骨伤科优势病种诊疗方案

1、腰椎间盘突出症非手术疗法诊疗方案

（一）适用对象：第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症无手术指征,疾病早期,保守治疗.

（二）诊断依据：

1.病史：可有或无诱因,反复或突然发作的腰腿痛,有单侧或双侧神经根或马尾神经受压的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 3.影像学检查：有椎间盘膨出,或突出压迫神经根或马尾神经的表现。 （三）诊断标准：

1、疼痛好发于下腰，且向下肢放射。 2、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期。 3、有局限性压痛点。

4、直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。 6、脊柱姿态的改变。

7、X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。 8、CT提示有椎间盘突出。

其中前4项为基本根据，第为确诊根据。 （四）治疗方案的选择及依据：

1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。 2.发病时间早，未正规治疗,症状持续时间不长。 3.无尿便障碍。

4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。

（五） 须完成的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖；

（3）胸片、心电图；

（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT或MRI。 （六）选择用药。

脱水消肿：甘油果糖，甘露醇等 活血化瘀药物：丹红注射液等 其他：鹿瓜多肽等 （七）中医治疗方法： 1. 推拿按摩、针灸 （七）中医治疗方法： 1. 推拿按摩、针灸 推拿按摩方法：

（1） 准备手法

a：按摩法：患者俯卧，医者用两手拇指或掌部自肩向下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门，委中，承山，反复数次。 B：推压法：医者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎，反复数次。

C：滚法：医者以滚法作用于背，腰及臀腿部，着重于患者腰侧，调理，松解肌肉。

（2） 调理关节回纳法

a：俯卧拔腿法：医者一手按患者腰部，另一手托住患者两者或单腿，使其下肢尽后伸。两手相对用力，可听到一声弹响。可做1-2次。 B：斜扳法：患者侧卧，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直。医者一手扶患者肩部，另一手同时推髂部向前，两手反向用力使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔嗒”响声。

C：牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术后用拇指或掌跟按压痛点部位，按压时由轻到重，使腰后伸，椎间隙进一步增宽，回纳突出的椎间盘。

D：旋转复位法：患者端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。以患侧是右侧为例，助手面对患者，两腿夹持固定患者左腿。医者立于患者身后，右手经患者腋下绕至颈部，左拇指顶推偏歪的腰椎棘突右侧，右手压患者颈

部，使其腰部前屈60-90度，再向右旋转。左拇指同时发力向左推顶，可闻及或感觉椎体轻微错动弹响。 （3） 结束手法

a：牵抖法：患者俯卧，两手抓住床头。医者双手握住患者两踝，用力牵抖并上下抖动下肢，带动腰部，再行按摩下腰部。

B：滚摇法：患者仰卧，双髋双膝屈曲。医者一手扶患者两踝，另一手扶患者双膝，将腰部旋转滚动1-2分钟。

针灸辩证取穴位及操作方法：

（1）

寒湿症：腰痛冷重，转侧不灵，渐渐加重，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，舌苔白腻，脉迟。 治法：散寒除湿，温经痛络

处方：取足太阳膀胱经腧穴为主，督脉经腧穴为辅

肾俞 委中 大肠俞

针刺用泻法，并可加灸。每日一次，留针20-30分钟，一周为一疗程，一般1-2个疗程可获显著疗效。

随症加减：腰部冷甚可加灸腰俞；湿偏盛加刺足三里。

（2）

血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，轻者俯仰不便，重者痛而不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，理气止痛。

处方：取足太阳膀胱经腧穴为主，足少阳胆经腧穴为辅。 膈腧 委中 支沟 阳陵泉

针刺用泻法，可放血加拔火罐。每日一次，不留针，腰痛缓解后停针。委中及局部放血，一般隔日一次，不超过一周。 随症加减：腰部疼痛剧烈可加针人中；瘀血症状明显加刺三阴交。

（3）

肾虚症：腰痛酸软，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻。脉沉迟，舌质淡。 治法：补肾强筋。

