企业基本情况调查表
填表人： 提交时间： 年 月 日
企业名称： 地址： 所属行业： 判断依据： 注册资本： 获得高新技术企业资质情况： 联系人： 职工人数： 企业性质（国有、民营、外资、是否改制）： 主要股东情况 股东名称 合计 主营业务： 财务数据（单位：万元，指报税务局数据，真实数据以括号列示，如下例） 2011年 成立时间： 是否属于战略性新兴产业： 网址： 电话： 出资额 出资比例 基本情况 总资产 净资产 销售收入 1000 （3000） 净利润 2012年 2013年前 三季度
主要产品的行业分析（市场容量）： 产品或服务的竞争优势： 知识产权情况（拥有专利数量等）： 前五大客户情况（销售额及其对销售总额占比）： 主要竞争对手： 创始股东、核心高管、核心技术人员简历： 公司未来三年业务发展规划（含融资计划）： 未来营业收入及净利润预测（如有） 年份 2014 2015 2016 营业收入 净利润
其他事项（如股份代持、同业竞争、关联交易、实际控制人变更等）：
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