结构化皮肤干预方案对ICU大便失禁患者IAD发生率及医疗费用的影响

结构化皮肤干预方案对ICU大便失禁患者IAD发生率及医疗费用的影响

周晓飞　何平　俞萍

南京医科大学附属无锡市第二人民医院东院区A4重症监护室　214002通信作者：周晓飞，Email：tangczz@163.com

　　【摘要】　目的　分析结构化皮肤干预方案应用于ICU大便失禁患者对其IAD发生率和医疗费用的影响。方法　将2017年1月至2017年12月期间本院实施传统皮肤干预措施的62例大便失禁的ICU患者为对照组；另将2018年1月至2018年12月本院实施结构化皮肤干预方案的62例大便失禁的ICU患者为研究组。比较两组失禁性皮炎发生率，并对两组患者的失禁性皮炎严重程度得分进行测评；比较两组患者的医疗费用及住院时间。结果　研究组失禁性皮炎发生率为3.2%，低于对照组12.9%，严重程度评分为（3.8±0.7）分，低于对照组（6.4±1.2）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；总医疗费用（6 719.5±218.7）元，低于对照组（8 905.2±235.2）元，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者入组住院时间、发生皮炎住院时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论　结构化皮肤干预方案应用于大便失禁的ICU患者，能降低IAD发生率，且能减轻医疗费用。　　【关键词】　ICU；结构化皮肤干预；IAD；医疗费用

　　基金项目：南京医科大学科技发展基金项目（2016NJMU2D079）　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.16.015

　　ICU科室常收治大量危重患者，由于部分患者存有脑组织损伤，导致其常出现大小便失禁[1]。大小便失禁者，若未及时清洗局部皮肤，将导致失禁性皮炎的发生。该症状是近年来备受关注的一个领域，由于受损皮肤长期暴露于粪便和（或）尿液中，导致皮肤出现破溃、瘙痒等不良症状，更有甚者，会引发皮肤炎性反应[2]。失禁性皮炎又会引发其他疾病的出现，包括局部皮肤触痛、皮肤炎性感染，甚至会加速压疮的发生。对这类患者开展皮肤管理，与压疮的处理方式不同，最主要的因素是减少患者的皮肤置于不良环境中的可能，包括减少局部皮肤长期浸润于粪便或尿液中[4]。所以，针对这类患者的处理原则在于提高人体皮肤的抵抗力，强化其对不良环境的耐受性，规避失禁性皮炎事件的发生，能从根本源头上改善患者的生理舒适度[5]。基于此，有学者提出了结构化皮肤干预方案，该项方案最初被用于美国，之后由全球IAD协会于2014年进一步推进，指出该项干预手段应用于失禁性皮炎所产生的临床成效，现报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　将2017年1月至2017年12月期间本院实施传统皮肤干预措施的62例大便失禁的ICU患者为对照组；

[3]

另将2018年1月至2018年12月本院实施结构化皮肤干预方案的62例大便失禁的ICU患者为研究组。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：患者经颅脑影像学方面的检查，确诊为颅内出血或颅脑肿瘤；入院时就已存在失禁性皮炎或者压疮；家属对本研究内容知晓，并签订同意书。排除标准：患者年龄＞65岁；经Braden量表测评，所得分值＜16分；预估生存时间＜3个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

1.2　方法　（1）对照组实施传统皮肤干预措施，即仔细检查患者皮肤破损状况，一旦发现有所异常，应及时予以皮肤管理；对于失禁者，需经常用温水擦洗失禁部位，预防性予以皮肤保养措施，对皮损严重程度进行评估，必要时给以薄膜类或皮肤保护膜敷料。（2）研究组实施结构化皮肤干预方案。①构建结构化皮肤管理方案。通过对国内相关知名数据库进行调研，确定具体检索词“结构化、皮肤”，从中遴选出对照、随机的科研设计，并与小组成员共同研讨，确定最终的结构化皮肤管理策略。借助会阴部评估量表作为调研工具，从以下几方面对患者可能发生IAD的风险因素予以测评：刺激的强度与类型（尿液、液体样粪便、成型粪便）；皮肤暴露于外界刺激因素的时间；会阴侧皮肤状况；腹泻相关风

表1　两组患者一般资料比较（±s）

组别

研究组 对照组 χ2/t值 P值

n　　 性别（n）　　 年龄（岁）　大便失禁平均频率（次/d）　Braden评分　体质指数　 血清血红蛋白（g/dl）　 血清白蛋白（g/dl） 男 女 62 42 20 60.3±4.2 1.8±1.3 11.6±2.3 21.8±3.2 9.8±1.4 2.7±0.4 62 39 23 60.1±4.3 2.0±1.4 11.8±2.4 22.0±3.3 9.9±1.5 2.8±0.5 0.0 1.023 0.531 0.874 0.321 0.1 0.794　 0.684 0.269 0.3 0.731 0.535 0.573 0.621

