海峡药学本试验的结果证实雷替曲塞运用于Ｔ４期和局部无法切 除直肠癌与ＮＣＮＣ推荐的新辅助化疗标准方案（５一Ｆｕ／Ｌｖ）近 ２０１１年第２３卷第２期 【６】Ｈｏｓｅｉｎ ＰＪ，Ｒｏｃｈａ—ｌｉｍａ ＣＭ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ－ｍｏｄａｌｉｔｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｃａｌｌｙ ｄｖａｅｎｅｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ３．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｃｏｌｏｒｅｔａｌ Ｃａｎ— ｅｅｒ，２００８．７（６）：３６９—７５． 期疗效相当，在降低术后临床分期方面优于标准方案；在毒副 反应减轻的前提下，可以使更多的患者降低临床分期、提高根 治性手术切除率、提高保肛率；少见的静脉炎以及简单方便得 给药方式，也给病人带来治疗获益。 参考文献 （１］直肠癌临床实践指南（中国版），２００９年第一版． 【２］Ｔｅｐｐｅｒ ＪＥ．Ｏ Ｃｏｎｎｅｌｌ Ｍ．Ｈｏｌｌｉｓ Ｄ。ｅｔ ａ１．Ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｔａｇｅ，ｓｅｘ，ａｎｄ ｌｏｃａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ—ｆｉｎａｌ ｒｅ￣ｒｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒ— 【７］Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ Ｄ Ｚａｌｂｃｅｇ Ｊ，Ｍａｒｏｕｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｏｌｅｒｂａｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒａｌｔｉｔｒｅｘｅｄ（Ｔｏｍｕｄｅｘ）ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｐｈａｓｅ ＩＩ／Ｉｎ ｔｒｉａｌｓ（Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ。２００２．３８：４７８．８６． 【８］Ｐａｚｄｕｒ Ｒ。Ｖｉｎｃｅｎｔ Ｍ．Ｒａｈｉｔｒｅｘｅｄ（Ｔｏｍｕｄｅｘ）ｖｅｒｓｕｓ ５－ｆｌｕｏｒｏｕｒａｅｉｌ ａｎｄ ｌｅｕｃｏｖｏｒｉｎ（５ＦＵ＋ＬＶ）ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ （ＡＣＣ）：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｍｕｌｔｉｅｅｎｔｅｒ Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ ｔｒｉａｌ【Ｊ】 ．Ｐｒｏｃ Ａｍ Ｓｏｃ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ。１９９７，１６． ｇｒｏｕｐ Ｏ１ １４［Ｊ３．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ ２００２，２０：１７４４—１７５０． （３３ Ｓａｕｅｒ Ｒ，Ｂｅｅｋｅｒ Ｈ，Ｈｏｈｅｎｂｅｒｇｅｒ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｅｒｓｕｓ ｐｏｓｔｏｐ． ｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｒｅｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ【Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅ（１ ２００４． ３５ｌ：１７３１－４０． １９］Ｃｏｃｃｏｎｉ Ｇ Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ Ｄ，Ｖａｎ Ｃｕｔｓｅｍ Ｅ。ｅｔ ａ１．（）ｐｅｎ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ， ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｔｒｉｍ ｏｆ ｒａｌｔｉｔｒｅｘｅｄ ｖｅｒｓｕｓ ｆｌｕｏｒｏｕｒａｅｉｌ Ｐｌｕｓ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｌｅｕ－ ｃｏｖｏｒｉｎ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｔｏｍｕｄｅｘ Ｃｏｌｏｒｅｃ— 【４］Ａｎｄｒｅ Ｔ，ＢｏｎｉＣ．Ｍｏｕｎｅｄｊｉ－Ｂｏｕｄｉａｆ Ｌ。ｅｔ ａ１．Ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ，ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ， ｔｌａ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔｕｄｙ ＧｒｏｕＰ［Ｊ）．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｅｏ１．１９９８，１６：２９４３．２９５２． ［１０］Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ Ｄ。Ｚａｌｅｂｅｒｇ ｊＲ，Ｒａｔｈ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｎａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｒａｎ． ｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉｍ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ Ｔｏｍｕｄｅｘ （ｒａｌｔｉｔｒｅｘｅｄ）ｗｉｔｈ ５－ｆｌｕｏｒｏｕｒａｅｉｌ Ｐｌｕｓ ｌｅｕｅｏｖｏｒｉｎ ｉｎ ｅｄｖａｎｅｅｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａＩ ｃａｎｅｒ．Ｔ０ｍｕｄｅｘ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ａｎｄ ｌｅｕｃｏｖｏｒｉｎ ａｓ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００４。３５０：２３４３．２３５１． ［５］Ｄｅ Ｇｒａｍｏｕｎｔ Ａ，Ｔｏｕｍｉｇａｎｄ Ｃ，Ａｎｄｒｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ，１９９６，７：９６１—９６５． ［１１］Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ Ｄ．Ｍａｔｕｒｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｒｅｅ ｌｇｒｅ ｃａｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｉｅｓ ｗｉｔｈ ｒａｈｉｔｒｅｘｅｄ（Ｔｏｍｕｄｅｘ）［Ｊ］．ＢｒＪ Ｃａｎｃｅｒ，１９９８．７７：１５．２１． ｓｔａｇⅡａｎｄⅢｅｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ（Ｊ］．ＳｅｎｉｎＯｎｃｏｌ，２００７。３４（２Ｓｕｐｐｌ１）： Ｓ３７．４０． 生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的观察与护理 毛美琴（浙江平湖市第一人民医院内二科平湖３１４２００） 摘要：目的探讨生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的疗效及护理措施。方法 回顾性分析肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血１４５例．随机 分为生长抑素组和垂体后叶素组，其中１０３患者应用生长抑素止血．４２例应用垂体后叶素止血，比较两组的疗效。结果 生长抑素组止血成功 率明显高于垂体后叶素组。结论 生长抑素对食管静脉曲张破裂出血止血效果好，合理的护理有利于患者恢复。 关键词：生长抑素；食管静脉曲张破裂出血；护理 中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ ３７６５（２０１ １卜０２—０１２２．０２ 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症ｕ Ｊ，病 盐水４８ｍＬ，４ｍＬ・ｈ一 （２５０ ｇ・ｈＩ１）微泵维持，另一路静脉常规 情凶险且病死率高，及时有效的治疗及护理措施能显著提高 止血成功率。改善预后、降低患者风险。本组自２００２年１月 至２０１０年１月对１４５例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者 采取抑酸、补液、必要时输血等治疗。待患者病情稳定，大便 转黄。复查粪便隐血试验阴性，３～５ｄ后生长抑素减量并停 用。Ｂ组（垂体后叶索组）：以垂体后叶素０．４ ・ｒａｉｎＩ１持续静 脉滴注。待病情平稳，大便转黄后复查粪便隐血试验阴性后 逐渐停用。 随机应用生长抑素及垂体后叶素止血，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料１４５例为本院住院患者，男８０例，女６５例， ２统计学分析采用卡方检验对结果进行分析．Ｐ＜０．０５有 年龄３０岁～７２岁，平均年龄５２岁。所有患者均有呕血和 （或）黑便，通过腹部Ｂ超或ＣＴ等影像学检查诊断为肝硬化， 显著性统计意义。 并经急诊胃镜检查提示食管静脉曲张。 １．２方法Ａ组（生长抑素组）：生长抑素２５０ｂｔｇ加生理盐水 ３结果 生长抑素组（１０３例）止血成功９２例。成功率８９％；１１例 生长抑素止血失败，转上级医院治疗２例，死亡２例．