伤寒论三阴三阳辨证法（一）

⾸先，我简单的给⼤家讲⼀下中医这个传统医学，从远古时代所形成的流派，那时有三⼤流派。

古传中医，流派有三，⼀⽈经⽅派，⼀⽈医经派，⼀⽈祝由派，可参考史记记载各派详细的著作名。

经⽅派，以本草为核⼼，总结远古以降先⼈治病之经验效⽅，加以总结归纳，提炼出⽅证相应说，升华为理论并再指导临床，以其千古皆效，可重复性极⾼⽽著名，故称为经⽅派，可经万世检验皆效之⽅剂之意也。经⽅派，以神农⼤神为最⾼祖师。

医经派，以经络为经，脏腑为纬，以针刺艾灸导引按摩等为术，也是先⼈总结实践之效验⽅法，并道法⾃然⽽升华为理论并再指导临床。其效⽤也是⼤彰，名传天下，今⼈多以医经派之内经为中医之源头即因此也。医经派，以黄帝⼤神为最⾼祖师。

⽽祝由派，据传来⾃远古洪荒时代的共⼯⼤神，其后⾃巫彭巫咸⽽下，善于以精神⼒量之运⽤以愈病，据传有神奇的功能，惜⾃有清⼀朝，已渐失传矣。祝由派，以共⼯⼤神为最⾼祖师。备注⼀下：古传还有⼀种说法，说第三⼤流派是素⼥脉诀派，这个不正确啊。其实素⼥派是医经派⾥的⼀个分⽀，古代黄帝素⼥是⼀家。

简要⾔此，在于说明中医⾃古是有流派的，则各⾃有其长，有其短，吾辈中医学⼦，当宗⼀家，⽽兼学别家，取长补短，融会贯通，⽅为善学者。

我们理清了这些，才知道从何处着⼿，真正⾛进伤寒论（内经）这些古传医学的⼤门，因其各⾃侧重点不同，⾃然要求学习⽅法也有区别。但是，这并不是说其它流派就不需要我们学习了，恰恰相反，在你学好⼀个流派的功夫后，更是要⽤功的去学另⼀流派的知识，并融会它，发展它。

现在我们开始进⼊伤寒论的⼤门，《伤寒杂病论》是张仲景传承了《汤液经法》，并结合他的经验，总结增⼴后⽽成，并创造性的发明了三阴三阳辨证法，亦即后世称为的六经辨证法。伤寒杂病论在后⾯我简称为《伤寒》，包含现在讲的伤寒论与⾦匮要略。在仲景以前，中医⼏⼤流派，都是⽤脏腑，经络这些辨证法，但都不及三阴三阳辨证法精当⽽准确，标准。这套⽅法，重复率极⾼，不同的⼈来辨，基本上都能得出⽅向与处⽅基本相同的结果。称之为经⽅，不为过。

伤寒论的六经辨证法，是从⼋纲辨证法再总结归纳病位病性⽽构成，是⼋纲的深化，细化，是能具体操作实施并能落实到具体⽅剂上的辨证法，较之⼋纲辨证法的粗⼤宏观更具有先进性，可操作性。

这是⼀个划时代的改⾰与创新，是张仲景本⼈的创新，在他以前没有这个法。

伤寒论，它和内经从理论上，是没有任何继承的关系的。这是我们胡派理论最强调的⼀点，⼤家不要让后世的错误观点所影响，还抱着以内经解伤寒以经解论，这样来学习伤寒论，就不能真正理解透彻伤寒论的精髓。

