诊断学简答题

1、主诉的定义？

主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 2、写出红细胞计数的正常参考值。 成年男性：（4.0~5.5)×1012/L 成年女性：（3.5~5.0)×1012/L 新生儿：（6.0~7.0)×1012/L 3、问诊的内容有哪些？

一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史

4、 问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。 5、写出血红蛋白正常参考值 成年男性：120~160g / L 成年女性：110~150g / L 新生儿：170~200g / L 6、一般项目的内容有哪些？

包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。 7、症状的定义？试举两例。

症状是患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如瘙痒、疼痛。

8、问诊的医德要求有哪些？

1.严肃认真2.尊重隐私3.对任何患者一视同仁4.对同道不随意评价 5.患者教育和健康指导.

9、现病史的内容有哪些？

1)起病情况与患病时间 2)主要症状特点 3)病因与诱因 4)病情的发展与演变 5)伴随症状 6)诊治经过 7)病程中的一般情况

10、体征的定义？试举两例。

体征是指医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。如皮肤黄染、肝脾肿大。

11、主诉的基本要求有哪些？试举两例正确的主诉。

1）简明扼要。（一般不超过20个字） 2）用医学术语记录，忌用方言、诊断用语。 3）症状或(和)体征按发生的先后顺序记录。 4）主诉应与现病史时间吻合。 5）与第一临床诊断吻合。 进行性吞咽困难伴胸痛3月。 咳嗽、咳痰20年，胸闷、心悸2周。

12、发热的定义？

当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。

13、在问诊时，对于咳嗽与咳痰应注意询问哪些内容？ 发病性别与年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状 14、现病史中主要症状的特点有哪些？

包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素 15、稽留热的定义？常见于哪些疾病？

稽留热(contimled fever) 是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

16、弛张热的定义？常见于哪些疾病？

弛张热(remittent fever) 又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上．常见于败血症、风湿热等。

17、系统回顾中要询问哪系统？

呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 造血系统 内分泌系统及代谢 神经精神系统 肌肉骨骼系统

18、咯血的定义？一般情况下对咯血程度是怎么界定的？

喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血(hemoptysis)。

每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量， 500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。

19、咯血与呕血的鉴别？ 病因 咯血 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 出血前症状 出血方式 血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 无，若咽下血液量较多时可有 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日 痰的形状 20、个人史的内容有哪些？ 社会经历 职业及工作条件 习惯与嗜好 有无冶游史。 21、以口腔温度为标准，发热的分度分为？ 低热37．3～38℃ 中等度热38．1～39℃

呕血 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 呕出，可为喷射状 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 痰、泡沫 食物残渣、胃液 碱性 酸性 常有血痰数日 无痰

高热39．1～41℃ 超高热41℃以上 22、生育史中G5P4表示什么？

妊娠5次，生产4次

1、写出网织红细胞的正常参考值。

百分数0.005-0.015,绝对数(24-84)×109/L. 2、触诊淋巴结时应注意哪些方面？

注意淋巴结的检查顺序，如果发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 3、临床上叩诊音有（）、（）、（）、（）、（）

清音、浊音、过清音、鼓音、实音。 4、写出血沉的正常参考值。

血沉成年男性0-15mm/1h末; 成年女性0-20mm/1h末 5、深部触诊法有（）（）（）（）。

深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。 6、被动体位的定义？

患者不能自行调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。 7、体格检查的方法有哪些？

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 8、强迫体位的定义？

患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。 9、成人发育正常的指标？

①头部的长度是身高的1/7-1/8 ②胸围为身高的1/2

③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 ④坐高等于下肢的长度。 10、蜘蛛痣的定义？

皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 11、水肿的定义？

皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。 12、什么是肝病面容？

面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性消化性疾病。 13、体温的测量法有哪些？

腋测法36℃-37℃ 口测法36.3℃-37.2℃ 肛测法36.5℃-37.7℃. 14、生命体征包括哪些内容？

体温、呼吸、脉搏、血压。 15、头颈部淋巴结的检查顺序？

耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 16、什么是二尖瓣面容？见于什么病？

面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 17、成人的体型分为（超力型）、（无力型）、（正力型）。

18、腋窝淋巴结的检查顺序？

腋尖淋巴结群、淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、外侧淋巴结群。

19、自主体位的定义？

身体活动自如，不受，见于正常人、轻症和疾病早期患者。 1、何谓慢性病容？

面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡、表情忧虑,鉴于慢性消化性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。 2、超力体型的表现？

表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90o 3、扁桃体肿大的分度？

不超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为II度，达到或超过咽后壁中线者为III度。 4、何谓贫血面容？

面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血。 5、鼻窦共有几对？体表能检查到的是哪几对？

蝶窦、筛窦、上颌窦、额窦。后三对。 6、全身浅表淋巴结分布在哪些部位？

耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结。 7、何谓醉酒步态？

行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状，见于小脑疾病、酒精及巴

比妥中毒。

8、检查牙齿时应注意有无（龋齿）、（义齿）、（残根）、（缺牙）等。 9、皮肤检查的内容有哪些？

颜色（有无苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失）、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发。 10、何谓急性病容？

面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 11、临床常见的皮疹有哪几种？

斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、玫瑰疹、荨麻疹。 12、瞳孔的正常大小？双侧瞳孔扩大或缩小常见于哪些疾病？

直径月3-4mm，

瞳孔缩小：见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药），药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）。

瞳孔扩大：见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因） 13、血肿的定义？

片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿。

14、颈前三角为（胸锁乳突肌內缘）、（下颌角下缘）与（前正中线）之间的区域？ 15、黄疸的常见原因有哪些？

溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。 16、粘液性水肿面容的定义？

面色苍黄、颜面水肿、睑厚面宽，目光呆滞、反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡，肥大，见于甲状腺功能减退症。 17、何谓颈静脉怒张？

在坐位或半坐位（身体呈450）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、以及胸腔、腹腔压力增加等。 18、甲状腺肿大的具体分度？

