临床技能操作手册

要求掌握的基本临床技能操作包括内科、外科、妇产科和儿科的各项操作。在内科方面，需要掌握病例书写、体格检查、心肺复苏、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查等操作。外科方面需要掌握心肺复苏、术前无菌操作、手术基本技能、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、导尿术、石膏绷带及小夹板固定术、拆线术、换药术等操作。妇产科方面需要掌握产科四步触诊、测量宫高腹围、胎心听诊、骨盆外测量、窥阴器检查、双合诊、拆线、换药、术野消毒、穿手术衣、戴手套等操作。儿科方面需要掌握吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心肺复苏、鼻导管给氧等操作。

胸膜腔穿刺术是内科方面的一项操作，适用于诊断性穿刺、减轻肺部压迫、抽吸脓液治疗脓胸以及胸腔内注射药物。但出血性疾病及体质衰弱、病情危重的患者应慎用。在操作前需要向患者说明穿刺目的，有药物过敏史者必要时做普鲁卡因皮肤试验。器械准备包括胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘、椅子、盛放胸水的、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。操作方法包括体位、穿刺点定位、

消毒、局部麻醉等步骤。在穿刺点定位时，可用甲紫在皮肤做标记，选择肩胛下角线、腋后线、腋中线、腋前线等部位进行穿刺。消毒时需分别用碘油、乙醇在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。在局部麻醉时，需用2%利多卡因或XXX在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注。

5、胸腔穿刺操作方法：术者左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针缓慢刺入麻醉部位（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭）。当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50毫升注射器，松开止血钳抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防止空气进入。将抽取的液体注入盛液中，计量并送检。抽液结束后，如果需要注药，则将药物经穿刺针注入。

6、胸腔穿刺术后处理：抽液结束后，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，用胶布固定。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

注意事项】

1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。对于精神紧张者，可在术前半小时给予安定10毫克，或可待因30毫克镇静止咳。

2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。

3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50~100毫升。减压抽液，首次不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100毫升，并应立即送检。

4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

考核标准】（总分100） 1、胸腔穿刺的适应证（40分）

2、胸腔穿刺须从肋骨上缘进针的原因（15分） 3、如何选择胸腔穿刺定位点（15分） 4、胸腔穿刺的并发症（30分）

腹腔穿刺术 适应证】

1、抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3、腹腔内注射药物，协助治疗疾病。 4、人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血。 禁忌症】 1、严重肠胀气。 2、妊娠或卵巢囊肿。

3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 准备工作】

器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部等）、试管，盛放腹水的等，需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。

操作方法】

1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2、放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。

3、患者取坐位、半卧位、侧卧位或平卧位。

4、选择穿刺点的方法有三种：第一种是在左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处进行；第二种是在脐与耻骨联合中点上方lcm偏左或偏右1.5cm处进行；第三种是在侧卧位时，取脐水平线与腋前线或腋中线相交处进行。对于少量或包裹性腹水，需要在B超指导下进行定位。

5、进行常规消毒皮肤后，戴上无菌手套，铺上无菌洞巾。然后，从自穿刺点皮肤向腹膜壁层逐层地使用2%利多卡因进行局部浸润麻醉。

6、在术者左手固定穿刺处皮肤的同时，右手持针垂直地逐步刺入腹壁。当针体抵抗感突然消失时，即可抽取腹水。将腹水放置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。诊断性穿刺可使用20mL或50mL注射器和7号针头穿刺，直接抽取足够的腹水进行检查。如果需要在腹腔内注药，则需要在抽闭腹水后将药液注入腹腔中。

7、术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，然后用胶布固定。在大量放液后，需要束多头腹带。需要注意的是：术中需要密切观察患者，如果发现头晕、恶心、心悸、脉速等症状，应立即停止操作并进行相应处理。放液不宜过多、过快，一次

不宜超过3000mL。在操作中需要严格遵守无菌操作，以防止腹腔感染。

考核标准】

1、了解腹穿的适应证，得分40分。 2、了解腹穿的禁忌症，得分30分。

3、了解腹腔穿刺点的选择方法，得分30分。

骨髓穿刺术 适应证】

1、用于各种白血病的诊断。

2、有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。

3、用于诊断部分恶性肿瘤，例如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。

4、用于寄生虫病的检查，例如找疟原虫、黑热病病原体等。

5、用于骨髓液的细菌培养。 禁忌症】

血友病患者禁止进行骨髓穿刺。对于有出血倾向的患者，在操作时应谨慎。

准备工作】

准备好器械，包括骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部等）、玻片及推片。如果需要进行细菌培养，则需要准备培养基。

