精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用

心血管病防治知识圆园员8年第7期（中旬）

筝

综述及其他筝

精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用刘

惠

（三明市第二医院，福建三明366000）

【摘要】本文主要阐述了精细化护理在重症颅脑损伤患者内营养中的应用效果。其中主要选取了2013年至

在重症颅脑损伤患者肠内营养中的精细化行分析，医护观察组在此基础上给予肠内营养的支撑精细化进行护理，进行护理，有效的降低其并发症状几率，还能保障营养的供应量足够，因此值得相关部门予以参考借鉴。

肠内营养；应用【关键词】精细化；护理；重症；脑颅损伤患者；

对照常规治疗以及常规干预等来进2017年的数据进行精细化护理在重症颅脑损伤患者内营养中的应用研究探讨，

引言

最近几年来，我国的临床上发生过很多重症颅脑损伤患者逐年增加，重症颅脑损伤发生的病因是继发性又或者是原发性的作用，临床症状有很多患高速代谢的情况，从者的自身身体是处于高速分解，

重症颅脑损伤患者存在自而，患者表现为负氮平衡，于此同时，身的意识障碍，脑颅内血压升高等症状，还会伴随有急性胃粘膜的损伤以及偏瘫等一起的并发症，从而，使得重症颅脑损伤患者不能正常食用食有关研究数据物，可能延误患者的自身病情。但是，发现，重症颅脑损伤之后患者的神经功能复原有个非常重要的措施那就是给予重症颅脑损伤患者初期进行提供患者肠内的营养物质。本文主要探究了对重症颅脑损伤患者进行精细化护理作为研究。

分，平均分为4.1左右。可以将这些数据加入到标准当中来；第一部分是从入院诊断确认为重症颅脑损脑干损伤，以及伤患者时还包含了原发性的脑外伤，

硬膜外血红肿，硬膜脑内出血，继发性的因素比如，下血肿，脑内大出血以及脑内血肿等方面；第二部分提示有应激状况的改善，血液茶酚胺等有关项目的提示；第三部分是临床症状有昏迷或者重度意识障碍的重症颅脑损伤患者的表现，其中伴随或者不伴等结果出来在去诊断。GCS评分小CT等提示检查，

于8分，重症颅脑损伤患者临床资料和其护理资料其中排除的标准化要有系统性的制度；要排除其他比如；患者的原因所导致重症颅脑损伤患者的昏迷，DIC等。

严重肝肾功能不齐全，自身新陈代谢循环衰竭，以及随有神经系统阳性体质，必须要配合医护人员进行

必须要完整齐全，还要让家属同意签其知情同意书。

1精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养

中的应用资料

选择2013年至2017我院具有代表性的重症颅脑损伤患者100例，来进行研究。运用随机数字表法来将其患者随机分为对照组与观察组，两个组别分别分为50例患者。其中，在对照组男性重症颅脑损伤患者为40例，女性重症颅脑损伤患者10例，其年龄为20岁至65岁之间其中平均年龄在30岁左右，在观平均分为3.5左右。GCS总体评分为3至8分，

察组中男性重症颅脑损伤患者为38例，女性重症颅脑损伤患者为12例，其年龄为18岁至68岁之间其中平均年龄在32岁左右，GCS总体评分为3到8

2精细化护理具体方法

观擦组可以给与患者精细化的护理，在于对照组护理的基础上可以增加下面几种具体护理措施。2.1

患者心理护理

给患者以及其家属详细介绍病情的治疗方法和后续护理效果，有效的减少患者心理上的恐惧感，以及焦虑情绪等，从而增加患者积极配合治疗的信心。2.2

患者鼻饲管护理

护理人员要时刻注意观察患者的鼻饲管位置，要保证其管腔通畅，在输注前要对患者的管腔内壁进行20~55ml的温水冲洗，以保证其卫生。

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2.3

患者并发症护理

对患者胃里残留的余量进行监测，每四小时要进行监测一次，当其余量在100ml之上时，就表示胃里有残留余量，这时可以采用延迟或者是停止液体输注，要时刻观测患者胃肠的蠕动功能情况，如果患者胃肠不能正常运行，可以服食相应有助于胃肠动力恢复的药物，如多潘立酮等。2.4

患者日常基础护理

护理人员每天都要清洁患者的口腔内部，要保证时刻清洁没有异味出现，可以运用中医针灸按摩穴位的方式，对患者进行日常针灸按摩，有效的鼓励患者进行适量的运动，

争取让其早起康复。3精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中

的应用方法

猿援员

对照组

重症颅脑损伤患者需要接受进行颅脑损伤的常规抢救治疗方式，入驻医院之后要给予重症颅脑损伤患者进行气管插管氧疗，清除起呼吸道中的分泌物必须要保障重症颅脑损伤患者的呼吸道通畅，有效的降低患者的颅脑内的高压，

与此同时，还要给予其抗感染的药物，以及保护人脑，止血等方式进行治疗，并要按照重症监护室的营养日常护理进行重症颅脑损伤患者的护理方法。猿援圆

观察组

在于对照组一样的护理和治疗的基础上还要运用精细化的护理模式给予重症颅脑损伤患者肠内的营养。其具体措施为以下几个方面：

3.2.1护理，要要重建立点家关注其重属关系和症朋颅友脑关损系伤患者的的网络支心撑理，上必的

须要消除重症颅脑损伤患者以及其家属对患者病症的恐慌，让其自身心理上要有安全感，让其逐渐走出心理焦虑以及悲伤的情绪。

（猿援圆援圆在抽搐每患者天每胃八液小或者时进经行X检线查检鼻查饲确管定所患者在的准位确置的身体部位后才可以使用）导管的位置不到位或者即使的更换和调整，并且要保障管腔里面的通畅，输液前后要运用3.2.320ml至50ml的温水进行洗腔的内壁。行基础预的代谢测营养率的x需应求激，