2672

国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第16期　IMHGN，August 2019，Vol.25　No. 16

险因素。根据布里斯托大便分类法对粪便的黏稠度状况进行评估，一般需将粪便划分为7种形态，硬便是指1型与2型便；正常粪便是指3型与4型便；液态粪便或半成型粪便是指6型与7型便。最后拟订的结构化皮肤管理策略共涵盖10个项目。②干预小组理论培训及技能考核。本干预小组共有2名医务人员所组成，所有成员均接受结构化皮肤管理策略的理论培训，培训时长达4个学时。培训形式包括工作坊演示及PPT展示。培训的内容涉及IAD与压疮的风险性评估方法、分级标准和评判症状；布里斯托大便分类法的工具使用；

失禁性皮炎发生率较对照组低，严重程度评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者在干预前及干预后的IAD发生率比较

组别　　 n　失禁性皮炎发生率[n（%）]　严重程度评分（±s，分）研究组 62 　2（3.2） 　　　　　3.8±0.7对照组 62 　8（12.9） 　　　　　6.4±1.22χ/t值 　 12.305 　　　　 　11.087P值 　 0.023 　　　　　　0.001

2.2　两组患者总医疗费用情况比较　研究组总医疗费用

元，低于对照组（8 905.2±235.2）元，失禁患者在皮肤管理产品与设备使用上的注意事宜。考核时，（6 719.5±218.7）

要求每位组员以PPT的形式进行汇报，并通过1位真实患者的皮肤管理，阐述皮肤伤口的分级，并介绍具体的处理方法、实际操作等。③结构化皮肤干预。患者在入院时，需对其全身皮肤状况予以评估，对其粪便形状予以评估，并对每日大便失禁次数超过3次者，采取会阴部评估量表进行测评。若评估结果显示为IAD高危患者，应在其床头放置“注意皮肤照护”的提示语，并与当值医务人员做好交。需每隔2 h对患者的骶尾部及肛周皮肤情况评估1次。当患者卧床休养时，应尽可能避免采取纸尿裤或尿布包裹臀部。若发现患者处有红斑，则不能使其受到摩擦或挤压。采取弱酸性清洗液擦洗其全身，力度应尽可能轻柔，减轻局部皮肤受损，并采取一次性湿纸巾来替代毛巾。待清洗完皮肤后，应采取保湿霜涂抹局部皮肤2～3 min，切记使用高浓度甘油或尿素霜进行擦涂。对于大便失禁者，应采取皮肤保护剂擦涂局部皮肤。对于局部皮肤有真菌感染者，应予以抗真菌药物治疗，并实施护肤药物保证局部皮肤清爽；若使用过相应用品后，需避免交叉污染事件的发生。仔细检查皮肤破损状况，在皮损发生前就需要予以失禁相关管理物品，包括粪便引流装置、肛门塞等；对于5级或6级布里斯托粪便类型评分者，可予以卫生棉条或肛门栓剂进行治疗。

1.3　观察指标　（1）比较两组失禁性皮炎发生率，并对两组患者的失禁性皮炎严重程度得分进行测评。其中，严重程度评分可采取失禁相关性皮炎严重程度量表进行评估。该量表能对肛周和会阴处的皮肤状况进行评估，涉及皮肤缺损、颜色及皮疹等维度的评分。若未发生皮损，则计为0分；若已发生皮损，则计为≥1分，将总区域得分之和相加即可得出失禁性皮炎严重程度总分。总分为52分，得分越高，表明失禁性皮炎的严重程度越明显。该量表的Cronbach a系数为0.785，CVR值达0.904。（2）比较两组患者总医疗费用及住院时间。总医疗费用是指患者住院期间的费用。入组患者时间，是指从对该组患者调研起，直至出院时的时间；失禁性皮炎患者时间，是指发生皮炎时间开始，直至皮肤完善后的时间。

1.4　统计学方法　通过SPSS22.0软件进行数据处理，采取t检验分析计量资料，采取卡方检验分析计数资料。以P＜0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　两组患者在干预前及干预后的IAD发生率比较　研究组

差异有统计学意义（t=16.268，P=0.016）。2.3　两组患者住院时间比较　两组患者入组住院时间、发生失禁性皮炎住院时间比较，差异均无统计学意义（均P＞

0.05），见表3。

表3　两组患者住院时间比较（±s，min）

组别 　　　　 n 入组住院时间 发生皮炎住院时间研究组 　　　　62　　　 201.6±17.5 307.1±19.8对照组 　　　　62　　　 209.7±19.4 317.9±21.7t值 1.023 0.951P值