处方：取督脉，足太阳膀胱经腧穴为主。

命门 志室 肾俞 委中

针刺用补法，并可加灸法。每日一次，留针20-30分钟，针后加灸。一周为一疗程，可行多个疗程治疗。 随症加减：腰部疼痛伴活动困难者加脊中。

杵针疗法：按腰椎间盘突出症的三种辩证分型随症取穴。

寒湿症：处方：命门八阵。河车路命门到长强段。委中，昆仑 手法：杵针用泻法，并可加灸。

血瘀症：处方：命门八阵，腰俞八阵。河车路至阳到长强段。 手法：杵针用泻法，或平补平泻法。

肾虚症：处方：命门八阵，关元八阵。河车路至阳到长强段。太溪，

委中

手法：杵针用补法，肾阳虚者可以加灸法。 2. 腰椎牵引：

牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵引重量以20-30Kg为宜，持续时间30分钟，每天一次，视患者情况加减重量，持续时间。

3. 理疗 常用的有以下方法:

热熨疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药及耐热小石子烘热，在腰背部、受累患肢热熨，可逐瘀通经，活络止痛。

离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。

中药熏蒸疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，水煎后热气熏蒸，温度合适时可用药水洗擦腰腿。

药棒疗法：在穴位上涂药水后，用特别的木棒进行叩击以治疗疾病的方法。此法是祖国医学宝库中独具风格的一种外治方法，清代《医宗金鉴》中称为“振挺”，并解释云：“振即振击，挺即木棒”，即用木棒叩击患部以治疗疾病。起到舒筋活络、通络止痛之功效。

4．中药：辩证论治

风寒证：以温经通络，祛风散寒为主。选用独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄）；温经汤（吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬）；甘姜苓术汤（甘姜苓术汤又名肾着汤，由甘草、干姜、茯苓、白

术组成）等加减；

湿热证：以清热化湿，止痛为主。选用加味二妙散（炒苍术、炒黄柏、肉桂(后下)、半夏、制南星、炙远志、石菖蒲、金樱子、芡实、煅牡蛎(先煎)、莲须、蛇床子、细辛）；羌活胜湿汤（羌活、独活、甘草（炙）、藁本、防风、川芎、蔓荆子）等加减；

血瘀证：以活血化瘀，通经止痛为主。选用身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙）；和营止痛汤（赤芍、归尾、川芎、苏木、陈皮、乳香、桃仁、续断、乌药、没药、木通、甘草）加减。

5．腰背肌功能锻炼：增强腰背肌锻炼可逐渐纠正因疾病造成的不正确姿势，使腰腿等部位肌力相对平衡稳定，逐步恢复正常功能，缓解局部肌肉痉挛，也可使脊柱的稳定性得到加强，达到止痛的目的。常用的方法有：飞燕式、拱桥式（三点、五点支撑）、青龙探爪式、饿虎扑食式等。

6．硬膜外封闭后大手法推拿术：先由麻醉师处理好硬膜外封闭，后采用大手法推拿术，具体手法有：揉摩法、按压法、滚法，以上手法可以舒筋活络，调气活血；摇法（摇腿、摇腰）、按压法、牵抖法、腰椎斜扳法、扳腿法等。此法要注意用力适当，选好适应症，患者情况，是否能耐受。

方药歌诀：

独活寄生汤：独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，顽痹风寒湿是因。

温经汤：温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬，本草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。

甘姜苓术汤：又名肾着汤，主治风寒湿与邪

羌活胜湿汤：羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风，湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通。

身痛逐瘀汤：桃红四物没地活，五灵香草秦龙牛

和营止痛汤：四物乳没陈皮苏，乌药桃仁通断草，和营止痛此方宗

2.颈椎病非手术疗法诊疗方案

（一）适用对象：第一诊断为颈椎病 （二）诊断依据

1.病史：有颈椎病的临床症状，发病时间早，未正规治疗,症状持续时间不长。 2.体征：出现颈椎病的阳性体征。

3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。 （三）诊断标准：

1.临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。

2.具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。

3.仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。

分型：

(1)颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②x线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。 (2)神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

(3)脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。②x线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

(4)椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③x线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉i段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉iii段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(dsa)。 (5)交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

(6)其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等

（四）治疗方案的选择及依据。

1. 神经根型颈椎病。 2. 未正规治疗。 （五）须检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）胸片、心电图；

