美观区铸瓷贴面修复的临床效果观察

齿的稳定性有无影响有待于研究。而对丙烯酸树脂义齿进行微波消毒简单、易于操作、有效、快速、所需费用较少，且消毒效果理想，不会导致细菌的耐药性，与浸泡法相比可行性更高，值得推广应用。但微波不能消毒带有金属部件的物品，这又了它的使用范围。

佩戴全口义齿的老年患者由于抵抗力下降，有时会导致义齿性口炎的发生。常规的治疗方法是采取制霉菌素，但显得较为繁琐。有研究者采取微波消毒法对义齿进行有规律地消毒，也能达到较好的效果

［8］

［3］何克飞，张玉峰，陈小晖．全口义齿满意度和咀嚼能力自我评价

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06-21）（收稿日期：2013-

。但多次长期对义齿进行微波消毒是否造成

义齿性能改变，需要进一步研究。

参考文献

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（编辑黄建生）

·修复与正畸·

美观区铸瓷贴面修复的临床效果观察

*

杜瑞钿，刘森庆，耿发云，李红文，王晓彦，傅云婷

龙岗中心医院口腔科，广东深圳(518116)

【摘要】目的评价美观区铸瓷贴面修复的短期临床效果。方法美观区修复病例22例，共105颗IPSe·max105颗IPSe·max铸瓷贴面，修复后2年，在

铸瓷贴面，采用改良的瓷贴面评价标准评估修复后2年的修复体完整度、修复体磨耗、颜色满意度、边缘染色、边缘适合性、继发龋、牙本质敏感症状及牙龈指数共指标。结果率均为100%。结论【关键词】铸瓷；【主题词】牙瓷料；

2颗出现明显影响美观的裂纹；其余7项指标的成功修复体完整度一项有3颗贴面评估失败：1颗瓷贴面崩折，

IPSe·max铸瓷贴面应用于美观区修复的短期临床效果良好。贴面；

美观区

美学，牙科

【文章编号】1006－5245（2014）01－034－04

【文献标识码】A牙冠覆盖体；

【中图分类号】Ｒ783．3（1）：34-37．

【引用著录格式】杜瑞钿，2014，22刘森庆，耿发云，等．美观区铸瓷贴面修复的临床效果观察．广东牙病防治，ClinicalstudyontheoutcomesofceramicveneersinaestheticzonesShenzhen，Shenzhen518116，China【Abstract】Objective

Toinvestigatetheshort-termclinicaloutcomesofIPSe·maxceramicveneersinaesthetic

Atotalof105IPSe·maxceramicveneersinaestheticzonesin22patients

zonesina2-yearfollow-upstudy．Methods

DUＲui-tian，LIUSen-qing，GENGFa-

yun，LIHong-wen，WANGXiao-yan，FUYun-ting．DepartmentofStomatology，LonggangDistrictCentralHospotalof

*通讯作者：杜瑞钿E-mail：ruitian-du@163．com

广东牙病防治2014年1月第22卷第1期·35·

wereincludedinthepresentstudy．Allthesubjectsunderwentadetailedclinicalexaminationutilizingmodifiedcriteriaincludingrestorationintegrity，abrasion，colorsatisfaction，marginaldiscoloration，marginaladaptation，secondarycaries，postoperativesensitivity，andgingivalindex．Ｒesultsceramicveneersinaestheticzonesaresatisfying．【Keywords】Dentalceramic；【MeSH】Dentalporcelain；

Dentalveneers；

Aestheticzone

Dentalveneers；

Esthetics，dental

Oneveneerfracturedandtwoveneershadvisiblecracks．

Theshort-termclinicaloutcomesofIPSe·max

Thesuccessfulratesoftheothercriteriawereall100%．Conclusion

随着社会经济的发展及民众生活水平的提高，人们对于牙齿美容的需求越来越大，对于四环素牙、氟斑牙、切角缺损、釉质发育不良、牙间隙、轻度牙错位等，瓷贴面修复技术作为首选美学修复方法，已越来越广泛地应用于美观区修复。IPSe·max铸瓷贴面相对于传统的长石质烤瓷贴面和第二代铸瓷贴面而言，具有更高的挠曲强度和美观性能，使用寿命更长，美观效果更佳。然而IPSe·max投入临床使用年限较短，国内临床报道较少。本研究通过系统的