0.842 0.727

3　讨论

　　失禁患者的皮肤管理问题一直是临床上一大难点，由于目前临床上仍缺乏完善的皮肤管理流程，导致无法妥善落实各项举措[6]。通过构建结构化皮肤管理方案，能帮助患者开展系统性、目的性干预。本次调研数据显示，研究组患者失禁性皮炎发生率较对照组低，失禁性皮炎严重程度轻于对照组，表明结构化皮肤干预方案能改善ICU失禁患者的皮肤状况，减少皮肤相关不良事件的发生率。在落实结构化皮肤管理方案中，借助评估、清洁、保湿、保护和管理等度流程开展干预，对患者全身皮肤状况开展评估，以及对其粪便形态予以分级，尽可能降低失禁性皮炎事件的发生[7]。当对患者实施具体化干预进程时，能从细节化视角降低失禁性皮炎的发生率。由于ICU失禁患者长期躺卧于病床，会因局部皮肤过于潮湿而引起机械性破损，使皮肤长期处于潮湿环境下而引起溃烂。对于存在大便及小便同时失禁的患者，因大小便中存有对皮肤可进一步产生刺激的不良因素，包括尿素、氨、消化酶等，将会引起更为严重的皮肤受损[8-9]。由于失禁性皮炎与压疮常同时并存，若患者本存有失禁性皮炎，再受到外界剪切力、压力或摩擦力的影响，将引发压疮的出现[10]。结构化皮肤管理能强化患者对剪切力或压力的耐受性，进而能降低人体骨突隆处压疮事件的发生。一旦发生皮肤并发症，不仅会加增患者的生理不适，更是会加增其医疗费用[11]。对于大小便失禁患者，应实施结构化皮肤管理策略，为其开展主动性防范措施，降低皮肤长时间暴露于粪便的可能，从而能缓解其生理痛苦，且能减少医疗费用[12-13]。因此，在本次调研中，对比了两组患者的医疗费用，结果显示，研究组失禁性皮炎患者的医疗费用少于对照组。以《失禁患者结构化皮肤管理措施》为依据，对患者的基础状况、失禁程度及皮

（下转第2786页）

2673

国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第16期　IMHGN，August 2019，Vol.25　No. 16究采用SOD、MAD、GSH三个指标，可有效反映机体氧化应激反应程度。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后Ⅲ-C、Ⅳ-C、HA、MDA、TGF-β、VCAM-1、IL-13水平较低，SOD、GSH水平较高，不良反应略高，表明特发性肺间质纤维化患者施以大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗，可有效降低肺纤维化治疗，优化氧化应激水平，减轻机体的炎性反应，安全性较高，促进患者康复。

　　综上所述，大剂量N-乙酰半胱氨酸应用于特发性肺间质纤维化患者中效果显著，可改善氧化应激水平，缓解机体的炎症反应，加速患者康复进程。参考文献

[1]　刘顺. N-乙酰半胱氨酸联合泼尼松治疗特发性肺间质纤维化的临床

观察[J]. 国际医药卫生导报, 2018, 24(5): 728-730. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.05.034.

[2]　付松泉, 王琎, 闫亚男, 等. 乙酰半胱氨酸联合泼尼松治疗特发性肺

间质纤维化患者疗效[J]. 临床荟萃, 2015, 30(1): 38-40. DOI: 10.3969/j.issn.1004-583X.2015.01.009.

[3]　路政, 法宪恩. N-乙酰半胱氨酸联合雾化吸入低分子肝素对特发

性肺间质纤维化的疗效观察[J]. 广东医学, 2016, 37(23): 3599-3601. DOI: 10.3969/j.issn.1001-9448.2016.23.036.

[4]　中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组. 特发性肺纤维化诊断

和治疗中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(6): 427-432. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.06.005.

[5]　陈利玲, 黄江, 唐燕. 大剂量N-乙酰半胱氨酸改善特发性肺间质纤

维化的机制研究[J].实用临床医药杂志, 2016, 20(23): 1-155. DOI: 10.7619/jcmp.201623056.

[6]　齐冰, 孙蔚. 肺间质纤维化并发肺气肿病人血清TGF-β, VEGF和

IGF-I作用、意义及与吸烟相关性研究[J]. 现代检验医学杂志, 2015, 30(6): 109-112. DOI: 10.3969/j.issn.1671-7414.2015.06.033.

[7]　刘国田, 蔡善花, 崔蓉, 等. N-乙酰半胱氨酸对特发性肺间质纤

维化患者PDGF、TGF-β和VCAM-1水平及肺纤维化程度的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(22): 2232-2234. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4695.2016.22.019.

