水动力吸脂系统在自体脂胁移植隆乳术

1临床资料

1.1入选标准

⑴初次接受自体脂肪移植隆乳术，且以美容为目的的健康女性;⑵体质量指数（BMI)>18.5kg/m2，体脂含量>25%。

1.2排除标准

⑴既往接受过硅胶假体、注射材料或自体脂肪隆乳者;⑵既往接受过其他乳腺外科手术;⑶患有糖尿病、高血压等系统性疾病;⑷因其他疾病需接受长期药物治疗者。

1.3—般资料本组女性求美者78例（156侧）

水动力吸脂44例（88侧），年龄26？48岁，平均33岁。其中先天性乳房发育不佳30例，哺乳后乳房萎缩14例。脂肪抽吸部位：腹部22例，大腿外侧10例，大腿内侧25例;2个部位及以上13例。注射1次34注射2次10例。2次注射间隔12个月；每侧乳房1次注射150~200ML。

传统负压吸脂34例（68例），年龄25~49岁，平均32岁。其中先天性乳房发育不佳24例，哺乳后乳房萎缩10例。抽吸部位：腹部17例，大腿外侧8例，大腿内侧19例；2个或2个以上部位10例。注射1次19例，折射2次15例。2次注射间隔均为12个月，每侧乳房单次注射量为150~200ml。

2手术方法

2.1水动力吸脂

采用全身麻醉。配制肿胀液（生理盐水1000ml+2%利多卡因20ml+5%碳酸氢钠液10ml+肾上腺素1ml），连接水动力吸脂系统、配套脂肪收集器及抽吸套管。在吸脂部位的穿刺点做3.0~4.0mm切口，用直径3.0~4.0mm注水针向吸脂部位注入肿胀液（一般单侧大腿外侧400~600ml，单侧大腿内侧300~400ml，腹部800~1000ml），均匀覆盖吸脂部位即可。再用直径3mm的灌注吸脂针行脂肪抽吸（负压应小于50kPa，采用扇形抽吸），同时需注入少量肿胀液，水流喷射强度可根据吸脂部位调节。抽吸出来的脂肪通过水动力系统进行过滤、分离，储存于无菌装置中。

2.2传统负压吸脂

麻醉及肿胀液配制同上。在吸脂部位做3.0~4.0mm切口作为吸脂穿刺点，用50ml空针连接直径3.0~4.0mm注水针向吸脂部位注入适量肿胀液（一般单侧大腿外侧600~800ml，单侧大腿内侧500~600ml，腹部1200~1500ml），15min后，用20ml空针连接直径3.0mm吸脂针行脂肪抽吸，将吸出脂肪通过静止去除肿胀液、血液，保留上层脂肪，分离待用。最后将分离、纯化的脂肪颗粒通过注射移植钝针移至20ml空针中。于乳房下皱襞做一约3.0mm切口，将装有脂肪颗粒的注射器与直径3.0mm、长约20cm的金属注射针管连接，按照“多点、多隧道、多层次”的注射方法，向皮下、腺体间隙、乳房后间隙或胸大肌前后间隙分别注入脂肪，每侧注入100~200ml。注射后轻柔乳房，使受区内脂肪颗粒分布均匀。

2.3术后处理

乳房禁止再次按摩及加压包扎，必要时可佩戴松紧适度的胸罩。吸脂区放置大纱布或棉垫加压包扎，2d后改穿弹力衣。应用抗生素1~3d。

3结果

本组求美者共78例（156例），分别在1、3、6、12个月随访，乳房均较术前有不同程度的增大。其中53例（水动力34例，传统负压吸脂19例）对术后效果满意，25例（水动力10例，传统负压吸脂15例）因乳房增大不明显或对乳房大小不满意，在术后12个月再次手术，乳房体积得到明显增大，术后乳房丰满，形态自然，手感柔软，效果满意。所有求美者均未出现感染、硬结和脂肪液化等并发症。

水动力吸脂者44例，术前测量的乳房隆起平均值为36.3mm；术后1周乳房隆起平均值为55.8mm，较术前增加19.5mm；术后1周，1、3、6、12个月乳房隆起数值较术前明显增加（P〈0.05）。传统负压吸脂者34例，乳房隆起平均值术前36.5mm，术后1周为56.3mm，较术前增加19.8mm；术后1周，1、3、6、12个月均较术前明显增加（P〈0.05）。

