医学信息 ・３３２２・ Ｎｏ．１１ ２０ｌ０ ＭＥＤＩＣＡＬ ＦＯＲＭ＿ＡＴ１０Ｎ 临床与护理 查看输液状态中是否有负压的产生，是否有阻塞的情况发生，导管是否出现 局部感染。如患者出现全身性的感染，这就表示患者出现了全身感染。护 了打折等情况，还有要时刻观察患者的身体情况，如果患者因为身体的体位 理中应严格无菌操作，局部用３％碘伏进行有效消毒，并及时换药。并应该 有所改变而致使出现阻塞，应及时进行处理。如原因不明，应尽量考虑全 时刻观察穿刺口有无红肿及渗出物。规范导管护理，封管、接管及更换液体 面，排除各项原因后，就应考虑体内梗阻，可用肝素进行腔内注射，如果还是 时都要消毒接口处，及时更换肝素帽。 我科置管的２ｌ例患者中，１例于置管１周后，出现穿刺点红肿、局部有胀 不行，应给以当机立断的处理，拔出导管。在临床护理工作中还应该注意导 管的冲洗，封管等操作的处理，冲管应用脉冲方法，封管应用正压力进行。 痛感、无发热等全身症状，立即给予常规消毒皮肤后，用浸有７５％酒精的无 ③如果给予患者输血或其他高渗的液体，都采用生理盐水冲管，然后再接普 菌小纱布湿敷，不建议使用抗生素膏进行治疗，因为有学者报道过，其应用 通液体或封管。④封管液一般采用浓度为５０一ｌ￣ｌｍｌ的肝素溶液。封管 与链球菌感染有密切关系 Ｊ，５ｄ后红肿消失，置管１００ｄ。 的肝素盐水应不少于５ 。⑤对长期不输液的患者，应每天用肝素盐水冲管 ３．４其它并发症。除以上并发症外，还有气胸、血胸、空气栓塞等。如 １次。 护理人员在操作时出现不当，进针反复，则易于出现气胸，如穿刺时损伤到 ３．２导管出现移位或脱出的状态的处理。在实际操作中如导管出现 血管贝 会出现血胸的发生。 位置上的变位，应给予重视，移位在０．５ｃｍ以上功能上没有改变。这就被称 在锁骨下静脉进行静脉穿刺，对于建立快速血管通路，及时准确持续地 为导管移位，如移位后功能改变不可以使用，就称为脱出，据有关学者研究 静脉给药提供了方便，避免了反复穿刺及刺激性药物对周围静脉的损伤，保 其发生率为５％～３１％。这两项的发生原因一般是固定不稳所造成的，临床 护了患者的血管，解决了输液穿刺的难度。穿刺成功后在整个输液过程中 般只是用胶带进行固定，实际上这并不稳定，笔者所在科室则是采用缝合 都要进行细致的护理工作，保证导管的有效性，预防并发症的发生，满足治 的方式进行固定，这样比较牢固。随时观察体外管的长度，可疑导管移位对 疗需要。笔者通过笔者所在医院的患者进行护理的体会，总结为时刻关注 应密切观察导管的状态，已经出现脱出的状态的发生就不能再送人血管，这 患者的情况，出现问题及时处理，并应时时与患者家属进行沟通，以便于保 样会造成感染的发生。 证导管在正常状态下进行输液。 向患者及家属认真讲解置管后的护理技巧及注意事项，内容有在患者 参考文献 或家属帮助其更换衣服时要特别注意，避免导管脱出，我科置管的２ｌ例患者 ［１］ 郑春辉．经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及护理．中华护理杂 中。有３例发生导管脱出，其原因有如下几点：１例患者因为脑梗塞后，患者 志，２００４，３９（９）：７００—７０１． 出现了烦躁不安的情况，其在无意识的状态下自行拔出的；１例患者因为患 ［２］ 张西林．静脉插管感染的发病机理及预防［Ｊ］．国外医学护理学分 者本身的原因而脱出；１例患者因为患者家属为其换衣服时操作不当而出现 册，１９９７，１６（１）：２７． 一此情况。 ３．３感染。如导管人口处出现流脓、红肿等情况这就表明患者出现了 皮瓣术后病人心理特点分析与护理对策 莫妙容黄少华 贵港５３７１００ 广西贵港市人民医院骨一区，广西【关键词】皮辩术后；心理特点；护理对策 ｄ０ｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．３１６ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３３２２－０２ 恳、礼貌、热情、体贴的态度接待病人，努力通过自己的言行、神态给病人以 积极的支持。 ３．２仔细听取病人的受伤经过、主诉等，并热情地向其介绍医院环境、 作息制度、主管医生、主管护士等住院须知。 ３．３为病人尽量营造温馨的住院病房，让病人有宾至如归的感觉，后 讲解手术需要。如第一阶段要对伤口进行清创，第二阶段才进行皮瓣修复 创面，如创伤面积过大还需要再次进行皮瓣修复，第三阶段如有需要还要进 随着现代医学心理学的发展，心理因素对疾病及其治疗效果的影响越 来越受到医护工作者的重视，以我科室皮瓣移植术的心理干预为例，其患者 的不良情绪对病情起明显的消极作用，可引起皮瓣不同程度的血管危象，关 系到皮瓣移植成功与否。通过对不同患者实施不同的心理干预护理，保证 了各项治疗及其他护理工作顺利地进行，取得较满意疗效，现将本科实施情 况报告如下： １．临床资料与方法 本组共５０例，男３２例，女ｌ８例，年龄ｌ６—４８岁；其中游离皮瓣２０例， 行皮瓣修整，让患者慢慢接受现实，配合治疗。 岛状皮辩１８例，交腿（臂）皮瓣ｌ２例，对这些患者均采用１９８３年ｚ“ｇ焦虑 ３．４术后：病人由手术室安返病房最关心就是自己的手术效果，这时 自评量表（ＳＡＳ）＿１ｊ进行测评，分数高者加大了心理干预力度，使患者能以乐 护士应该立即和蔼地告知病人手术已经顺利结束，并且效果较好，达到了预 观心态积极配合治疗，大大提高了皮瓣成功率。 期手术的目的。 ２．皮辩术后病人的心理问题分析 ３．５告知病人术后的注意事项，如避免主动及被动吸烟，禁食辛辣、刺 ２．１焦虑恐惧心理：此类病多数由外伤所致皮肤缺损。病人特别 激性食物，禁烟酒，保持大便通畅，保持乐观情绪，以上这些都是血管危象的 担心这次外伤是否留下残疾，以致给以后的工作和生活带来不便，四肢外伤 诱因，指导患者为了手术的成功需要坚持的心理，稳定的情绪，改掉不良的 患者更担心留下瘢痕，影响美观。 习惯。 ２．２悲观抑郁心理：突然皮肤的缺损，多需先手术清创处理创面，观察 ３．６护理的具体做法：反复介绍大面积皮肤缺损进行皮瓣移植修复创 段时问，肉芽组织生长良好，再行皮瓣移植修复创面，病人需接受一次或 面成功病友的信息，皮瓣外形的满意度，从精神上多给予鼓励，其二多指导 一二次或更多次的手术，心情会比较烦躁，甚至感到绝望，另一方面又担心手 术失败，从而产生了忧郁情绪，同时由于住院时间长。 ２．３心理过敏：要对患者进行心理安慰，因为患者会因为心理压力而 出现很多表现，会因为疾病而引起精神紧张。 ２．４期望心理：这类病人多为急诊受伤，既无思想准备又无费用准备， 所以特别害怕因费用不足而影响治疗，因而迫切希望得到医护人员的尊重 和理解，并期望尽快接受手术治疗，同时对手术的有效性更是充满了期待。 ２．５解除疼痛心理：需做皮瓣移植的病人均是开放性伤口，有的皮肤 缺损很严重，甚至肌腱、或骨外露，当他们看到自己血淋淋的伤口时候，希望 减轻痛苦。 ２．６情感拒绝：这些外伤病人如果是自费的家庭生活又不够富裕，会 对治疗费用特别关心，害怕因自己住院给家庭亲人造成经济负担，因而感到 愧疚，难受甚至出现拒绝治疗等行为。 ‘ 病人利用“意义想象法”将自己希望的皮辨修复创面在脑子里形成图像，以 此树立对治疗的信心，并坚定一定会成功的理念。 ４．小结 焦虑症状的患者交感神经兴奋性增加，引起儿茶酚胺分泌增多，导致末 梢血管收缩，使血液处于高凝状态，造成血管痉挛或血栓形成，当发生血管 痉挛或血栓时极易造成血液循环功能障碍，导致血管危象的发生【２Ｊ。而预 防和控制血管危象是皮瓣移植成活率的重要环节。现代医学模式的转变与 整体护理概念的提出，使人们认识到人不仅是生理的人，而且是生理、心理、 社会的综合体。因此，在皮瓣术后的功能康复中，尤应重视心理康复。 参考文献 ［１］ 张明园．精神科评定量表手册．湖南科学技术出版社，１９９３：３５－４２． ［２］ 郑捷，郏小敏，等．断指再植患者禁烟后心理状态与血管危象相关因素 的研究．护士进修杂志，２０Ｏ９，２４（２０）：１８３２ ３．心理干预 ３．１树立良好的第一印象。从病人一人院开始，护理人员就要以诚 ［３］ Ｋａ￣ｌｅｅｎ Ｌｉｎｔｚ，Ｃｌａｒｅ Ｍ０ｙｎ－ｈａｎ，Ｓｕｚ￣ｎｅ ｓｔｅ ｎｇａ．Ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ 医学信息 临床与护理 ｓｕｐｐｏ￣ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇ￣ｉｃａｌ ｃａｒｅ ｎｅｅｄｓ：Ｓｕｒｖｅｙ ｆｒｏｍ ａ ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｎｏ．１１ ２０１０ ・３３２３・ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｈｅ ｔｈｏｓｐｉｔｌ ａａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ．Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓ— ｃｌｉｎｉｃ．Ｐｓｙｃｈｏ—Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，２００３（８）：９０４３—９Ｏ４６． ｐｉｔａｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９３（１）：３２１３． ［４］ Ｈａｙａｓｈｉ Ｎ，Ｈｉｇａｋｉ Ｙ，Ｋａｗａｍｏｔｏ Ｋ．Ａ ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ［６］Ｂｅｃｋ ＡＴ，ＲｅｃｔｏｒＮＡ．ＣｏｇｎｉｔｉｗＴｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ：ａ ｎｅｗ Ｔｈｅｒｄ—ＰＹ ｏｒｆ ｔｈｅ ｎｅｗ Ｍ ｉｌｌｅｎｎｉｃｕｍ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ，，２０００ ｌｉｒｅ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ ａｃｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｖｅｒｓｉｏｎ ｏｆ Ｓｋｉｎｄｅｘ一１６． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，２００４（１２）：８３２３—８３２６． （３）：９６５４． ［５】 Ｃａｒｄｏ ＢＴ，Ｋａｔｈｏｌ ＲＧ，Ｎｏｙｅｓ ＲＪ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄａｎｘｉｅｔｙ ｉｎ １００例剖宫产术后镇痛的不良反应与护理措施 刘招娣 广东省中山市大涌医院妇产科。广东中山５２８４７６ 【摘要】目的：观察剖宫产术后镇痛常见不良反应及护理措施。方法：对１００例剖宫产术后镇痛的不良反应进行观察。结果：发生低血压２例．恶・ＡＣ呕吐 １Ｏ倒。皮肤瘙痒４例，尿潴留４例，肠胀气２例，下肢单侧肢体麻木４例。结论：对剖宫产术后镇痛产妇观察与护理的重点是注意呼吸血压变化，但对恶心呕 吐、尿潴留、肠胀气、皮肤瘙痒、下肢单侧肢体麻木等副作用也不能忽视。 【关键词】术后镇痛；不良反应；护理措施文 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．３１７ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３３２３～０１ 现今，科技不断发展，对手术后的疼痛也逐渐注意起来。现今使用的硬 膜外镇痛泵已经使用在临床很久了，在临床应用过程中一直都有不错的疗 效，其有很多优点，其有安全、方便等诸多优点。这种方法解决了不同产妇、 不同程度疼痛下的镇痛要求。同时不增加消化道反应，可以早下床活动，促 进肠蠕动，有利于产后恢复…。可是在对患者进行手术后也出现了一些不 呕吐中枢化学感受器的兴奋作用，恶心呕吐是主要的副作用。［ ］本文中的患 者有１０％出现了此类现象，一般会出现在对患者进行给药的６ｈ后。