国际医药卫生导报２０１５年第２ｌ卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ［．２１ Ｎｏ．１ 围手术期预防使用质子泵抑制剂合理性 分析 董玉华张慕华 陈嘉宁谢凤容 【摘要】 目的调查医院围手术期使用质子泵抑制剂（ＰＰＩ）用药现状，分析质子泵抑制剂 依据药品说明书及国内外预防应激性黏膜病变（ＳＲＭＤ）使 ４７４例患者中预防性使用质子泵抑制剂３０４例，使 预防应激性黏膜病变的合理性。方法用质子泵抑制剂的循证指南，调出２０１３年８—１０月份的１１—２０日６个科室所有围手术期的出院病 例４７４份，进行用药合理性回顾性调查。结果用率６４．１４％。不合理用药病例３０１例，占９９．０１％，以无指征用药情况居多，占７４．７５％，其次是用 法用量不合理，占２１．２６％。结论我院ＰＰＩ不合理使用情况普遍，应加强ＰＰＩ使用管理和干预力度， 制订标准，改善ＰＰＩ不合理使用现状，合理、规范使用ＰＰＩ。 【关键词】 质子泵抑制剂；预防性用药；用药分析；应激性黏膜病变 Ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＰＰＩ）ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ Ｄｏｎｇ Ｙｕｈｕａ，Ｚｈａｎｇ Ｍｕｈｕａ，Ｃｈｅｎ Ｊｉａｎｉｎｇ，ＸＪｅ Ｆｅｎｇｒｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ｇａｏｙａｏ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｇａｏｙａｏ ５２６０４￣Ｃｈｈ￣ａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＰＰＩ）ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉ・ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ａｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ ｏｆ ＰＰＩ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｅａｓｅ（ＳＲＭＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ＳＲＭＤ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ｏｆ ＰＰＩ’Ｓ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ，ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｏｎ ｒｍｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ；４７４ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍ ６ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｌ１ ｔｏ ２０ ｏｆ ｅａｃｈ ｍｏｎｔｈ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ｉｎ ２０ １ ３ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ４７４ ｃａｓｅｓ，ＰＰ１ ｗａｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ３０４ ｃａｓｅｓ（６４．１％）；ｏｆ ｔｈｅ ３０４ ｃａｓｅｓ，ＰＰ１ ｗａｓ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅｄ ｉｎ ３０１ ｃａｓｅｓ（９９．Ｏ１％、：ｍｏｓｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ（７０．３１％、ａｎｄ ｓｏｍｅ ｗｉｔｈ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｕｓａｇｅ ａｎｄ ｄｏｓａｇｅ（２０．