急危重症患者的心理护理

文章编号　1007-95(2009)12-19-02

ChineseJournalofCoalIndustryMedicine　Dec.2009,Vol.12,No.12

急危重症患者的心理护理

071000　河北省保定市,第二五二医院急诊科　李　佳

关键词　急危重症;心理护理

心痛苦,创造最佳身心状态的需要,也是促进护患间理解与支

持,提高治疗、护理效果的需要。

2　临床心理护理

　　随着医学领域的不断发展,护理科学也在飞速进步。过去人们认为急危重症患者病情危急,抢救的关键就是速度和

技术,积极处理好紧急状况就是成功的关键,无需进行心理护理。但是近几年来,人们越来越认识到对急重症患者也同样需要进行心理护理,因为急重症患者不是面临生命威胁就是遭受躯体伤残,心理正处于高度应激状态。此时,如果进行良好的心理护理,就会缓和其紧张情绪,有助于转危为安。否则,如果在患者心理上高度紧张之时,再加上抢救时的种种刺激,就会加重病情,甚至造成严重后果。1　急重患者的心理特点由于急重症患者的主导心理活动是恐惧,因此,心理护理的中心任务是增强患者的安全感。使患者有亲切感,急重症患者大都求医心切,一旦进入医院,顿有绝路逢生之感。这时,护士应该做到紧张而又热情地接诊,亲切而又耐心地询问,细心体贴关怀周到,使患者感到在危难之时遇到了救命的亲人。这种护患关系,对抢救过程能否顺利进行有极大的影响,直接影响抢救和治疗效果。

2.1　突出一个急字　各级医护人员必须牢固树立时间就是

生命的观念,必须富有高度同情心和责任心,时时刻刻体现出积极主动和认真负责的态度、主动迎接病员,一面简要寻问病史,一面严密监视患者,并尽快地采取相应急救措施,不能弃患者于一旁不顾而一味追问病史。各极各类医护人员积极配合,镇定自若,操作熟练,给患者及其家属一种心理上的安慰和增添安全感。这有助于消除患者及其家属的紧张情绪,增加就治效果。

2.2　适当地给患者家属介绍病情与医疗方案　向患者及其

急重症患者的心理活动是复杂的,多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激,可以摧毁一个人的自我应对机制,出现心理异常,易于产生濒死感。恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪往往可以加速患者的死亡。病情

不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对患者的心理活动有影响。因此,护士要善于具体分析每个急重症患者的心理状态,以便有针对性地做好心理护理。

1.1　惊慌恐惧的心理　这类患者多由于突然受到意外伤害

或病情急剧变化而来医院就诊,患者缺乏足够的思想准备。来诊时常表现惊慌失措,向医护人员提出过高过急的要求,态度也不好,情绪波动很大,迫切希望得到最快最好的医疗救助,以抢救他(她)的生命。如凶猛的大出血最易使患者产生恐惧和死亡威胁感,面部烧伤、四肢断离、双目失明等对患者最容易够成威胁,急性心肌梗死患者心前区剧痛常给患者以一种频临死亡的体验,产生十分明显的恐惧感使患者思想极度紧张,甚至不敢睁眼和翻动身体。

1.2　焦虑不安心理　为了抢救患者生命,有些急重患者需要

家属说明手术的紧迫性和必要性,必要时还可以介绍手术和

治疗的大致过程,以及他的可靠性和安全性。使患者及其家属真正感受到医护人员对某项手术和治疗是经过慎重考虑和严肃认真的,也是有一定把握的,以使患者及其家属增强治疗的信心,主动配合医护人员的抢救治疗。但有些病情只宜向患者家属交待,切勿在患者面前议论,同时也要提醒家属暂时不宜在患者面前流露出不利于患者的表情。鼓励家属患者经常来病房看望患者和护理患者,这也有利于患者焦虑不安心情的消除。