（3）颈椎正侧、伸屈、双斜位片、CT和MRI。 （六）选择用药。

脱水消肿：甘油果糖，甘露醇等 活血化瘀药物：丹红注射液等 其他：天麻素注射液，甲钴胺等 （七）保守治疗方法 1. 推拿按摩、针灸：

推拿按摩方法：推拿手法是治疗颈椎病的重要方法之一，疗效满意，方法安全，简便易行。常用手法有：

（1）

舒筋法：医者用两手掌跟部，从头部开始，沿斜方肌，背阔肌。竖脊肌的肌纤维方向，分别向项外侧沟及背部分筋。手法由轻到重，再由重到轻，反复8-10次。

（2）

提拿法：医者用双手或单手提拿颈后，颈两侧及肩部的肌肉，反复8-10次。

（3）

揉捏法：医者立于患者后侧，以双手拇指或掌侧小鱼际置于颈后两侧，着力均匀，上下来回揉捏10-20次。

（4）

点穴拨筋法：医者用中指或拇指点按天宗，合谷，阳溪，曲池和阿是穴等，以有麻串，酸胀感为宜。继之拨腋下的臂丛神经，桡神经和尺神经，以麻胀传感至手指端为宜。在背部拨脊柱两侧的竖脊肌，沿该肌垂直方向从外向内拨3-5次。

（5）

端提运摇法：医者立于患者后侧，双手置于其颈项部，用力向上端提，并慢慢用力使头部向左右两侧旋转30-40°，重复3-5次。

（6）

旋转法：医者两手托住患者头部做颈项牵引，慢慢旋转，屈伸，使颈部肌肉放松；然后旋转至肌肉感到最紧张时，乘其不备，稍稍加速摇转，增加旋转度约为10-15°，可松弛被牵拉紧张的肌肉。但动作要

轻柔，正确，绝不能使用暴力硬板，以免加重损伤，引起不良后果。

（7）

拍打叩击法：医者分别在项背部及肩胛部用手掌或双拳进行拍打，叩击，反复3-5次，使筋骨，肌肉舒展或缓解。

针灸杵针辩证取穴位及操作方法：

（1） 风寒症：颈部活动受限，酸楚疼痛，遇寒冷症状加重，常伴有恶寒

发热，无汗，头痛。舌白腻，脉沉迟。 治法：疏筋散寒，行气活血。

处方：取近部腧穴为主，手少阳，足太阳经腧穴为辅。

阿是穴，合谷，外关，风池，风府。 针刺用泻法，每日一次，留针20分钟。

随症加减：头痛者加刺百会，头维，肩及上肢痛者加刺肩井，臂臑，内关，曲池。

（2） 湿热症：颈部活动不利，颈部及上肢可见麻木疼痛，痛有定处，口

渴，小便黄少，大便不利，舌质红舌苔厚腻，脉濡。 治法：清热化湿，行气止痛。

处方：取近部腧穴为主，足太阴，手阳明经腧穴为辅。

阿是穴，足三里，阳陵泉，三阴交，脾俞，大椎，曲池，合谷，阴陵泉，

针刺用泻法，每日一次，留针20分钟。

随症加减：头痛加刺百会，头维，风池，肩及上肢不是疼痛加刺夹脊，大抒，肩井，肩贞，肩髃，肩髎。

（3） 血瘀症：颈肩部活动不利，痛有定处，痛处拒按，痛如针刺。舌紫

暗或有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，理气止痛。

处方：近部取穴为主，手阳明，手厥阴经腧穴为辅。 阿是穴，肩髃，内关，

针刺泻法，每日一次，留针20分钟、

随症加减：如颈部不能前后俯仰加刺昆仑，列缺，不能左右回顾加刺交正。

（4） 杵针治疗根据以上辩证而选取穴位，多取百会八阵，大椎八阵，风

府八阵，河车路多取头部河车路印堂到脑户段，脑户到大椎段。采用泻法或平补平泻法。

2. 颈椎牵引:可以解除颈项部肌肉痉挛，增大椎间孔，使神经根受压得以缓解，疗效满意。牵引时颈椎呈略屈曲位，因为这样能使后部关节微分离，是椎间孔开大。牵引重量一般为2-3Kg，逐步增至4-5Kg，应根据患者具体情况调整，每次牵引30分钟，每天1-2次。

3. 理疗：理疗方法甚多，可灵活选用。我科常用的有以下方法:

热熨疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，以及耐热小石子共热，在颈项、肩颈部、伤肢等处热熨，可逐瘀通经，活络止痛。

