《中外医学研究》第１２卷第２期（总第２２６期）２ｏ１４年１月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ 糖皮质激素与来氟米特治疗难治性肾病综合征的 疗效分析 麻凤梅① 【摘要】 目的：观察分析糖皮质激素与来氟米特治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：选取２００９年３月一２０１２年３月笔者所在医院收治的 ３１例难治性肾病综合征患者，给予糖皮质激素、来氟米特联合治疗，观察治疗前后患者的血肌酐、尿蛋白、血浆白蛋白等各项指标，综合评价治疗 效果。结果：本组３１例患者经过治疗后有效率为７７．４２％；血肌酐、尿蛋白、血浆白蛋白等各项临床指标均较治疗前有明显改善 ＜０．０５）。结论：糖 皮质激素与来氟米特治疗难治性肾病综合征是安全、可行的，值得临床推广应用。 【关键词】糖皮质激素； 来氟米特； 难治性肾病综合征 中图分类号Ｒ６９２．６ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ４）２—０１ ３３—０２ 肾病综合征是一种临床常见的肾小球疾病，目前临床主要 ①辰溪县中医医院湖南辰溪４１９５００ 是采取糖皮质激素进行治疗。但部分患者会出现糖皮质激素依 赖、激素抵抗等现象，从而导致难治性肾病综合征，该种疾病 伤的具体预后为光感＞０．１占３８％，至０．１占２４％，无光感视 力占１０％，眼球摘除占２８％Ｉ３】。患者发生严重眼外伤后，眼内 ｍｉｓｓｅｄ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ Ｐｌａｓｔｉｃ＆Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ． ２００７，２３（１）：８０－８２． 呈错综复杂情况，高度屈光间质混浊，依据ＣＴ、Ｂ超检查结合 仅可对玻璃体视网膜大致情况加以提供，但视网膜、脉络膜损 伤的严重程度不能被真实反映 。无光感的具体原因：屈光间 质在创伤发生后呈高度致密混浊；脉络膜广泛水肿剥离；视网 膜大量缺失；睫状体、视网膜完全破坏 ｌ。由此可得出，玻璃 体浓厚积血、严重眼外伤至屈光间质，视网膜广泛缺失、撕裂、 破损及玻璃体浓厚积血均是造成视力丧失的主要原因 ｌ。 本次研究选择的４０例患者，有严重眼内损伤、无视力光 感，通过角巩膜伤口修补＋白内障囊外摘除＋人工晶状体植 人治疗 ，使屈光间质的透明性恢复，对视网膜加以平复，可 ［３］林红，周占宇，康菊，等．眼内异物的Ｂ型超声扫描诊断分析［Ｊ】．外 伤职业病杂志，２００３，２５（１）：１０—１２． ［４］Ａｒｅｙ Ｍ Ｌ，Ｍｏｏｔｈａ Ｖ Ｖ，Ｗｈｉｔｔｅｍｏｒｅ Ａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｏｐｅｎ—ｇｌｏｂｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００７， １ １４（８１：１４４８—１４５２． ｆ５］李建平，董学新，刘容，等．高频超声在外伤诊断中的价值［ＪＪ．中国 超声诊断杂志，２００３，４（１０）：７３３－７３４． ［６］林文雄，臧晶，林敏，等．曲安奈德在玻璃体切除手术中的作用研究［Ｊ１ ．河北医学，２００９，１５ｆ４）：４１６ ［７】黄黎黎，宋愈，吴莹，等．玻璃体内注射曲安奈德对视网膜组织结构 的影响［ＪＪ．中国实用眼科杂志，２００９，２７（１）：４８—５０． ［８］张高玲，杜成玲．眼球贯通伤早期治疗的临床分析【Ｊ］．国际医药卫生 导报，２００９，１５（８）：３９—４０． ｆ９ｊＳｕ Ｄ Ｈ Ｗ，Ｃｈｅｅ Ｓ Ｐ．Ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｏｐｈｔｈａｌｍｉａ ｉｎ Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ：ｎｅｗ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ａｎ ｏｌｄ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｇｒａｅｆｅ’Ｓ Ａｒｃｈｉｖｅ ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ 使部分患者的视力得到一定程度的恢复。但若广泛且严重的脉 络膜、视网膜受损，或损伤视神经，则手术治疗效果并不明显［８－９１ｏ 眼外伤呈严重程度时，取硅油做眼内填充物，与长效气体比较， 视力预后恢复效果更为理想 ｏＪ。