［1］

瓷贴面评估体系对完成修复2年的22例105颗IPSe·max铸瓷贴面进行临床效果综合评估，评价

缘位置设计为齐龈或龈上边缘；重度着色基牙颈缘

位置设计为龈下0．5mm。瓷贴面采用5%氢氟酸及硅烷偶联剂处理，牙面经37%磷酸酸蚀后，使用瓷贴面专用粘结系统完成粘结。1．3

疗效评价

采用前期研究制订的瓷贴面评价标准

［1］

（表1），具体对完成修复2年的铸瓷贴面进行评估，

见表1。

表1

评价指标修复体完整度

瓷贴面临床效果评价标准

评分标准

未见裂纹修复体完好，

轻微隐裂纹，不影响美观，患者能接受明显影响美观的裂纹，患者不能接受修复体崩折

修复体脱落外形良好，未见明显磨耗轻微磨耗

严重磨耗致牙体暴露非常满意基本满意不满意边缘未见染色

边缘轻微染色，但可以抛光明显的染色，不能完全抛光广泛的染色，影响美观

修复体与牙体过渡连续光滑，不卡探针探针滑过不连续，但未见明显间隙，探针不可探入23

可见间隙，釉质暴露，探针可探入明显的间隙，牙本质暴露，探针明显卡住修复体边缘未见继发龋修复体边缘可见继发龋

牙体预备及戴牙后无明显牙本质过敏有牙本质过敏，戴牙后症状减轻或消失有明显牙本质过敏，戴牙后症状加重或发生牙髓炎、根尖周炎牙龈健康，无炎症及出血牙龈轻度炎症，颜色轻度改变，探诊不出血或点状出血23

牙龈中度炎症，牙龈红肿，探诊出血牙龈重度炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向

该项修复技术的短期临床效果，为临床应用提供参

考。11．1

资料和方法

评分01234

临床资料

2008年9月－2009年9月于龙岗中心医院口腔科就诊的患者22例共105颗铸瓷贴面，其中男性

修复体磨耗012

8例，修复的铸瓷贴面42颗，女性14例，修复的铸瓷贴面63颗，患者年龄20～43岁，平均年龄（29．3±8．7）岁。其中上颌牙68颗，下颌牙37颗；前牙75颗，前磨牙30颗。纳入标准：①因四环素牙、氟斑牙、釉质发育不良、切角缺损、牙间隙、轻度牙错位进行前牙或前磨牙瓷贴面修复；②修复前基牙牙周状况良好。

排除标准：①患有糖尿病、凝血功能障碍等系统性疾病或影响日常口腔维护的心理疾病；②有吸烟、夜磨牙、紧咬牙等不良习惯；③妊娠期妇女；④死髓牙。

1．2方法

根据患者实际情况选用唇面覆盖型（I型）、唇切面包绕型（L型）、唇切邻面包绕型（U型）3种牙

［2］

体预备类型。采用IPSe·max瓷块（IvoclarViva-dent，VariolinkⅡ（Ivo-列支敦士登）制作铸瓷贴面，clarVivadent，列支敦士登）粘结系统完成贴面粘结。

颜色满意度012

边缘染色0123

边缘适合性01

继发龋

牙本质敏感症状

01012

牙龈指数01

唇面牙体预备量0．5～0．8mm，颈缘为浅凹状。颈

·36·广东牙病防治2014年1月第22卷第1期

修复体完整度、修复体磨耗、颜色满意度、牙本0分、1分为成功，质敏感症状4项，其余为失败；边缘染色、边缘适合性、牙龈指数3项，0分、1分、2分为成功，其余为失败；继发龋0分为成功，其余为失败。2

结

果

牙龈健康、未出现牙本质敏感症状，患者较为满意。

修复2年后复诊，各项评价指标均良好。4

讨

论

随着全瓷材料的更新换代和粘结修复技术的不断发展，瓷贴面的修复效果日趋理想。修复失败多数是由于适应证选择不严格、修复体使用和维护不当所致。

1颗贴面崩折，本研究中，是由于患者不慎啃咬

硬物所致，崩折发生于颈部，拆除原修复体后重新贴面修复。2颗出现明显影响美观的裂纹，发生于修复上颌中切牙间隙的深覆牙上颌中切牙承受的合病例，侧向载荷较大是修复失败的主要原因。