不能看出肿大但能触及者为I度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度，超过胸锁乳突肌外缘者为III度。 19、什么是甲状腺功能亢进面容？

面容惊愕、眼裂增宽、眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒，见于甲状腺功能亢进症。 20、水肿的分度？

轻度：见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。

中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的货较深的组织下陷，平复缓慢。

重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。 21、何为紫癜？

皮下出血3-5mm称为紫癜。 22、局限性淋巴结肿大见于哪些疾病？

非特异性淋巴结炎、单纯性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。

23、什么是慌张步态？

起步后小步急速趋行，双脚擦地，身体前倾，有难以止步之势。见于帕金森病患者。

24、颈后三角为（胸锁乳突肌后缘）、（锁骨上缘）与（斜方肌前缘）之间的区域？ 25、全身状态的检查包含哪些内容？

性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养状态、语调与语态、面容与表情、意识状态、体位、姿势、步态。 26、何谓荨麻疹？

为稍隆起皮肤表面苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致，见于各种过敏反应。

27、检查皮肤弹性时常选取的部位是？

常选择手背或上臂内侧部位。

28、何谓黄疸？黄疸引起皮肤黏膜黄染的特点是什么？

由于血清内胆红素浓度增高使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。 29、何谓瘀斑？

皮下出血大于5mm称为瘀斑。 30、常见异常步态有哪些？

蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态。 31、共济失调步态的定义？

起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜、闭目时则不能保持平衡，见于脊髓病变患者。

32、简述大叶性肺炎的体征（从视、触、叩、听来描述）？

视诊：胸廓两侧对称，患侧呼吸动度减弱。 触诊：气管居中，语音震颤患侧增强 叩诊：患侧呈浊音

听诊：可闻及支气管呼吸音及啰音，语音共振患侧增强。 33、何谓叹气样呼吸？

表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 34、简述湿罗音的特点？

湿哕音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿哕音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 1、何谓胸骨角？

胸骨角又称Louis角。位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

2、写出白细胞计数的正常参考值。

成人(4～10)×1012／L； 新生儿(15～20)×1012／L； 6个月～2岁(11～12)×1012／L。 3、语音震颤增强见于哪些情况？

①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；

②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

4、扁平胸：为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 5、写出白细胞分类计数的正常参考值。

中性杆状核粒细胞1% ～ 5% 中性分叶核粒细胞 50% ～ 70%， 嗜酸性粒细胞0.5% ～ 5% ， 嗜碱性粒细胞0 ～ 1% ， 淋巴细胞20% ～ 40%， 单核细胞3% ～ 8% 。 6、肺部的听诊内容有哪些？

正常呼吸音, 异常呼吸音,啰音，胸膜摩擦音。 7、桶状胸：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚 或超过左右径，故呈圆桶状。 8、写出血小板的正常参考值；

血小板正常值：(100～300)×109／L， 血小板数超过400×109／I。为血小板增多。 血小板低于100×109／I．称为血小板减少。 9、肺和胸膜视诊的内容有哪些？

呼吸运动，呼吸频率，呼吸节律。

10、Kussmaul呼吸;当严重代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，因细胞外液碳酸氢盐不足，pH下降，通过肺脏排出CO2进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮症酸中毒等，此种深长的呼吸Kussmaul呼吸。 11、列出胸部的各垂直线标志。

前正中线，胸骨线，胸骨旁线，锁骨中线，腋前线，腋中线，腋后线，肩胛线，后正中线。

12、肺和胸膜触诊的内容有哪些？ 胸廓扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感.

13、湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音(bubblesound)。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。

14、列出佝偻病胸的具体表现。

佝偻病胸(rachitic ehest)为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。沿胸骨

两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状，谓之佝偻病串珠(rachitic rosary)。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟(Harrisoil’s groove)。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之漏斗胸(furnnel chest)。胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸(pigeon chest)。 15、肺和胸膜叩诊的内容有哪些？

正常肺叩诊音，肺界的叩诊，肺下界的移动范围 16、何谓Cheyne-Stokes呼吸？

是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s至2min，暂停期可持续5～30s，所以要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。 17、前胸部计数肋骨的标志是胸骨角，后胸部计数肋骨的标志是肩胛下角，计数胸椎的标志是第7颈椎棘突。 18、何谓Biots呼吸？

表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。

19、平静呼吸时肺下界在锁骨中线上位于第6肋间、腋中线上位于第8肋间、肩胛线上位于第10肋间

20、语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况或疾病？

①肺泡内含气量过多，如肺气肿； ②支气管阻塞，如阻塞性肺不张； ③大量胸腔积液或气胸； ④胸膜高度增厚粘连； ⑤胸壁皮下气肿。

21、何谓抑制性呼吸？

胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。

22、列出正常呼吸音及其听诊位置？

1．气管呼吸音 于胸外气管上面可听及。

2．支气管呼吸音 正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦渐降低。

3．支气管肺泡呼吸音，正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。

4．肺泡呼吸音 在大部分肺野内均可听及。 23、何谓干啰音？

系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸人或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 24、异常肺泡呼吸音包含哪些内容？

(1)肺泡呼吸音减弱或消失： (2)肺泡呼吸音增强： (3)呼气音延长： (4)断续性呼吸音： (5)粗糙性呼吸音 25、何谓管样呼吸音？

如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。

26、引起异常支气管呼吸音的因素有哪些？

(1)肺组织实变： (2)肺内大空腔： (3)压迫性肺不张： 27、何谓三凹征？

呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。

1、何谓负性心尖搏动？

心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 2、心尖搏动的位置及范围？

正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧O．5～1．Ocm，搏动范围以直径计算为2．O～2．5cm。 3、简述肺和胸膜听诊的检查顺序？

听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，与叩诊相同，听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。