同时在手术结束后需要注意并 发症的预防，这对患者的预后恢复具有很大的影响［１１１因此， 护理人员需要密切注意患者的伤口的愈合情况，是否出现角膜 水肿，是否存在炎症以及混浊与渗出物，一旦发现异常及时给 予处理１１２－１３］。 Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００６，２４４（２）：２４３—２４７． ［１０】戚朝秀，李奇根，王涛，等．显微外科技术在外路视网膜脱离手术中 的应用【Ｊ１＿中华显微外科杂志，２０１０／６（３１）：２３６—２３８． ［Ｉ １］Ａｒｅｙ Ｍ Ｌ，Ｍｏｏｔｈａ Ｖ Ｖ，Ｗｈｉｔｔｅｍｏｒｅ Ａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ 综上所述，机械性眼外伤后造成无光感眼患者，需要及时 进行手术治疗，同时应用合适的手术治疗方式以及有效地植人 人工晶状体，对于患者的视力光感恢复具有十分重要的临床意 义，值得临床推广应用。 参考文献 ［１】邰春平，潘瑜，万延英．高龄患者白内障摘除术的安全性及手术疗效 探讨ｆＪ１．中国实用眼科杂志，２００７，２５（１）：６９－７１． 【２］Ｆｉｇｕｅｉｒａ Ｅ Ｃ，Ｆｒａｎｃｉｓ Ｉ Ｃ，Ｗｉｌｃｓｅｋ Ｇ Ａ．Ｉｎｔｒａｏｒｂｉｔａｌ ｇｌａｓｓ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２ Ｊａｎ，２０１４ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｏｐｅｎ－ｇｌｏｂｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００７， １１４（８）：１４４８—１４５２． ［１２］Ｇａｒｃｉａ Ｔ Ａ，ＭｃＧｅｔｒｉｅｋ Ｂ Ａ，Ｊａｎｉｋ Ｊ Ｓ．Ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｏｃｕｌａｒ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｍａｊｏｒ ｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｕｍａ ａｎｄ Ａｃｕｔｅ Ｃａｒｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００５，５９（１）：１６９—１７４． ［１３】叶坚，向子云．眼外伤的ｃＴ检查临床应用（附６１例分析）［Ｊ】．实用 医技杂志，２００６，１３（１０）：１６４６—１６４７． （收稿日期：２０１３—０９—１４）（编辑：王韵） 一１３３— 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１２卷第２期（总第２２６￣ｔｊ）２０１４年１月 若得不到有效的治疗，则会发展成为终末期肾病，甚至危害患 ３讨论 者的生命安全“ 。传统的环孢素、环磷酰胺等药物在治疗本病 期间会出现较多的不良反应，且治疗成本较大，因此受到了。 所谓难治性肾病综合征，是指对糖皮质激素产生依赖、不 敏感或治疗后反复复发的肾病综合征，是一种临床常见的疾病。 患者发病后，可表现为微小病变、膜性肾病等，若不能给予患 者及时有效的治疗，则极有可能导致发展成为肾病终末期。以 往临床在治疗该种疾病时多采取环孢素、环磷酰胺等免疫抑制 剂，但环孢素会引起患者血压升高，同时也会造成肾功能发生 笔者所在医院应用新型免疫抑制剂来氟米特联合糖皮质激素治 疗３１例难治性肾病综合征患者，取得了良好的临床效果，现将 治疗体会分析报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 肾脏小血管及间质损伤 。而环磷酰胺又会导致患者出现较多 的不良反应，从而致使患者不能良好的接受治疗。加之上述药 物的价格昂贵，也就导致上述药物的使用具有一定的局限性。 选取２００９年３月一２０１２年３月笔者所在医院收治的３１例 难治性肾病综合征患者，均符合肾病综合征的相关诊断标准， 且均排除了存在严重感染、严重肝肾功能障碍、３个月内存在 其他免疫抑制剂使用史的患者及妊娠期、哺乳期妇女。人选患 者中男１９例，女１２例，平均年龄４１．２岁，平均病程ｌ０．５个月。 患者病变类型：膜性肾病１２例，系膜增生性ＩｇＡ肾小球肾炎１Ｏ 例，微小病变４例，局灶节段性硬化性。肾小球肾炎３例，膜增 生性肾小球肾炎２例。 １．２治疗方法 给予患者糖皮质激素、来氟米特的联合治疗，糖皮质激素 选取强的松，开始剂量为每日按照患者体重实施１ ｍｇ／ｋｇ的治疗， 连续治疗２个月后，药量逐渐递减。