诊疗方案和优化总结

2011 年中医诊疗方案疗效评价分析总结及优化方案

慢性肾衰及肾风为我科优势病种， 慢性肾衰根据常见的原发病 临床表现

和预后情况， 一般认为中医古代文献中关于本病的描述， 散 见于水肿、呕吐、癃闭、虚劳关格等病症之中， 本病多食水肿、 淋证、 消渴、血尿等病迁延日久的结果。诸症消退后，长期呈虚劳的表现， 其后期呕吐常与癃闭并见， 再结合本病的严重预后， 故应属于中医“关 格”范畴。在过去的一年中我科以慢性肾衰竭作为我科的优势病种之 一。针对慢性肾衰及肾风的患者，发挥中医中药特色，改善患者临床 症状，提高患者生活质量，取得了较好的临床效果及社会效应。

一、 慢性肾衰中医临床疗效评价

2011 年我科出院病人共计 366 人，其中有慢性肾衰竭患者 195例，。 其中男性 100 例，女性 95 例，年龄 49~79（59.39 士 4.35 ）岁，病 程—天（ 11.12

士 1.72 ）天，其中脾肾气虚证型患者 52 例，占慢性 肾衰竭患者的 26.6%，脾肾阳虚证型患者 30 例，占慢性肾衰竭患者 的 15.3%，气阴两虚证型患者 26 例，占慢性肾衰竭患者的 13.3%，肝 肾阴虚证型患者 30 例，占慢性肾衰竭患者的 15.3%，阴阳两虚证型 患者 33 例，占慢性肾衰竭患者的 16.9%，湿浊证患者 5 例，占慢性 肾衰竭患者的 0.025%，湿热证型患者 8 例，占慢性肾衰竭患者的 0.04%，水气证型患者 4 例，占慢性肾衰竭患者的 0.02%，血瘀及虫 毒证型患者 4 例，占慢性肾衰竭患者的 0.02%，中医特色疗法有穴位 敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例 185 人次， 占慢性肾衰竭总数的

95 %，中药汤剂病例 160 人次，占 195 人次中 的 82.1%。

治疗方法： 2011 年我科制定的诊疗方案。

疗效评价

( 一) 评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则 (试行) 》( 中 国医药科

技出版社， 2002 年) 。

1 ．中医证候疗效评价

显效：临床症状积分减少》60%。

有效：临床症状积分减少》30%。 稳定：临床症状有所改善，积分减少

<30%。 无效：临床症状无改善或加重。 2 ．疾病疗效判定标准：

显效：

(1) (2) (3)

临床症状积分减少》60%。

内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加》20 %。 血肌酐降低》20%;

以上 (1) 为必备， (2) 、(3) 具备 l 项，即可判定。 有效：

(1) (2) (3)

临床症状积分减少》30%。

内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加》10%。 血肌酐降低》10%。

以上 (1) 为必备， (2) 、(3) 具备 1 项，即可判定。 稳定:

(1) (2) (3)

临床症状有所改善，积分减少＜30%。

内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加 血肌酐无增加，或降低＜10%。

＜10%

以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。

无效：

(1) (2) (3)

临床症状无改善或加重。

内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。 血肌酐增加。

以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定

(二)评价方法

1 .中医主要症状积分表。

症状 头晕 轻度(1分) 头晕轻微，偶尔 发生，不影影响 活动及工作 中度(2分) 头晕较重，活动 头晕重，行走欲 时出现，休息可 仆，终日不缓 解，安 响活动及工 作 重度(3分) 倦怠乏力 偶感疲乏，程度 轻一般活动即感 乏休息亦感疲乏 无微，不耐劳 力、可力，间歇出 现，勉力，持续出 现，不坚持轻体 力劳动 强支持日 常活动 能坚持日 常活动 腰酸膝软

晨起腰酸膝软， 腰酸持续，膝 腰酸难忍，膝软 捶打可止 畏寒肢冷 手足有时怕冷， 不影响衣着，遇 风出现 纳呆 食欲欠佳。口味 不软，下肢沉重 经常四肢怕冷， 比一般人明显， 夜晚出现 食欲不振，口味 不香，食量减少 不欲行走 全身明显怕冷， 着衣较常人差 一季节 食欲甚差，无饥 饿感，食量减少 香，食量减少 不超过1/ 4 口干 口苦 恶心 夜间口干 晨起口苦 每日泛恶1-2次 1/4-1 / 2 口干少津 口苦食不知味 每日泛恶3-4次 1/2以上 口干欲饮 口苦而涩 频频泛恶，每日 4次以上 呕吐 每日呕吐1-2次 每日呕吐3-4次 频频呕吐，每日 4次以上 脘腹胀满 脘腹稍胀，可以 忍缓解，饮食减少 受，不影响饮 食 夜尿量多色白， 每夜2次 大便不实 大便不成形，1 日1次 大便干结 大便干结，每日 夜尿量多色白， 每夜3-4次 大便不成形，1 日2次 大便秘结，两日 夜尿量多色白， 每夜5次以上 大便不成形，1 日3次 大便秘结，数日 不解，难以忍受 脘腹胀满，空腹 脘腹胀满，终日 夜尿清长 1行 1行 1行 水肿 晨起眼睑水肿 眼睑及双下肢 水肿 全身水肿 2011年度慢性肾衰疗效结果

例数

显效

有效

无效

总有效率

住院天数

_______________________________________________________________ （天） 195 90 191 4 98.2% 11.2

总有效率=显效率+有效率

总结：2011年我科出院病人共计366人，其中有慢性肾衰竭患者195 例，。其中男性100例，女性95例，年龄49~79 （ 59.39 士 4.35 ）岁， 病程一天（11.12 士 1.72 ）天，其中脾肾气虚证型患者 52例，占慢 性肾衰竭患者的

