诊断学简答题

常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波壮热；回归热；不规则热。

稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。

驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至39℃或以上，期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热；，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。 3．产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？

答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。

鉴肾源性水肿

心源型水肿

别点

开从眼睑、颜面开从足部开始，向上始部位 始而延及全身

延及全身 发发展常迅速 发展较缓慢

展快慢

水软而移动性大 比较坚实，移动性肿性质

较小 伴伴有其他肾脏病伴有心功能不全随病征 征，如高血压、病征，如心脏增

蛋白尿、血尿、大、心杂音、肝肿管型尿、眼底改大、静脉压升高等 变等

肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因的全身性水肿

4．简述现病史的定义及书写内容？ 包括内容 答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。 内容 A起病情况与患病的时B主要症状的特点C病因与诱因D病情的发展与演变E伴随症状F诊治经过G病程中的一般情况 5. 咯血与呕血的鉴别？ . 咯血

呕血

病因

肺结核、支气管扩消耗性溃疡、张、肺癌、肺脓肿、肝硬化、急性心脏病等

胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等

出血前喉部痒感、胸闷、咳上腹部不适、症状 嗽等

恶心、呕吐等 出血方咯出

呕出，可为喷式

射状 出血的鲜红 暗红色、棕血色

色、有时为鲜红色 血中混痰、泡沫 食物残渣、胃有物 液 酸碱反碱性 酸性

应 黑便

无、若咽下血液量较有、可为柏油多时可有

样便、呕血停止后仍可持续数日

出血后常有血痰数日

无痰

痰的性状

胸痛特点 A胸壁疾病B心血管疾病C呼吸系统疾病D纵膈疾病E其他

心绞痛及心肌梗死疼在胸骨后方 剑突 可向左肩 左臂内侧放射 达小指

呼吸困难发生机制及临表 A肺源性呼吸困难a吸气性.. 三凹征b呼气c混合B心愿性呼吸困难 左心衰 端坐式呼吸C中毒性呼吸困难D精神性呼吸困难F血源性呼吸困难

腹痛的基本发生机制有三种，即：A内脏性腹痛 部位不确定 感觉模糊 伴恶心呕吐 出汗；B躯体性腹痛 定位准确 疼加剧并持续 咳嗽加剧；C牵涉痛 可到全身。

意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？

意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出血障碍。根据程度不同其表现也不一样，A嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 B意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。

C昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

D昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可

咯血量 每日100ml以内小 100—500为中 500以上或一次100—500为大量

出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 黄疸 血清总量过34UML/L 特点A先出现巩膜 硬腭后部及软腭黏膜 岁量的增加出现到皮肤B巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘出黄染轻 淡 远重 色深

黄染 长期服用黄色素药物A先出现在皮肤 重者巩膜B巩膜黄染特点角巩膜缘处重 深 远轻 淡

局限性淋巴结肿大的临床意义？1)非特异

性淋巴结炎；2)淋巴结结核；3)恶性肿瘤淋巴结转移 肺癌向右侧锁骨上或腋窝 胃癌向左侧锁骨上转移 此处系胸导管进颈静脉的入口。

扁桃体增大的分度方法？扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。

简述语音震颤增强或减弱的临床意义（1）语音震颤增强，主要见于：A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿/

试述管样呼吸音的含义及其临床意义 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。

简述干性啰音的发生机制和特点 干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点 视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型 听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有击音和杜氏二重音 此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射音和Duroziez双重杂音。

二尖瓣狭窄 视诊 两下干红色二尖瓣面容 触诊 心尖期有震颤 叩诊 分轻无 中2 3肋心浊音左扩 呈梨形 听诊 心尖低调 隆隆样S1亢进 S2后高调

肝脏触诊内容 A大小B质地C边缘及表面状态D压痛E搏动F肝区摩擦感G肝震颤 急性腹痛的常见病因1腹腔器官有急性炎症2空腔脏器阻塞或扩张3脏器扭转或破裂4腹膜炎症5腹腔内血管阻塞6腹壁疾病7胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛8全身性疾病所致的腹痛

简答触诊到腹部包块时 应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。 神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名

和部位的易变性大。

湿罗音 断续而短暂 一次联系多个 呼吸时或吸气终末 部位恒定

气胸患者的胸部体征有哪些 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。 积液少300不明显 500 气短胸闷

