２０１３年第３４卷第８期 云南中医中药杂志 ８３ 外治法在皮肤病中的运用 刘 欢 ，何呜超。，指 导：吴 军△ （１．成都中医药大学２０１１级研究生，四川成都６１００７５；２．泸州医学院２０１１级研究生，四川泸州６４６０００） 摘要：《医统源流》云：“外科之证最重外治”。而在皮肤 机、辨证用药等医理上是相同的，只是给药途径不同而已。其 病的治法中外治疗法亦占有相当重要的地位，外治法中除用 包括外敷法、熏洗法、拔罐、穴位注射、梅花针疗法等，临床应 药物配制成各种剂型外用，还有针灸、拔罐、耳针等其他疗法。 用较广，在辨证内治的基础上，常常配合外治疗法，方可取得 本文从经络传导、皮肤透入、黏膜吸收３种外治途径说明外治 出其不意的效果。中药外治法由于作用方法不同，吸收途径 法为皮肤病的治疗提供了一种简便、有效的治疗手段，并补充 也有所差异，故本文从以下３方面来探讨外治法在皮肤病中 了内治法的不足，临床治疗多内外结合，相辅相成。 的应用情况。 关键词：外治法；皮肤病；经络；黏膜 １皮肤吸收 中图分类号：Ｒ２４４ 文献标志码：Ｂ 皮肤是由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由 文章编号：１０Ｏ７—２３４９（２０１３）０８一Ｏ０８３—０２ 基地膜带相连接。皮肤被覆于体表，与人体所处的外界环境 直接接触，在口、鼻、尿道口、阴道口、肛门等处与体内各种管 外治法是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械 腔表面的黏膜相互移行。中医经皮肤给药的方法很多，如敷、 等，直接作用于病变部位而达到治疗目的的一种方法。作为 熏、洗等。一般药物若能通过表皮，都容易从真皮吸收到人体 中医药的优势疗法之一，外治法在中医治疗中占有非常重要 内。皮肤给药的最大优点是避免药物对胃肠道与肝肾的损 的地位，可以配合内治法以提高疗效，而一般轻浅之症，可以 害，同时也避免了胃肠道与肝对药物的影响，从而提高了药物 专用外治收功。《理瀹骈文》日：“外治之理，即内治之理，外治 利用度口］，常见的有金黄散外敷治疗丹毒。丹毒是由溶血性 之药，即内治之药，所异者法耳。”说明外治与内治在病因病 链球菌引起的急性炎症。其特点是局限性红肿，色赤如丹。 晨到晚上，沿着足太阳膀胱经开始运行于诸阳经，最后到达阳 兼治。百合甘寒质润，作用平和，百合花朝开暮阖，能引阳入 跷入阴，阳跷是卫气人阴的桥梁，主目瞑。阴虚火旺，虚火上 阴；首乌补肝肾，益精血；枣仁、柏子仁甘平滋润，五味子酸甘 犯则阳跷盛，卫气不能顺利入阴，即发生不寐。 而温，养心阴、补心肾、益肝血而安神；远志苦辛而温，既开心 ３多法调养，护心安神 气而宁心安神，又协调心火和肾水有序相升；龟板咸甘微寒， ３．Ｉ顺应天时，作息有序生命本源于自然界阴阳二气，自 养血补心，安神定志。 然界阴阳变化的一般规律是人体生命活动的基本法则。诚如 阳跷脉虽是卫气入阴经的桥梁，然卫气运行入阴前所经 《素问・宝命全形论》所说：“人以天地之生气，四时之法成。” 过的阳明经也非常重要，卫气只有通过阳明再经过跷脉入阴， 作为与天同道的人必须顺应自然，做到“传精神，服天气，而通 才能够睡眠，若阳明有邪气阻滞，卫气也难以顺利入阴，入睡 神明”，主动、自觉地适应自然界的变化，规律作息，气血就会 就比较困难，故中医认为：“胃不和则卧不安。”所以在滋阴清 通畅，阴精宁静不耗，阳气固密不散，阴阳双方保持动态平衡， 热、养心安神的同时要注意和胃醒脾，目的就是使卫气顺利通 人才能精力充沛。若违背阴阳变化的规律，就会损伤人体正 过阳明，可辨证使用半夏、枳实、砂仁理气化湿和胃醒脾。