[8]　朱晓颖, 王燕, 闫欢, 等. 小剂量红霉素对肺间质纤维化血清

TGF-β、IL-13的影响[J]. 天津医科大学学报, 2015, 21(1): 55-58.[9]　毛振兴. 吡非尼酮联合乙酰半胱氨酸治疗特发性肺间质纤维化的疗

效观察[J]. 现代药物与临床, 2018, 33(8): 1969-1973. DOI: 10.7501/j.issn.1674-5515.2018.08.024.

[10] 钟春蕾, 张志强. 糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸、大环内酯类

治疗特发性肺纤维化[J]. 实用医学杂志, 2017, 33(3): 501-502. DOI: 10.3969/j.issn.1006-5725.2017.03.047.

（收稿日期：2019-04-30）

（责任校对：刘玲玲）

（上接第2673页）

肤状况均开展评估，在早期便对患者开展识别与监测，在患者出现失禁前就做好预防性干预，保持会阴部皮肤及骨突隆处皮肤的干燥与清洁[14-15]。另外，亦有研究指明，结构化皮肤管理措施能提高皮肤照护效率，能每天节省10 min的时间，所以，研究数据显示，研究组失禁性皮炎患者的住院时间少于对照组。

　　综上所述，结构化皮肤管理方案应用于ICU失禁患者，能降低失禁性皮炎的发生率，且能减少其医疗费用。参考文献

[1]　宋娟,蒋琪霞,王雪妹.不同护理措施预防重症患者失禁相关性

皮炎的对比研究[J].中华护理杂志,2016,51(1):62-65.DOI:10376/j.issn.02-1796.2016.01.013.

[2]　Southgate G,Bradbury S.Management of incontinence-associated

dermatitis with a skin barrier protectant[J].Br J Nurs,2016,25(9):S20-29.DOI:10.12968/bjon.2016.25.9.S20.

[3]　麦志晖,陈满波,夏懿,等.规范化皮肤护理在降低ICU患者失禁性

皮炎发生率中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(16):1927-1928.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2018.16.017.

[4]　杨晶,杨露,郑晓娜.ICU住院患者身体约束量表的设计与应用[J].护

理学杂志,2015,30(11):15-17. DOI:10.3870/hlxzz.2015.11.015.

[5]　Zhu H Z,Xie L N,Cui M O,et al.Effect of Stoma Powder Combined with Skin

Protective Film on Patients with Fecal Incontinence:A Meta-analysis[J].Journal of Nursing,2017,8(6):78-81.

[6]　梁小琴,陈晓欢,叶梅.一次性负压组合装置在ICU危重患者床上擦

浴中的应用[J].福建医药杂志,2018,40(1):155-156.

[7]　Bliss DZ,Mathiason MA,Gurvich O,et al.Incidence and Predictors of

Incontinence-Associated Skin Damage in Nursing Home Residents With New-Onset Incontinence[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2017,44(2):165-171. DOI:10.1097/WON.0000000000000313.

[8]　程明玉,邓敏,魏萍.ICU层级护理方案对患者感染控制的效果[J].西

部医学,2015,27(6):951-953. DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.050.[9]　袁春丽.压疮风险评估在ICU患者皮肤护理中的应用[J].齐鲁护理杂

志,2017,23(9):105-107.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2017.09.051.

[10] Yates A.Preventing skin damage and incontinence-associated dermatitis in

older people[J].British Journal of Nursing,2018,27(2):76-77. DOI:10.12968/bjon.2018.27.2.76.

[11] 王艳琼,宁宁,田永明,等.ICU护士医用胶粘剂相关性皮肤损伤的

认知现状调查[J].中华现代护理杂志,2016,22(10): 1413-1416.DOI:10. 3760/cma.j.issn. 1674-2907.2016.10.022.

[12] Yaqin LI.Preventive Effect of Structured Skin Care on Incontinence

Dermatitis in Patients With Fecal Incontinence in the Digestive Department[J].China Continuing Medical Education,2017,7(5):95-100.[13] 张颖惠,张加玲.集束化护理对重症监护病房医用粘胶相关皮肤损伤

发生率的影响[J].中国药物与临床,2018,18(1):143-145.DOI:10.11655/zgywylc2018.01.065.

[14] 史广玲,刘夕珍.分指握力球预防ICU患者非计划性拔管的效果评价

[J].中华护理杂志,2018,53(2):199-201.DOI:10.3761/j.issn.02-1769. 2018.02.014.

[15] Farage MA,Miller KW,Berardesca E,et al.Cutaneous Effects and

Sensitive Skin with Incontinence in the Aged[M].Springer Berlin Heidelberg,2017,11(6):78-80.

（收稿日期：2019-04-02）

（责任校对：李晶）

2786