现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１３年６月第５卷第３期Ｊ Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｕｒｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｏｎｃｏｌ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１ ５，Ｎｏ．３ ·病例报告· 原发性睾丸恶性淋巴瘤ｌ例报告并文献复习 魏红兵 黄河 余文华 李先林 ｄｏｉ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６２４．２０１３．０３．０１４ 患者，男，５６岁。以“左侧睾丸无痛性肿大２月余，加重 １月”于２Ｏ１２年３月１２日人住本院。２个月前患者发现左 侧睾丸较右侧明显肿大，无疼痛及发热，未经诊治，近１个月 左侧阴囊急剧肿大，并感坠胀不适。发病以来无尿频、尿急、 尿痛，无睾丸外伤史。体检：体温３６．４℃，脉搏７７次／ｒａｉｎ， 呼吸２Ｏ次／ｍｉｎ，血压１５０／８５ ｍｍＨｇ，全身皮肤黏膜无黄染、 出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺（一），腹部平软，肝脾不大， 全腹未触及包块，双侧脊肋角无隆起，无压痛，双。肾区无叩击 痛，输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区无局限性膨隆，无压 痛。阴茎发育良好，外形正常，右侧睾丸、附睾未及异常。左 侧阴囊肿大呈圆球形，表皮无红肿，未见静脉曲张，左侧阴囊 内可扪及一大小约８ ｃｍ×７ Ｃ１ＴＩ×６ Ｃ１ＴＩ的肿块，质硬，表面不 平，与皮肤无粘连，与附睾边界不清，透光试验阴性，双侧腹股 沟管内、外环口均无扩大或增粗。实验室以及相关辅助检查： 血液分析示白细胞５．Ｏ６×１Ｏ。／Ｌ、中性粒细胞７２．１Ｏ 、淋巴 细胞１１．９ 、单核细胞１２．８ 、血红蛋白１１６ ｇ／Ｌ，血小板计 数１６４×１ｏ。／Ｉ ；尿常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、甲胎 蛋白、促绒毛膜性腺激素均正常；癌胚抗原５．７ ｎｇ／ｍｌ；胸片 示心肺未见实质性病变，心膈正常；超声示左侧睾丸明显肿 大，约８．３ ｃｍＸ ７．０ Ｃ１ＴＩ×６．２ ｃｍ大小，其回声呈增强不均质 状，内有数个不规则无回声暗区；ＭＲＩ示左侧睾丸增大呈团 块状，睾丸呈稍低Ｔ ，稍高Ｔ 信号，内见不规则小片状高Ｔ 信号影，肿块边缘清楚，大小约８．２ ＣｌＴＩ×７．０ ｃｍ×６．２ ｃｍ，鞘 膜内见少量弧形低Ｔ 高Ｔ 信号影，右侧睾丸形态及信号未 见异常，提示左侧睾丸肿瘤。于２０１２年３月１６日在腰硬联 合麻醉下经腹股沟行左侧睾丸切除术。术后病理免疫组化 示Ｉ ＣＡ（＋）、ＣＤ２０（＋）、ＣＤ７９ａ（＋＋）、ＰＬＡＰ（一）。病理诊 断：左侧睾丸恶性淋巴瘤（弥漫性大Ｂ细胞型）。术后患者拒 绝进行局部放疗及全身化疗等综合治疗，２个月后左侧阴囊 再次出现巨大肿块，生长迅速，复查盆腔ＣＴ，轴位平扫示左 侧阴囊内肿块呈球形，最大截面积为１３．１ ＣｔＴＩＸ １２．７ ｃｍ，其 密度不均，以高密度为主，ＣＴ值为４２ ＨＵ，其内有散在低密 度坏死灶，ＣＴ值为２９ ＨＵ，盆腔内未见明显肿大淋巴结，肿 块与其左侧盆底肌界限不清；增强示肿块不均匀强化，其内 见条状坏死区。患者未做进一步治疗，于术后６个月死于肺 和脑转移。 讨论原发性睾丸恶性淋巴瘤多指以睾丸肿块为首发 症状或是主要受侵部位的，同时伴或不伴有其他结外器官侵 犯的疾病［】］。该疾病临床少见，预后较差，占所有睾丸恶性 作者单位：４３００３０武汉，湖北省中山医院泌尿外科 通讯作者：黄河，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｔｅｒ２０１４０５＠１６３．ｃｏｍ 肿瘤的５ ～９ ，约占非霍奇金淋巴瘤的１ ～２ 口］，术后 复发率接近６Ｏ ，主要发生在６Ｏ岁以上的老年男性。 本病临床表现多为睾丸无痛性肿大或阴囊内无痛性肿 块，多为单侧，约１９ 的病例有双侧睾丸同时或先后受累。 ２５ ～４１ 的患者可出现发热、体重下降、厌食、盗汗、乏力 等全身症状，病史从数周到数年不等。本病有结外器官侵犯 倾向，最常见的结外受侵部位为中枢神经系统（６％～１６％）， 且主要侵犯脑实质及对侧睾丸（５ ～３５ ）口＿５］。而Ｆｏｎｓｅｅａ 等［ 报道中枢神经系统受侵率高达３１．７％，韦氏环及周围组 织受累也是原发性睾丸恶性淋巴瘤的表现之一。但大多数 患者还是以睾丸肿物为单一、首发症状前来就诊。 早期部分学者认为彩色多普勒超声对于睾丸淋巴瘤的 诊断具有特异性，并指出在睾丸纵膈强回声周围见与其平行 的呈放射状的带状低回声为睾丸淋巴瘤所特有的超声表现。 