操作方法】

1、选择穿刺部位，可以选择骼前上棘穿刺点、骼后上棘穿刺点、胸骨穿刺点或腰椎棘突穿刺点。骼前上棘穿刺点位于骼前上棘后1~2cm处；骼后上棘穿刺点位于骶椎两侧，臀部上方突出处；胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体相当于第1~2肋间处；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。

2、在进行胸骨或骼前上棘穿刺时，患者需要仰卧位；在进行腰椎棘突穿刺时，患者需要取坐位或俯卧位；在进行髂后上棘穿刺时，患者需要取侧卧位。

3、进行常规消毒皮肤后，戴上无菌手套，铺上无菌洞巾。然后，从自穿刺点皮肤到骨膜使用2%利多卡因进行局部浸润麻醉。

4、将骨穿针固定器固定在距针头1~1.5cm处，左手将穿刺部位的皮肤拉紧并固定，右手持针与骨面垂直刺入。当穿刺针头接触骨质后，旋转针体并向前推进。当穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示针尖进入了骨髓腔。

5、操作步骤为：先拔出针芯，然后连接干燥注射器，抽吸0.1~0.2mL的骨髓液，滴在载波片上，快速推片制作涂片。若需进行骨髓培养，则需在留取骨髓涂片后再抽取1~2mL，不可同时进行。

6、术毕将针芯和穿刺针一起拔出，覆盖消毒纱布，并按压1~2min，用胶布固定。

注意事项】

1、术前应进行出血时间和凝血时间测定，若有出血倾向则需特别注意。

2、穿刺针和注射器必须保持干燥，以免发生溶血。 3、在穿刺针头进入骨质后，应避免大幅度摆动，以免折断穿刺针。

4、抽出骨髓液后应立即制作涂片，避免其凝固。 考核标准】

1、对骨穿的适应证有正确的认识和理解，得分40分。 2、能够正确描述骨髓穿刺的部位，得分30分。 3、能够正确分析抽不出骨髓的可能原因，得分30分。

腰椎穿刺术

适应证】

1、用于诊断脑和脊髓的炎症性病变。 2、用于诊断脑和脊髓的血管性病变。 3、用于区分阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4、用于进行气脑造影和脊髓碘油造影。 5、用于早期颅内高压的诊断性穿刺。 6、用于鞘内给药。 7、用于腰椎麻醉。 禁忌症】

1、存在颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。 2、存在脑疝或疑有脑疝的情况。 3、穿刺部位存在局部感染或脊柱病变。 4、处于休克、衰竭或濒危状态。 准备工作】

器械准备：腰椎穿刺包、无菌手套、闭式测压管或玻璃测压管、治疗盘（包括碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部等）、试管。若需进行细菌培养，则需准备培养基。若需要进行鞘内给药，则应准备所需药品。

操作方法】

1、让患者侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头屈伏，屈髋抱膝，以增加椎间隙的宽度。

2、选择髂后上棘连线与后正中线的交汇处，该处相当于第3~4腰椎棘突间隙，作为穿刺点。

3、对穿刺点进行常规消毒，戴上无菌手套，铺上无菌洞巾，使用2%利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带做局部麻醉。

4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。成人进针4~6cm，儿童2~4cm。当针头穿过韧带和硬脑膜时，感到阻力突然消失，此时拔出针芯，脑脊液即可流出。

5、连接测压表（或测压管），测量脑脊液压力（正常为70~180mmH

2

O或40~50滴/min）。移除测压器，收集2~5mL的脑脊液进行检测。

6、术毕将针芯和穿刺针一起拔出，覆盖无菌纱布，用胶布固定。嘱患者平卧4~6小时。

注意事项】

1、在穿刺过程中，如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状，应立即停止操作，并进行相应处理。

