危险废物转移联单(污泥专用)

危险废物转移联单（污泥专用）

编号：××××××××

年 月 第一部分：污泥产生单位填写 产生单位： 联系电话： 转移数量： （吨/月） 起运地点： 联 系 人： 单位盖章（公章）： 第二部分：污泥运输单位填写 运输单位1： 联系电话： 运 输 量 ： （吨/月） 联 系 人： 单位盖章（公章）： 运输单位2： 联系电话： 运 输 量 ： （吨/月） 联 系 人： 单位盖章（公章）： 运输单位3： 联系电话： 运 输 量 ： （吨/月） 联 系 人： 单位盖章（公章）： 第三部分：接收单位填写 接收单位1： 联系电话： 处置/利用方式： 处置/利用量： （吨/月） 联 系 人： 单位盖章（公章）： 接收单位2： 联系电话： 处置/利用方式： 处置/利用量： （吨/月） 联 系 人： 单位盖章（公章）： 接收单位3： 联系电话： 处置/利用方式： 处置/利用量： （吨/月） 联 系 人： 单位盖章（公章）：