对患者 可以使用胃复安，重者减少麻醉剂量。 ２．４．４皮肤护理：有报道皮肤瘙痒发生率为１５％ Ｊ。本组皮肤瘙痒的 发生率为４％，皮肤瘙痒以面部为多见，大多数不需处理，严重者可应用抗组 良反应，有恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等方面的不良反应。对于此类不良 织胺药物治疗，术后还应保持皮肤清洁，注意受压部位的皮肤护理，特别是 反应，如何应用护理方法对患者进行有效护理，以避免患者出现不良反应， 骶尾部皮肤。． 这是护理工作中应该重视的工作，笔者所在医院对收治的１００例患者进行 ２．４．５注意观察肠蠕动恢复，适当延长进食时问，励病人早期活动，病 了术后观察，现报道如下： 人早期活动可促进肠蠕动增快，腹胀是由于镇痛药芬太尼阿片类药物有抑 １．资料与方法 １．１一般资料：笔者所在科２００９年８月至２０１０年４月收治１００例进 行手术的患者，患者的年龄在１９—３８岁，胎龄３７—４１周，孕妇均无肝肾功能 异常，无镇痛药过敏史及成瘾史。 １．２方法：患者常规术前准备，均行腰麻硬膜外联合麻醉下手术。术 制肠蠕动的作用。当患者感到腹胀，排气时间延长应指导患者在床上适当 活动（增加翻身次数，如取半卧位，２４ｈ后可在床边活动），３ｄ未排气腹胀者 可给予禁食、肛管排气、温生理盐水灌肠等。 ３．讨论 后保留硬膜外导管连接镇痛泵，镇痛泵以５ｍｌ／ｈ的速度匀速自控给药，锁定 时间１５ｍｉｎ，保留时间４８ｈ。镇痛泵药液配方：芬太尼０．５ｒａｇ，加布比卡因０． ７５％２０ｍｌ，加０．９％氯化钠溶液２００ｍｌ。术后即开启镇痛泵，当患者感觉疼痛 时，只需自己或家属按钮自动追加药量，追加剂量为１—２ｍｌ／次。 １．３结果：除２例产妇术后当天发生脱管外，其余产妇均达到镇痛效 果。１００例产妇术后镇痛不良反应：发生低血压２例（２％），恶心呕吐１Ｏ例 （１０％），皮肤瘙痒４例（４％），下肢单侧肢体麻木４例（４％）。尿潴留４例 （４％），肠胀气２例（２％）。 ２．护理措施 剖宫产术后切口疼痛以２４ｈ最为剧烈，术后急性疼痛是机体对手术造 成组织损伤的一种复杂的生理、心理应激反应。硬膜外自控镇痛，以恒定速 度注入镇痛药物，镇痛持续、稳定并可根据需要追加药量，大大提高了患者 术后的生存质量，硬膜外自控镇痛组术后６—２４ｈ，其镇痛效果非常明显。由 于患者自控阵痛术治疗在镇痛效果确切的同时存在一些危险和并发症，而 手术后患者通常接受一定的镇痛药，对自己的一些不适时无法表达，故护理 人员要特别留心患者的一些异常反应，掌握镇痛技术的基本知识，进行细致 观察，及时与医师及麻醉师沟通，才能在减轻手术本身给患者带来精神和组 织创伤的同时，减少术后并发症，提高患者术后的生活质量。 参考文献 ２．１术前护理：手术前给患者交代好病情，并让其签好手术单，并讲解 ［１］ 王祖谦．硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用［Ｊ］．国外医学麻醉与复 好使用方法和注意事项。 苏分册，１９９７，１８：２８３—２８５． ２．２对患者进行生命体征的检测，并做好记录，注意检测心电图情况、 ［２］ 郭胜勇，朱金忙．静脉注射地塞米松预防手术及术后镇痛引起的恶心 血氧饱和度、呼吸、脉搏等情况。２小时内每３０分钟记录一次。２小时后到６ 呕吐［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（２）：１６３—１６４． ８小时每１小时记录一次，特别注意血压、呼吸频率和血氧饱和度变化，同 ［３］ 程法源，张义文．病人自控镇痛治疗连枷胸疼痛的临床观察［Ｊ］．临床 时应注意观察神志及表情变化并应该严防出现患者发生呼吸抑制的情况 麻醉学杂志，２００７，２３（１）：８Ｏ． 发生。 ［４］Ｅｕｎ Ｓｕｎｇ Ｋｉｍ，Ｊａｅｍｉｎ Ｌｅｅ，Ｊｏｎｇ Ｈｏ Ｃｈａｉ．Ｏｐｔｉｍａｌ ｄｏｓｅ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｅｐｉｄｕｒａｌ ２．３保护患者所使用的导管扭曲并且防止脱落，手术后送患者回病房 ｎａｌｏｘｏｎｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｎａｕｓｅａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｅｐｉｄｕｒｌ ｍｏｒａｐｈｉｎｅ．Ｃａｎａｄｉ— 时不要拉、拽患者，避免患者出现辅料脱落的情况。给患者设置好硬膜外自 ａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ，２００４（１０）：５７７—５７９． 控镇痛泵，并且要避免出现导管滑出、扭曲的情况。 ［５］ｗｉｇ ｕ Ｊ，Ｗｅｌｃｈｅｗ Ｅ．Ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ １０５７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａ－ ２．４不良反应的观察与处理： ｔｉｅｎｔ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０００（０１）：６７８８． ２．４．１下肢单侧肢体麻木与产妇椎管的生理性改变及硬膜外间隙上 ［６］Ｗｏｏｄｈｏｕｓｅ Ａ，Ｍａｔｈｅｒ ＬＥ．Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆａｇｅ ｕｐｏｎ ｏｐｉｏｉｄ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｕｓｅ ｉｎ 窄下宽（以Ｌ２０间隙最宽），术后患者身体（尤其是腰部）活动度增大，以及翻 ｈｅ ｐａｔｔｉｅｎｔ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ（ＰＣＡ）ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９７ 身拍背等，易使硬膜外导管发生移位，造成单侧肢体为重的下肢乏力或麻木 （１０）：６８９９． 的原因有关。一般在６ｈ内消失，可给予局部按摩，定时翻身。 ［７］Ｐｅｔｅｒｓ ＪＷ，Ｂａｎｄｅｌｌ Ｈｏｅｋｓｔｒａ ＩＥ，Ｈｕｉｊｅｒ Ａｈｕ Ｓａｎｄ Ｈ．Ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｌｌ— ２．４．２尿潴留并发症：使用硬膜外自控镇痛的产妇，易出现尿潴留的 ａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｓｃｅｎｔｅｓ：ａ ｒｎｄｏｍｉａｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａ１．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ 并发症。术后每日会阴抹洗两次，防止尿路感染发生，停用硬膜外自控镇痛 Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９９：６７８９． 后再拔除尿管，在尿管拔除前１２ｈ，应夹闭尿管，２—３ｈ定期开放一次，锻炼 ［８］ Ｋｏｋｉｎｓｋｙ Ｅ，Ｔｈｏｍｂｅｒｇ Ｅ，Ｎｉｌｓｓｏｎ Ｋ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｉｎ 膀胱功能，拔除尿管后可嘱产妇多喝水，４～６ｈ下床小便。 ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｓｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔ｝ｌｅｓｉｏ１０ ｃａ Ｓｃａｎ— ２．４．３恶心呕吐：是本组接受的硬膜外自控镇痛最普遍的现象，手术 ｄｉｎａｖｉｃａ，１９９９：２２３—２２５． 后恶心呕吐在椎管内麻醉后的发生率为１３％一４２％，阿片类芬太尼对延髓 —
