不服工伤认定行政诉讼起诉状怎么写

原告：_________________江西有限公司 地址：______________________江西县

法定代表人：_____ _________________公司董事长

被告：_________________吉安市人力资源和社会保障局 地址：______________________江西省吉安市

法定代表人：_____ _________________局长

第三人：_________________，男，1970年5月 ________日 生，住

身份证号：_________________

诉讼请求

1、依法撤销被告作出的吉人社工伤认字「 」第号工伤认定决定书

2、本案的诉讼费用由被告承担

事实与理由

年3月3 _________日 原告与签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自 年3月5 _________日 至 年3月5 _________日 止由承包原告的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，雇佣负责水泥搬运工作，这是个人行为，与原告无关。虽然 年3月14 _________日 受伤，但因原告与无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。后县劳动争议仲裁委员会 年12月6 _________日 作出关 确认与原告存在劳动关系的回复。被告据此认定用人单位为原告的工伤认定决定书。

原告认为，在被告作出工伤认定之前，原告已就劳动关系提出异议并提供了《水泥包装、搬运承包协议》，那么在没有经劳动仲裁部门裁决确认属 劳动关系的前提下，被告就不能确认其工伤情况。虽然第三人提供了县劳动争议仲裁委员会的“关 确认劳动关系的回复”，但是这并不是生效的仲裁裁决书，更没有开通审理确认劳动关系争议一案，法律上也没有规定“回复”可以作为确认劳动合同关系合法依据。因此，被告的工伤认定书也是错误的。

综上，被告作出的吉人社工伤认字「 」第号工伤认定决定书事实错误，请法院依法撤销该工伤认定决定书，望判如所请。

此致

____人民法院

具状人： ___________

_____年_____ 月 __________日