离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。 4．中药 辨证论治

风寒证：以温经通络，祛风散寒为主，选用独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄）；麻桂温经汤（麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、甘草）；九味羌活汤（羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草）等加减；

湿热证：以清热化湿，止痛为主，选用加味二妙散（炒苍术、炒黄柏、肉桂(后下)、半夏、制南星、炙远志、石菖蒲、金樱子、芡实、煅牡蛎(先煎)、莲须、蛇床子、细辛）；羌活胜湿汤（羌活、独活、甘草（炙）、藁本、防风、川芎、蔓荆子）等加减；

血瘀证：以活血化瘀，通经止痛为主，选用身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙）；和营止痛汤（赤芍、归尾、川芎、苏木、陈皮、乳香、桃仁、续断、乌药、没药、木通、甘草）加减

5．腰背肌、颈后肌功能锻炼

增强腰背肌、颈后肌功能锻炼可逐渐纠正因疾病造成的不正确姿势，使颈项部位肌力相对平衡稳定，逐步恢复正常生理弧度，缓解局部肌肉痉挛，也可使颈椎的稳定性得到加强，达到止痛的目的。常用的方法有：飞燕式、酒鬼拔马刀式、与项争力式、哪吒探海式、风摆荷叶式等。 方药歌诀：

独活寄生汤：独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，顽痹风寒

湿是因。

九味羌活汤：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄苓生地加甘草，发汗祛风力量雄。

羌活胜湿汤：羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风，湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通。

身痛逐瘀汤：桃红四物没地活，五灵香草秦龙牛

和营止痛汤：四物乳没陈皮苏，乌药桃仁通断草，和营止痛此方宗

3.重度膝关节骨关节炎诊疗方案

（一）适用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎；愿意保守治疗，不能耐受手术治疗

（二）诊断依据。

1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。

2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。

3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。

（三）诊断标准： 临床诊断标准：

1.1个月来大多数日子膝关节疼痛； 2.关节活动时有弹响； 3.膝关节僵硬<30分钟； 4.年龄>38岁；

5.膝关节骨肥大伴弹响； 6.骨肥大不伴弹响。

当病人存在第1条即疼痛，同时伴有2、3、4条或伴有2、3、5条或伴有6条均可诊断膝关节骨性关节炎。

7.结合X线可明确诊断。 （四）治疗方案的选择及依据。

1.诊断明确。

2.症状较重，反复发作。 （五）须检查项目： （1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）血沉、C反应蛋白； （4）胸片、心电图；

（5）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片或MRI。 （六）选择用药： 活血化瘀：丹红注射液，

促进软骨修复：鹿瓜多肽，氨基葡萄糖，玻璃酸钠等 其他：消炎镇痛药等。 （七）保守治疗方法 1. 推拿按摩、针灸

推拿按摩 以轻柔手法，放松膝部肌肉，可收到舒筋活络，解痉止痛的效果。有揉捏法、滚法、拿法、一指禅推法等。关节的松解手法，包括髋膝踝的屈伸、旋转等手法，此类手法应适可而止，不可过度，关节活动开了即可，预防粘连。

针灸 局部选穴，辩证选穴。可选血海、梁丘、阴谷、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、内外膝眼等，常规针刺，平补平泻。

2.理疗 理疗方法甚多，可灵活选用。我科常用的有以下方法:

热熨疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，以及耐热小石子共热，在受累患肢热熨，可逐瘀通经，活络止痛。

离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。

中药熏蒸疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，水煎后热气熏蒸，温度合适时可用药水洗擦患肢。

3.中药 辩证论治,不离补肝肾，强筋骨。

气滞血瘀型 以行气活血，消肿止痛为主，辅以补肝肾，强筋骨。选用身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙）；和营止痛汤（赤芍、归尾、川芎、苏木、陈皮、乳香、桃仁、续断、乌药、没药、木通、甘草）加减；

寒湿痹阻型 以散寒除痹，温经通络为主。选用温经汤（吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬）；当归四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草、当归、丹皮）；羌活胜湿汤（羌活、独活、甘草（炙）、藁本、防风、川芎、蔓荆子）；独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄）等；

