GD-C1-32180单位(子单位)工程名称抽检依据文件名称/编号:现场抽样方式:产品(试件、系统)名称/型号、规格/编号/生产(供货)厂商//检测(试验)项目进场批量(工程量)/规定抽样比例/数量抽样日期:年 月 日至年 月 日备注比例/数量部位(地点)检验批编号分部/子分部/分项(或系统/子系统)1实 际 抽 样 检测机构名称: 送样或现场检测日期:年 月 日至年 月 日 保证产品(试件、系统)样本真实性的封样、送样、标记等措施: 施工单位: 送样单位: 监理(建设)单位: 抽样负责人姓名/职务/从事专业/签名: 送样负责人姓名/职务/签名: 见证员姓名/岗位从业资格/从事专业/签名: 项目专业技术负责人签名: 保证送样真实性承诺: 抽样、送样及现场实体检测的真实性见证(核查)结论意见:年 月 日年 月 日年 月 日
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