2.3　稳定患者情绪,是心理护理成功的前提　急危重症患者

立即给予手术治疗。由于起病急,患者缺乏心理准备,加上手术痛苦大,对生命有一定的危险,使患者出现焦虑不安心理。

此时,他(她)们最关心的是医院条件、医生的素质和手术的安全性。他们渴望得到有经验、医术高明的医生给自己做手术。

1.3　孤独压抑心理　为了便于监护和抢救急重症病员常常

以服毒、外伤、各种脏器功能衰竭急性发作为主,由于起病急、病情重,病势凶险,患者对疾病缺乏认识,心理随能力不足,各自表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等等,护理人员在迅速、及时、有效配合抢救的同时,应首先稳定患者的情绪,增强其

战胜疾病的信心,才能主动积极配合救治,提高抢救成功率。

传统方法是劝慰患者,消除紧张情绪,但这种方法往往收效不大,危重症患者在情绪高度紧张的情况下,单纯的语言安慰就如杯水车薪,难以达到心理护理的目的,所以心理护理首先表现在护士娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风,不仅是赢得时间使患者转危为安的保证,同时对患者来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量,使患者感到可信、可敬,从而获得安全感。护士的医德和技术是患者获得安全感的基础。为了帮助患者缓解心理冲突,减轻精神痛苦,调动患者的积极情绪,护士对患者要高度同情,发扬人道主义精神,周到、热情、谨慎地服务于患者。运用护理心理学知识,了解患者、家属的不同心态。通过安慰、鼓励、解释、疏导,使患者减轻精神

将患者安置在一个特殊的病室环境中。如心肌梗死患者安置在监护病房,远离亲人和朋友,探视也受时间,医护人员也无暇与之攀谈,使患者有一种深深的隔离感和孤独感。时间过久了,就产生了一种莫名的压抑心理,表现为烦躁、辗转不安、激动易怒、神志恍惚,甚至出现谵妄。

1.4　挫折抗治疗心理　多见于工伤、事故伤和服毒自杀者,

表现为暴躁、易怒、呻吟、哭喊以及不合作和对立行为。如服毒者常因某些难言的内心苦楚而抗拒洗胃和各种抢救治疗。

针对急重症患者的各种情绪,护士只有通过与患者及其家属之间的交流,深入了解患者的心理症结所在,才能有的放矢地做好对患者的心理护理。舒缓患者的情绪,减轻患者身

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中国煤炭工业医学杂志2009年12月第12卷第12期

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复的希望,在安全感中,很快进入被救治的最佳心理状态,提高抢救成功率。2.6　护理人员的责任心对患者的心理状态有很大影响　患者脱离危险后,面临着较长时间的恢复阶断,此期由于患者角色的转换,与社会生活脱离时间较长,患者迫切希望早日康复,脱离医院环境,尤其在某些生理功能丧失或低下,生活不能自理时,往往表现为焦躁、易怒、情绪低落等等,难于配合护理工作,此期要求护理人员要有较强的责任心,服务态度好,并着重加强生活护理,建立良好的治疗环境。应做好各种基础护理,如皮肤护理,口腔护理等,尤其对不能起床的患者,要注意保持其肢体的功能位置和卧位的舒适,以便减轻患者的痛苦和不适,预防并发症的发生,协助患者解决生活的不便,或安排替代的办法,改善不良的心境,同时还要保持病室安静、清洁、整齐,减少噪音等不良因素的刺激,加上护理人员热情、周到的服务,谦和的笑脸,必定会维持住患者良好的心境,缩短治疗过程,促进患者早日康复。

总之,做好急重症患者的心理护理,必须建立良好的护患关系,使患者产生安全感、信任感和舒适感。要全方面的观察了解其心理,及早发现患者的心理异常,做好说服、解释工作,使患者的心理恢复正常。

急危重症患者的心理护理在医学领域还刚刚起步,在今后的临床工作中,我们会进一步学习和探索,不断完善心理护理学科。

[2009—08—19收稿　2009—11—26修回]