体 气，阴精亏耗，导致失眠。 虚者亦可用当归、黄芪等补充因为阴虚火旺所消耗的营血，又 ３．２饮食规律，滋养肝肾饮食水谷是化生阴精的物质基 能助卫气有力运行，顺利通过阳明。 础，是五脏精气之源，阴血是水谷精微化生的精专部分，流注 ３小结 全身，营养五脏六腑、四肢百骸。由于食物和药物一样也有温 不寐一证，病因病机繁杂，肝肾阴虚是其重要病因病机之 热寒凉的偏性，对于肝肾阴虚的人来说，在规律饮食、营养合 一。可以发挥中医中药在不寐治疗中的优势作用，注重个体 理的前提下，少吃热性食物及油炸食品，多吃一些滋补肝肾养 的体质、个性特征对不寐病的影响，心身共调从而更好的改善 阴的食物，如梨、银耳、大枣、木耳、山药等。 睡眠质量。 ３．３药物辅助，滋阴清热基于肝肾阴虚对睡眠影响的机 （收稿日期：２Ｏ１３一Ｏ５—２７） 理，肝肾阴虚所致失眠的，治当侧重滋阴清热，养心安神，标本 △通信作者：吴军，成都中医药大学附属医院皮肤科。 ８４ 云南中医中药杂志 ２０１３年第３４卷第８期 在内治使用足量抗生素的情况下，根据其皮损特点可选用蜂 蜜调金黄散外敷于皮损处。金黄散乃大黄、黄柏、姜黄、白芷 等药物组成，可清热燥湿、散瘀化痰、止痛消肿，散剂自身也具 有散热与护肤的作用，可降低皮肤炎症部位的温度，使小血管 收缩，红肿消退，起到清热消炎的作用。皮损红肿消退后、皮 温降至正常可停外敷疗法。外敷可使药物充分吸收、加速皮 损消退，此法操作简单方便，临床应用广泛。 ２经络传导 经络系统是由经脉与络脉相互联系，彼此衔接而构成的 体系。经络系统将人体的组织器官、四肢百骸联络成一个有 机的整体，并通过经气的活动，调节全身各部的机能，运行气 血、协调阴阳，从而使整个机体保持协调和相对平衡。经络是 人体的重要组成部分，是通表里、上下的一个独特系统，外与 皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接，用中药外敷有关穴位，即 有穴位刺激作用，又能通过经络使药物充分发挥其功效。《厘 正按摩要术》日：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属 肺，耳背玉楼属肝。”说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关 的。因此耳穴在皮肤病中得到了广泛应用。本院皮肤科采用 耳穴治疗慢性荨麻疹，腧穴选取内分泌、神门、肺、肾上腺、风 溪。方法为将大小适中的王不留行籽贴附在约０．５ ｃｍ２的胶 布中心再贴于所选穴位上，每日按压３～５次，每次２～５ ｍｉｎ， 至耳穴处发热、胀痛为佳。６ ｄ为１个疗程。风溪为治疗荨麻 疹之要穴，具有除湿散风、止痒消肿作用。内分泌、。肾上腺穴 具有清热解毒、抗过敏作用，神门穴可镇静安神而止痒。肺主 皮毛，耳“肺穴”能宣肺解表，祛风止痒；由于此法属于外治法， 皮肤、黏膜屏障具有自我保护功能，且无体内代谢，一旦发现 患者有不适的情况可立即取掉并及时处理，操作简单方便，止 痒抗过敏效果好ｌ＿２］。同时可加用斯奇康足三里穴位注射，斯 奇康为免疫调节剂，通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫， 刺激网状内皮系统，激活单核一巨噬细胞功能，稳定肥大细 胞，降低ＩｇＥ水平，减少脱颗粒细胞释放活性物质，达到提高 机体的免疫力，增强抗过敏的作用。其可以通过多个途径调 节Ｔｈｌ和Ｔｈ２的比例失调，封闭ＩｇＥ受体，抑制瘙痒发生，达 到抗过敏、止痒的效果［３］。