光明中医２０１４年２月第２９卷第２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．２ ・３７１・ 中医辨证施护结合艾灸疗法治疗 卒中后抑郁状态的研究进展 邹生燕 潭俊英 赵文江 关键词：辨证施护；艾灸；卒中；抑郁 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１４．０２．０９ｌ 文章编号：１００３－８９１４（２０１４）．０２－０３７１—０２ 卒中后抑郁症（ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是脑 卒中后常见的并发症之一。目前中风病死亡率已上升 至第１位。在存活的患者中，约有７５％不同程度地丧 失劳动能力，重度致残者约占４０％。抑郁症是一种常 上配合艾炷直接灸的方法来治疗抑郁，取得了良好的 效果。姜磊，赵军 通过临床研究得出在针刺额中 线、四神聪、百会的基础上采用隔姜灸的方法治疗卒中 后抑郁，并得到缓解抑郁的效果。艾灸治疗作用特点 为温补与温通，既可温补虚证之不足，又可通行郁滞之 气机。灸法具有温散寒邪、温通经络、活血逐痹等作 用，且操作简便、价格低廉，易于被患者认同和接 受 。 。督脉穴百会是治疗多种脑病的常用穴位，艾灸 见的情感性精神障碍，属中医“郁证”、“百合病”、“脏 躁”等范畴。据报道ＰＳＤ发病率约为２２％一 ７９％ ’ 。虽然脑卒中的发病率高，但其中很多的危 险因素在早期和发病初期是可以预防和干预的，现代 医学对这些疾病的治疗存在着起效慢、副作用大等不 尽人意之处，而中医学对抑郁症在几千年的临床实践 中积累了丰富的诊疗经验，针灸介入抑郁症的治疗与 研究已有２０多年，取得了明显的临床疗效，但多集中 百会为主能较好地改善脑部功能，起到抗抑郁作用。 艾灸取百会穴可振奋督脉之气，扶正气，疏郁滞，是近 部取法又属循经取穴。心藏神，脾藏意，艾灸心俞和脾 俞能达到静心安神、补 肾健脾、平肝疏气的作用，使五 脏气机调和，脏腑功能逐渐趋于正常。现代研究揭示 艾灸对于抑郁症情绪低落的核心症状具有直接针对 在针刺与电针上 。针刺与药物结合也显示了优势， 却很少有关于护理结合艾灸治疗抑郁症的临床报道。 对于卒中后抑郁心脾两虚型的研究，目前国。际上还没 有相关的报道。艾灸在治疗抑郁方面，国内外研究较 多，可为我们提供较好的参考。 １ 艾灸治疗卒中后抑郁的临床研究 性。传导热信息的纤维是无髓鞘的细纤维，属于ｃ类 纤维，ｃ类纤维传递神经冲动至边缘结构，并且产生愉 悦情绪 ，激活的脑区含岛叶、眶额叶内与愉悦感觉 区域邻近的部位。目前艾灸治疗卒中后抑郁有一定的 疗效。 ２ 护理干预对卒中后抑郁的影响 １．１ 实验研究泓 艾灸具有调节神经营养因子、神经递 质和受体，从而中枢神经功能的功效。李晓 实验证明艾灸大椎穴能够对抗应激引起的海马 中医学认为抑郁症乃情志为病，其基本病理为气 机失调。陈文垲等 在对抑郁症临床流行病学调查 的基础上提出，抑郁症的基本病机是神气郁结。文 献¨ 研究发现，虚证是抑郁症脏腑辨证证型因子中的 神经元损伤，而且还可以保护慢性应激大鼠的海马神 经元，从而明显提高脑源性神经营养因子的含量。华 金双等 通过实验得出艾灸预处理能较早地抑制脑 水肿的进程，对早期阻断缺血性级联反应、减轻神经元 损害具有主要作用。 １．２ 单独艾灸取穴 骆彤等 通过临床研究得出中 主体。护理治疗抑郁目前临床报道大多都集中在各种 手术后、产后及ＩＣＵ，而对于卒中后的抑郁观察上国内 外的研究较少。刘月薇¨ 用单纯心理护理的方法来 医辨证取穴百会、大椎、风池、太冲等穴加用温和灸治 疗卒中后抑郁能改善患者抑郁评分，提高患者生存 质量。 治疗卒中后抑郁做了总结但没有进行具体研究。龙凤 鸣 通过对患者进行综合性干预，包括行为干预、生 物反馈、放松训练、心理治疗等方法来使患者抑郁状态 减轻的报道。郑娟霞等 。。用实验证明针刺结合心理 １．３ 针刺与艾灸结合 樊凌等 用疏肝调神取四关 穴、百会、印堂进行常规针刺，在四花穴（膈俞、胆俞） 护理的方法来治疗卒中后抑郁的临床报道。家庭支持 病人是一个身心环境相互作用的整体，家庭和社会的 支持对疾病康复十分重要。护士加强对患者家属的心 理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪，以 作者单位：北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸一病房（北京 】０００３５） ・３７２・ 光明中医２０１４年２月第２９卷第２期 免刺激患者。同时动员家庭成员关心、支持、理解病 人，尽量抽空轮流陪伴、交谈、安慰和多一点爱心，以 减轻忧虑 。Ｂｈｏ ｇａｌ ＳＫ和Ｊａｒ ａｃｚ Ｋ等的研究也表 明¨ ，家庭支持可能是提高患者生活质量的关键 因素。 ３辨证施护结合艾灸治疗卒中后抑郁存在问题及 优势 ３．１ 目前存在的问题 ①对卒中后抑郁艾灸治疗的 临床研究病例多为临床经验总结，没有系统规范的临 床对照试验研究，没有在临床辨证分型基础上的研究。 ②国内对ＰＳＤ患者的护理多侧重于肢体康复指导，没 有将证型进行拓展；“辨证施治”“个体化治疗”国外 已经认识到心理康复护理的重要性，但限于抗抑郁药 物治疗和心理咨询教育；从以上文献中，仅说明临床 的有效性，而未进行具体的临床分型，随机对照研究基 ［ ｉ ｝ ｉ本没有，缺乏其说服力。 ３．２优势①规范的完全随机对照单盲研究。②规 川 引 …… 范的辨证分型，深入具体进行临床研究。③中医辨证 施护的基础上结合艾灸疗法，配合中医学疗法，中医学 十分重视辨证施护，强调以人为本，强调个体化治疗， 配合艾灸疗法，将对提高病人生存质量，促进ＰＳＤ患 者的康复以及创造社会效益都具有重要的意义。 ４ 小结 近年来抑郁的治疗往往脱离了中医理论指导，必 然陷入西医思维而造成副作用大的不尽人意之处，如 何基于中医理论及操作并与护理相结合，成为了我们 目前研究的重点方向和内容。我们以每一个具体患者 为研究对象，以中医理论及操作为基础，结合责任制整 体护理的新模式取得了一定的效果，从而确立了本方 法的有效性。笔者通过对卒中后抑郁心脾两虚型患者 实施辨证护理后，患者感受到护士的关爱和家庭的支 持，减轻了抑郁心理，能够积极应对疾病，生活质量得 到了提高，同时我们的护理工作也得到了认可，采取中 医辨证护理的方法改变了患者的错误认知，拉近了护 理人员与患者间的距离，使医护关系从主动一被动模 式发展为指导一合作模式，使患者积极配合治疗。笔 者尝试在中医辨证施护的基础上加上艾灸疗法治疗抑 郁症前期观察效果满意，尤其是卒中后抑郁心脾两虚 型患者，值得进一步研究。 参考文献 ［１］ 冯蓓蕾，王翘楚，顾丽芳．卒中后抑郁症研究现状［Ｊ］．国外医学・ 脑血管疾病分册，１９９９，７（１）：１４—１６． ［２］ 郑立峰，王爱兰，宋方禹，等．脑卒中后抑郁及相关因素的研究 ［Ｊ］．临床神经病学杂志，２００２，１５（６）：３６７．３６８． ［３］ 赵宏，刘志顺．针灸治疗抑郁症临床研究现状分析『Ｊ］．中国针 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．２ 灸，２００９，２９（１）：１００—１０３． Ｌｉ Ｘ Ｈ，Ｈａｎ Ｃ，Ｚｈａｎｇ Ｌ Ｆ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ ａｔ ｐｏｉｎｔ Ｄａｚｈｕｉ ｏｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｂｒａｉｎ・ｄｅｒｉｖｅｄ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｔｒｅｓｓｒａｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，２００４，８ （１）：１９４．１９６． 李晓泓，张露芬，等．艾灸“大椎”穴抗应激作用的实验研究［Ｊ］． 中国行为医学科学，２００２，１１（５）：４９５－４９７． 华金双，孙忠人．艾灸预处理抗脑水肿作用研究［Ｊ］，针灸临床杂 志，２０１０，２６（１）：５４—５５． 骆彤，汪武生．艾灸治疗中风后抑郁症的ｌ临床研究［Ｊ］．中国中医 药现代远程教育，２０１１，９（８）：１４０－１４１． 樊凌，符文彬，等．针灸对抑郁症患者主观报告结局指标的影响 ［Ｊ］．中国针灸，２０１２，５（３２）：３８５—３８９． 姜磊，赵军．针灸结合药物治疗脑卒中后抑郁的临床研究［Ｊ］．针 灸临床杂志，２０１１，２７（１１）：ｌ５—１７． 杨长森．针灸治疗学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８５：７０． 华庆平，罗非．第二触觉系统：编码触觉情绪成分的Ｃ纤维［Ｊ］． 生理科学进展，２００７， ｉ３８（４）：３２３—３２６． ［ ［ ［ 陈文垲，周玲，梅晓云，等．从临床流行病学调查探讨抑郁症中医 病机规律［Ｊ］．南京中医药大学学报，… ２００５，２１（５）：２７３—２７６． 姜劲峰，王玲玲．抑郁症中医辨证证型因子频次分析［Ｊ］．新中 医，２００８，４０（２）：６４－６５． 刘月薇．老年中风后抑郁病人的心理护理［Ｊ］．全科护理，２０１１，１ （９）：１９８—１９９． 龙凤鸣．脑中风后焦虑抑郁患者的综合性干预［Ｊ］．当代护士， ２０１０，９：１４７—１４８． 郑娟霞．针刺结合辨证施护对中风后抑郁患者护理干预的研究 ［Ｊ］．实用心脑肺血管杂志，２００９，１７（６），５ｌ７． 周玉仙．中风后抑郁相关因素调查分析与护理对策［Ｊ］．海南医 学，２００２，１３（２）Ｂ ８９－９０． Ｂｈｏｇａｌ ＳＫ，Ｔｅａｓｅｌｌ Ｒ Ｗ，Ｆｏｌｅｙ ＮＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｍｕｎｉｔ Ｙ ｒｅｉｎｔ ｅｇｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｔｏｐ Ｓｔｒｏｋｅ Ｒｅｈａｂｉｌ．２００３，１０（２）Ｂ １０７－ １２９． Ｊａｒａｅｚ Ｋ，Ｋｏｚｕｂｓｋｉ Ｗ．Ｑｕ ａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔ ａＮｅｕｒｏｌ Ｓｃａｎｄ．２００３，１０７（５）Ｂ ３２４—３２９． （本文校对：谭俊英收稿日期：２０１３—０５—２９）