4、心尖搏动向左移位提示（右心室增大），临床常见疾病是（二尖瓣狭窄）。 5、心前区搏动应观察（胸骨左缘第3～4肋间搏动）、（剑突下搏动）、（心底部搏动）等部位。

6、简述胸腔积液的体征（从视、触、叩、听来描述）？

视诊：患侧胸廓饱满，患侧呼吸运动减弱，

触诊：气管移向健侧，语音震颤减弱或消失， 叩诊：患侧呈浊音，呼吸音减弱或消失， 听诊：未闻及啰音，语音共振减弱。

7、心尖搏动向左下移位提示（左心室增大），临床常见疾病是（主动脉瓣关闭）。 8、心脏视诊的内容包括（胸廓畸形）、（心尖搏动）、（心前区搏动）。 9、试述剑突下搏动的鉴别方法？

方法有两种：其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。另外，消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。

10、震颤(thrill)为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。

11、胸骨左缘第二肋间触及连续性的震颤见于（动脉导管未闭）。 12、简述心脏叩诊的方法？

叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外，必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。

13、心尖搏动向左下移位，伴心浊音界两侧扩大提示（左、右心室增大），临床常见疾病是（扩张型心肌病）。 14、触及震颤时应注意哪些方面？

首先确定部位及来源，其次确定在心动周期中的时相，最后分析其临床意义。 15、心脏听诊的内容有哪些？

心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。 16、何谓心前区抬举性搏动？

心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠指征。

17、心脏触诊的内容有（心尖搏动及心前区搏动）、（震颤）、（心包摩擦感）。 18、试述S1与S2的听诊特点？

①S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响； ②S1至S2的距离较s2至下一心搏s1的距离短。 19、心包摩檫感的检查部位？

可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。 20、何谓靴型心？临床常见于那些疾病？

是指心脏浊音界向左下扩大，心腰部由钝角变为近似直角，使心浊音界呈靴型。常见于主动脉关闭不全。 21、试述心脏听诊的部位及听诊顺序？

听诊部位：M：二尖瓣区；A：主动脉瓣区；E：主动脉瓣第二听诊区(Erb区)；P：肺动脉瓣区；T：三尖瓣区

听诊顺序：从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。 22、听诊所能发现的心律失常最常见的有（心房颤动）和（期前收缩）。

23、何谓梨形心？临床常见于那些疾病？

左心房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界扩大，使心腰消失。当左心房与肺动脉段均扩大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部更为饱满或膨出，使心浊音界呈梨形。因其常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心。 24、简述符合生理性杂音的条件？

多见于儿童、青少年，主要在肺动脉瓣区和心尖区，呈柔和、吹风样，时间短促，强度小于等于2/6级，通常无震颤，传导局限。 25、何谓期前收缩？

是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常. 26、心房颤动的听诊特点？

心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌. 27、简述心脏叩诊的顺序。

通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 28、何谓脉搏短绌？

心房颤动时脉率少于心率 29、心包积液时心界叩诊的特点？

心浊音界两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随体位而改变，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽。 1、何谓发绀？

是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L(5g／dl)时(即血氧未饱和度超过6．5vol／dl)皮肤黏膜可出现发绀。 2、心脏杂音的听诊特点？

1)最响部位和传导方向。2)心动周期中的时期。3)性质。 4)强度与形态。5)体位、呼吸和运动对杂音的影响。 3、何谓意识障碍？

是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。 4、何谓Graham Steell杂音？

二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。

5、试述心脏听诊的部位及听诊顺序？

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间； ③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区； ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 6、何谓开瓣音？

又称二尖瓣开放拍击声，常位于第二心音后0.05～0.06s，见于二尖瓣狭窄而

瓣膜尚柔软时。由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。

7、Kussmaul呼吸常见于（糖尿病酮症酸中毒）；潮式呼吸与间停呼吸常发生于（中枢）系统疾病。 8、何谓奔马律？

系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。

9、胸膜摩擦感常于（）部位触及；前胸廓扩张度常于（）部位进行检查；正常人肺下界的移动的范围为（）。（30分）

——胸膜摩擦感常于胸廓的下前侧部触及；前胸廓扩张度常于胸廓下面的前侧部进行检查；正常人肺下界的移动的范围为6-8cm。 10、意识障碍有哪些不同程度的表现？（50分）

——嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷）。 11、何谓Duroziez双重杂音？（20分）

——Duroziez双重杂音 以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 12、心房颤动的听诊特点？（30分）

——心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌。

13、昏迷按程度可分为哪几个阶段？（50分） ——轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。

14、何谓震颤？（20分）

——震颤系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致，为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似。

1、 前胸部计数肋骨的标志是（），后胸部计数肋骨的标志是（），计数胸椎的标志是（）。（30分）

——前胸部计数肋骨的标志是胸骨角，后胸部计数肋骨的标志是肩胛下角，计数胸椎的标志是第七颈椎棘突。

3、简述二尖瓣关闭不全的体征（按视、触、叩、听来描述）？（50分） —— 1）视诊 左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱。

2）触诊 心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。

3）叩诊 心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。 4）听诊 心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3／6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。

周四下午：

1、 何谓水冲脉？（20分）

——检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击，常见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭等。

2、 周围血管征常见于（）、（）、（）等疾病。（30分）

——周围血管征常见于常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病、动脉导管未闭、动静脉瘘等疾病。

3、简述二尖瓣狭窄的体征（按视、触、叩、听来描述）？（50分）

——1）视诊 两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大心尖搏动可向左移位。若儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大，心前区可有隆起。

2）触诊 心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较明显。右心室肥大时，心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。

3）叩诊 轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。

4）听诊 心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。

周五上午：

1、 何谓三凹征？（20分）

——上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”，因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。

2、 周围血管征包括（）、（）、（）、（）。（30分）

——水冲脉、击音(pistol shot sound)、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征(capillary pulsation) 。

3、简述右心衰竭的体征（按视、触、叩、听来描述）？（50分）

——1)视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。

2)触诊：可触及不同程度的肝大、压痛及肝颈静脉反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿。

3)叩诊：可有胸水(右侧多见)与腹水体征。

4)听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马律。

除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因的症状与体征。 周五下午：

1、 何谓Austin Flint杂音？（20分）

——是在主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。 2、 达到何种条件即可认为有高血压？（30分）