００％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｔ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ＰＰＩ ｉｓ ｕｎｉｖｅｒｓａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ，ｓｔａｎｄａｒｄ ｓｅｔ，ａｎｄ ＰＰＩ ｕｓｅ ｒａｔｉｏｎａｌｉｚｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ；Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｒｕｇ ｕｓｅ；Ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｅａｓｅ 质子泵抑制剂（ＰＰＩ）是取代的苯并咪唑的 ９５．８４％『３ 。结合我院质子泵抑制剂的用量这３年 化合物，能够特异性和非竞争性地作用于Ｈ ／Ｋ 一 来在全院药品消耗中逐年递增，２０１３年居首位， ＡＴＰ酶，是目前临床作用最强抑制胃酸分泌持 以此为背景，本文以围手术期病例预防ＳＲＭＤ的 久的常用于治疗各种酸相关性疾病的抑酸药，常 质子泵抑制剂用药情况作回顾性调查和分析，旨 用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝 在为临床合理使用ＰＰＩ提供参考依据。 拉唑和埃索美拉唑。随着ＰＰ１在临床得到医师喜 爱和广泛应用，用量也逐年上升，可有资料显示 １资料与方法 １ 资料来源其不合理用药现象普遍存在＿】 ］，大多反映在用 １．从医院电子系统调出２０１３年８一 药指征不合理，占７６．３％ｌ２］，预防用药为主，达 ｌ０月份的１ｌ一２０日６个科室（泌尿外科、骨科、普外科、妇产科、耳鼻喉科、神经外科）所有围 手术期的出院病例。 ＤＯ１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１５．０１．０３２ １．２入选与排除标准入选围手术期归档住院患 作者单位：５２６０４０高要市人民医院药学室 通信作者：张慕华，Ｅ－ｍａｉｌ：８７３１ １０２０８＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 者病历，排除已用抑酸药治疗的、住院时间小于 ９６ 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ ３天的病历。 肝胆普通外科１０４例，泌尿外科７９例，骨科７０例， 查阅病历并在Ｅｘｃｅｌ表格中逐项 耳鼻喉科５８例，神经外科１３例。使用ＰＰＩ的病 历３０４份，患者平均年龄为（４５．７±１７．７）岁；男 １３数据统计填写入选患者基本信息、用药情况、临床特征、 费用并统计。 １±７．７）天。 ＳＲＭＤ危险因素及住院总费用、药品总费用和ＰＰＩ １４０例，女１６４例；平均住院时间（１０．１．４预防ＳＲＭＤ合理用药的评价指标 ２．２ ＰＰＩ使用情况所有人选调查研究的４７４例 患者均未出现ＳＲＭＤ，其中１７０例未预防用药， １．４．１ ＳＲＭＤ危险因素指标 ５］（１）高龄（≥６５ ３０４例（６４．１４％）均使用ＰＰＩ，术前用药７９例， 岁）；（２）严重创伤（颅脑外伤，烧伤，胸、腹部 术后用药２２５例；１１例患者口服给药，２６０例患 复杂、困难大手术等）；（３）手术时间长（＞４ ｈ）， 者静脉滴注给药，３３例患者既口服又静脉滴注。 失血量大，或围手术期发生低血压或休克；（４）全 注射用奥美拉唑使用居首位，注射用泮托拉唑钠 身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反 排第２，各种ＰＰＩ的使用比例见表１。 表１各种ＰＰＩ的使用情况 流所致的吸人性肺炎；（５）严重全身感染；（６）并发 ＭＯＤＳ、机械通气＞３天；（７）重度黄疸；（８）凝血障 碍（ＩＮＲ＞１．５，或血小板计数＜５０×１０ ／Ｌ）； （９）长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养（长期禁 食状态＞７天，术后短暂禁食除外）； 有非甾 体抗炎药、激素类药物用药史；㈣应用抗凝药物； 贫血和低蛋白血症； 急性肾功能不全； 急 性肝功能衰竭； １年内有溃疡病史。 