７例经 ２０ｍＬ静脉推注（不少于５ｍｉｎ），继之以生长抑素３ｍｇ＋生理 应用三腔两囊管压迫止血，其中３例拔除三腔管后再次出血 转外科手术。垂体后叶索组（４２例）止血成功２５例，成功率 ５９．５％．１７例止血失败的患者，其中１２例换用生长抑索后出 血停止．４例经三腔二囊管压迫止血，１例拔除三腔二囊后再 次出血转手术治疗（见表１）。 作者简介：毛美琴，女（１９７０．４一）。中专：浙江省嘉兴市第二医院护 士学校，本科：温州医学院。职称：主管护师。联系电话： ｌ３７０６５８５９４３ ・ １２２ ・ Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２３ Ｎｏ．２ ２０１ １ 表ｌ两组疗效对比结果例（％） ４．３减量及停用 患者无呕血及黑便，大便逐渐转黄，３～５ｄ 后生长抑素可减量至２ｍＬ・ｈ （１２５￣ｇ・ｈＩ１），观察２４ｈ无出 血后可停用。 ４．４饮食指导出血期间禁食，除口服去甲肾上腺素、凝血 酶等口服止皿药外，禁饮禁食。出血停止后先尝试进食少量 两组疗效比较，Ｐ＜０．０５，生长抑索组止血效果优于垂体后叶索组 温洁流质饮食，观察有无出血迹象。若无出血迹象，可进食流 ４讨论 质饮食，逐渐过渡至半流质、普食．避免食用粗糙坚硬以免诱 生长抑素是下丘脑分离出的肽类激素，其降低门脉压力 发消化道出血。患者平日服用药物如利尿剂、心得安等．能研 的主要机制【２， Ｊ是降低胰高血糖素浓度，减少门静脉血流，改 磨的尽量研成粉末，不能研磨的以小颗粒为主。１３常饮食中 变血管活性肽和激素的释放及改善缩血管活性物质的敏感 以优质蛋白饮食为主，以促进白蛋白的合成，蛋白质食物量不 性，选择性收缩内脏血管，降低门静脉压力；抑制胃酸和胃蛋 宜过多，以免诱发肝性脑病。 白酶的分泌。增强胃黏膜对Ｈ 的拮抗，同时刺激胃粘液分泌 ４．５心理护理肝硬化患者多数易产生悲观失望、抑郁、紧 而加强对胃黏膜的保护作用；提高胃内ｐＨ值，抑制胃肠运 张、恐惧等不良情绪，若突然出现呕血、黑便，就会加重心理负 动，减少机械性刺激。因而应用生长抑素对食管静脉曲张破 担，可使患者交感神经兴奋，心跳加速、血流增快、门静脉压力 裂出血有较好的止血作用；合理的护理策略有利于患者早１３ 增高。因此。应及时清除血迹，安慰患者，耐心解释病情，并且 恢复健康。 多与患者沟通交流，及时洞察患者心态，关心体贴患者．增强 ４．１一般护理 患者安置于抢救室内，室内温度控制在２２ 其战胜疾病的信心，消除恐惧心理以利于止血。除医护人员 ～２５℃。嘱患者卧床休息，头偏向一侧，及时清理呕吐物及排 照顾患者外。可允许家属陪伴，使患者心里踏实、安全。由于 泄物。禁饮食，密切观察患者的神志、面色、体温、心率、血压、 反复出血，患者对治疗缺乏信心。不愿与医护人员配合，表现 尿量、皮肤颜色、测量腹围。记录呕血、便血的量、频度和性质． 精神抑郁、沉默寡言、易躁易怒、感情脆弱，甚至有厌世心理。 准确记录尿量及出入量，加强病房巡视。准备好抢救车、吸引 为消除其疑虑和紧张心理，对其进行健康宣教，讲解病程及病 器、三腔二囊管、气管切开包、冰袋、止血药、抑酸剂、去甲肾上 情的发展及转归。必要时介绍典型病例．或介绍恢复较好的 腺素冰盐水等。 患者与之交朋友，增加其战胜疾病的信心，充分凋动其主观能 ４．１ 用药观察要点 生长抑素应有单独的一组静脉通路，避 动性，促进和巩固治疗效果。在生活上无微不至地关怀。使患 免与其他药物间发生相互反应影响疗效。生长抑素静脉冲击 者生活温暖舒适、心情畅快，能以积极主动的态度配合治疗， 量以２５０￣ｇ加生理盐水２０ｍＬ静脉注射，静脉注射时速度要 加速健康的恢复。 慢，注射时间不少于５ｍｉｎ。过快易出现恶心、面色潮红、头 肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血对患者生命威胁极 晕、心悸等不良反应，部分患者因恶心明显会诱发呕血。本组 大，生长抑素有较高的止血成功率，止血作用可靠；同时临床 患者有３例出现恶心，经胃复安注射后症状缓解，２例出现面 护士在工作中要掌握好生长抑素的正确使用方法，注意药物 色潮红未予特殊处理，观察后症状缓解。同时生长抑素血浆 的作用及常见不良反应，同时应做好心理护理、饮食护理、健 半衰期约３ｒａｉｎ左右，需要２４ｈ持续用药，不能中断时间过长。 康宣教等工作，提高患者对治疗和护理的依从性，提高治疗效 若中断时间过长，需要重新给予２５０￣ｇ静脉冲击剂量。静脉 果。 注射结束后使用微量泵维持。生长抑素３ｍｇ加生理盐水 参考文献 ４８ｍＬ微量泵泵入，速度４ｍＬ・ｈＩ１（２５０ｐｔｇ・ｈ ）。向患者交代 ［１］薛根正，张引苗．奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察［Ｊ］． 生长抑素的作用及常见副作用。观察有无药物的副反应、液体 山西医药杂志。２００４，３３（２）：１７２． 有无外渗等；若出现药物的不良反应或患者病情变化。需汇报 （２］［Ｉ－Ｐ任高．内科学【Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４．４４０— 给医生以便及时处理。由于生长抑素可抑制胰岛索、胰高血 ４４８． 糖素的分泌，应用生长抑素后每隔３ｈ至４ｈ监测血糖１次。 （３］张莉，林三仁．上消化道出血的药物治疗（Ｊ］．中国实用内科杂 志，１９９８，１８（１）：１７－１８， ・ １２３ ・