7颗贴面出现轻微隐裂纹，其中4颗发生于下切牙，检查未发现不良咬合关系及咀嚼习惯，推测是由于下切牙较薄，牙体预备量相对较少，导致瓷贴面厚度不足所致。研究表明

，瓷贴面与粘结剂厚度的比值也是影响修复效果的因素，当修复体过薄时，瓷在瓷贴面内部产生的压应力以及温度变化下粘结树脂受热膨胀产生的拉应力增大，修复体出现裂纹或

100．00

［3］

105颗IPSe·max铸瓷贴面修复2年后临床评价结果见表2，在修复体完整度一项共有3颗贴面失败，其中1颗崩折，2颗出现明显影响美观的裂纹。其余7项指标的成功率均为100%。105颗贴面中，有7颗出现轻微隐裂纹，4颗颜色为基本满意，有18颗出现可逆的牙本质敏感症状，12颗出现牙龈轻度炎症。

表2

评价指标修复体完整度

105颗铸瓷贴面修复后2年临床效果

评分01234

贴面（颗）

9572101050010140105000105000105087180931200

100．00100．00100．00100．00100．00100．00成功率（%）97．14

贴面与粘结剂厚度的比值下降，粘结树脂聚合收缩

修复体磨耗012

崩折的风险较大，因此修复时要保证瓷贴面有足够的厚度，并尽量减少粘结树脂的厚度，以减少其在温度变化时对瓷贴面的不良影响。另外3颗出现隐裂纹，临床检查发现存在早接触，予调牙合处理。由于天然牙列的咬合并不是恒定不变的，因此对于全瓷修复体应在修复后定期随诊，及时去除不良因素的影响。

4颗贴面颜色仅为基本满意，其中3颗发生于重度着色牙修复，由于基牙底色较深，修复体戴入后透出底色，影响美学效果；另外1颗为切角缺损的单牙修复，由于邻牙釉质轻度脱矿，比色难度增加。18颗基牙出现可逆的牙本质敏感症状，多数在牙体预备后戴用临时修复体期间出现牙敏感，戴牙后症状减轻或消失，仅1例中重度着色牙修复病例的6颗瓷贴面，基牙敏感症状直至戴牙3个月后才消失，原因是随着基牙着色程度加重，需通过增大牙体预备量，增加瓷贴面厚度来遮盖底色，这时容易发生牙敏感。多数牙本质敏感病例发生于年轻患者，原因是年轻恒牙髓腔宽大，相反，随着年龄的增长，继发性牙本质的形成使釉质至髓腔的距离不断增

［4］

加，牙体预备后牙髓的激惹反应较轻，因此年龄越大修复越安全，年轻恒牙牙体预备时则应更加保守。

本研究12颗修复体出现牙龈轻度炎症，检查发现修复体边缘位于龈下，有菌斑堆积，其中3颗修复

颜色满意度012

边缘染色0123

边缘适合性0123

继发龋

牙本质敏感症状

01012

牙龈指数0123

3典型病例

女，23岁，因上颌中切牙间隙影响美观求诊。

检查发现11、21间3mm间隙。处理：11、21牙体预备，制作临时修复体，戴入IPSe·max铸瓷贴面（图1）。贴面边缘密合、邻接及咬合关系良好，基牙

广东牙病防治2014年1月第22卷第1期·37·

体边缘有少许粘结剂残留。处理措施是去除残留粘结剂，去除菌斑，对修复体边缘进行高度抛光。当修复体边缘位于龈下时，牙龈反应较龈上边缘者重，虽然全瓷修复体具有良好的生物相容性，但是龈下边缘仍然会对牙周组织造成刺激，且易引起菌斑堆积，

影响牙周组织的健康。因此临床上除了对需要作较

大范围改色的基牙设计龈下边缘外，其他情况应尽

［5－6］

。修复后还需对患量设计龈上边缘或齐龈边缘

者进行口腔卫生宣教，使患者保持良好的口腔卫生

状况，减少菌斑堆积，以避免牙龈炎症的发生。

IPSe·max铸瓷贴面应用本项研究结果显示，

于美观区修复的短期临床效果良好。临床医师应严格掌握适应证，并采取如下措施以降低瓷贴面修复的失败率：①慎用于不良咬合关系患者，如深覆牙合；②慎用于着色程度严重的患牙；③规范牙体预备等操作过程，如尽量避免使用龈下边缘，对年轻恒牙适当减少牙体预备量，精细调牙合避免早接触；④修复后指导患者正确使用修复体及维护口腔卫生，定期随诊及时发现并排除危险因素等。

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（收稿日期：2013-08-16）

（编辑黄建生）