经皮微创钢板内固定(mippo)技术治疗闭合性胫骨下端骨折的疗效分析

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.04.045

--论著--

经皮微创钢板内固定（MIPPO）技术治疗闭合性

胫骨下端骨折的疗效分析

刘海军，胡皓，汪波

（湖北省宜昌市远安县中医医院骨伤科，湖北宜昌

444200）

摘要：目的

探究经皮微创钢板内固定（MIPPO）技术治疗闭合性胫骨下端骨折的疗效。方法

选取2017年5月至2019年5月本院收治

的80例闭合性胫骨下端骨折患者作为研究对象。使用抽签法进行分组处理，40例纳入观察组，采用经皮微创钢板内固定（MIPPO）技术治疗；40例纳入对照组，采用单一钢板内固定治疗。观察对比两组患者治疗效果、不良反应发生情况、治疗前后疼痛度、生活质量等。结果

观察组

1例患者疗效不明显，1例病情恶化，总有效率95.0%，对照组8例患者疗效不明显，2例病情恶化，总有效率75.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；记录患者不良反应，观察组中1例头晕，1例头痛不良反应，发生率5.0%，对照组中5例头晕，4例头痛，不良反应发生率22.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前疼痛度明显，评分均在5分以上，患者自述疼痛度高，治疗完成后，患者均表示疼痛情况得到缓解，评分明显低于治疗前，两组治疗后的评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；生活质量的观察中，观察组患者的生理职能评分、生理机能评分等，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对闭合性胫骨下端骨折的患者采用经皮微创钢板内固定（MIPPO）技术

治疗，不仅显著提升治疗有效率，缓解患者疼痛，并且此法对患者造成的伤害较小，不良反应发生率低，改善患者生活质量，临床应用效果理

想，值得推广。

关键词：经皮微创钢板内固定（MIPPO）；闭合性胫骨下端骨折；疗效

Percutaneousminimallyinvasiveplateinternalfixation

(MIPPO)forclosedlowertibialfractures

LiuHaijun,HuHao,WangBo

(DepartmentofOrthopedicsandTraumatology,YuananHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yichang,Hubei,444200,China)

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis(MIPPO)inthetreatmentofcloseddis-taltibialfractures.Methods80patientswithcloseddistaltibialfractureinourhospitalwereinvestigatedbycomparativeexperimentalstudy.ThestudystartedinMay2017to2019.40casesweretreatedwithminimallyinvasivepercutaneousplateinternalfixation(MIPPO)and40casesweretreatedwithsingleplateinternalfixation.Thetherapeuticeffect,adversereactions,paindegreeandqualityoflifebeforeandaftertreatmentwereob-servedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiveratewas95.0%in1caseofobservationgroupand1caseofdeterioration.Thetotaleffectiveratewas75.0%in8casesofcontrolgroupand2casesofdeterioration.Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant(P＜0.05).Theadversereactionsofpatientswererecorded.Theincidenceofdizzinessandheadachewas5.0%，1caseofobservationgroupand5cas-esofcontrolgroup.Theincidenceofdizzinessandheadachewas22.5%.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P＜0.05).Twogroupsofpatientshadobviouspaindegreebeforetreatment,thescorewasabove5points,thepatient'sself-reportedpaindegreewashigh.Aftertreat-ment,thepatientsallindicatedthatthepainsituationhadbeenalleviated,thescorewassignificantlylowerthanthatbeforetreatment,andthescoreaftertreatmentwasalsosignificantlydifferentbetweenthetwogroups(P＜0.05).Intheobservationofqualityoflife,thepatientsintheobservationgrouphadsignificantdifference(P＜0.05).Intheobservationofqualityoflife,thephysiologicalfunctionscoresandphysiologicalfunctionscoresoftheobservationgroupwerestatisticallysignificant(P＜0.05).ConclusionPercutaneousminimallyinvasiveplateinternalfixation(MIPPO)forcloseddistaltibialfracturescannotonlysignificantlyimprovethetreatmentefficiencyandrelievepain,butalsocauselessinjury,lowerincidenceofadversereactions,improvethequalityoflifeofpatients,andtheclinicalapplicationeffectisideal.Itisworthpromoting.

