康复训练与a型肉毒毒素对痉挛性脑瘫患儿肌张力恢复及日常生活能力的影响

中国实用神经疾病杂志2019年11月第22卷第22期　ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov.2019,Vol.22No.22

·论著　临床诊治·

·2515·

康复训练与A型肉毒毒素对痉挛性脑瘫患儿肌张力恢复及日常生活能力的影响

张姝妤

驻马店市中心医院,河南驻马店463000

【摘要】　目的　探讨康复训练联合A型肉毒毒素注射液治疗痉挛性脑瘫对患儿肌张力恢复及日常生活

能力影响。方法　选取驻马店市中心医院2采用随机数字表法分组,014-08—2016-09痉挛性脑瘫患儿93例,对照组4研究组46例予以A型肉毒毒素注射液治疗,7例予以A型肉毒毒素注射液与康复训练联合治疗,2,)、)、)、组均持续治疗2分析2组治疗前后运动功能(痉挛状态(日常生活能力(肌张0dFul-MeerCSSBarthelgy)、,力(评分变化情况。结果　2组治疗前F研MASul-MeerBarthel评分对比差异无统计学意义(P>0.05)gy),研究组治疗后C差CSS、MAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05SS、MAS评分与对照组比较明显降低,肌张力及日常生活能力。

、;究组治疗后F差异有统计学意义(ul-MeerBarthel评分与对照组比较明显提高,P<0.05)2组治疗前gy)。结论　A型肉毒毒素注射液与康复训练联合治疗痉挛性脑瘫,异有统计学意义(可显著改善患儿P<0.05

【关键词】康复训练;肌张力;日常生活能力　痉挛性脑瘫;A型肉毒毒素注射液;

【()中图分类号】文献标识码】文章编号】　R742.3　　【　A　　【　1673-5110201922-2515-06

EffectofrehabilitationtraininndbotulinumtoxinteAonmuscletensionrecovernddaillivinbilitingaypyaygaychildrenwithsasticcerebralalsppy

ZHANGShuuyZhumadianCentralHosital,Zhumadian463000,Chinap【】Abstract　Obective　ToinvestiatetheeffectsofrehabilitationtraininombinedwithbotulinumtoxinteAonthere-ggcypj

cerebralpalsromAuust2014toSetember2016inZhumadianCentralHositalwererandomlividedintothreegrous.Theyfgppydp,controlrouastreatedwithbotulinumtoxinteAinectionin47casesandtheresearchgrouasgiventeA.Thebotuli-gpwypjpwyp,,)tedwithFul-MeerCSSBarthelandMuscleTension.Thechaneinratins.Results　Therewasnosinificantdifferenceinthegyggg)scoresofFul-MeerandBarthelbetweenthetwogrous(P>0.05.TheFul-MeerandBarthelscoresinthestudroueregypgyygpw)sinificantliherthanthoseinthecontrolrouP<0.05.TherewasnosinificantdifferenceinthescoresofCSSandMASgyhggp(g,thoseinthecontrolrouandthedifferencewasstatisticallinificant(P<0.05).Conclusion　Thecombinationofbotulinumgpysganddaillivinbilit.ygaybility

)betweenthetwogrousbeforetreatment(P>0.05.ThescoresofCSSandMASinthestudroueresinificantllowerthanpygpwgynumtoxininectionwascombinedwithrehabilitationtrainin.Thetwogrousweretreatedfor20das.Thetwogrousweretrea-jgpyp

coverfmuscletensionanddaillivinbilitinchildrenwithsasticcerebralals.Methods　Atotalof93childrenwithsasticyoygayppyp

toxinteAinectionandrehabilitationtraininforchildrenwithsasticcerebralalsansinificantlimrovetheirmuscletoneypjgppycgyp

【】;;;;Keords　SasticcerebralpalsRehabilitationtraininBotulinumtoxinteAinectionMuscletensionDaillivin-pygypjygayw

:作者简介:张姝妤,Emailzmdszs@163.comy

　　脑瘫是指从受孕开始到婴儿期永久性脑损伤及发育缺陷所引起的一系列综合征,儿童处于大脑发育关键时期,为脑瘫易发人群,患儿临床多表现为姿势异常、运动功能障碍。痉挛性脑瘫为发病率最高的脑瘫类型,极大

1-4]

。既往多给予影响患儿运动及日常生活[

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中国实用神经疾病杂志2019年11月第22卷第22期　ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov.2019,Vol.22No.22