——至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。 3、简述左心衰竭的体征（按视、触、叩、听来描述）？（50分）

——1)视诊：有不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。

2)触诊：严重者可出现交替脉。

3)叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。

4)听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细小湿啰音，也可伴少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺满布湿啰音和哮鸣音。

除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因的症状与体征。

周六上午：

1、 何谓奇脉？（20分）

——是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致见于心脏压塞或心包缩窄。

2、 正常人双上肢血压差别达（）mmHg、下肢血压高于上肢血压达（）mmHg。（30分）

——正常人双上肢血压差别达5～l0mmHg、下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg。

3、简述主动脉瓣关闭不全的体征（按视、触、叩、听来描述）？（50分） ——1）视诊 心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动。

2）触诊 心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等。 3）叩诊 心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。 1、何谓呕血？（20分）

答：呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

2、呕血原因在消化系统疾病中最常见的有那几种？列出3种。（30分） 答：（1）消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡） （2）急性糜烂出血性胃炎

（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血

3、试述S1与S2的听诊特点？（50分）

答：（1）S1听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约秒），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。

（2）S2听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08秒）， 不与心尖搏动同步，在心底部最响。

4、何谓便血？（20分）

答：是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。

5、当患者的出血量在循环血量20%以上时，会有哪些急性失血症状？（30分） 答：有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。

6、肾源性水肿与心源性水肿的鉴别？（50分） 答：肾源性水肿与心源性水肿的鉴别

鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 迅速 缓慢

水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性小

伴随改变 高血压、尿检改变，肾功能异常 心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高

7、何谓交替脉？（20分）

答：交替脉 系节律规则而强弱交替的脉搏。为左室心力衰竭的重要体征之一。

8、周围血管征常见于（主动脉瓣重度关闭不全）、（甲状腺功能亢进）、（严重的贫血）等疾病。（30分）

9、意识障碍有哪些不同程度的表现？（50分）

答：嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷

10、何谓奇脉？（20分）

答：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。见于心脏压塞或心包缩窄时。

11、呕血原因在消化系统疾病中最常见的有那几种？列出3种。（30分） 答：（1）消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡） （2）急性糜烂出血性胃炎

（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血

12、心脏听诊的内容有哪些？（50分）

答：包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。

13、写出1级高血压的诊断标准。（30分） 答：血压在140～159/90～99mmHg。

14、试述S1与S2的听诊特点？（50分）

答：（1）S1听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约秒），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。

（2）S2听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08秒）， 不与心尖搏动同步，在心底部最响。

15、写出2级高血压的诊断标准。（30分） 答：血压在160～179/100～109mmHg。

16、何谓震颤？（20分）

答：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。

17、周围血管征包括（主动脉瓣重度关闭不全）、（甲状腺功能亢进）、（严重的贫血）等疾病。（30分）

18、写出3级高血压的诊断标准。（30分） 答：血压≥180/110mmHg。

19、试述生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点（50分） 鉴别点 生理性 病理性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定

性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样、常程高调 持续时间 短促 较长、常为全收缩期 强度 ≤2/6级 常≥3/6级

震颤 无 3/6级以上可伴有震颤 传导 局限 沿血流方向传导较远

20、何谓发绀？（20分）

答：发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。

21、当患者的出血量在循环血量30%以上时，会有哪些急性失血症状？（30分） 答：有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急

性周围循环衰竭的表现。

22、试述心脏杂音的产生机制？（50分）

答：杂音产生的机制：正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体机制如下：

1)血流加速 2)瓣膜口狭窄 3)瓣膜关闭不全 4)异常血流通道 5)心腔异常结构 6)大血管瘤样扩张

23、何谓负性心尖搏动？（20分）

答：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。

24、达到何种条件即可认为有高血压？（30分）

答：若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。

25、试述杂音强度分级？（50分）

级别 响度 听诊特点 震颤 1 很轻 很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视 无 2 轻度 能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到 无 3 中度 明显的杂音 无 4 中度 明显的杂音 有 5 响亮 响亮的杂音 明显 6 响亮 响亮的杂音，即使听诊器稍离开胸壁也能听到 明显

答：杂音强度分级

26、何谓奔马律？（20分）

答：奔马律系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S。、S。组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。 1、何谓少尿？（20分） 2、何谓脉搏短绌？（30分）

3、管型有哪些种类？（举4例）（50分） 4、何谓里急后重？（20分）

里急后重为痢疾常见症状之一，里急即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；后重形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀，里急后重与持便意感

5、腹痛的机制可分为（）、（）、（）三种。（30分） 6、肠绞痛、胆绞痛及肾绞痛的鉴别？（50分） 7、何谓隐血便？（20分）

8、黄疸按病因学分为（）、（）、（）、（）等四类。（30分） 9、试述病理性蛋白尿的分类？（50分）

病理性蛋白尿是指全身或者局部病变引起的蛋白尿，在病变未痊愈前持久存在,蛋白尿持续超过0.15g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。

肾小球性蛋白尿：因各种原因所致肾小球毛细血管壁损伤（如免疫损害），使负荷减少或丧失，导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后，超出了肾小管重吸收能力，导致蛋白尿。如急慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病等。

肾小管性蛋白尿：肾小管发生病变或肾小管功能缺陷时，对蛋白重吸收减少或分泌蛋白增加，导致尿液蛋白增加。如肾小管酸中毒、镇痛药引起的肾病、抗生素的肾毒表现等。

溢出性蛋白尿（也称凝溶蛋白尿）患者尿液加热到40℃时混浊，60℃时

凝固，达100󰀂℃时溶解。见于多发生骨髓瘤、原发性淀粉样变、巨球蛋白血症等。

组织性蛋白尿 指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白为主，生理性约为20mg/d，尿蛋白定性±～1＋，定量0.5～1.0g/24h