称。1）浅反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睾反射；跖发射。2）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨骨膜反射；膝反射；跟腱反射。3）病理反射：Babinski征；Oppenheim征； Gordon征； Chaddock征； Gonda征； Hoffmann征；阵挛：踝阵挛，髌阵挛。4）脑膜刺激征：颈项强直；Kerniy征；Brudzinsk征5）Lasegue征。

什么叫核左移 周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高超过5％时，陈核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等，白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。 病理性蛋白尿 A肾小球性蛋白尿 常见肾小球肾炎B肾小管。。肾梦肾炎重金属中毒C混合性 雷击肾小球 肾小管的全身性疾病 糖鸟 D溢出性。。溶血性贫血E组织性 组织破坏F假性。

何谓高血钾症？其临床意义如何 血钾浓度高于5.5mmol/L 称高血钾症。临床上常见于1)摄入过多；心、肾功能衰竭时补钾过多、过快，输入大量库存血。2)排泄困难：①肾衰竭少尿期或无尿期；②肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。3)细胞内钾大量释出：①严重溶血，大面积烧伤和挤压综合征等；②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；③休克，组织损伤，中毒，化疗 4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。 试述心肌梗塞各期的心电图表现。心肌梗塞的心电图呈规律性演变：①早期（超急性期）：心电图上产生高大的T波，以后迅速

出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。②急性期：高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。③近期（亚急性期）：抬高的S-T段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。持续数周至数月。④陈旧期（愈合期）：心梗后3～6月或更久。S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波。

叙述急性左心衰发作的主要临床表现及发生机制。临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸达30～40次，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1减弱，频率快，奔马律，P2亢进。

发生机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿

窦性心律心电图特点1、窦性P波 P-R间期0.12-0.20秒 心率60-100次/分

项目 TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT、AST ALP GGT PT

对Vit K反应 胆固醇 血浆蛋白

溶血性 增加 正常 <15%-20% － 增加 正常 正常 正常 正常 无 正常 正常

肝细胞性 增加 增加 >30%-40% ＋ 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 差

轻度增加或降低 Alb降低Glob升高

肝汁淤积性 增加 明显增加 >50%-60% ＋＋ 减少或消失 可增高 明显增高 明显增高 延长 好 明显增加 正常

生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

测量体温的方法通常有以下三种：1）口测法：正常值为36.3-37.2℃；2）肛测法：正常值为36.5-37.7℃；3）腋测法：正常值为36-37℃。 试比较第一心音与第二心音的听诊特点。

S1 S2

最响部位 心尖 心底

音调 低 高

渗出液

炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

持续时间 长 短

列表说明渗出液与漏出液的区别？ 鉴别要点 原因

漏出液 非炎症所致

外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细胞学检测 积液/血清总蛋白 LDH

淡黄，浆液性 透明或微黄 低于1.018 不自凝 阴性 <25g/L 与血糖相近 常<100×106/L

以淋巴细胞、间皮细胞为主 阴性 <0.5 <200IU

不定，可为恶性、脓性。乳糜性等 多浑浊 高于1.018 能自凝 阳性 >30 g/L 常低于血糖水平 常>500×106/L

根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主 可找到病因菌 >0.5 >0.6 >200 IU

积液/血清LDH比值 <0.6

简述室性早博的心电图特点1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波；2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常﹥0.12s，T波方向多与QRS主波方向相反；3、往往为完全性代偿间歇

.气胸患者的胸部体征有哪些？视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失

.在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？1）实事求是原则；2）简化思维程序原则；3）“一元化”原则；4）用发病率观察选择诊断原则；5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。

简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。1）内生肌酐清除率：测量肾功能受损的定量试验2）尿渗量、血浆渗量：远端小管功能3）浓缩稀释试验：远端小管和集合管功能4）酚红排泌浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能5）血BUN.Cr：反映肾小球滤。

过功能。

简述粪便检查的主要目的。1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；2）了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；3）隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；4）检查粪便中有无病菌。

常见的体位有哪几种？1）自动体位：身体活动自如，不受。2)被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位； 强迫蹲位； 强迫停立位；辗转体位；角弓反张位

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