2、Queckenstedt试验可用于检测蛛网膜下腔是否有阻塞。在进行初测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒钟，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常情况下，压迫颈静脉后，压力会立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10~20秒，压力会迅速降至原水平，这说明梗阻试验为阴性，提示蛛网膜下腔通畅。如果压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，这说明梗阻试验为阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。如果施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，这说明不完全阻塞。需要注意的是，颅压增高者不适宜进行此项试验。

3、在进行鞘内给药时，需要先放出等量的脑脊液，再注入药物。

外科 洗手法

适应证】

所有进入手术室直接参加手术的医护人员都必须进行洗手。

禁忌证】

手臂皮肤有破损或有化脓性感染的情况。

操作要点】

手臂消毒方法有很多种，这里主要介绍五种供手术人员选择应用的方法。

一）肥皂洗刷乙醇浸泡法：

1、将双手及臂部先用肥皂擦洗一遍，再用自来水冲洗干净。

2、使用毒毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm。在刷洗过程中，应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部皱褶处。刷洗动作要稍微用力并稍微加快，刷完一遍后用自来水冲洗干净。在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部，使污水顺肘部流下，以免污染手部。

3、另外再换一个毛刷，按上述方法再洗刷两侧。刷洗三遍共计时间为10分钟。

4、用无菌干毛巾自手指向上臂方向一次拭干刷洗过的部位。

5、将手和臂部浸泡于70％～75％乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。

6、在刷洗过程中，如果不小心污染了已经刷洗过的部位，则必须重新刷洗。如果经过消毒浸泡处理后不小心被污染，必须重新刷洗5分钟，拭干，并重新在70％～75％乙醇中浸泡5分钟。浸泡手臂时，手在乙醇中手指要分开、悬空，并时时移动。

7、浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂，使手上乙醇沿肘部流入浸泡桶中，双手上举胸前呈拱手姿势进入手术间内，待手臂上的消毒液干后再穿上无菌手术衣和戴上无菌手套。担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇中泡手1～3分钟，方可穿上无菌手术衣和戴上无菌手套。

二）络合碘（碘伏）刷手法： 无。

在手术前必须进行正确的洗手程序，以保证手术的无菌环境。其中，肥皂水洗手法和皮肤消毒液洗手法是常用方法。在洗手前，要先穿上无菌手术衣和戴上无菌手套。具体洗手步骤如下：

肥皂水洗手法：先用肥皂水洗双手和前臂至肘上10cm，再用0.5%络合碘纱布涂擦手和前臂至肘上2遍，第一遍擦至肘上10cm，第二遍擦至肘上6cm，共5分钟。稍干后，再穿上无菌手术衣和戴上无菌手套。

皮肤消毒液洗手法：先用肥皂水洗手和前臂至肘上10cm，再用浸有3～10ml皮肤消毒液的纱布涂擦手和前臂至肘上，第一遍擦至肘上10cm。清水冲洗后，用无菌干毛巾自手指向上臂方向一次拭干刷洗过的部位。第二遍擦至肘上6cm，共5分钟。稍干后，再穿上无菌手术衣和戴上无菌手套。

连续手术洗手法：在进行连续手术时，要更换手套和手术衣，并按以下步骤进行洗手：先脱手术衣，再脱手套。注意右手的手套不能接触左手的皮肤。然后将手套浸泡在70％～75％乙醇（或其他消毒液）中5分钟，悬空举起双手前臂待干，再穿上手术衣和戴上手套。如果双手已被污染或第一个手术为有菌手术，则必须重新洗手、泡手。

急诊手术洗手法：在情况十分紧急的情况下，可以按下列步骤于2～3分钟内完成洗手：更换手术室的洗手衣、裤子和鞋子，戴好口罩帽子。用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，不用毛刷，也不用乙醇等消毒液浸泡。然后戴干手套，穿无菌手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，再戴一双无菌手套，并使手套翻转部将手术衣袖口盖住。除此之外，在紧急情况下也可用2.5%~3%碘酒涂擦手及前臂一次，再用75％乙醇擦净碘酊，接着戴手套和穿手术衣，但不用纱布条扎紧衣袖口。

无论采用哪种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌。因此，在洗手之后必须穿上无菌手术衣和戴上无菌手套，以保持手术环境的无菌状态。