混合性蛋白尿 肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。兼具两种蛋白尿特点，但各组分所占比例因病变损害部位不同而不一致，也可因肾小球或肾小管受损害程度的不同而有所差异。

假性蛋白尿

10、何谓腹泻？（20分）

11、黄疸按胆红素性质分为（）、（）两类。（30分） 12、牵涉痛的腹痛特点有哪些？（50分） 13、何谓便秘？（20分）

14、腹泻的发生机制从病理生理的角度可归纳为（）、（）、（）、（）、（）等几个方面。（30分） 15、尿液标本的种类有哪些？（50分） 16、何谓隐性黄疸？（20分）

17、全身性水肿常见病因有哪些？（举最常见的4种）（40分）

心源性，肾源性、内分泌性或肝源性紊乱结果。严重的烧伤、营养不良或某些药物和治疗都可引起水肿。低蛋白血症和高钠的摄入或潴留是导致水肿的常见原因，这两者都是影响渗透压的因素。与醛固酮分泌增多有关的周期性水肿可发生于绝经前的妇女。

18、躯体性腹痛的疼痛特点有哪些？（40分） 19、何谓管型？（20分）

20、黄疸按胆红素性质分为（）、（）两类。（30分） 21、管型有哪些种类？（举4例）（50分） 22、何谓蛋白尿？（20分）

当尿中蛋白质含量增加大于150 mg，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如

果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

23、黄疸按病因学分为（）、（）、（）、（）等四类。（30分） 24、肠绞痛、胆绞痛及肾绞痛的鉴别？（50分） 25、何谓镜下血尿？（20分）

26、哪些辅助检查对黄疸病因诊断有较大帮助？（试举4例）。（30分） 27、试述病理性蛋白尿的分类？（50分） 28、何谓夏科三联征？（20分）

夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。

29、全身性水肿常见病因有哪些？（举最常见的4种）。（30分）

30、分别叙述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁郁积性黄疸的胆色素代谢检查结果？（50分）

31、何谓无尿？（20分）

32、哪些辅助检查对黄疸病因诊断有较大帮助？（试举4例）。（30分） 33、内脏性腹痛的疼痛特点有哪些？（50分） 34、何谓多尿？（20分）

35、全身性水肿常见病因有哪些？（举最常见的4种）（30分）

36、分别叙述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁郁积性黄疸皮肤黄染及瘙痒特点？（50分）

周一 上午

1、 何谓舟状腹？(30%)

答：患者仰卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤。

2、 何谓腹膜刺激征？(30%)

答：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。

3、如何描述腹部肿块？(40%)

答：应描述包块的部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。

周一 下午

1、什么叫Cullen征？(20%)

答：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂等。

2、什么叫蛙状腹？提示什么问题？(30%)

答：腹腔内有大量积液，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹。常见于肝硬化门静脉高压症。

3、触诊肝脏时，应该如何描述？(50%)

答：包括肝脏的大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩檫感。

周二 上午

1、 何谓移动性浊音？（30%）

答：因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000nl以上时，即可查出移动性浊音。

2、 何谓振水音？（20%）

答：在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音，但若在清晨空腹或餐后6～8h以上仍有此音，

则提示幽门梗阻或胃扩张。

3、如何进行反跳痛的检查？（50%）

答：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指(示、中、无名指)压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。

周二 下午

1、 什么叫柔韧感？(20%)

答：结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称柔韧感。此征亦可见于癌性腹膜炎。

2、 肝脏触诊有哪些手法？(40%)

答：有单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。

3、 肾脏、输尿管的压痛点有哪些？（40%)

答：①季肋点；②上输尿管点；③中输尿管点；④肋脊点；⑤肋腰点。 周三 上午

1、 何谓Courvoisier征？ (20%)

答：胰腺癌发生于胰头部者，可出现梗阻性黄疸及胆囊肿大而无压痛，即Courvoisier征阳性。

2、 列出腹部触诊的内容。(30%)

答：①腹壁紧张度；②压痛及反跳痛；③脏器触诊；④腹部包块；⑤液波震颤；⑥振水音。

3、卵巢囊肿与大量腹水的鉴别？（50%）

答：鉴别点如下：①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧；②卵巢囊肿的浊音不呈移动性；③尺压试验，即当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种跳动。

周三 下午

1、 何谓移动性浊音？提示腹水超过多少？(30%)

答：因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。移动性浊音阳性提示腹水在1000nl以上时。

2、 何谓板状腹？(20%)

答：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。

3、列出腹部正常可以触到的结构。（50%）

答：①腹直肌肌腹及腱划；②腰椎椎体及骶骨岬；③乙状结肠粪块；④横结肠；⑤盲肠。

周四 上午

1、 何谓腹膜刺激征？(20%)

答：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。

2、 麦氏点的检查部位？(30%)

答：右髂前上棘与脐连线的中外1/3处。

3、腹壁静脉曲张常见疾病有哪些？(50%)

答：腹壁静脉曲张常见于门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。

周四 下午

1、 何谓Cullen征？(20%)

答：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂等。

2、 胆囊点的检查部位？(30%) 答：右肋缘下腹直肌外缘处。

3、腹部视诊的内容？(50%)

答：①腹部外形；②呼吸运动；③腹壁静脉；④胃肠型和蠕动波；⑤腹壁其他情况：如皮疹、色素、腹纹、瘢痕及疝等。

周五 上午

1、 何谓肠鸣音？(20%)

答：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。

2、 出现胃型、肠型及蠕动波常见于哪些情况？(30%)

答：①胃肠道梗阻。②肠梗阻。③腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到胃和肠的轮廓及蠕动波形。

3、触诊肝脏时，应该如何描述？(50%)

答：应描述肝脏的大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩檫感。

周五 下午

1、何谓Murphy征阳性？(20%)

答：胆囊钩指触诊时，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。

2、肝脏质地如何描述？试举出2例质地坚硬的肝脏病变。 (30%) 答：一般将肝脏质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。

肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额。

3、简述腹部异常肿块的触诊内容有哪些？(50%)