)治疗,采用0S10970037.9%氯化钠溶液进行稀释,依据患儿体质量及肌肉痉挛程度确定/,注射剂量,最大剂量为1单位点最大2Ukg剂量为2每组肌群最大剂量为5且0U,0U,。每位点液体最大容积为0.2mL,1次/d

研究组予以A型肉毒毒素注射液与康复

手术治疗痉挛性脑瘫,但术后易引发直肠功

]5

。研能障碍等并发症,影响患儿术后康复[

训练联合治疗,用A型肉毒毒素注射液用量、(法同对照组,具体康复训练措施:增强肌1)力训练,以诱发患儿主动运动为主,目的是增究表明,采用A型肉毒毒素注射液治疗痉挛性脑瘫患儿,不仅有助于纠正其异常姿势及关节畸形,且能显著改善其肌肉挛缩状

态[

6-7]

儿肌张。力康复,显训著练促可进有其效生降长低发痉育挛及性运脑动瘫功患能

恢复[8-10]

例,探讨康复训练联合。本研究选取对痉挛性脑瘫患儿肌张力恢复及日常生活能A痉型肉毒毒素注射挛性脑瘫患儿9液3

力影响。　资料与方法

.1　一般资料用随4-0机8—数2字01表6-0法9　选取驻马店市中心医院01痉挛性脑瘫患儿分组,研究组479例3例,采,女例,男24例,年龄3~12(7.48±2.32)岁;2对3照组(7.814±6例,女2.43)岁21例,男。2组基2线5例,年龄资料比较差4~1异无3

统计学意义(P>0.05会审批。

)。本研究经院伦理协《.2　纳入及排除标准　(1)纳入标准:符合脑瘫实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术相关诊断标准;患儿家属知情》且中痉挛性签署同意书;双下肢肌张力异常;反射发育异常;中枢性运动障碍;姿势及运动异常。(准:入组前服用抗痉挛药物或氨基2糖)排除标苷类抗生素者;其他类型脑瘫患者;有手术史;合并心、肝、脾、肾等严重疾病者;依从性低无法配合治疗者。

.3　方法　对照组予以州生物制品研A型肉毒毒素注射液(兰究所,国药准字

强痉挛肌及拮抗肌肌力,(25min/次,1次/d

;掌着地2

)平衡协调及步行训练,再逐渐让其尝试用足跟着地,先指导患儿用全足,同时进行平衡协调训练,25min/次,1次/活动功能训练,牵拉患儿痉挛肌肌腱d;(,3且每个)关节反复运动在极限处停留关节功能恢复。2组均持续治疗10s左右,以促进其120d。M.4　观察指标　(1)治疗前后应用Ful-分e;y(e2r运动功能评定量表对g)治疗前后应用Barthe2组运动功能评l指数评定量表对改良2组日常生活能力评分;()分;(4As治疗hwor前th量表(后应用综MA合S痉)3对治疗前后采用挛2组肌张力评2组痉挛状态评分)。

量表(CSS)对1.5　统计学分析　运用SPSS23.0统计学

软件,计量资料以均数±标准差(x±s行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义)表示。

,2　结果

2F计学u.1gl　F-意Mueg义yle-(rM、评分eyerP>0.BB0aa5rrtt)hh,ee研ll评分评分对比差异无统　2组治疗前、Meyer评分、Barthel评分与究对组照治组疗比后较F明ugl显-提高,差异有统计学意义(P<0.05

2.2　CSS、MAS评分　2组治疗)。前见表C1。分、MAS评分对比差异无统计学意义S(S评P>0.05),研究组治疗后低CS,S评分、照组比较明显降差异有MA统计S评分与对学意义(P<0.05

)。见表2。11211中国实用神经疾病杂志2019年11月第22卷第22期　ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov.2019,Vol.22No.22

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)Table1　ComarisonofFul-MeerandBarthelscoresbeforeandaftertreatment　(x±s,scorespgy时间治疗前

组别研究组对照组

、表1　2组治疗前后F分)ul-MeerBarthel评分比较　(x±s,gy

n4746

Ful-Meer评分gy23.91±10.0124.87±10.12

0.4600.7

28.±10.5629.38±10.31

0.3880.699

Barthel评分

t值P值

治疗后

研究组对照组

4746

34.71±10.5227.62±10.45

3.2600.002

39.23±10.4132.73±10.26

3.0320.003

t值P值

)Table2　ComarisonofCSSandMASscoresbeforeandaftertreatmentin2grous　(x±s,scorespp时间治疗前