系要数运x用其体力常用的活评动估数方值式来，进依靠这些数据来进行预测营养的需要，与此同时，还需要注意营养物注意重质症的颅比例脑损看伤患者的素其是否能合食理的护理，配置初。3.2.4

期可

以滴入GNS或者NS，10h之后要选择立适康肠之内的营养药剂（其能量的密度是4.16kj/m）。所输入的速度是100ml20ml至30ml/h度；输入至量130ml/h的开始，

要以为100ml营养然后泵至的到300ml/d控后制面液逐，体的渐增加到

在3d滴至入速6d

之内逐渐增加为全输入；液体滴入的温度必须要接

近重症颅脑损伤患者的自身正常温度为最佳。

猿援圆援缘要素食重要症保证颅脑其损自伤患者感身的清洁染预防卫生是的否护干理，要净。还配要备进行其口腔内部的护理，每天保持四次，要求达到口腔内部的清洁，没有异味等目的。

3.2.6入的过加程中强对应时重症刻颅观察脑损重伤患者的症颅脑损观察伤患者，在是液否体出现输

不适应等症状，比如，患者呼吸急促，咳嗽等症状的出现，仔细观察其是否有小腹胀痛等情况出现，于此同时，还要时刻观察患者排便体温等变化。3.2.7注其血糖的在进行控重制症和颅检测

脑（损8.1伤患者至10.3mmol/L肠内营养）期，间并要关

且要定时的监测液体的平衡度，血气的研究以及血常规，患者自身的凝血功能，肝脏功能等一系列有关指标。3.3

观察指标

要每天对重症颅脑损伤患者进行观察并做好记录患者的腹胀，腹泻，感染，肌肉萎缩，抑郁，情绪，GCS3.4评统计学方分等情况式

。

可以采用SPSS的双人录入大量数据来进行数据的统计分析，技术资料的组成之间是有差异的一般是采用四表格的检验方式，在计量数据中比较常用的一般是采用两组之间的对照进行比较t检验。

其检验的标准是琢=0.04。P<0.04为差别具有统计学的意义存在。

源精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养的应用讨论

4.1在重症颅脑损伤患者的肠内营养中的营养护理可以有效的预防其并发症的发生几率。重症颅脑损伤患者常常是出于应激的情况，其中一方面是糖异生路径活化；另一方面是由下丘脑，肾上腺轴的协调功能不完全，从而导致患者血脂，血糖等新陈代谢会出现问题，患者常常由于新陈代谢的影响，从而导致患者在代谢中中毒，其乳酸在大脑中堆积过多，会直接影响患者的神经系统，影响患者病情的真实情况。从肠内中的营养并发症的发生情况来看，感染，

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腹泻两组之间的对比得出了统计学没有什么意义，从而提示这三种情况的出现和临床诊断是相关的。感染，腹泻的问题和抗生素的运用有关联，抗生素有可能导致患者肠道里面的正常菌落的出现，从而改变了肠道正常的微生态循环，提升肠道内的营养药剂可能通过肝脏诱导而出现新陈代谢，要时刻关注肝脏是否出现损伤和其功能下降，需要医护人员进行重复的检查肝脏功能。

观察组在预防患者便秘，腹泻，肌肉萎缩等情况上的治疗效果是要优于对照组的，提示其患者的精细化护理方式效果显著，其可能是和护理过程中所运用的中医针灸对患者肢体进行康复的方式起了很大的作用。

4.2对重症患者的肠内营养执行精细化护理是具

有非常重要的临床意义。对患者进行精细化护理的过程中护理人员一定要准确的，细致化的考虑到营养治疗的每个方面。护理人员首先，要把握，充分了解患者心理上的需求，进行有效的心理疏导，前提是必须要取得患者家属的同意，患者自身的不反对，这样有利于对患者肠内的营养治疗效果。其次，就是对患者肠内的营养进行有效的评估，评判患者自身的营养情况，可以采用皮褶厚度的方法来进行对患者的肩胛下侧与上肢的肌肉进行皮褶厚度的测试，以此来大概估算患者的自身营养状态，之后还可以运用基础的代谢几率和其患者的自身体力水平与应激的水平乘积值来作为患者的能量消耗数值，以此来保障患者的营养量，可以使护理人员能够更为准确

的知道患者所需求的营养量。

最后就是，在整个护理患者过程中，一定要护理人员综合性考虑要按照规定进行患者的护理流程。

在护理治疗期间，增加了中医的针灸穴位治疗，并取得了不错的效果。

结束语

综上所述，对重症颅脑损伤患者的肠内营养执行护理的精细化，是非常重要的，还要护理人员做到与患者之间的心理上的沟通，减少患者心理上的焦虑，不安等一系列负面影响情绪，要做好患者的营养评估，对精细化肠内营养的护理，可以有效的减少并发症的几率，还可以降低患者便秘，肌肉萎缩等并发症的出现，有效的改善了患者预后。

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