答：部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。

周六 上午

1、 何谓腹膜刺激征？(20%)同前

2、 触及脾脏肿大时应注意哪些情况？(20%)

答：大小、质地、边缘和表面情况、有无压痛、及摩檫感。

3、简述腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别要点？(60%)

答：鉴别点如下：①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧；②卵巢囊肿的浊音不呈移动性；③尺压试验，即当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种跳动。

周六 下午

1、 何谓Murphy征阳性？(20%)同前

2、 何谓肠鸣音消失？常见疾病有哪些？(20%)

答：持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

3、简述脾肿大的测量及分度。(60%)

答：脾脏肿大的测量法如下（以厘米表示）：第1线测量，指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；第Ⅱ线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离(应大于第1线测量)；第Ⅲ线指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示；未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以“—”表示。

脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。 脾脏高度肿大时，应加测第Ⅱ、第Ⅲ线，并作图表示。

第十五周小考题

1、被动体位定义?（20%）

答：患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。 2、成人体型可以分为哪几种？(30%) 答：正力体型，无力体型，超力体型。 3、肺和胸膜的听诊内容有哪些？( (50%)

答：正常呼吸音，异常呼吸音，啰音，胸膜摩擦音，语音共振。

1、何谓尿失禁？(20%)

答：是由于膀胱括约肌损伤或者神经功能障碍导致排尿自控能力下降或者丧失，使尿液不自主地流出。

2、写出体重指数的计算公式及我国标准？ (30%)

答：体重质量指数指体重(kg)／身高的平方(m2)，按我国的标准，大于等于28，即为肥胖，小于18.5即为消瘦。

3、正常人瞳孔直径大小？双侧瞳孔缩小及扩大常见于哪些疾病？各列出至少一种。 (50%)

答：瞳孔是虹膜的孔洞，正常直径为3～4mm，缩小见于有机磷中毒，扩大，见于外伤或者青光眼绝对期。

1、自主体位定义？（20%）

答：身体活动自如，不受。见于正常人、轻症和疾病早期患者。 2、腹部叩诊的内容？（30%）

答：全腹部叩诊，移动性浊音，肋脊角叩击痛，肝脏及胆囊叩诊，胃泡鼓音及脾

脏叩诊，膀胱叩诊，

3、血尿素氮增高的临床意义？（50%）

答：1．器质性肾功能损害 ①各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性。肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。②急性肾衰竭,肾功能轻度受损时，BuN可无变化，但GFR

下降至50％以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致：肾衰竭代偿期GFR下

降至50ml／min，血BUN<9mmol／L；肾衰竭失代偿期，血BUN>9mmol／L；肾衰竭期，

血BUN>20mrnc)l／L。

2．肾前性少尿 如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BuN升高，但肌酐升高不明显，BuN／cr(。mg／d1)>lO：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行 下降。

3．蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BuN可以下降。

4．血BuN作为肾衰竭透析充分性指标 多以KT／V表示，K一透析器BuN清除率

(L／min)，T===透析时间(-min)，V—BUN分布容积(L)，KT／V>1．0表示透析充分。

1、何谓尿失禁？(20%)

答：是由于膀胱括约肌损伤或者神经功能障碍导致排尿自控能力下降或者丧失，使尿液不自主地流出。

2、肺和胸膜的叩诊内容有哪些？ (30%)

答：正常胸部的叩诊，肺界的叩诊，肺下界的移动范围，侧卧位的胸部叩诊，胸部异常的叩诊。

3、双侧瞳孔大小不等常提示何种病变？常见于哪些疾病？列出2种。（50%) 答：常提示颅内病变，常见于脑外伤，脑肿瘤。

1、何谓膀胱刺激征？ (20%) 答：尿频，尿急，尿痛。

2、皮肤粘膜黄染的原因有哪些？(30%)

答：(1)黄疸：由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。血清总胆红素浓度超过34.2mol／L时，可出现黄疸。黄疸引起皮肤黏膜黄染的特点是：①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高

黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染；②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。

(2)胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，当超过2．5g／L时，也可使皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；②一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染；③血中胆红素不高；④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。 (3)长期服用含有黄色素的药物：如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜；②巩膜黄染的

特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡。 3、局限性淋巴结肿大临床常见于哪些情况？（50%）

1、非特异性淋巴结炎 2、淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。3．恶性肿瘤淋巴结转移。

1、何谓肝掌？(20%)

答：慢性肝病患者，手掌大小鱼际处常发红，加压后退色，称为肝掌。 2、常见的头颅畸形有哪些？列出至少三种。(30%) 答：小颅，方颅，尖颅等。

3、正常肺部呼吸音有哪些及其相应的听诊部位、听诊特点？（50%） 答：气管呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音。

气管呼吸音与胸外气管上面可以听记到，是气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响。

正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦渐降低。

支气管肺泡呼吸音为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。支气管肺泡呼吸音的吸气相与呼气相大致相同。正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。

肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu—fu”声，在大部分肺野内均可

听及。

1、何谓镜下血尿？(20%)

答：指尿色正常，需经显微镜检查方能确诊，离心沉淀后每高倍视野有红红细胞3个以上。

2、胸廓扩张度的检查检查部位？(30%)

答：胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、简述甲状腺恻叶的触诊手法？(50%)

答：甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。

后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查用同样方法检查另一侧甲状腺

1、左侧锁骨上淋巴结肿大的临床意义？(20%) 答：常见于胃癌或食管癌转移。 2、简述腹部视诊的内容？(30%)

答：腹部外形有无隆起凹陷，呼吸运动，腹壁静脉，胃形肠行，腹部其它。 3、试述脑脊液压力的正常参考值及临床意义？ (50%)

答：正常成人脑脊液压力成人卧位：80~180 mmH2O 或40~50滴/分儿童：40~100 mmH2O

升高（结脑、化脑、脑肿瘤、高血压 ）；降低（脑脊液循环受阻、流失过多。

1、何谓镜下血尿？(20%)