但大部分人认为Ｂ超对于睾丸淋巴瘤的诊断准确率较低，朱 一辰等＿７］认为准确率几乎为０，因为睾丸淋巴瘤在超声下常 表现为均质的低回声占位，这与睾丸其他实性肿瘤很难区 分，而ＣＴ、ＭＲＩ等检查只能用于疾病的分期和辅助放化疗效 果的判断，因此手术切除并且进行病理检查才是确诊睾丸淋 巴瘤的金标准。 从病理组织学大体标本、快速冷冻切片至常规病理检 查，原发性睾丸恶性淋巴瘤和精原细胞瘤难以鉴别，确诊主 要是应用免疫组织化学技术。精原细胞瘤ＰＬＡＰ特异性较 高，呈阳性，淋巴标记ＬＣＡ、ＣＤ２０、ＣＤ４５ＲＯ为阴性，原发性 睾丸恶性淋巴瘤淋巴标记ＬＣＡ、ＣＤ２０阳性，ＣＤ４５ＲＯ阴性。 原发性睾丸恶性淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，以弥漫 大Ｂ细胞淋巴瘤为主，占８Ｏ ～９Ｏ ｌ＿］］，滤泡性淋巴瘤及其 他类型少见。 睾丸切除既是诊断原发性睾丸恶性淋巴瘤的主要手段， 又是首选治疗方案。最近研究证实＿８］，睾丸的肿瘤细胞高度 表达Ｐ一糖蛋白（Ｐ—ＧＰ）、多药耐药相关蛋白（ＭＲＰ）、乳癌耐性 蛋白（ＢＣＲＰ）等耐药蛋白，可引起化疗抗拒，因此睾丸淋巴瘤 患者无论是否化疗，均应行睾丸高位切除术。经腹股沟睾丸 切除＋精索高位结扎术是目前普遍采用的手术方式。但是 因原发性睾丸恶性淋巴瘤恶性度高，大多数患者在２年内复 发，所以大多数学者目前普遍接受综合治疗，即手术＋术后 放、化疗，建议术后至少行６个周期以上的化疗才能有效降 低复发率，特别是Ｉ、Ⅱ期患者，通常以ＣＨＯＰ方案化疗为 主。Ｃｏｎｎｅｒｓ等嘲报道１４例Ｉ、Ⅱ期手术加放疗的患者５年 生存率为５Ｏ ，而１５例Ｉ、Ⅱ期手术加放、化疗的患者５年 生存率为９３ 。 综上所述，原发性睾丸恶性淋巴瘤临床发病率低，多发生 现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１３年６月第５卷第３期Ｊ Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｕｒｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｏｎｃｏｌ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．３ 于６Ｏ岁以上老年男性，由于无特殊的症状和体征，易造成误 诊，确诊主要依靠组织病理学和免疫组织化学，常易发生对侧 睾丸和中枢神经系统侵犯，预后差，复发率高，根治性睾丸切 除术是主要治疗手段，但术后局部放疗及结合ＣＨＯＰ系统辅 助化疗十分关键，能够明显降低复发率，提高生存率。 参 考 文 献 ［１］Ｚｏｕｈａｉｒ Ａ，Ｗｅｂｅｒ Ｄ，Ｂｅｌｋａｃｅｍｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｐａｔ ｔｅｒｎｓ ｏｆ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｌｙｍｐｈｏｍａ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｒａｒｅ ｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ￣．Ｃｌｉｎ Ｌｙｒｅ— ｐｈｏｍａ，２００１，２（２）：１０９ １１５． Ｄｅｌｇａｄｏ ＢＰ，Ａｂａｄ ＲＪ，Ｂｏｎｏ ＡＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｂｉｂｌｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］． Ａｒｃｈ Ｅｓｐ Ｕｒｏｌ，２００８，６１（４）：５２７－５３１． Ｆｏｎｓｅｃａ Ｒ，Ｈａｂｅｒｍａｎｎ ＴＭ，Ｃｏｌｇａｎ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｌｙｍ ｐｈｏｍａ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅｘｔｒａｎｏｄａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ 口］．Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８８（１）：１５４—１６１． 朱一辰，肖荆，郭宇文，等．原发性睾丸淋巴瘤１７例的诊治体 会［Ｊ］．