肝肾亏虚型 以补肝肾，强筋骨为主，调阴补阳。选用六味地黄丸（熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻）、左归饮（熟地、 山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸）等；肾阳虚者，选用金匮肾气丸（干地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、炮附子、牛膝（去头）、车前子），济生肾气丸（熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻 、肉桂、附子、牛膝、车前子），右归丸（熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、熟附片），青蛾丸（杜仲、补骨脂、胡桃仁）等加减。

4.玻璃酸钠关节腔注射 属于关节的润滑剂，注入软骨组织里能减轻关节间隙的磨擦，缓解疼痛，改进关节功能。一般用法是2ml关节腔注射，每周1次，连续5周。

5. 氨基葡萄糖 氨基葡萄糖对于膝关节的治疗骨性关节炎有效，更重要的是副作用小，而且病人对氨基葡萄糖的耐受性明显优于布洛芬。

6.对症治疗 镇痛抗炎药：消炎痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等，常规剂量口服。 方药歌诀：

独活寄生汤：独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，顽痹风寒湿是因。

九味羌活汤：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄苓生地加甘草，发汗祛风力量雄。

羌活胜湿汤：羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风，湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通。

身痛逐瘀汤：桃红四物没地活，五灵香草秦龙牛

和营止痛汤：四物乳没陈皮苏，乌药桃仁通断草，和营止痛此方宗

温经汤：温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬，本草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。

当归四逆汤：当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶

六味地黄丸：六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺，肾阴亏损虚火上，滋阴补肾自安康。

左归丸：左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。

右归丸：右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

4. 股骨头缺血性坏死非手术疗法诊疗方案

（一）适用对象：第一诊断为股骨头缺血性坏死，疾病早期,无手术指征，愿意保守治疗。 （二）诊断依据：

1.病史：有股骨颈骨折、髋关节脱位或损伤、慢性劳损、减压病、较长时间或大量使用激素、长期过量饮酒以及过多接触放射线等病史。

2.症状：患侧髋部或膝部疼痛，呈隐性钝痛，站立或行走久时疼痛明显，晚期可因劳累而疼痛加重出现跛行。

3.体征：患髋“4”字试验阳性，Thomas征阳性，Trendelenburg征阳性。髋关节活动受限，尤以屈曲和外旋明显；患肢短缩畸形，肌肉萎缩，甚至出现半脱位。

4.影像学检查：X线片提示股骨头缺血性坏死；股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，出现囊性变或“新月征”，周围有硬化带显现。 （三）治疗方案的选择及依据：

1.股骨头缺血性坏死诊断明确，可有或无诱因；高度怀疑股骨头缺血性坏死有明显诱因者；

2.临床症状较轻，对日常生活影响不大，未经正规治疗；

3.影像学资料示髋关节间隙正常，股骨头未出现塌陷及变形，无外上方半脱位或脱位征象，病变未波及髋臼。 （四）须完成的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）胸片、心电图；

（4）血沉、抗“O”试验、类风湿因子、C反应蛋白； （5）骨盆正位片及髋关节侧位片，CT或MRI等。 （五）选择用药：

活血化瘀药：丹红注射液等；改善骨代谢药：骨肽、鹿瓜多肽；消炎镇痛药。 （六）保守治疗方法：

1.推拿按摩、针灸：

推拿按摩方法：先用掌根揉法分别按揉髋部肌群约5分钟，再沿腹股沟自上而下施行掌擦法，以透热为度。而后用拇指在压痛部位施按压法1分钟，并弹拨痛点1分钟，最后做髋关节屈曲，内旋，外旋，摇动15-30次，以缓解局部肌肉痉挛，加大髋关节的活动度。

针灸穴位及方法：根据股骨头坏死临床表现及体征，进行辩证选穴。主穴：秩边，环跳，居髎，承扶，阿是穴；伴有膝痛者配风市，足三里，血海，绝骨；伴有腰骶痛者配肾俞，气海俞，次髎，腰阳关。常规针刺，平补平泻。 2.理疗 常用有以下方法：

中药熏洗疗法：以温经活络、活血化瘀、调养气血中药，水煎后先以热气熏蒸，温度适宜时用药水擦洗患肢。

离子透入疗法：选用具有透骨通络作用的中药制成离子导入液，按仪器说明使用，可达到活血舒筋，通络止痛的作用。 3.中药 辨证论治

气滞血瘀型：治以行气止痛、活血祛瘀，方用桃红四物汤、补阳还五汤加减； 湿热痰火型：治以清热祛湿，化痰通络，方选宣痹汤、苓桂术甘汤加减； 肝肾亏虚型：治以滋补肝肾，强筋骨为主，偏阴虚者，以六味地黄汤、左归丸加减；偏阳虚者，以右归丸、金匮肾气丸加减。 4.中成药治疗

