2型糖尿病与骨质疏松的关系和临床意义分析

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2型糖尿病与骨质疏松的关系和临床意义分析

吕志明

【摘要】　目的　探究2型糖尿病与骨质疏松的关系和临床意义。方法　选取48例2型糖尿病患者作为实验组, 另取50例健康体检人群作为对照组。观察比较两组骨密度情况、性别发病情况及实验组骨质疏松、骨密度正常患者的年龄、空腹血糖水平、病程情况。结果　对照组中9例骨密度降低 (7例骨质流失, 2例骨质疏松), 骨质疏松发生率为4.00%；2例骨质疏松中男1例, 占比4.17%, 女1例, 占比3.85%。实验组中34例骨密度降低(10例骨质流失, 24例骨质疏松), 骨质疏松发生率为50.00%；24例骨质疏松中男9例, 占比39.13%, 女15例, 占比60.00%。实验组骨质疏松发生率高于对照组, 女性骨质疏松发病率高于男性, 差异有统计学意义(P<0.05)。实验组骨质疏松患者空腹血糖水平显著高于骨密度正常, 病程长于骨密度正常患者, 差异有统计学意义(P<0.05)。骨质疏松、骨密度正常患者年龄比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论　与健康人群相比, 2型糖尿病并发骨质疏松的发生率更高, 且多发于女性及病程9年以上者；骨密度与空腹血糖密切相关, 骨密度随空腹血糖水平升高而降低。

【关键词】　2型糖尿病；骨质疏松；临床意义DOI：10.141/j.cnki.cn11-5581/r.2019.10.029糖尿病、骨质疏松作为两种常见慢性疾病, 已成为严重困扰部分老年患者的疾病。随着我国社会老龄化的加剧, 糖尿病、骨质疏松患者呈逐年上升趋势。而对于糖尿病患者, 一定出现骨量降低及骨骼微结构受损或骨骼脆性增加等情况, 即为糖尿病性骨质疏松症, 是糖尿病慢性并发症之一, 两种疾病互相影响, 严重影响了患者的身心健康［1］。有数据统计显示, 50岁以上人群中>55%存在骨量丢失情况, 临床经研究明确1型糖尿病患者伴骨折风险不断增高［2］。而对于2型糖尿病患者与骨质疏松关系尚处于研究阶段。有研究认为, 2型糖尿病骨量减少与疾病发展进程、病程等相关。本文作者研究2型糖尿病与骨质疏松的关系和临床意义, 以供临床研究参考, 现报告如下。1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取本院2015年1月~2018年12月收治的48例2型糖尿病患者作为实验组, 患者经检查均确诊为 2型糖尿病, 且已排除酮症酸中毒、骨关节疾病、肝肾疾病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征及近期激素类及维生素D、钙剂药物史患者。其中男23例, 女25例, 年龄35~75岁, 平均年龄(50.2±19.7)岁；病程2~20年, 平均病程(9.8±4.0)年。 另选取同期本院50例健康体检人群作为对照组, 排除糖尿病家族史患者。其中男24例, 女26例, 年龄36~74岁, 平均年龄(49.8±19.2)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究方案已经本院伦理委员会批准, 且研究对象均已签署知情同意书。

1. 2　方法　测量两组研究对象骨密度水平及实验组患者空腹血糖水平。采用法国MEDILINK MEDIX-DR数字成像骨密度仪测量髋关节骨密度, 通过WHO的T值评定研究对象骨质疏松程度。T值=(骨密度值-正常年轻人群平均骨密度)/正常年轻人群骨密度标准差(SD)［3］。T值>-1为正常, T值-1~-2.5为骨量丢失, T值<-2.5为骨质疏松。按照多次骨密度平均值将实验组分成骨质疏松(T值<-2.5)、骨密度正常(T值>-1)患者。采用葡萄糖氧化酶法测量空腹血糖水平。

1. 3　观察指标　观察比较两组骨密度情况(骨质疏松发生率)、性别发病情况及实验组骨质疏松、骨密度正常患者的年龄、空腹血糖水平、病程情况。

1. 4　统计学方法　采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；

计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2　结果

2. 1　两组骨密度情况及性别发病情况比较　对照组中9例骨密度降低(7例骨质流失, 2例骨质疏松), 骨质疏松发生率为4.00%；2例骨质疏松中男1例, 占比4.17%(1/24), 女1例, 占比3.85%(1/26)。实验组中34例骨密度降低(10例骨质流失, 24例骨质疏松), 骨质疏松发生率为50.00%；24例骨质疏松中男9例, 占比39.13%(9/23), 女15例, 占比60.00%(15/25)。实验组骨质疏松发生率高于对照组, 女性骨质疏松发病率高于男性, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2. 2　实验组骨质疏松、骨密度正常患者年龄、空腹血糖水平、病程情况比较　实验组患者中24例骨质疏松, 平均年龄(50.8±19.6)岁, 平均空腹血糖水平(11.99±2.73)mmol/L, 平均病程(9.5±3.7)年；14例患者骨密度正常, 平均年龄(50.5±19.1)岁, 平均空腹血糖水平(8.69±2.92)mmol/L, 平均病程(5.2±1.5)年。骨质疏松患者空腹血糖水平显著高于骨密度正常, 病程长于骨密度正常患者, 差异有统计学意义(P<0.05)。骨质疏松、骨密度正常患者年龄比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。3　讨论