来氟米特初始剂量为５０ｍｇ／ｄ， 连续口服治疗３ ｄ后将剂量调整为２０ ｍｇ／ｄ。本组患者均持续治 疗３个月。 １．３观察指标 观察记录本组３１例患者治疗前后的各项临床指标，如尿蛋 白、血肌酐等。 １．４疗效评价标准 完全缓解：治疗后水肿等临床表现消失，且尿蛋白检查持 续３次以上显示为阴性，每日的尿蛋白定量不超过３ ｇ，。肾功能 水平正常；部分缓解：治疗后水肿等症状明显缓解，且尿蛋白 连续３次检测显示均不超过５０％，血清白蛋白及肾功能的水平 均有所改善；无效：治疗后水肿等症状未消失，且尿蛋白定量 下降幅度不超过５０％，肾功能指标无明显改善或有恶化趋势。 有效＝完全缓解＋部分缓解。 １．５统计学处理 所得数据均应用ＳＰＳＳ １ ３．０统计学软件进行统计学分析，计 量资料用均数±标准差（面±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 本组３ｌ例患者经过为期３个月的治疗后，完全缓解９例， 部分缓解１５例，无效７例，治疗有效率为７７．４２％。治疗期间 本组患者均未出现肝肾功能损伤、胃肠道损伤等不良反应。经 过治疗后，本组３１例患者的各项临床指标均较治疗前有明显改 善（尸＜０．０５），详见表１。 表１ 本组患者治疗前后各项临床指标的对比情况 时间 血肌酐（ ｍｏｌ／Ｌ）尿蛋白定量（ｇ／２４ ｈ）血浆白蛋白（ｇ／Ｌ） 与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５ —１３４— 因此选择一种合适的免疫抑制剂对难治性肾病综合征患者实施 治疗是至关重要的 １。 本次笔者所在医院所应用的来氟米特是一种新型的异唑 类嘧啶合成免疫抑制剂，具有较强的抗增生活性，可以通过 抑制二氢乳酸脱氢酶的活性来达到抑制嘧啶核苷酸合成的目 的。此外，该种药物还可以有效的抑制酪氨酸磷的酸化、白 细胞介素一２基因的转录等，来达到抑制白细胞介素一２的合 成及阻断活化淋巴细胞的增生的目的，从而对抗体的合成产 生有效遏制作用。此外，来氟米特还具有炎症抑制的作用， 其可以通过对效应细胞ＴｈＩ活化作用的抑制，以及促使Ｔｈｌ 淋巴细胞向Ｔｈ２淋巴细胞的分化，来抑制Ｔ淋巴细胞增生阻ｌ。 加之，相比以往临床应用的环孢素、环磷酰胺等免疫抑制剂， 来氟米特的药物成本更加低廉且药物的不良反应低，因此越 来越多的临床学者将其应用于难治性肾病综合征的治疗［５－６１。 本次临床疗效分析结果显示，实施来氟米特治疗后，患者的 尿蛋白定量明显的降低、血浆白蛋白的含量明 上升，且３１ 例患者中无一例患者发生肝肾功能损伤、胃肠道功能损伤等 药物不良反应。 综上所述，临床上糖皮质激素与来氟米特治疗难治性肾病 综合征是安全、可行的，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］曹励欧，倪兆慧，严玉澄，等．来氟米特联合中小剂量糖皮质激素治 疗进展性ＩｇＡ肾病的研究『ＪＪ．上海医学，２００９，３２（９）：７９１－７９５． 【２】赵明辉，陈香美，谌贻璞，等．霉酚酸酯治疗原发性肾病综合征的临 床观察【Ｊ］．中华医学杂志，２００１，８ｌ（９）：５２８—５３１． ［３］张志宇，张道辉，施学进．来氟米特联合糖皮质激素治疗慢性肾炎的 临床疗效观察ＩＪ１．中国现代药物应用，２００９，３（２２）：９８—９９． ［４］Ｄｉｍｉｔｒｏｖａ Ｐ，Ｓｋａｐｅｎｋｏ Ａ，Ｓｃｈｌｅｙｅｒｂａｃｈ Ｒ，ｅｔ ａ１．ｉｍｍｕｎ０一ｍ０ｄｕｌａｔ０ｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ：ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｌ ｃｅｌｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈ２ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ，２００１，４４（９）：２１６－２２１． ［５］王利民，杨小敏，陈香文，等．来氟米特治疗难治性肾病综合征【Ｊ】． 吉林医学，２００９，３ｏ（１１）：１０２５—１０２６． ［６］崔秀娴，王晓芳，范经絮．来氟米特联合雷公藤多苷治疗难治性肾病 综合征的疗效观察ｌＪ１．中国医学创新，２０１１，８（９）：３８—３９． （收稿日期：２０１３—０９—１５）（编辑：陈春梅） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏ￣ｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏｌ １２，Ｎｏ ２ Ｊａｎ，２０１４