应用川骨片（四川省中医院制剂）联合仙灵骨葆胶囊口服，有活血通络，滋补肝肾,强筋壮骨功效。常规剂量口服，4～6周为一疗程。

5.股骨头髓腔内灌注治疗

方法：患者仰卧位，选患髋大转子为进针点，局部常规消毒，术者无菌操作，先以2%利多卡因局麻满意后，用18号带针芯穿刺针于预定进针点进针，待有落空感后，针尖达股骨颈基底部髓腔，抽出针芯，回抽出适量髓腔血液。然后经针筒将丹参酮注射液2ml和骨肽注射液5ml注入髓腔。髓内注射每周一次，4周为一个疗程，疗程间需间隔2个月。

5.对症治疗 急性期可使用消炎镇痛药：布洛芬、美洛昔康、双氯芬酸钠等，常规剂量口服。

5. 股骨粗隆间骨折诊疗方案

（一）适用对象：第一诊断为股骨粗隆间骨折 （二）诊断依据：

1.病史：明确的外伤史

2.体征和症状：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍；髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋；下肢短缩及外旋畸形明显

3.影像学检查：X线提示股骨粗隆间骨折 （三） 须完成的检查项目：

1.血常规、尿常规、大便常规;

2.肝肾功能、血电解质、凝血全套、输血全套、血糖； 3.肺功能测定、心脏彩色多普勒检查、 4.摄患肢正、侧位X线，CT等 （四）治疗方式的选择

1.保守治疗

适应症：无移位的稳定骨折并有较重内脏疾患；骨折严重粉碎骨质疏松者，不适应内固定者；病人及家属要求保守治疗；

保守治疗方法：采用患肢胫骨结节牵引，重量约占体重的1/7，牵引时间约8～10周。

中药治疗按照骨折三期辩证施治，早期内服采用桃红四物汤加减，外敷采用

消肿散；中期内服正骨紫金片加减，外敷活血散；后期内服健步虎潜丸，外用下肢熏洗方。

静脉注射药物：甘露醇脱水消肿；

丹红注射液活血化瘀； 鹿瓜多肽促进骨折愈合； 合并症积极对症处理等；

针刺：三阴交、血海、太溪、昆仑、丰隆消肿通络

康复训练：加强全身功能锻炼，防治肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬、褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、脂肪栓塞等

2.手术治疗

适应症：稳定或不稳定骨折；年龄较大，又无明显手术禁忌症；年轻患者，争取良好复位，亦可选折手术治疗。

麻醉方式：椎管内麻醉或全麻 手术方式：股骨粗隆间骨折内固定术

手术内固定物：根据骨折分型选用内固定物（带锁髓内钉或钢板等） 术中复位标准：股骨粗隆间切开复位内固定术；复位标准前后位像可见到内侧皮质骨接触良好，且侧位X线显示后侧皮质接触良好。

术中用药：、抗生素 输血：根据出血情况

术后必须复查项目：血常规、凝血、X线

术后必要时复查项目：电解质、肝肾功、血糖、CT 术后用药：预防性使用抗生素

低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓 其他对症药物：消肿、止痛

术后中医治疗：早期应用桃红四物汤加减或清热解毒汤加减，治法以祛瘀为主；

中期应用壮筋养血汤加减，治法以祛瘀、续筋接骨为主； 后期应用健步虎潜丸加减，治法以强筋壮骨、祛瘀为主；

中药熏洗疗法：以温经活络、活血化瘀、调养气血中药，水煎后先以热气

熏蒸，温度适宜时用药水擦洗患肢。

康复推拿：轻手法推拿、揉拿下肢肌群，由远心端至近心端，以达到舒筋活血、消肿通络之效。

针灸治疗：针刺血海、三阴交、足三里、丰隆诸穴，以调养气血、通络消肿；配合灸天枢、足三里、阳陵泉、中渎促进骨折愈合

练功疗法：下肢CPM机辅助锻炼

健肢带动患肢

无痛下关节屈伸 股四头肌锻炼法