组别研究组对照组

表2　2组治疗前后C分)SS、MAS评分比较　(x±s,

n4746

CSS评分11.31±1.6110.87±1.62

1.3140.192

1.84±0.561.68±0.511.4400.153

MAS评分

t值P值

治疗后

研究组对照组

4746

8.41±0.929.62±0.956.2400.000

0.83±0.411.03±0.462.2150.029

t值P值

3　讨论

脑瘫为以运动障碍为典型特征致残性疾

病之一,其中痉挛性脑瘫所占比例较大,患儿常表现为尖足、屈膝、剪刀步等异常姿势,若未得到及时有效治疗,则可引起疼痛、关节挛

11-14]

,缩、肌张力增高等并发症[对患儿运动功

不良A型肉毒毒素注射液优点为损伤较小、反应较少、选择性较强,更适合应用于临床治

]22-25

。本研究采用肌内注疗痉挛性脑瘫患儿[

19-21]

。研究显示,挛,均可有效改善痉挛状态[

射给药方式,可使A型肉毒毒素注射液与突轴胆碱能神经终板充分结合,有效抑制神经肌肉与周边神经末梢交界处乙酰胆碱分泌,进而明显起到松弛神经肌肉、改善痉挛功效。本研究表明,研究组治疗后CSS评分与对照型肉毒毒素注射液与康复训练联合治疗痉挛性脑瘫患儿,可显著改善其痉挛状态。

但有研究发现,单一给予痉挛性脑瘫患儿A型肉毒毒素注射液治疗,效果欠佳,若能配合适当功能训练,则可明显改善患儿肌张),组比较明显降低(充分说明予以AP<0.05

能及日常生活能力均造成不利影响。

痉挛是引起患儿发育迟缓、运动姿势异常的主要因素,且可导致部分肌张力增

15-18]

。肉毒素为肉毒杆菌于繁殖过程中所高[

释放毒素之一,其具有神经毒作用且毒性较强,多以血凝素与神经毒复合体形式存在,肉毒素依据其抗原类型可分为多种类型,其中可溶于0A型肉毒素为白色疏松体之一,.9%氯化钠溶液,临床常用于治疗面肌及眼睑痉

6]

。痉挛性脑瘫患儿中枢神经力及运动能力[

·2518·

中国实用神经疾病杂志2019年11月第22卷第22期　ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov.2019,Vol.22No.22

系统严重受损,且肌力显著下降,同时肌张力明显增高,对其实施康复训练,不仅可增强患儿肌力,还能有效降低其肌张力

[26-30]

,,izedPlacebo-ControlledTrial[J].StemCells2013,[]4　KASSEEC,HUNTC,HOLMESMWR,etal.Home-functioninchildrenaes7to12withsastichemileicgppg:/145-1.DOI10.3233PRM-170439.

basedNintendoWiitraininoimroveuer-limbgtppp():313581.

:,ChildrenwithCerebralPalsADouble-blindRandom-y

()训练具体优势:可将患儿化学性去神经所1支配肌肉牵拉至最大程度,纠正其肌肉错误运动模式,且能平衡协调拮抗肌与主动肌,从

31-34]

;(而有效促进其运动发育[可加快患儿2)

。康复

[],:cerebralalsJ.JPediatrRehabilMed2017,10(2)py

[],5　ABANTOJORTEGAAO,RAGGIODP,etal.

[]latedqualitflifeofchildrenwithcerebra-lalsJ.yopyImactoforaldiseasesanddisordersonoral-health-re-p

中枢神经系统功能恢复,帮助其学习正确运动模式,强化其正确运动姿势,进而有效纠正

其姿势异常及运动功能障碍[35-37]

用主动运动与被动运动相结合方;(式3

,)灵活运对患儿进行增强肌力、平衡协调及步行、关节活动功能等针对性训练,进而显著改善其肌张力及日常生活能力

[38-40]

疗后。本研究显示,研究组治

对照组Fu,g且研究组治疗后l-Meyer评分、Barthel评分明显高于对照组(P<0.05液与康复训练联合)治提疗示MA痉A型S评分显著低于,肉毒毒素注射挛性脑瘫,可显著改善患儿肌张力、运动功能及日常生活能力。痉挛性脑瘫患儿予以液与康复训练联合治疗,可A型肉毒毒素注射

有效提高其日常生活能力及运动能力,且能有效改善其肌张力及痉挛状态。[1　参考文献

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·2519·

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本文责编:夏保军

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