足三里为足阳明胃肠经合穴，为强 壮保健穴之一，现代医学已证明该穴具有增加机体免疫力的 功效，其调节后天之气血，扶助正气，提高机体免疫力，增强体 质，健运脾胃、除湿，通经络、调补气血的作用［ 。用斯奇康足 三里穴位注射可更好地调节人体免疫功能，遏制Ｉ型变态反 应，增强治疗慢性荨麻疹之疗效。穴位注射是以经络学说为 指导，将经络、腧穴、药物效应有机结合起来，综合了穴效、药 效两大效应，从而使整体治疗效果优于静脉注射、肌肉注射或 单纯性针刺，使临床疗效得以大幅提 。因足三里针感较 强，可使心率加快，故使用本法之前需询问患都是否有与心脏 相关的疾病及斯奇康药敏史，年龄超过６Ｏ岁的患者需慎用。 ３黏膜吸收 黏膜是指口腔、胃、肠、尿道等器官里面的一层薄膜，内有 血管和神经，能分泌黏液。黏膜是人体免疫系统的第一道防 线。因此从口、眼、鼻及前后二阴给药，多从黏膜吸收，其方法 包括鼻塞、香囊、点眼、含漱、塞肛等。在皮肤科常见的是含漱 法与贴敷法治疗口腔溃疡。Ｉ＝Ｉ腔溃疡是某些皮肤病伴见的症 状之一，若不及时治疗，部分患者点状溃疡可以融合成片如糜 粥样，自觉灼热疼痛，妨碍饮食，烦躁不安。亦有因长期使用 抗菌素及免疫抑制剂而导致霉菌生长，治疗颇为棘手。对于 复发性口腔溃疡，中医讲究以中药内服为主，而发作期则内外 合治，在辨证内服基础上，加用外治的方法可取得良效。杨 氏ｌ６ 采用无味黄连素药膜敷在溃疡面上，每日３～４次，疗程 不超过４日；或取黄连素３ ｇ，冰片１ ｇ，共研细末，与猪胆汁调 匀搽患处，早、晚各１次；鲜苦茶叶３０ ｇ辗碎，适量敷于溃疡处 约１０ ｍｉｎ，每日２～３次。内治的辨证施治法具有针对性强， 治病求本之功，但从疗效比较，外治不在内治之下，且具简捷、 速效、方便、无毒副作用的特点，故临床上多采用内服外治相 结合，取得了较好效果，可减少发作，缩短病程，调整体质。 ４小结 中医外治法作为与口服给药、静脉给药同等重要的方法， 为皮肤病的治疗提供了更广阔的空间。外治时药物直接作用 于局部，除药物的化学作用之外又兼有某些物理作用，故其所 需用量远远小于内服药的剂量，因其在患处形成较高的药物 浓度，而血中药物浓度甚微，这就会大大减少药物的毒副作 用，且对一些皮肤病的治标作用优于内治。如对于潮红水肿、 糜烂渗出的皮损药物湿敷起效迅速。大部分皮肤病的中医外 治法“简、便、廉、效”，深为广大群众所接受。总之，外治与内 治各有所长，二者不能相互取代。外治以治标为主，内治以治 本为主，二者相辅相成，为皮肤病的治疗提供理想的疗效。 参考文献： ［１］邓丙戌．皮肤病中医外治学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社， ２００５：１３． Ｅ２］刘幅信．耳针疗法［Ｍ］．西安：陕西科学技术出版社，１９９１： ｌ５１～１５３． ［３］Ｗａｌｓｈ Ｇ Ｍ，Ａｍｍｕｍｚｉａｔｏ Ｌ，Ｆｒｏｓｓａｒｄ Ｎ，ｅｔ ａＩ．Ｎｅｗ ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｔｉｈｉｓｔａｍｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２００１，６１（２）： ２Ｏ７～２０７． ［４］赵跃凤，王丽殉，金培志，等．斯奇康足三里穴位注射治疗慢性荨 麻疹的效果观察与护理ＥＪ］．护理研究，２０１１，２５（６）：１４５４￣１４５５． Ｅ５］诸毅辉，陈玉华．论穴位注射的穴药效应［Ｊ］．中国针灸，２００５， ２５（１）：４６￣４８． Ｅ６］杨堤林．黄连素外治新用ＥＪ］．家庭中医药，２００３，１０（１２）：４９￣４９． （收稿Ｅｌ期：２０１３一Ｏ６一Ｏ３）