Keywords:Percutaneousminimallyinvasiveplateinternalfixation(MIPPO);Closedlowertibialfracture;Curativeeffect

近年来，复杂胫骨平台骨折的发生率越来越高，复杂胫诱发下肢静脉血栓、感染、僵直、积液等并发症，出现骨折延骨平台骨折在临床应用也十分常见，会给患者带来非常大的迟愈合的问题，影响术后康复效果[2]。因此，复杂胫骨平台疼痛，影响患者身体健康进而影响日常生活[1]。目前，复杂骨折的治疗工作受到越来越多的关注[3]，本研究随机抽取胫骨平台骨折的治疗以手术内固定为主，在促进恢复膝关节2017年5月至2019年5月在本院接受治疗的80例闭合性胫功能、增强关节稳定性、膝关节面的平整性方面效果良好，但骨下端骨折患者作为观察对象，分组对比，探究经皮微创钢术后部分患者因局部组织损伤会引起肢体出现肿胀、疼痛，

板内固定（MIPPO）技术治疗闭合性胫骨下端骨折的疗效，现

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报道如下。表1

两组治疗效果比较[n（%）]1资料与方法Table1Comparisonoftreatmenteffectsbetweenthe

twogroups[n(%)]

1.1

临床资料

选取2017年5月至2019年5月本院收治的

组别

显效有效无效总有效率80例闭合性胫骨下端骨折患者作为研究对象。使用抽签法观察组（n=40）22（55.0）16（40.0）2（5.0）38（95.0）进行分组处理，40例纳入观察组，40例纳入对照组。观察组对照组（n=40）18（45.0）12（30.0）

10（25.0）

30（75.0）男21例，女19例；年龄62～78岁，平均年龄（70.26±1.12）c215.1747岁。对照组男22例，女18例；年龄61～79岁，平均年龄P＜0.05

（70.11±1.21）岁。纳入标准[4]：①患者年龄80岁以下，神表2

两组不良反应发生情况比较[n（%）]

志清晰，配合调查；②患者对本研究知情，签署知情同意书；Table2Comparisonofadversereactionsbetweenthe

③患者无其他严重并发症。排除标准[5]

：①患者年龄较大，

twogroups[n(%)]

治疗期间不配合观察；②有精神疾病等，生活难以自理；③有组别

头晕头痛合计严重并发症，且影响观察指标。本研究计划上交医院伦理委观察组（n=40）1（2.5）1（2.5）2（5.0）员会审核后，批准执行。两组患者的性别、年龄等临床资料对照组（n=40）

5（12.5）

4（10.0）

9（22.5）比较差异无统计学意义，具有可比性。c2

10.07671.2

方法

观察组，采用经皮微创钢板内固定（MIPPO）技术

P＜0.05

治疗；首先对患者进行麻醉处理，选择连续硬膜外麻醉，取患2.3两组患者生活质量比较生活质量的观察中，观察组

者仰卧位，在骨折部位作1个切口，经皮下切开，充分显露骨患者的生理职能评分、生理机能评分等与对照组患者比较差折部位，然后对骨折部位进行复位固定，然后使用钢板对复异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

位处理的好的部位进行固定，确定复位良好、下肢力线较好并且关节面呈现光滑状态，然后常规引流，并逐层缝合切口。表3

两组患者生活质量比较

对照组，采用单一钢板内固定治疗：对患者进行麻醉处理后，Table3Comparisonofqualityoflifebetweenthetwogroups将骨折部位切开，充分暴露胫骨，对其进行复位，并使用单一项目观察组（n=40）对照组（n=40）tP钢板进行固定。生理机能15.14±1.311.11±1.157.7824＜0.051.3

观察指标

①疗效评价：分为显效（患者疼痛、肿胀等

生理职能15.18±1.211.18±1.952.7491＜0.05症状基本得到缓解）、有效（患者的疼痛、肿胀等症状有所改一般健康状况18.13±1.511.12±1.751.3212＜0.05善）和无效（患者病情如故、患者病情恶化）3个标准。总有精力18.25±1.511.13±1.860.5070＜0.05效率=（显效+有效）/总例数×100%。②不良反应：对患者观社会功能15.15±1.311.17±1.150.7703＜0.05躯体瘙痒18.31±1.411.17±1.859.0918＜0.05察2个月，记录患者的不适症状，离院患者通过电话询问、微情感职能15.69±1.111.11±1.251.3378＜0.05信调查等，详细记录具体不适情况，发生率等，并进行比较。精神健康