手臂皮肤破损或有化脓性感染需要进行换药操作。

穿无菌手术衣的方法包括以下步骤：首先从无菌衣包中取出一件无菌手术衣，然后找到一个空旷的地方穿衣。注意衣领的方向，将衣服轻轻抛起，双手同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。最后，交叉提起腰带并由巡回护士协助系好腰带和后面的衣带。

戴无菌手套的方法包括以下步骤：先穿好手术衣，然后取出手套包内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉涂在手指、手掌和手背上，再取出一副无菌手套。捏住手套口的翻折部，将手套戴在手上，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。

换药术的适应证包括手术后无菌的伤口、感染伤口、新鲜肉芽创面、严重感染或置引流的伤口以及烟卷引流伤口等。禁忌证是患者生命征不平稳，如出现休克、病情危重等。

换药操作的要点包括用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最内层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后可翻过来用另一面，然后弃去。

当分泌物较多且创面较深时，应该使用生理盐水进行冲洗。如果坏死组织较多，可以选择使用攸锁或其他消毒溶液进行冲洗。

对于高出皮肤或不健康的肉芽组织，可以使用剪刀将其剪平，或者先使用银棒进行腐蚀，再使用生理盐水进行中和。如果肉芽组织有较明显的水肿，可以使用高渗盐水进行湿敷。

一般情况下，可以使用消毒凡士XXX覆盖创面，并在必要时进行引流，然后再加盖纱布或棉垫进行包扎固定。

拆线术适用于无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好的情况。不同部位的拆线时间也有所不同。

在进行导尿术之前，需要准备治疗盘、皮肤黏膜消毒液、导尿包等工具。在操作时，应该注意消毒和润滑，并备有输液管夹、胶布、外接盛尿塑料袋等物品。导尿术适用于多种情况，如解除尿潴留、测定膀胱内残余尿量、进行下尿路动力学检查等。

方法要正确，绷带应充分浸泡于水中，使其完全湿润，以免在固定过程中出现皱褶或断裂。

2.在固定过程中，应注意患者的舒适度和肢体的正确姿势，避免固定过紧或过松。

3.固定部位应保持干燥，避免石膏潮湿或受到外力摩擦。 4.固定后，应定期观察患者的情况，及时处理固定松动或皮肤受损等问题。

注意事项】

1.应遵循无菌操作原则，避免引起感染。

2.固定时间应根据患者的具体情况而定，避免固定时间过短或过长。

3.患者应定期进行体位转换，以防止肢体僵硬或肌肉萎缩。 4.固定后应注意饮食、营养和心理护理，帮助患者尽快康复。

考核标准】（总分100分）

1.石膏固定技术的适应症和禁忌症（40分） 2.石膏固定技术的操作要点和注意事项（40分） 3.石膏固定技术的护理措施（20分）

石膏绷带是一种常用的外固定材料。它由熟石膏粉和淀粉液浆制成，绷带经过大网眼纱布制作。制作石膏绷带时，需要用制石膏卷的木槽或木板将石膏粉撒在绷带上，然后用木板刮匀，最后卷成石膏绷带卷。石膏绷带卷的松紧度应适当，过紧会导致水不易浸透，过松则会导致石膏粉易失散，影响石膏绷带的质量。一般石膏绷带的规格为10cm×500cm和

15cm×500cm，也可以根据治疗需要制作各种规格的石膏绷带卷或石膏绷带托条。制成的石膏绷带卷放入密封箱内备用，以防潮失效。

粘胶石膏绷带是一种更为优越的石膏绷带。它是将胶质黏合剂与石膏粉混合后黏附在支撑纱布上制成的。相比于普通石膏绷带，粘胶石膏绷带更为清洁和舒适，性能更加优越。目前已经在国内批量生产并广泛应用。

石膏绷带的应用分为有衬垫石膏和无衬垫石膏两种。有衬垫石膏通常用于骨关节术后及骨折手法复位后，估计伤肢可能发生严重肿胀者的外固定治疗。无衬垫石膏管型较轻便，固定可靠，多用于骨折早期手法复位后，估计伤肢不至发生严重肿胀者。在进行固定操作之前，需要做好材料设备的准备工作，以免延误时间，影响制作石膏固定的效果。在固定过程中，需要注意保持局部清洁，防止伤口感染，并且要密切观察伤肢血循环情况。

