不同速度静脉推注速尿不良反应的观察及护理

不同速度静脉推注速尿不良反应的观察及护理

摘要：目的探讨不同速度静脉推注速尿，观看不良反应发生状况，取得单位时间内推注速尿的最佳剂量，以减轻不良反应的发生。方法对在我科静脉推注速尿的 94例患者接受自身对比法，观看不同速度推入后患者发生不良反应的状况。结果94例患者静脉推注速尿时间>12mg/min 发生不良反应有49例，发生率为53%，<8mg/min 发生不良反应有14例，发生率为14%。结论静脉推注大剂量速尿时推注的速度越快，推注时间越短，不良反应发生率越高。因此在静脉推注速尿过程中，要严格控制好推注速度，以8mg/min 速度为适宜，并应随时注意观察不良反应的发生。

速尿又名呋塞米、呋喃苯胺酸，主要作用于肾髓升支髓质部的利尿药，通过抑制肾髓质部与皮质部对氯、钠、钾等离子及水份的重吸收，以及增加肾小球滤过率而产生利尿作用，其利尿作用强大而迅速，当其它利尿药无效时，肾小球滤过率发生障碍滤过率12mg/min 时，消逝不良反应的例数多，<8mg 时，不良反应的例数明显减少，两者比较具有显著统计学差异。

3.2速尿为高效利尿药，是氨磺酰邻基苯酸衍生物，属于磺胺类，快速大剂量静脉注射容易引起胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、上腹部不适，严重者可发生胃肠道出血。眩晕、耳鸣、耳聋等症状可能与短时间内大剂量推注速尿，药物浓度在内耳淋巴结引起电解质紊乱有关。

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3.3急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭患者及肾病综合征患者由于肾功能障碍，大剂量速尿除强有力地抑制钠重吸收而造成利尿之外还很可能通过其直接血管扩张作用而发挥治疗效应[2]，所以肾病内科对上述患者常常需要使用大剂量的速尿。有的患者可每次静脉推注100mg，临床药物手册要求速尿推注应<4mg/min，假如速尿照4mg/min 推注的话，时间在25min 以上才能推注完成，势必大大增加护理人员的工作时间，从表1可以看出，静脉推注速尿时间<8mg/min 发生不良反应的比例较少，无耳鸣、耳聋症状的发生，笔者认为，推注速尿的剂量每分钟不超过8mg 为适宜速度，过快简洁发生不良反应，给患者带来苦痛，过慢又加重护理人员的工作时间。从表2可以看出在老年患者发生不良反应的比例比年轻人多见，两者比较具有统计学差异，可能与老年患者耐受力气差，更敏感有关，提示护理人员在老年患者静脉推注速尿时更应缓慢以削减不良反应的发生。

3.4速尿静脉注射2～5min 开头利尿，30min 达高峰，持续4～6h[3]，所以2次推注速尿时间间隔在6h 以上，接受同一患者自身对比，排解感受不一，个体差异造成的影响，具有真实性、牢靠性。

3.5 护理
3.5.1做好心里护理，患者生病对学问缺乏，护理人员应首先 速尿有可能消逝的副作用，嘱患者有不适解释静脉推注速尿的目的，
立刻告知护理人员。

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3.5.2用药之前，应仔细询问患者有无恶心、呕吐、心悸等症状，如有应当把握静脉推注速尿的速度，建议每分钟不超过4mg 为宜。患者消逝恶心、呕吐、心悸、眩晕、耳鸣、耳聋等症状时，应依据患者状况减慢速尿的推注速度，严峻时暂停观看并赐予相应处理。

3.5.3大剂量使用速尿简洁水、电解质紊乱，体位性低血压等。静脉推注速尿后患者排尿次数最多，应做好解释工作，照看好患者，冬天有保暖措施，嘱患者起床要缓慢，防止体位性休克的发生。

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