15.15±1.4

11.19±1.3

50.2791＜0.05

③生活质量[6]

：护理后，对患者进行生活质量调查，结合SF-36中的观察项目，分为生理功能、精神健康等多个项目，每2.4两组患者护理前后疼痛评分比较两组患者护理前疼

个项目进行评分（满分20分），统计两组各项目平均值进行痛度明显，评分均在5分以上，患者自述疼痛度高，护理完成比较。④疼痛评分[7]：阑尾炎患者的疼痛调查较为重要，根后，患者均表示疼痛情况得到缓解，评分明显低于护理前，两据VAS评分表，分别在护理前后，由患者自行评价疼痛等级，组护理后的评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

护士记录清楚后取各组平均值比较。1.4

统计学方法

本研究数据均用SPSS19.0统计软件处

表4

两组患者护理前后疼痛评分比较

理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资Table4Comparisonofpainscoresbeforeandaftercareintwogroups

料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验；ofpatients

以P＜0.05为差异有统计学意义。组别

护理前护理后tP观察组（n=40）6.2±0.72.2±0.39.3982＜0.052结果对照组（n=40）

6.3±0.62.9±0.48.87＜0.05

2.1

两组治疗效果比较

观察组1例患者疗效不明显，1

c20.43976.3973＞0.05

＜0.05

例病情恶化，总有效率95.0%，对照组8例患者疗效不明显，P2例病情恶化，总有效率75.0%，两组比较差异有统计学意3讨论

义（P＜0.05），见表1。近年来，闭合性胫骨下端骨折的发生率逐渐提升，胫骨2.2

两组不良反应发生情况比较

治疗后记录患者不良反

骨折是四肢骨折中最为常见的一类，胫骨是人体中非常重要应，观察组中1例头晕，1例头痛，不良反应发生率5.0%，对照的支柱，一旦出现了骨折，患者不仅仅会受到病痛折磨，还可组中5例头晕，4例头痛，不良反应发生率22.5%，两组比较差能由于骨折而导致站立、行走困难，影响到患者的心理，使患异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

者产生自卑等负面情绪，对于患者的健康和生活均无益[8]。

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闭合性胫骨下端骨折的原因也较多，比如：在高速运功的过闭合性胫骨Pilon骨折疗效及对下肢功能康复的影响[J].临程中突然减速，会对腿部造成较大的压缩负荷，进而引发骨床外科杂志,2018,26(5):377-381.折，此类骨折通常见于交通事故、高空坠落等[9]。在对患者[2]

郭晓瑜,刘慧鑫,叶林.复元活血汤对胫骨平台骨折术后功能进行治疗时，应当选择适宜的手术方式，提升治疗效果。闭恢复及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27合性胫骨下端骨折多伴有胫骨损伤、膝关节脱位等，采用经(31):3485-3488.皮微创钢板内固定（MIPPO）技术能直接处理损伤的胫骨，复[3]张树峰,宋来雪.外侧锁定加压钢板内固定术治疗闭合性胫骨位骨折部位并行前中柱的融合及固定，其融合效果更加符合下端骨折效果观察[J].山东医药,2017,57(30):85-87.力学要求，且其手术创伤更小，出血少，术后恢复更快[10]。融[4]

张国强,丁尔勤,蔡宇,等.延迟切开复位解剖型钢板治疗胫骨下端AO-C型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(1):合效率是决定手术远期效果的关键，研究发现，采用单一钢74-75.板内固定手术治疗创伤大，出血多，并发症相对较多亦是临[5]李凯.胫骨下端闭合性骨折切开复位解剖型钢板内固定63例床需要重视的问题。本研究结果显示，观察组总有效率为治疗分析[J].浙江创伤外科,2007,12(5):435.