3.2 包扎石膏是一个集体操作过程，需要明确的分工和密切的配合。大型石膏固定需要一个人负责体位，一个人浸泡石

膏绷带卷并制作石膏条带，1-2人包缠及抹制石膏。包扎石膏的人数取决于石膏固定部位和大小等情况。

3.3 固定步骤：石膏固定应在固定部位套上纱套或包缠2层棉纸，在骨骼隆起部位垫上棉垫或棉纸，以免皮肤受压坏死形成压疮。将石膏绷带卷按照包扎石膏的顺序轻轻横放浸泡于水中，以防石膏粉散失。等气泡排空后，石膏绷带卷泡透，用两手握住石膏绷带卷的两端取出，用两手向石膏绷带卷轻轻对挤，除去多余水分即可使用。将水加温或水中加少量食盐，可以加快石膏凝固的时间，但在大型石膏固定时不宜使石膏凝固太快，以免影响石膏塑形。

躯干石膏及特殊石膏固定，多采用石膏绷带与石膏条带包扎相结合的方法。这种方法可以加快包扎石膏的速度，有利于石膏塑形，能较好地达到固定的目的。同时，也可以节省石膏绷带。应用此法包扎的石膏有厚有薄，即不负重的次要部位较薄，负重的重要部位较厚，使包制的石膏轻又有较好的固定作用。

1) 包扎石膏的步骤：先将石膏绷带卷浸透，于固定部位由上向下或由下向上顺序环形包缠2层以固定纱套或棉垫。此层石膏贴近皮肤，务使平整，无皱褶。然后，根据包扎石膏部位的需要，用石膏条带包扎或加强，再继续用石膏绷带环绕铺平包缠。必要时可在石膏绷带的边缘略做小折叠，以保持石膏绷带的均匀平整。包缠石膏绷带每卷可重叠1/2或1/3.包扎石膏管型的过程中，无论包缠石膏绷带还是包扎石膏条带，用力要均匀，勿过紧过松，边包缠边用手抹平，使石膏条带及石膏绷带之间的空气及多余的水分挤出，成为无空隙的石膏管型，达到牢固的固定作用。

2) 石膏条带的制作：如用做石膏托或夹板的石膏条带，将所需用的石膏绷带卷浸透，挤去多余水分，在玻璃板上迅速摊开，根据包扎石膏肢体部位的长度，来回折叠10-12层，抹平即可使用；如石膏条带与石膏绷带合用，一般将石膏条带来回折叠5-6层即可，并使制作的石膏条带两端及两侧边缘薄一些，便于包缠石膏绷带时，衔接处平整，防止压迫皮肤。【注意事项】

氧，导致坏疽和缺血性挛缩。处理方法为立即割开石膏，松解压迫，保持肢体血液循环通畅。

2．皮肤溃疡石膏固定过紧或固定时间过长，皮肤易发生溃疡。处理方法为及时松解石膏，清洁伤口并进行适当的护理。

3．关节僵硬石膏固定时间过长，关节易发生僵硬。处理方法为固定时间不宜过长，固定后进行适当的关节活动锻炼。

4．肌肉萎缩长时间固定会导致肌肉萎缩。处理方法为固定时间不宜过长，固定后进行适当的肌肉锻炼。

5．医源性平底足管型石膏固定时需注意足的纵弓及横弓的塑形，以防发生医源性平底足。处理方法为及时对足部进行检查和调整，避免出现医源性平底足。

6．骨折移位或致骨折延迟愈合，甚至骨不连接固定时间过短或范围不够，会导致骨折移位或致骨折延迟愈合，甚至骨不连接。处理方法为固定时间和范围应根据具体情况进行调整，避免出现骨折移位或致骨折延迟愈合。

3.关节周围骨折 4.肌腱或韧带撕裂 5.软组织损伤 禁忌症】

1.严重骨折或骨折邻近关节 2.骨折部位有明显移位 3.骨折部位血运不良

4.有感染或非骨折病变 操作要点】

1.选择合适的小夹板规格和形状

2.将小夹板放置在伤肢上，用纸垫或棉垫增加着力点 3.用布带固定小夹板，松紧适当 4.观察伤肢情况，及时调整固定 术后处理】

1.术后应密切观察伤肢情况 2.定期更换纱套和垫子 3.进行功能锻炼，促进康复

小夹板固定技术是一种有效的治疗骨折的方法，但需要注意选择适应症和禁忌症。在操作时，要选择合适的小夹板规格和形状，并注意固定的松紧适当。术后要密切观察伤肢情况，定期更换纱套和垫子，并进行功能锻炼，促进康复。