国际外科学杂志，２０１２，３９（６）：３７８． Ｂａｒｔ Ｊ，Ｈｏｌｌｅｍａ Ｈ，Ｇｒｏｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇ— ｅｆｆｌｕｘ ｐｕｍｐｓ，Ｐ—ｇＰ，ＢＣＲＰ，ＭＲＰ１ ａｎｄ ＭＲＰ２，ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｃａｎｃｅｒ ｎｅｔｗｏｒｋ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００２， ５２（３）：６５２—６５６． ［２３ Ｄｕｎｃａｎ ＰＲ，Ｃｈｅｃａ Ｆ，Ｇｏｗｉｎｇ ＮＦ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｒａｎｏｄａｉ ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ＇ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｃｌｅ：ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｂｌｏｏｄ—ｔｅｓｔｉｓ ｂａｒｒｉｅｒ ａｎｄ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｔｕｍｏｕｒｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００４，４０（１４）：２０６４—２０７０． Ｃｏｎｎｏｒｓ ＪＭ，Ｋｌｉｍｏ Ｐ，Ｖｏｓｓ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｌｙｍｐｈｏｍａ： ｏｆ ２４ ｃａｓｅｓ￣Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９８０，４５（７）：１５７８—１５８４． ［３］Ｚｕｃｃａ Ｅ，Ｃｏｎｃｏｎｉ Ａ，Ｍｕｇｈａｌ ＴＩ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｌａｒｇｅ－ｃｅｌｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｓ ｉｎ ａ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｂｒｉｅｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，１９８８，６（５）：７７６—７８１． ｓｕｒｖｅｙ ｂｙ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｅｘｔｒａｎｏｄａｌ Ｌｙｍｐｈｏｍａ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００３，２１（１）：２０—２７． （收稿日期：２Ｏ１３—０２ ２１） ［４］ Ｓｅｙｍｏｕｒ ＪＦ，Ｓｏｌｏｍｏｎ Ｂ，Ｗｏｌｆ ＭＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｌａｒｇｅ—ｃｅｌｌ ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｆｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｓ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙ— ］ ］ ］ ］ ］ （本文编辑：徐汉玲） ·国外医学文摘· 肥胖与前列腺癌：“增重”的证据 ＥＡｌｌｏｔｔ ＥＨ，ｅｔ ａ１．Ｅｕｒ Ｕｒｏ１，２０１３，６３（５）：８００－８０９］ 分析发现，肥胖对前列腺癌发生率的风险指数由ＢＭＩ的每 １ ｋｇ／ｍ。增加的１．０１上升到每５ ｋｇ／ｍ。增加的１．Ｏ５和 １．Ｏ３，从而证明肥胖增加了前列腺癌的发生率。并且肥胖使 前列腺癌根治术后及外周带放疗后生化复发的风险上升 （２１ 每５ ｋｇ／ｍ ＢＭＩ增加），提高了雄激素阻断治疗后并发 症的发生频率及使得前列腺癌的特异性死亡率显著增加 （１５ 每５ ｋｇ／ｍ。ＢＭＩ增加）。虽然在生化分子机制上能解 释肥胖与前列腺癌发生的关联性，但文章中的数据并不能证 明肥胖对于前列腺癌的早期筛查及治疗有明显帮助。尽管 长久以来肥胖与前列腺癌极大困惑着西方社会，无论在 流行病学还是在作用机制上，这两个问题的相关联系的证据 都在逐渐增加，５年内ＰｕｂＭｅｄ上相关文章由２３７篇增加到 了７９６篇。因此，对肥胖这一前列腺癌病因中可控高危因素 需要重新审视、治疗及预防。作者通过对ＰｕｂＭｅｄ上１９９１ 年至２０１２年７月的相关文章整理，检索条件包括肥胖、体重 指数（ＢＭＩ）、ＢＭＩ与前列腺癌风险、前列腺癌发生率、前列腺 癌死亡率、前列腺癌根治术、雄激素阻断治疗、外周带放疗、 近距离放疗、前列腺癌与生活质量、前列腺癌与随访调查、前 减肥能够减缓前列腺癌的发展在动物模型上得到了验证，但 在人体上还未得到相关数据支持，这是一值得深入研究的领 域。 列腺癌与胰岛素、胰岛素生长因子、雄激素、雌二醇、瘦素、脂 联素及白介素一６等。通过对这些文章中数据的３个Ｍｅｔａ （吴嘉摘译陈忠校）