压力,消除疑虑,增强战胜疾病恢复健康的信心。消除思想顾

虑与紧张状态,还应针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作,减轻他们心理上的压力。对急重症患者,无论预后如何,原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励,尽量避免消极的暗示,尤其是来自家属、病友方面地消极暗示,使患者能够身心放松,感到安全。2.4　做好患者家属和亲友的思想工作,是心理护理成功的重要环节　急、危、重症患者在救治过程中,其家属亲友由于对突发疾病的恐惧和缺乏了解,对亲人病情的担忧,往往会表现得惊惶失措,哭闹喊叫,甚至易怒、冲动,不但影响了正常抢救秩序和抢救过程,而且会给患者情绪带来很坏的影响,使之过分担忧自已的病情,加重心理负担,反而加重病情。而对于对生活丧失信心,病程长,预后差将会落有残疾的患者,亲友、家属的理解、体贴、关怀和适时、适度的劝说对患者心境的改善也正如雪中送炭,有着极其重要的作用,因此必须做好家属的思想工作。在允许的情况下,应向他们做好必要的病情介绍,讲明配合治疗的重要性,稳定情绪,使他们主动配合治疗,影响、感染患者的情绪,使救治顺利进行。2.5　良好的护士素质是心理护理成功的关键　医护人员的救治水平,对急危重症患者的心理影响很大,每一位患者都希望到一个医疗水平高的医院,找一个医术高的医生救治,对护士的要求也是同样,这就要求护理人员要有一个良好的职业素质,言谈举止的得体,大方、仪表的整洁、端庄,首先会在心理上使患者有一个良好的印象,再加上扎实的基本功,执行医嘱的准确无误,技术操作的熟练利落,就会让患者看到自已康

文章编号　1007-95(2009)12-1955-02

提高昏迷瘫痪患者浅静脉穿刺成功率的技巧

225300　江苏省泰州市,扬州大学医学院附属普济医院神经内科　沈秀萍　苏瑞婷　殷　娟

关键词　止血带;浅静脉穿刺;昏迷;瘫痪

　　神经内科患者多为老年患者,病程长,静脉用药时间长,多伴有昏迷、肢体瘫痪,静脉穿刺难度大、一次穿刺成功率低。我科护士通过扎双根止血带进行浅静脉穿刺,与使用单根止血带相比,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　患者均为在神经内科住院患者,平均年龄

76.5岁,均伴有昏迷或肢体瘫痪,进行静脉穿刺时不能够配

合,使用浅静脉输液时间长,静脉穿刺难度大。

1.2　材料　均为BD公司生产的22#一次性使用留置针。1.3　操作方法　对神经内科昏迷瘫痪患者在同一肢体,同一

护士操作的前提下,隔次予单根止血带与双根止血带交替行浅静脉穿刺。静脉穿刺时,患者取平卧位,在穿刺点20cm处扎止血带,15s后再在10cm处扎另一根止血带,常规消毒,左手拇指绷紧穿刺点下方3～5cm处皮肤,右手持针柄以15°～

30°直刺静脉,见回血后不再进针,右手固定针柄,左手将套管

全部送入血管,松开止血带,打开调节器调速度,敷料固定。1.4　穿刺成功判定　静滴通畅且穿刺局部无液体外渗为成

功;回血但穿刺局部液体外渗、无回血且不能静滴为失败。

2

1.5　统计学方法　采用χ检验。2　结果

单根止血带穿刺总数10120例次,一次成功8400例次,一次成功率83%;双根止血带穿刺总数10120例次,一次成功9715例次,一次成功率96%。单根止血带与双根止血带效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3　讨论

双根止血带法,在肘关节及腕关节上(内关穴处)各扎1根止血带,于肘窝部行静脉穿刺,可代替握拳。手背(止血带1根扎在腕关节内关穴处,另1根扎在2～5指的第一节指节处)、足背(止血带1根扎在踝关节的内踝上6cm处,另1根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液,临床应用,效果好。对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者,用2根止血带,上下相距约15cm,捆扎肢体1min后,用此方法能明显改善静脉血管充盈度及提高浅静脉穿刺成功率,可看到静脉血管凸显于皮肤表面,其张力较大充盈饱满[1]。静脉血管充盈度受止血带结扎的距离、时间和张力等因素的影响,而良好的充盈度则是静脉穿刺成功的关键[2]。因为双止血带结扎法能较大

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