本文介绍了小夹板固定术的操作要点和注意事项，以及可能出现的并发症及其处理方法。小夹板固定术适用于四肢闭合性管状骨骨折、四肢开放性骨折经处理后伤口已闭合、陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者。禁忌证包括不能按时观察的患者、开放性骨折、皮肤广泛擦伤、伤肢严重肿胀、骨折严重移位、骨折肢体已有神经损伤症状、伤肢肥胖皮下脂肪多等情况。

在操作时，应注意伤肢体位的正确性，选择合适的纸垫和小夹板，并用胶布固定。捆扎布带时，应先扎骨折端部位的一条，然后向两端等距离捆扎，松紧度以布带能横向上下移动各1cm为准。固定后应检查伤肢末端的血循环及感觉情况，并进行x线检查骨折端对位情况。在固定治疗期间，每天都要鼓励和指导患者进行伤肢功能锻炼。

可能出现的并发症包括骨筋膜室综合征、压疮、化脓性皮炎和缺血性肌挛缩，应及时采取相应的处理措施。考核标准包括掌握小夹板固定术适应症和禁忌症、熟悉操作要点和术后处理等方面，总分为100分。

XXX

XXX。it is important to be caring。attentive。and us。with a gentle touch and friendly language。Before the n。instruct XXX is abnormal vaginal bleeding。disinfect the external XXX unmarried patients。have a third person present.

XXX:

1.Visual n: Observe the development of the external genitalia。the amount and n of pubic hair。skin color。and signs of XXX.

2.Vaginal speculum n: XXX。or XXX。separate the labia。and insert the XXX it to open the vaginal walls。Observe the n of the vagina。discharge。and cervix。Collect samples of the vagina。discharge。and cervix during this time.

3.XXX: Insert one or two fingers into the vagina and the other hand on the abdomen to examine the vagina。cervix。uterus。fallopian tubes。ovaries。uterine ligaments。XXX.

4.Rectal-abdominal n: Insert one finger into the rectum and the other hand on the XXX suitable for unmarried women。those with vaginal n。or those who cannot XXX.

XXX

XXX。At 20 weeks of pregnancy。XXX。From 20 to 28 weeks。XXX。From 28 to 36 weeks。conduct ns every two weeks。After 36 weeks。XXX.

XXX:

1.Initial XXX: XXX.

Calculate the expected due date (EDC) based on the last menstrual d (LMP)。If the LMP is not clear。calculate the EDC based on early pregnancy symptoms。fetal movement。and uterine height.

Measure blood pressure and weight。and check the heart and lungs.

XXX。such as blood and urine tests。XXX。and ultrasound. 2.XXX:

Visual n: Observe the shape。size。stretch marks。surgical scars。and edema of the abdomen.

n (four-step method):

Step 1: Place both hands on the bottom of the uterus to determine the height of the uterus。the shape of the uterus。and the n of the fetus。The fetal head is large。round。hard。and has a XXX.

Step 2: Place one hand on each side of the abdomen to determine the n of the XXX and wide area is the fetal back。while a high and uneven area is a XXX.

第三步手法：将检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方，握住胎先露部位，进一步确定先露是胎头还是胎臀，以及是否衔接。

第四步手法：检查者站在孕妇足端，双手分别放在胎先露两侧，向骨盆入口方向按压，核对胎先露及是否入盆。

3.骨盆测量

1）髂棘间径（IS）：测量两侧髂前上棘外缘的距离。正常值为23～26cm。

2）髂嵴间径（IC）：测量两髂嵴外缘最宽的距离。正常值为25～28cm。

在测量上述两个径线时，孕妇应平卧，两腿伸直并拢，检查者站在孕妇右侧，面向孕妇。

3）骶耻外径（ED）与内径（DC）：测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。孕妇应左侧卧，左腿弯曲，右腿伸直，检查者站在孕妇的背面。如果骶耻外径小于18cm，则应测量骶耻内径（对角径DC）。

