品管圈活动在提高疑虑患者口服药物依从性中的应用

艾威;李翠琼;王永红

【摘 要】目的:探讨品管圈活动在提高疑虑患者口服药物依从性中的应用效果.方法:成立品管圈,运用PDCA循环方法,确立“提高疑虑患者口服药物依从性”为活动主题,进行现状把握、设定目标、分析原因、制定对策、实施改进措施及效果评价.结果:实施品管圈活动后,疑虑患者口服药物依从性高于实施前(P＜0.05).结论:品管圈活动对提高疑虑患者口服药物依从性有显著效果.

【期刊名称】《齐鲁护理杂志》

【年(卷),期】2016(022)019

【总页数】2页(P115-116)

【关键词】品管圈;疑虑患者;口服药物;依从性

【作 者】艾威;李翠琼;王永红

【作者单位】一汽总医院 吉林长春130011;一汽总医院 吉林长春130011;吉林大学第一医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R473.5

当前，随着社会发展的不断加深，医学模式正发生着巨大的转变。随着媒体与网络的宣传力度逐步加大，患者的自我保护意识逐年加强，对口服药物存在的疑虑也逐渐加深。护士作为口服药物治疗的直接执行者和观察者，如何为患者提供更加安全、有效、规范、科学的服药指导，以减少患者的疑虑，提高患者口服药物依从性，是护理工作中急需解决的问题[1]。2014年11月～2015年4月，我们将品管圈活动应用在“提高疑虑患者口服药物依从性”中，效果满意。现报告如下。

1.1 临床资料 选取我院住院治疗中对口服药物存在疑虑的患者100例，男52例、女48例，年龄38～75岁，平均58.26岁。所选病例疾病为椎基底动脉供血不足41例，脑梗死35例，脑梗死后遗症11例，高血压7例，头痛6例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本品管圈活动以自愿参加为原则组成成员9名，其中辅导员1名，由护士长担任，圈长1名，由高年资主管护师担任，圈员7名，由中低年资护师、护士担任。按PDCA的步骤，即P阶段：主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标值设定、解析和对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：检讨和改进，共10个步骤[2]。由辅导员全面负责品管圈活动的监督和指导。

1.2.2 主题选定、拟定活动计划书 2014年11月经全体圈员参加头脑风暴，根据不同主题的重要性、上级、可行性、迫切性、圈能力给予评分，确定活动主题为“提

高疑虑患者口服药物依从性”。确定圈名为“托妥圈”，主旨:通过护士用爱心、耐心、责任心以及过硬的专业知识来降低患者的疑虑，托起患者健康。确定主题后，由全体圈员共同参与讨论，拟定活动计划书并绘制计划拟定表(甘特图)，拟定品管圈活动用时6个月(2014年11月～2015年4月)，并确定具体步骤的实施时间、负责人、所需应用的品管工具。

1.2.3 现状把握、目标值设定 自2014年11月～2015年4月，在我科住院治疗的患者中选取对口服药物存在疑虑，不愿意按医嘱规律服药的100例患者，根据其疑虑项目，出现人次，所占百分比绘制查检表(表1)。根据查检表，绘制实施前要因柏拉图，依据品管圈80/20的原则，得出缺乏专业知识，过度扩大药物不良反应，相信夸大广告药物疗效，记忆力减退忘记服药的累计百分比占依从性下降行为的78.11%，固将此类原因列为本期活动的改善重点。根据评估得出品管圈圈能力为60分，按目标值计算公式，得出目标值(表2)。

1.2.4 要因分析、对策拟定 经全体圈员参加头脑风暴，运用鱼骨图方法，找出疑虑导致患者口服药物依从性降低的末端原因共计15项(图1)。经过讨论投票，文献查证，按所提出对策的可行性、圈能力、经济性、效益性评价各对策，再次按照80/20原则拟定6个对策实施。

1.2.5 对策实施与检讨 ①护士加强宣教，提高护患之间沟通。针对科室护士制订计划进行专业知识培训，加强护士专业

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计处理。计数资料采用χ2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 活动前后疑虑患者口服药物依从性比较 见表3。

2.2 无形成果 经过品管圈活动，全体圈员对品管圈的运用能力、团队精神、专业知识水平、沟通协调能力有了显著提升。此外，活动信心、荣誉与责任、重视程度也有所提高。

品管圈是指在同一工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效益，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法[3]。通过开展品管圈活动来解决疑虑患者口服药物依从性降低的问题，是全体圈员对于新兴的管理模式的探索。护士作为临床工作的执行者，是与患者接触最多的医护人员，也最容易发现临床工作中存在的问题和不足。开展前，护士只是机械性地执行医生下达的医嘱，无法监督存在疑虑的患者自服药物情况，经常出现不服药物的现象，导致患者口服药物依从性差，从而影响治疗效果。开展后，护士通过加强患者的知识宣教，科室通过完善口服药物督导工作制度和设立醒目提示卡，开展健康教育讲座，大大消除了患者的疑虑，从而提高了口服药物治疗效果，提升了脑血管病患者生活质量。本次品管圈活动，充分运用了头脑风暴法。护士在参与品管圈活动的过程中，能够有针对性地提出解决问题的方法，充分发挥其主观能动性和团队合作精神。通过科室有计划进行专业知识培训，为疑虑患者提供科学性、规范性口服药物指导打下了坚实的理论基础。同时，护士在参与品管圈活动时，要随时与医生进行沟通协调，与患者进行沟通协调，护士之间进行沟通协调，从而提高了沟通协调能力。我科自2014年开始开展品管圈活动，圈员通过参与活动，对品管圈各步骤的把握均有提升。品管圈活动小组通过运用PDCA

管理理念、头脑风暴法、柏拉图、鱼骨图、雷达图等品管圈工具，进一步规范了护理流程，形成了科室的护理规范，使质量管理更加科学化、系统化、精细化[4]。