对拟作重大手术的病人， １．４．２给药停药时间３高危因素和ＰＰＩ费用３０４例预防用药的患 估计术后有并发ＳＲＭＤ可能者，可在围手术前ｌ ２．周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内ｐＨ值． 者中，仅７９例患者有高危因素，居前４位因素分 对于严重创伤、高危人群的预防，应在疾病发生 别为高龄，有非甾体抗炎药、激素类药物用药史，后静脉滴注ＰＰＩ，使胃内ｐＨ迅速上升至４以上嘲； 凝血障碍和严重创伤。３０４例用药患者住院总费 ０９万元，住院药品总费用１４７．１４万元， 患者解除高危因素或可以耐受肠道营养即应停用 用３７６．ＰＰＩ使用总费用２３．３６万元。按照是否有高危因素， ＰＰＩ，若继续长期使用则为不合理。 本项调查的合理性评定内容 将用药病例分为高危因素组和非高危因素组，其 包括：用药指征、疗程和用法用量。参照预防 费用见表２。１．５合理性评定２．４ ＰＰＩ不合理使用分类３０４例使用ＰＰＩ的患者 ０１％），以无指征用 若无指征用药，则不评价余下内容。参照药品说 中，不合理病例３０１例（９９．７５％，其次是用法用量不合理， 明书和国内外预防ＳＲＭＤ使用质子泵抑制剂的循 药情况最多，占７４．ＳＲＭＤ合理用药的评价指标，首先评定用药指征， 证指南评定用法用量和疗程是否合理。 ２结果 占２１．２６％，具体见表３。３０４份病历中，ＰＰＩ用药 时间为１～３４天，平均用药天数为（５．１±５．０）天， 其中１７．７６％（５４／３０４）的病例用药天数超过７天。 ２．１患者基本情况共收集手术患者病历５３４份， ３讨论 排除已用抑酸药治疗的、住院时间小于３天的病 １ ＰＰＩ使用情况分析历６０份，人选合格病历４７４例，其中妇产科１５０例， ３．表２使用ＰＰＩ患者费用明细 我院围手术期预防使用 国际医药卫生导报２０１５年第２ｌ卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ 表３各科室３０１例ＰＰＩ不合理使用分类和构成比 （％）］ ＳＲＭＤ是指机体在各类严重创伤、危重疾病 等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃 疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原 有病变恶化。ＳＲＭＤ也曾称应激性溃疡、急性胃黏 膜病变（ＡＧＭＬ）、急性糜烂性胃炎、急性出血性 胃炎等，常为多种危重疾病的并发症［８ｌ。其重在预 防，而预防仅适用于有高危因素的患者。以相关指 注：有２ｌ例病例同时存在用药疗程过长和用法用量不合理 南ｌ５ 的ＰＰｌ预防使用规范推荐的高危因素作为用 ＰＰＩ以针剂居多，占９６．３８％（２９３／３０４），说明大部 分临床医生习惯选用静脉滴注的方式预防ＳＲＭＤ， 且大部分为术后用药，不符合相关指南 的ＰＰＩ 预防使用规范。使用ＰＰＩ预防围手术期ＳＲＭＤ的给 药途径可进一步优化，预防ＳＲＭＤ首选口服给药， 仅在严重创伤和不能进食情况下选用静脉滴注给 药。一般手术术后，如不存在术后禁食，不是预 防ＳＲＭＤ的高危因素，不建议术后预防使用ＰＰＩ 针剂 。 注射用奥美拉唑使用居首位，注射用泮托拉 唑排第二，这与科室的用药习惯相关。我院耳鼻 喉科、骨科、普外科和神经外科习惯使用注射用 奥美拉唑钠，泌尿外科和妇产科习惯使用注射用 泮托拉唑钠预防ｓＲＭＤ。调查中发现，２０１３年８ 月妇产科大部分行剖宫产术患者使用注射用泮托 拉唑钠预防ＳＲＭＤ，这是不合理的，注射用泮托 拉唑钠说明书示，孕妇及哺乳期妇女禁用。经临 床药师干预后，２０１３年９、１０月注射用泮托拉唑 钠不再用于剖宫产手术预防ＳＲＭＤ，且妇产科临 床医师能做到仅在高危因素下预防使用ＰＰＩ。 ３．２高危因素和费用分析对使用ＰＰＩ病例是否 有高危因素进行分析，高危因素百分比２５．９９％ （７９／３０４）。与高危因素组比较，ＰＰＩ费用占药品 总费用百分比和住院总费用百分比均是非高危因 素组为高（１９．６０％ＶＳ １０．０２％；７．８０％ＶＳ ３．８２％）。 可见，过度预防性使用ＰＰＩ不但造成资源浪费， 还增加患者的经济负担。避免过度使用ＰＰ１是国 内外医疗机构共同应对的重要问题［ ，我院围手 术期ＰＰＩ预防性使用应逐步规范化。 ３．３ ＰＰＩ不合理使用分析调查显示，我院ＰＰＩ 不合理使用率很高（９９．０１％），以无指征用药为主， 其次是用法用量不合理和疗程过长。 ９８ 药指征，我院无指征用药约占不合理用药３／４，存 在过度使用ＰＰＩ的现象，主要原因是临床医师基本 根据习惯和经验用药，较少遵循ＰＰＩ相关使用指南 和循证医学，这需要临床药师和相关部门干预和纠 正用药习惯。抽查的４７４例手术患者，无１例发生 ＳＲＭＤ，说明预防使用ＰＰＩ与无预防使用ＰＰＩ的手 术患者，术后发生ＳＲＭＤ无统计学差异，无高危 因素的手术患者预防使用ＰＰＩ是没有必要的。 ＰＰＩ使用不合理主要表现为用药时机不合理； 结果显示，７４．０１％（２２５／３０４）术后预防用药，仅 ２５．９９％术前用药。从药理学角度分析，ＰＰＩ通过 抑制胃壁细胞中Ｈ ／Ｋ＋－ＡＴＰ酶的活性，使胃壁细 胞内Ｈ＋不能转运到胃中，从而抑制胃酸分泌，起 效时间较长，给药数天后才能达到最大抑酸效果， 故应在术前应用。术后给药，不能覆盖手术过程， 预防效果不佳。另外，调查中发现１例患者（无 严重创伤、高危因素）使用注射用奥美拉唑钠的 给药频次（Ｂｉｄ）不合理，１例患者使用注射用奥 美拉唑钠的溶媒量（２５０ ｍ１）不适宜：其说明书 推荐用法：４０ ｍｇ／ｑｄ，溶媒为１００ ｍｌ的生理盐水 或５％葡萄糖注射液。 疗程过长也是ＰＰＩ不合理使用的表现，ＳＲＭＤ 大多发生在病情发生后３～５天，目前国内尚未明 确预防ＳＲＭＤ的停药指征，美国医师多以患者可 耐受肠道营养，临床症状开始好转或转入普通病 房为指征 ］。３０４份用药病例中１７．７６％的患者使 用超过７天，最长用药天数长达３４天，我院大部 分患者预防ＳＲＭＤ用药至出院，其中出院带药占 ２０．３９％（６２／３０４），应加强对出院带药的监管。 有报道称，长期使用ＰＰＩ对骨骼、血液系统、神 经系统均有不良影响，严重的可致多器官功能衰 （下转第１０１页） 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖ０Ｊ．２１ Ｎｏ．１ 肿瘤对于超声造影来说是检查“盲区”。 『２］陈宝定，王冬青，吴新财，等．超声造影和增强ｃＴ诊断小肝癌 为此，ＡＡＳＬＤ于２０１０年发布《肝细胞癌（ＨＣＣ） 的差异性和一致性的对比分析『Ｊ］．中华超声影像学杂志，２０１４， ２３（５）：４５２—４５３． 临床指南更新》［７】，建议：肝内小结节的首选筛查 【３］王俊玲，郑幕白，李志平，等．肝局灶性病变超声造影增强模式 手段是超声，ＭＲＩ和增强ＣＴ出现动脉期快速进 与增强ｃＴ的对比研究ｆＪ１．中华超声影像学杂志，２０１０，１９（７）： ６３５－６３６． 人、延迟期及门脉期快速廓清特征性的影像表现 （４】Ｅ１－Ｓｅｒａｇ ＨＢ，Ｍａｒｒｅｒｏ ＪＡ，Ｒｕｄｏｌｐｈ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｎｓｉｓ ａｎｄ 则可对１０～２０ ｍｍ的ｓＨＣＣ做出诊断。所以，增 ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００８，１３４ （６）：１７５２—１７６３． 强ＣＴ和超声造影在做出ｓＨＣＣ诊断时，不一定要 ［５】Ｌｅｏｎ／Ｓ，Ｐｉｓｃａｇ｜ｉａ Ｆ，Ｇｏｌｉｆｅｒｌ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ 求结果一致，结合两者特点及病理学，血清学等 ａｎｄ ｎｏｎｖａｓｃｕｌａｒ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｎ ｔｈｅ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ 方法，可有效提高１Ｏ～２０ ｍｍｓＨＣＣ的诊断率。 ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ＥＡＳＬ ａｎｄ ＡＡＳＬＤ ｃｒｉｔｅｒｉａ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，ｌＯ５（３）：５９９—６０９． 本研究仅分析了增强ＣＴ与超声造影在小肝 【６］林占洲，徐永成，丘岳，等．门静脉癌栓累及部位与食管胃底静 癌诊断方面的差异和一致性，未涉及ＭＲＩ，增强 脉曲张破裂出血关系探讨Ⅱ】．国际医药卫生导报，２０１ｌ，１７（１４）： １７０２—１７０４． ＣＴ与ＭＲＩ、超声造影与ＭＲＩ以及三者之间的差 ［７】 Ｂｍｉｘ Ｊ，Ｓｈｅｒｍａｎ Ｍ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ 异及一致性有待进一步研究。 Ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｎ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］． Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ．２０１１，５３（２１）：ｌ０２０—１０２２． 参考文献 ［１】 Ｂｒｕｉｘ Ｊ，Ｓｈｅｒｍａｎ Ｍ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔ０ｃｅ１ｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］ （收稿日期：２０１４—０８—２１） Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００５，４２（６）：１２０８—１２３６． （责任校对：张娇） （上接第９８页） 【４］ＡＳＨＰ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｌｌ Ｓｔｒｅｓｓ Ｕｌｃｅｒ Ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ．ＡＳＨＰ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ ｏｎ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ ａｎｄ ａｐｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ＡＳＨＰ Ｂｏａｒｄ ｏｆ 竭，并有诱发肠嗜铬细胞的可能 。故使用ＰＰＩ Ｄｉｒｅｃｔｏｒｓ ｏｎ Ｎｏｖｅｅｂｅｒ １４，１９９８［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｅａｈｈ Ｓｙｓｔ Ｐｈａｒｍ。１９９９， 预防ＳＲＭＤ疗程不宜过长，而应采取其他方法， ５６（４）：３４７—３７９． ［５］中国实用外科杂志编辑委员会．普通外科应激性黏膜病变的预 如加强肠内营养剂，给予胃粘膜保护剂、酸中和 防与治疗——中国普通外科专家建议ｆＪ１．中国实用外科杂志， 剂或Ｈ 受体阻断剂等。 ２００９，２９（１１）：８８１—８８２． ｆ６１中华医学杂志编辑委员会．应激性溃疡防治建议Ｉ Ｊ１．中华医学杂 本调查结果表明，我院ＰＰＩ不合理使用情况普 志，２００２，８２（１４）：１０００—１００１． 遍，ＰＰＩ过度使用，医院应加强ＰＰＩ使用的管理， 【７］黄瑾，秦苑苑，俞林龙．２６５例骨科手术患者使用质子泵抑制剂 抽样分析『Ｊ１．中国医院药学杂志，２０１３，３３（１０）：８２２． 并制订ＰＰＩ使用标准；临床药师和相关部门需加大 ［８］魏成胜，周景兴，薛雄豪，等．碳酸氢钠洗胃联合西咪替丁静滴 干预力度。同时临床医师也应学习ＰＰＩ的使用规则 预防危重新生儿应激性溃疡的疗效观察【Ｊ】．国际医药卫生导报， ２０１１，１７（５）：５８６—５８８． 和预防ＳＲＭＤ的相关指南，合理、规范使用ＰＰｌ。 ［９］Ｄａｌｅｙ ＲＪ，Ｒｅｂｕｃｋ ＪＡ，Ｗｅｌａｇｅ ＬＳ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆｓｔｒｅｓｓ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００４，３２ 参考文献 （１０）：２００８—２０１３ ［１】黄春兰，张国兵，姜赛平，等．我院住院患者注射用质子泵抑制 【ｌＯ】杨光，万献尧，吴向东．危重症患者抑酸剂的选择［ＪＪ．大连医科 剂使用情况调查及不合理用药分析叭药物评价，２０１０，７（２２）： 大学学报，２０１０，３２（４）：４４ｌ一４４３． ４２－４４． ［２１唐琪，刘妮，尹桃．某医院质子泵抑制剂注射剂应用分析『Ｊ］．中 （收稿日期：２０１４—０７—１６） 国药物应用与监测，２０１２，９（６）：３５１—３５３． （责任校对：成观星） ［３】陈丽，邓楠，谭波宇，等．腹腔镜下胆囊切除术患者预防应激性 溃疡的用药分析ＩＪ１．中国药房，２０１３，２４（２６）：２４１０—２４１２． １０ｌ