95.0%，仅有2例患者出现轻微不适的不良反应，并且对患者[6]

淦科,周克中.胫骨远端内侧锁定钢板微创治疗胫腓骨中下段采取针对性的治疗工作后，得到明显改善。在治疗完成后，闭合性骨折临床疗效[J].西北国防医学杂志,2017,38(3):观察组患者的疼痛情况明显更低，有效缓解了患者的疼痛，186-190.帮助患者控制病情。同时，调查患者的各项生活质量指标，[7]

江昭林,赵文.两种锁定髓内钉固定方案治疗胫骨新鲜闭合性相关评分均更高，治疗的安全性和可行性高[11]。经皮微创钢骨折疗效及安全性比较[J].创伤外科杂志,2017,19(2):98-板内固定（MIPPO）技术通常采用90°放置，使患者骨折部位101.的屈伸功能更具有稳定性，并且比单一钢板固定更加牢固，[8]

刘泽,韩广普.钢板内固定加压联合分期针刺对胫骨骨折血液使骨折部位复位更加稳定，有益于病情康复。单一钢板固定流变学及血清磷钙水平的影响[J].河北医药,2017,39(4):方便快捷，但牢固性不够，整体效果不如双侧钢板固定。

5-550.综上所述，对闭合性胫骨下端骨折的患者采用经皮微创[9]

蒋煜青,黄健,郭伟康,等.外侧前后联合入路双钢板内固定治疗累及后外髁的胫骨外侧平台骨折[J].中华创伤骨科杂志,钢板内固定（MIPPO）技术治疗，不仅能显著提升治疗有效率，2017,19(4):340-345.

缓解患者疼痛，并且此法对患者造成的伤害较小，不良反应[10]余新平,刘康,王金军,等.腓骨后外侧入路联合微创经皮钢板

发生率低，改善患者生活质量，临床应用效果理想，值得内固定技术治疗胫腓骨远端A3型骨折[J].中华创伤骨科杂推广。志,2017,19(3):207-212.

[11]思玉楼,张晓瑞,刘娥.钢板内固定加压联合分期针刺对胫骨

参考文献

骨折患者血液流变学及血清磷钙水平的影响[J].现代中西医[1]

李峰,庞争取,张修春.锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗

结合杂志,2018,27(25):2835-2838.

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.04.046

--论著--

腔内心电图技术定位新生儿PICC导管尖端位置的

应用及效果评价

朱秀娥，梁碧青，黄于青

（广东省河源市妇幼保健院新生儿科，广东

河源517000）

摘要：目的

研究腔内心电图技术在新生儿PICC导管尖端位置定位中的应用价值。方法采用分层抽样法抽选2018年5月至2019年4

月本院94例PICC置管新生儿纳入本研究，并采用随机数字表法将其中47例纳入参照组，剩余47例纳入研究组，参照组在常规穿刺成功后采用X线摄片确定PICC导管尖端位置，研究组则采用腔内心电图技术确定PICC导管尖端位置，统计并比较两组置管一次性到位率、PICC置管时间、置管相关并发症发生率，并以床旁X线胸片检查结果作为金标准，统计腔内心电图技术定位PICC导管尖端位于上腔静脉的敏感性及特异度。结果

研究组置管一次性到位率87.23%高于参照组的68.09%，置管时间（3.21±0.41）min短于参照组的（15.47±2.32）min，组间比较差

异有统计学意义（P＜0.05）；研究组置管相关并发症发生率8.51%低于参照组的23.40%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；以床旁X线胸片检查结果作为金标准，腔内心电图技术定位PICC导管尖端位于上腔静脉的敏感性及特异度均为100.0%。结论

腔内心电图技术对新生儿

PICC导管尖端位置的定位效果显著，可以提高PICC置管一次性到位率，避免新生儿PICC置管相关并发症的发生，且相较于X线定位技术，其还具有可以缩短PICC置管时间、操作简单、经济实用以及无需放射影像学的辅助、减少辐射照射等优点，可作为X线定位的替代技术应用于新生儿PICC导管尖端位置的定位工作中。

关键词：PICC；腔内心电图定位；新生儿；置管一次性到位率；置管相关并发症资助项目：河源市科技计划项目（44011120181518K）

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