答：指尿色正常，需经显微镜检查方能确诊，离心沉淀后每高倍视野有红红细胞3个以上。

2、鼻窦共有哪几对？那一对不能在体表检查？(30%)

答：共4对，上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦，其中蝶窦不能体表检查。 3、甲状腺肿大的具体分度？（50%)

甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

1、何谓膀胱刺激征？(20%) 答：尿频，尿急，尿痛。

2、如何鉴别肾前性和肾实质性少尿？(30%) 3、试述佝偻病可以有哪些异常体征？ (50%)

答：方颅，佝偻病串珠，肋隔沟，漏斗胸，鸡胸，膝内翻，膝外翻。

1、何谓肉眼血尿？(20%)

答：是指尿呈洗肉水样或血色肉眼即可见的血尿。 2、试述咽部的检查方法？(30%)

答：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后1／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。 3、腹部触诊的内容？(50%)

答：腹壁紧张度，压痛反跳痛，脏器触诊，肿块，振水音，液波震颤。

1、心房颤动的听诊特点？(20%)

答：第一心音大小不等，心律绝对不齐。脉搏短绌。 2、颈前三角与颈后三角分别包括哪些区域？(30%)

答：颈前三角胸锁乳突肌內缘，下颌骨下缘与前正中线的区域；颈后三角胸锁乳突肌的外缘，锁骨上缘及斜方肌前缘的区域。 3、心脏杂音产生的机制？(50%)

答：杂音产生的机制：正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体机制有血流加速，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心腔异常结构，大血管瘤样扩张。 周一 上午

1、 简述中性粒细胞病理性升高的临床意义。(50%)

病理性增多见于：1)急性感染2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏3)急性大出血4)急性中毒5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 2、 红细胞及血红蛋白的正常参考值。(30%)

答：成年女性（3.5-5.0）×1012/L，成年男性（4.0-5.5）×1012/L，新生儿（6.0-7.0）×1012/L。

成年男性(male) 120~160g / L 成年女性(female) 110~150g / L 新生儿(newborn ) 170~200g / L

3、红细胞大小异常主要有哪些表现？（列出至少2种）（20%）

(1)小红细胞 (2)大红细胞 (3)巨红细胞 (4)红细胞大小不均 周一下午

1、 核右移的定义。(30%)

周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退。

2、红细胞形态异常主要有哪些表现？（列出至少4种）（20%）

(1)球形细胞 (2)椭圆形细胞 (3)口形细胞 (4)靶形细胞

3、血沉正常值及其升高的临床意义。（50%）

红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速率，它受多种因素影响。①血浆

中各种蛋白的比例改变，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或清蛋白减少；②红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。 参考值：男性0～15mm／1h末；女性0～20mm／1h末。 周二上午

1、 类白血病反应的定义。(30%)

类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因很多，以感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。 2、 骨髓穿刺的禁忌症？（30%）

骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。

3、根据红细胞平均值的计算，贫血形态学分类分为哪几种？（40%）

表1根据MCV、MCH、MCHC对贫血的形态学分类

贫血形态学类型 正常细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 单纯小细胞性贫血 大细胞性贫血 周二下午

1、核右移的定义。(30%)

周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右

MCV(fl) MCH(pg) 80～100 <80 <80 >100 MCHC 病因举例 急性失血，溶血，造血功能低27～34 320～360 下，白血病 <27 <27 >34 <320 320～360 320～360 缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白生成障碍性贫血 感染、中毒，慢性炎症，尿毒症 维生素B12、叶酸缺乏，如巨幼细胞性贫血

移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退。 2、白细胞计数及分类计数的正常参考值。（40%）

答：成人(4～10)×1012／L；新生儿(15～20)×1012／L；6个月～2岁(11～12)×1012／L。

中性杆状核粒细胞1% ～ 5% ，中性分叶核粒细胞 50% ～ 70%，嗜酸性粒细胞0.5% ～ 5% ，嗜碱性粒细胞0 ～ 1% ，淋巴细胞20% ～ 40%，单核细胞3% ～ 8% 。

3、骨髓穿刺的禁忌症？（30%）

骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。 周三上午

1、 列出一期止血缺陷筛检试验的选择及应用。（50%）

一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。选用血小板计数(PLT)和出血时间(BT)作为筛检试验，根据筛检试验的结果，大致有以下四种情况： 1．BT和PLT都正常 除正常人外，多数是由单纯血管壁通透性和(或)脆性增加所致的血管性紫癜所致。临床上常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜和其他血管性紫癜等。

2．BT延长。PLT减少 多数是由血小板数量减少所致的血小板减少症。临床上多见于原发性和继发性血小板减少性紫癜。

3．BT延长、PLT增多 多数是由血小板数量增多所致的血小板增多症。临床上多见于原发性和反应性血小板增多症。

4．BT延长、PLT正常 多数是由血小板功能异常或某些凝血因子严重缺乏所致的出血病，如血小板无力症、贮藏池病以及低(无)纤维蛋白原血症、血管性血友病等。

2、 白细胞计数及分类计数的正常参考值。（50%）

答：成人(4～10)×1012／L；新生儿(15～20)×1012／L；6个月～2岁(11～12)×1012／L。

中性杆状核粒细胞1% ～ 5% ，中性分叶核粒细胞 50% ～ 70%，嗜酸性粒细胞0.5% ～ 5% ，嗜碱性粒细胞0 ～ 1% ，淋巴细胞20% ～ 40%，单核细胞3% ～ 8% 。 周三下午

1、 列出二期止血缺陷筛检试验的选择及应用。(50%)

二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病。选用APTT和PT作为筛检试验，大致有以下四种情况：

1．APTT和PT都正常 除正常人外，仅见于遗传性和获得性因子Ⅻ缺陷症。 2．APTT延长。PT正常 多数是由内源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ缺陷症等。

3．APTT正常，PT延长 多数是由外源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅶ缺陷症等。

4．APTT和PT都延长 多数是由共同凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子X、V、凝血酶原(因子Ⅱ)和纤维蛋白原(因子工)缺陷症-。

