尊敬的患者:
您好!感谢您选择我们医疗美容机构接受相关美容服务。在手术或治疗之前,我们需要您阅读并签署以下的医疗美容知情同意书。该同意书旨在确保您充分了解您要进行的医疗美容项目,并确保您在知情情况下做出决定,以便我们为您提供满意和安全的服务。
一、患者姓名: 性别: 年龄:
身份证号码(或护照号码): 家庭住址: 联系电话: 二、医疗美容项目:
根据您的需求,我们将进行如下医疗美容项目,请您详细阅读相关信息,并确保完全理解:
1. 项目名称: 简要介绍: 预期效果:
可能的并发症或风险: 注意事项: 2. 项目名称: 简要介绍: 预期效果:
可能的并发症或风险: 注意事项: ......
三、知情同意:
1. 我已详细阅读并理解了以上医疗美容项目的相关信息,包括可能的效果、风险、并发症和注意事项等;
2. 我已充分了解自己的身体状况和过去的病史,并已向医生详细说明;
3. 我已提供了真实且准确的个人信息,同时也知晓了这些信息将被保密处理;
4. 我明白医生和医疗美容团队会尽力提供优质的服务,但不能保证手术或治疗的绝对安全和预期效果;
5. 我同意按照医生的建议接受医疗美容项目,并将遵守相关的术后护理和注意事项;
6. 我确认已经阅读和理解上述内容,并已向医生提出了我所关心的问题,并得到了满意的解答。
四、法律责任:
如果我因未按照医生建议行事、私自更改护理方案或不按照术后注意事项进行护理而造成医疗美容项目的失败、并发症或其他问题,我将独自承担相应的法律责任。
五、同意撤销:
我明白我有权在接受医疗美容项目的任何阶段选择撤销同意,并接受医生给予的特定建议。
六、其他事项:
1. 如果在手术或治疗过程中发生了意外情况,医生有权根据病情采取相应的应急措施;
2. 医生和医疗美容团队会尽一切努力确保医疗美容项目的安全性和效果;
3. 您可以随时询问医生或医疗美容团队关于医疗美容项目的疑问和建议。
请您在自愿知情的基础上,充分考虑并理解上述内容,并签署以下同意书:
患者签字:____________________ 日期:____________________
医生签字:____________________ 日期:____________________
在签署之前,请您再次仔细阅读上述内容,并确保您对医疗美容项目的相关信息有充分的了解。如有任何问题或疑虑,请随时与我们的医生或医疗美容团队进行沟通。感谢您的配合和理解!
以上所描述的知情同意书只是一个模板,具体的内容可能因医疗项目的不同而有所变化。对于您接受的具体项目,我们将提供相应的知情同意书供您签署。为了确保您的权益和安全,我们鼓励您在签署之前向医生提问并确保充分了解相关信息。
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