26.6%,脾肾阳虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患 者的15.3%,气阴两虚证型患者26例，占慢性肾衰竭患者的13.3%， 肝肾阴虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患

者的15.3%，阴阳两虚证 型患者33例，占慢性肾衰竭患者的16.9%,湿浊证患者

5例，占慢 性肾衰竭患者的0.025%,湿热证型患者8例，占慢性肾衰竭患者的 0.04%,水气证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的 0.02%，血瘀及虫 毒证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%,中医特色疗法有穴位 敷贴，按摩刮痧等特色疗

法，其中中医特色疗法参与病例

185人次，

占慢性肾衰竭总数的95 %，中药汤剂病例160人次，占195人次中 的

82.1%。

难点分析：慢性肾衰是由多种病因引起的具有多系统临床表现的 疾病，单一药物无法取得较好疗效，必须按照整体观念和辨证论治原 则进行中西医结合一体化治疗。在临床治疗过程中努力做到中西药有 机结合而不是中西药混用。

二、 肾风疗效评价

2011 年我科出院病人共计 人，其中有肾风患者 例，。其中男性 例，女性

例，年龄 48~78（59.39 士 4.35 ）岁，病程—天（ 11.12 士 1.72 ）天，其中气阴两虚证型患者 例，占肾风竭患者的 %，脉络瘀阻 证型患者 例，占肾风患者的 %，风湿内扰证型患者 例，占肾风患者 的%，风热扰络证型患者 例，占肾风患者的 %，湿浊犯脾证型患者 例， 占肾风患者的 %，下焦湿热患者 例，占肾风患者的 %，中医特色疗法 有穴位敷贴， 按摩刮痧等特色疗法， 其中中医特色疗法参与病例 人 次，占肾风总数的 72.4%，中药穴位敷贴病例 人次，占 人次中的 82.1%。

治疗方法： 2011 年我科制定的诊疗方案。 疗效评价 （一）评价标准

1. 中医证候疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》 （中 国医药科

技出版社， 2002 年）

临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 > 95%

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少》 有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少》

75% 30%

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分 减少不足

30%

2. 疾病综合疗效评价标准 缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征完全消失，尿

蛋白转阴

显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白减少》

, 尿

红细胞消失，24小时尿蛋白定量<0.20g,肾功能恢复/保持正常，持 续 3 月以上

50 %尿红细胞减少》50 %肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。

有效：症状与体征明显好转，尿蛋白减少》 25%尿红细胞减少 > 25%肾功能改善/维持原水平，持续3月以上。 无效：未达到上述标准。 （二）评价方法

1.中医疗效评价方法

症状 无（0 分） 无 轻（2分） 尿有浮泡，尿蛋 白定量<1.0g/d 中（4分） 尿蛋白定量 重（6分） 尿蛋白定量 > 3.0g/d 休息后仍感疲乏， 泡沫尿 1.0 〜3.0g/d 活动后即感乏 乏力 无 偶感疲乏，可坚 持力，勉强支持 日不能坚持日常活 动 轻体力劳动 常活动 咽干，难耐受 咽干，饮水后 缓咽干燥难忍，饮不 解 解渴 眼睑及双下肢 浮水肿明显，甚则波 口干咽 燥 无 面浮肢 肿 手足心 执 八、、 无 但晨起眼睑浮 肿 肿，按之凹 陷 及全身，按之深陷 不起 手足心热明显，伴 心烦不宁 夜尿清长,母夜》 无 手足心热 手足心热 夜尿长，每夜 夜尿 血尿 腰酸痛 无 无 无 有夜尿,色清长 尿红细胞<+ 2-3次 尿红细胞+~++ 3次 尿红细胞》+++ 持续腰痛、程度重 腰酸痛，偶有发 生 腰酸痛经常发 生 眩晕 目涩 耳鸣 无 无 无 偶有头晕 偶感目涩 偶有耳鸣 头晕，偶感视 物头晕明显，视物模 模糊 经常目涩 糊，影响日常生活 目涩难忍 耳鸣较重，常 出耳如蝉鸣，影响生 现 活 》每日3次，伴或 大便溏 烂 无 每日1次 每日2次 不伴粘滞不畅、里 急后重 易感冒 咽喉肿 痛 无 无 感冒每季1次 咽痛，扁桃体10 肿大 感冒每季2次 咽痛、扁桃体 感冒每季》3次 咽痛、扁桃体III ° 肿大 II 0肿大 1〜5年 久病 1年以 内 1年 5年以上 2.西医疗效评价方法：检测24小时尿蛋白定量、尿常规、血肌 酐、内生肌

酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR等。

2011年度肾风疗效结果

例数 显效 有效 无效 总有效率 住院天数 （天） 997 588 391 18 98.2% 11.2 总有效率二显效率+有效率

总结：2011年我科出院病人共计 人，其中有肾风患者 例，。其中男 性例，女性例，年龄48~78（59.39 士 4.35 ）岁，病程一天（11.12 士 1.72 ）天，其中气阴两虚证型患者 例，占肾风患者的%脉络瘀 阻证型患者 例，占肾风患者的%风湿内扰证型患者 例，占肾风患 者的%风热扰络证型患者 例，占肾风患者的%湿浊犯脾证型患者 例，占肾风患者的%下焦湿热患者 例，占肾风患者的%中医特色 疗法有穴位敷贴，针灸，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参 与病例 人次，占肾风总数的72.4%，中药穴位敷贴病例 人次，占人 次中的

82.1%。

难点分析: ____ __ ____ ___ ______ __ _ ______ ____