2、中性粒细胞病理性降低的临床意义？（50%） 引起中性粒细胞减少的原因有：

1)感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数与中

性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒

感染时，白细胞亦常减低。某些原虫感染，如疟疾、黑热病时白细胞亦可减少。 2)血液系统疾病：再生障碍性贫血，非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞

贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，以及骨髓转移癌等，白细胞减少同时

常伴血小板及红细胞减少。

3)物理、化学因素损伤：x线、7射线、放射性核素等物理因素，化学物质如苯、

铅、汞等，以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等均

可引起白细胞及中性粒细胞减少。

4)单核一吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，如门脉性

肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann—Pick病常见白细胞及中性粒细胞减少。 5)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。 周四上午

1、 白细胞计数及分类计数的正常参考值。（40%）

答：成人(4～10)×1012／L；新生儿(15～20)×1012／L；6个月～2岁(11～12)×1012／L。

中性杆状核粒细胞1% ～ 5% ，中性分叶核粒细胞 50% ～ 70%，嗜酸性粒细胞0.5% ～ 5% ，嗜碱性粒细胞0 ～ 1% ，淋巴细胞20% ～ 40%，单核细胞3% ～ 8% 。

2、 类白血病反应的定义。(30%)

类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因很多，以感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。

3、 骨髓穿刺的禁忌症？（30%）

骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。

周四下午

1、 什么是核左移？(20%)

周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5％)时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

2、 骨髓穿刺的禁忌症？（30%）

骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。

3、血小板正常值及其降低的临床意义？（（50%） 【参考值】 (100～300)×109／L。

血小板减少可见于：①血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等。②血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、TTP、先天性血小板减少症。③血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液被稀释(输入大量库存血或大量血浆)等。 周五上午

1、 简述中性粒细胞病理性升高的临床意义。(50%)

病理性增多见于：1)急性感染2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏3)急性大出血4)急性中毒5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

3、 网织红细胞计数的正常参考值（百分比及绝对值）。(30%) 【参考值】百分数O．005～O．015；绝对数(24～84)×109／L。

4、 红细胞大小异常主要有哪些表现？（列出至少2种）（20%） (1)小红细胞 (2)大红细胞 (3)巨红细胞 (4)红细胞大小不均 周五下午

1、 简述中性粒细胞病理性升高的临床意义。(40%)

病理性增多见于：1)急性感染2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏3)急性大出血4)急性中毒5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

2、 根据红细胞平均值的计算，贫血形态学分类分为哪几种？（40%）

表1根据MCV、MCH、MCHC对贫血的形态学分类

贫血形态学类型 正常细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 单纯小细胞性贫血 大细胞性贫血

3、何谓类白血病反应？（20%）

类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因很多，以

MCV(fl) MCH(pg) 82～95 <82 <82 >95 MCHC 病因举例 急性失血，溶血，造血功能低下，白血病 缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白生成障碍性贫血 27～31 320～360 <27 <27 >31 <320 感染、中毒，慢性炎症，尿毒320～360 症 320～360 维生素B12、叶酸缺乏，如巨幼细胞性贫血

感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。 周六下午

1、 何谓核左移？（20%）

周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5％)时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

2、 血小板的正常值，血小板降低的临床意义。（50%） 【参考值】 (100～300)×10／L。

血小板减少可见于：①血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等。②血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、TTP、先天性血小板减少症。③血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液被稀释(输入大量库存血或大量血浆)等。

3、骨髓穿刺的禁忌症？（30%）

骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。

周一 上午

1、P波代表的意义及时间、振幅。(50%)

P波代表心房除极的电位变化；＜0.12s ；肢导＜0.25mv,胸导＜0.2mv 2、窦性心动过缓的心电图表现。(50%)

周一下午

2、窦性心动过速的心电图表现。（50%）

周二上午

1、QT间期的正常值及代表意义？（50%）

9

正常值为0.32-0.44s，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 2、左心房肥大的心电图特征？（50%）

周二下午

1、PR间期的正常值及代表意义？（50%）

正常值：0.12-0.20s，幼儿心动过速会相应缩短，老人可略延长但不超过0.22s；代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 2、窦性心律不齐的心电图表现。(50%)

周三上午

1、V1-V6 导联R波及S波的变化特点？50%）

R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S逐渐增大，V3、V4呈RS型。 2、心肌梗死的基本图形有哪些？（50%） 缺血型、损伤型、坏死型 周三下午

QRS波群代表的意义及时间、振幅。（50%）

QRS波群代表心室肌除极的电位变化；时间：多数在0.06-0.10 S一般不超过0.11s；振幅：肢导至少有一个导联＞0.5mV,胸导至少有一个导联＞0.8mV 急性下壁心肌梗死的心电图表现。(50%)

周四上午

1、正常Q波的时间及振幅？（50%）

不超过0.03s , 振幅不超过同导联R波的1/4. 2、室性早搏的心电图表现？（50%）

周四下午

1、病理性Q波的特征？(50%) 加深加宽，宽大畸形。

2、房性早搏的心电图表现？(50%)

周五上午

1、心房纤颤的心电图特征？（50%）

2、窦性心律的心电图表现？（50%）

周五下午

2、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点？（50%）

周六下午

1、右心房肥大的心电图表现？(50%)

2、III度房室传导阻滞的心电图表现？（40%）

周六下午：

1、 何谓交替脉？（20分）

——系节律规则而强弱交替的脉搏，为左室心力衰竭的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。

2、 胸骨左缘第二肋间触及连续性的震颤见于那种疾病？（30分） ——动脉导管未闭。

3、简述主动脉瓣狭窄的体征（按视、触、叩、听来描述）？（50分） ——1）视诊 心尖搏动增强，位置可稍移向左下。

2）触诊 心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤。 3）叩诊 心浊音界正常或可稍向左下增大。

4）听诊 在胸骨右缘第2肋间可闻及3／6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导。