4）坐骨结节间距或出口横径（TO）：孕妇应平卧，两下肢屈曲，双腿尽量贴近下腹部，孕妇自己抱住小腿上半部，使耻骨坐骨支及坐骨结节易于触及。正常值为8.5～9.5cm。如果出口横径小于8cm，则应测量后矢状径。

儿科 胫骨穿刺 适应症】

适用于2岁以下的小儿血液系统疾病、部分恶性肿瘤的诊断、某些寄生虫病的检查以及骨髓液的细菌培养。

禁忌症】

对于血友病或有出血倾向的患儿，操作时应特别谨慎。 操作方法】

1.患儿应取仰卧位，两腿分开，由助手固定双下肢，穿刺一侧腘窝稍垫高，使屈膝成60°～90°角。

2.穿刺点应取胫骨粗隆下1cm的前内侧骨面。

3.局部应进行常规消毒，术者应戴无菌手套，铺上孔巾，使用1%普鲁卡因（需进行皮试，以确保阴性）或2%利多卡因进行局部麻醉至骨膜，术者应使用左手拇指和食指固定局部皮肤，右手持骨穿针垂直刺入皮肤并达到骨膜后再进入0.5cm，等到针头固定不动时，应拔出针芯，迅速使用20ml注射器抽吸0.2ml骨髓涂片，如果需要进行细菌培养，则再次抽吸1～2ml骨髓注入培养基送检。然后插回针芯，将穿刺针拔出，局部覆盖无菌纱布。

注意事项】

1.在抽吸骨髓液涂片时，不可过量，以免稀释骨髓液。 2.在进针时，不可用力过猛或针头在骨面上滑动。 鼻导管给氧 适应症】

1.各种原因引起的缺氧或通气不足，如肺炎、心力衰竭、末梢循环衰竭、一氧化碳中毒等。

2.肺弥散功能障碍，如肺水肿。 3.左向右分流型先天性心脏病。 操作方法】 1.装表

⑴ 先打开储氧筒总开关，放出少量氧气，冲掉气门上的灰尘后关上总开关。

⑵ 给湿化瓶注入适量的湿化液（消毒蒸馏水或25～75%酒精）。

1.输氧过程：

首先，安装氧气流量表并严密连接湿化瓶、导氧管和鼻导管。接着，关闭氧气流量表的开关，打开储氧筒总开关，观察氧气压力，并调节流量表上的小开关以确保氧气流出通畅。最后，关闭流量表开关，待用。

然后，用湿棉签擦净患儿鼻孔，并打开流量表开关。将鼻导管放入水中，检查氧气流出是否通畅，按病情调节好氧流量（一般为0.5～1升/分）。将导管沾水后自鼻孔轻轻插入，长度约为鼻尖到耳垂长度的2/3，并用胶布固定鼻导管。

最后，停止输氧时，先拔出导管，依次关闭流量表开关和储氧瓶开关，然后打开流量表开关以放出余氧，最后再关闭此开关。

注意事项：从低流量开始，观察病人反应，依病情及血气监测调整吸入氧浓度（吸氧浓度%＝21＋4×氧流量）。保持呼吸道通畅，加强湿化，防治感染。尽量避免长期高浓度吸氧。

2.腰椎穿刺术：

适应症为各种中枢神经系统炎症性或血管性疾病的诊断，以及鞘内给药。禁忌症包括脑疝或疑有脑疝、后颅窝占位性病变和穿刺部位感染。

操作方法如下：患儿取侧卧位，其背面与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽。一般选腰椎3～4间隙为穿刺点，并做好标记。然后局部消毒皮肤，戴无菌手套铺孔巾，在穿刺点以2%普鲁卡因（需皮试阴性）或2%利多卡因局麻至棘间韧带。

术者左手拇指尖紧按两个脊突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针垂直或针尖略向患儿头部方向刺入皮下并缓慢推进，当穿破韧带及硬棘膜时，感到阻力消失，再进针少许，拔出针芯，即可见脑脊液流出。小儿进针深度一般为2～4cm。

接着，接上测压计，测量脑脊液压力，无测压计时数滴数，正常为7～180mmH2O或40～50滴/分。然后取下测压计，用无菌试管接脑脊液2～4ml送检，如需鞘注则应按摩注射，速度宜慢。

最后，插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定。