术后1周，乳房隆起增加值，其水动力吸脂与传统负压吸脂比较，差异无统计学意义；术后1、3、6、12个月随访，水动力吸脂明显大于传统负压吸脂，差异有统计学意义。

4讨论

随着社会经济的发展和女性求美意识的增强，寻求隆乳手术的女性也在逐年增加。目前临床隆乳术式主要为：硅胶假体隆乳和自体脂肪移植隆乳。硅胶假体隆乳总体上安全、有效，且已成为临床上最常用的手术方式；但其术后仍存在着乳房手感不够柔软及包膜挛缩等问题。自体脂肪移植隆乳是一种安全、可靠、有效的手术方式，其主要缺点是移植脂肪的存活率偏低。

抑制脂肪的存活率与脂肪颗粒的完整性、注射数量、受区血供、脂肪与受区的接触面积、脂肪颗粒血液的建立以及术后有无并发症的发生等因素密切相关；而获取脂肪颗粒的完整性是其能否存活的先决条件。水动力吸脂系统吸脂时仅需向吸脂部位注入少量肿胀液，操作时组织肿胀程度轻，有助于提高手术的精确性，从而降低术后吸脂部位不对称、凹凸不平等现象的发生率；在吸脂时亦能同步回收脱落的脂肪细胞和大量注入的肿胀液，缩短了肿胀液在体内停留的时间，减少了药物的吸收量及相关药物毒性，在注入药物和肿胀液的总量被的情况下，可以明显增加吸脂的部位及面积。

水动力吸脂系统获得的脂肪颗粒细腻、均匀，纤维组织含量少，脂肪细胞的活性高，能有效提高移植的存活率。国外的研究表明，应用水动力吸脂系统进行脂肪移植时，脂肪细胞的存活率可达75%左右，而传统的负压吸脂法则只有50%左右。最新研究证实，通过水动力吸脂系统获取的脂肪细胞，术后存活率要明显高于传统负压抽吸法。水动力吸脂系统使脂肪收集在一个密闭、无菌的环境中进行，减少了脂肪细胞与空气接触的机会和时间，可以有效地避免污染，降低术后感染的发生率；同时也脱离了传统负压抽吸法中洗涤、过滤、离心等环节，避免了这些因素可能对脂肪细胞造成潜在损伤，缩短了脂肪细胞在体外停留的时间，有效地保持了细胞活性。Sasaki应用水动力吸脂系统获取脂肪细胞，术后6~8h经染色后发现，仍有90%的脂肪细胞能保持良好的活性。

注射技术是影响术后脂肪细胞存活率的一个重要因素，目前多采用“多点、多隧道、多层次”注射方法，以增加脂肪细胞与受区的接触面积，使其尽快建立血供，防止脂肪液化、吸收，提高存活率。水动力吸脂系统获取的脂肪颗粒细腻、均匀，注射时阻力小且较为恒定，容易控制注射速度及量，使得术后乳房的对称性更好；而较小的注射阻力亦有利于减少对脂肪细胞的破坏。临床上常用的脂肪注射层次包括皮下、腺体间隙、乳房后间隙和胸大肌前后间隙。乳房皮下血运丰富，且容易注射，脂肪细胞存活率也较高，但术后容易出现硬结或乳房表面凹凸不平等，因此需要术者具有良好的操作技术和丰富的临床经验。乳房后间隙是首选的注射层次，也是我们最常用的注射层次，其血运丰富且多为输送==疏松结缔组织，脂肪颗粒容易注射，细胞与周围组织建立血运早，存活率高，术后并发症少。在临床中大部分求美者乳房腺体组织致密，很难注入脂肪颗粒，而在腺体间隙内折射，因容易损伤乳房导管致感染等发生，所以不建议常规使用。

总之，水动力吸脂系统是吸脂技术的一个重大进步，可明显提高脂肪移植的存活率，减少并发症的发生，具有美好的应用前景。随着脂肪干细胞、Bravage预扩张器等新技术，以提高脂肪移植的存活率必将成为今后的研究热点。