糖尿病患者并发骨质疏松的主要原因在于胰岛素不足。胰岛素不足可增加蛋白质分解, 抑制合成, 使负氮平衡, 随着蛋白质的减少则骨基质不断降低, 钙、磷无法沉积于骨筋, 引发骨质疏松［4］。此外, 胰岛素可直接刺激软骨及骨形成, 促使糖蛋白、胶原蛋白合成, 促使钙吸收和骨矿化, 胰岛素缺乏自然达成以上目的从而诱发骨质疏松［5］。有数据统计显示, 在股骨颈骨折和椎骨压缩性骨折的老年患者中, 糖尿病患者占据了1/3；而在糖尿病患者中, 约2/3患者出现骨密度降低情况, 1/3患者经检查确诊为骨质疏松。经统计发现,

作者单位：1003　佳木斯大学附属第一医院内分泌科

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中国现代药物应用2019年5月第13卷第10期　Chin J Mod Drug Appl, May 2019, Vol. 13, No. 10

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［2］ 麻红艳, 叶山东. 糖尿病与骨质疏松关系的研究进展. 国际老

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［3］ 杜凌超, 郭彩霞, 茹志成. 2型糖尿病与骨质疏松关系的探讨.

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［收稿日期：2018-12-26］

1型糖尿病患者均存在骨量丢失, 且病程越长骨量丢失越多；

2型糖尿病中, 大部分患者存在骨量丢失, 且每增加15年病程, 骨密度随之减少约10%。有临床研究更表明, 2型糖尿病患者血清骨钙素在降低的同时, 其破骨细胞活性随之增加。骨质与破骨细胞、成骨细胞密切相关。其中, 成骨细胞是形成骨骼的元素, 而血糖升高会加快成骨细胞死亡；破骨细胞可破坏骨骼成长, 高血糖可刺激破骨细胞成长, 从而破坏骨骼, 诱发骨质疏松。一旦糖尿病患者并发骨质疏松, 最直接反应是骨折发生率随之上升, 有数据显示, 绝经后2型糖尿病女性患者髋部骨折发生率是无糖尿病女性者的1.7倍。因此, 临床应高度重视糖尿病患者并发骨质疏松的可能性, 患者自身也应了解自身骨骼情况, 强化筛查预防措施, 并注意饮食及锻炼, 以控制病情发展［6-8］。

综上所述, 与健康人群相比, 2型糖尿病并发骨质疏松的发生率更高, 且多发于女性及病程9年以上者；骨密度与空腹血糖密切相关, 骨密度随空腹血糖水平升高而降低。

参

考

文

献

［1］ 任惠珠, 常宝成, 单春艳, 等. 老年男性2型糖尿病患者睡眠

超声引导技术在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用观察

李艳

【摘要】　目的　观察在肌间沟臂丛神经阻滞中采用超声引导技术的应用效果。方法　40例拟行上肢手术的患者, 随机分为对照组和观察组, 每组20例。对照组患者采用传统解剖定位法, 观察组患者采用超声定位法, 两组均为肌间沟臂丛阻滞, 局麻药为0.5%罗哌卡因20 ml。比较两组患者的麻醉操作时间、麻醉完全起效时间、麻醉效果、辅助麻醉用药情况及麻醉并发症发生情况。结果　观察组的麻醉操作时间和麻醉完全起效时间分别为(8.±1.58)、(6.84±1.45)min, 均明显短于对照组的(11.±1.84)、(17.67±2.67)min, 差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的麻醉优良率为100.00%, 明显高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(χ2=4.444, P=0.035<0.05)。观察组辅助物使用率低于对照组, 麻醉并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论　超声引导下进行肌间沟臂丛神经阻滞, 起效快, 麻醉效果满意, 能够减少术中麻醉辅助用药, 提高麻醉的安全性和有效性。

【关键词】　超声引导；区域阻滞；臂丛神经；麻醉安全性DOI：10.141/j.cnki.cn11-5581/r.2019.10.030臂丛神经阻滞为上肢手术常用的麻醉方法［1］, 传统的麻醉技术的成功主要依赖于麻醉医生的经验, 在临床运用中可能会造成较大的创伤, 且不同患者机体解剖结构的差异性会导致穿刺失败的出现。随着影像学技术的快速发展, 超声引导的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉在临床中的运用较为广泛［2］。在本次研究旨在探究超声引导技术在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用效果, 特选取40例拟行上肢手术患者作为研究对象, 现将结果具体报告如下。1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取本院2017年1月~2018年7月收治的40例拟行上肢手术的患者, 随机分为对照组和观察组, 每组20例。对照组患者中, 男11例, 女9例；年龄30~65岁, 平均年龄(50.90±5.09)岁；体重48~75 kg, 平均体重(63.25±

4.17)kg。观察组患者中, 男12例, 女8例；年龄35~62岁, 平均年龄(49.03±4.98)岁；体重52~73 kg, 平均体重(62.± 3.69)kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2　方法　患者进入手术室后, 开放静脉通路, 常规进行心率、无创血压、血氧饱和度、心电图监测。患者取平卧位, 头转向健侧, 患侧肩部、上肢自然放松置于体侧。对照组患者采用传统解剖定位法, 触及患者的前中斜角肌肌间沟, 进针寻得异感后, 注入0.5%罗哌卡因20 ml。观察组患者采用超声定位法, 将探头均匀涂抹耦合剂后用无菌手套覆盖, 置于臂丛肌间沟区域由尾侧向头侧缓慢扫描, 调整探头使其横切肌间沟, 获得满意的臂丛神经干图像后, 应用平面内技术, 穿刺针从探头长轴外侧进针, 在超声引导下对臂丛周围少量多点注射, 共注入0.5%罗哌卡因20 ml, 边注边回抽, 使药液扩散在神经干周围。

1. 3　观察指标及疗效判定标准　①记录两组麻醉操作时间、

作者单位：678000　云南省保山市人民医院