题外话：现⾏本伤寒的序⾔，都是王叔和之后的⼈所伪作，⾄少⾥⾯的⼤部分内容是后⼈所作。

其中就包括“撰⽤素问，九卷……并平脉辨证”以及“按⼨不及尺……三部九候……”“天布五

⾏……”这⼏段⽂字，是肯定的确定的考证是叔和皇甫之后的⼈所作，时间⼤约是晋之后。具体的考证，⼤家有兴趣，下去后，可以去找相关的资料，⾃⼰分析。

如果你古代汉语知识⽔平⾜够，就直接能从序⾔中看出来有问题的⽂字。没有这个⽔平的，可以考虑章太炎，杨绍尹等⼈的考证。

伤寒最核⼼的就是这个辨证法则，就是三阴三阳辨证法，后世称之为六经辨证法。正是因为这个后世总结时取的名字不符合，造成争论纷纷。

张仲景从来没有提过什么六经，什么太阳经病阳明经病这样的说法。三阴三阳辨证法，后⾯简称为伤寒法。

就是把疾病的发⽣，发展，给归纳为六⼤具有共同特征的类型，它与西医的病性质上不⼀样，这个仲景的病，是同病则治法相同，疗效相同。事实上它是证，证同则治同。

证与症是不同的，症是构成证的最基本单位。也就是说，伤寒⼀书，其就是讲的由具体的症状，组合为⼀个群体性的，有规律的证，仲景把这个证给取了个名字。

他⼀共归纳了六个证，取了六个名字，也就是太阳病，阳明病，少阳病，太阴病，少阴病，厥阴病。

故⽽，胡希恕先⽣总结这个精神后，给伤寒论的辨证施治下了⼀个定义：于疾病⼀般规律反应上，适应整体的，讲求疾病的通治⽅法。

这⽐那些异病同治，同病异治之类的，⾼明太多了。西医更是不能与此相⽐，因为西医所讲的病，⽤它相同的治法去治，效果差半，说明它表⾯定义的病是相同的，实质根本是有相反的在⾥⾯。

也就是，没有中医的分阴阳在内。

⽽西医的病，往往⽤相同的治法，并不能起到相同的作⽤。

⽐如肺炎，西医只能消炎，但有的⼈可以好，有的⼈病就加重。因为西医是从另⼀个⾓度来归纳的，它没有阴阳寒热虚实之分。

⽽我们⽤伤寒法来处理时，对西医所谓的肺炎，就会辨出来有⼤青龙汤证的，有⼩青龙汤证的，有⿇附⾟汤证的，有真武汤证的，有⽩虎系列的，有苇茎汤证的，等等。⼤家以后临床上去验证，即明。

伤寒法辨证，就是⾸先分析疾病的性质，是属阳性，还是属阴性。阳性是什么，就是有余为阳，太过为阳。疾病发⽣后，病⼈表现出来邪⽓重，正⽓不虚，正邪相争激烈，亢奋，向上，发散，这样⼀类的表现，就称为阳。

那与之相反的，邪⽓重，正⽓不⾜，正⽓抗邪之⼒不⾜，病⼈神疲乏⼒，昏昏欲睡，抑郁的，向下的，向内的，收敛的，这⼀类的表现，就称为阴。

更详细的⼀些阴阳辨别，⼤家可参考《中医诊断学》《郑钦安医书三种》之阴证门阳证门等篇章，这⾥不细讲。这是基础，⼤家要去补上。

阴与阳，是病的总的属性，还可以细分，就有寒热，虚实这样的特殊属性。

寒就是表现为⼀派寒象，怕冷，怕风，喜温。⾝体的汗，涕，泪，⼆便，清稀⽩，澄澈清冷等。

热就是发热，恶热，喜冷，汗涕泪热粘臭味黄浓，⼆便热烫臭等等。

虚⼀是指没有实际的病理物如痰，湿，⽔，⾷积，瘀⾎等。如虚热，虚寒，虚烦。⼆是指不⾜，如⾎虚，津虚，阴虚，虚劳这类。

与虚相反的表现，则是实，就是⼀是有有形之物，如瘀⾎，宿⾷，燥屎，结⽯，痰湿⽔饮之类。⼆是邪⽓盛为实，如⾥热炽盛之阳明病外证之类。

这⾥就是六个概念，⽐较基础的，阴与阳，寒与热，虚与实这六个来形容疾病的性质。其中寒热虚实可以归纳到阴阳中去，寒为阴，热为阳，虚为阴，实为阳。

但虚实与寒热结合后，其阴阳属性会随着寒热⽽变，如虚寒为阴，虚热则为阳，实热为阳⽽实寒则为阴，这是虚实属性⽆常之处，必须注意。寒热虚实之阴阳属性，总结后就是“寒热有常，虚实⽆常”。

作为疾病，是正⽓与邪⽓交争后的表现形式，⼀定会有阴阳的表现，不会出现不阴不阳的疾病。但可以有不寒不热，不虚不实的表现。这样归纳后，则疾病性质就可以总结为阴与阳两⼤类。它包含了寒热虚实在内，或者说寒热虚实是阴阳的特殊表现形式，是我们⽤来分析疾病的⼯具。

那么，疾病除了其性质，还得有其病位，就是疾病在⼈体表现在何处。

注意，是疾病表现在何处，不是疾病的病灶在何处，这是不同的概念，伤寒中只讲疾病表现在何处也就是病位，与西医病灶要区别开来。

⼈体的病位表现，在伤寒论张仲景归纳为三个：表，⾥，半表半⾥。

说到这⾥，就要说说前⾯为何说仲景对经⽅派有独创性的发展，就在这⾥。在他以前，没有明确的半表半⾥的病位概念，是他总结出了这个病位，把疾病从以前的表⾥，进⼀步发展为表，⾥，半表半⾥，最终才形成了全新的独特的伤寒辨证法。

具体的证据之类，我不多说。⼤家可看史书，找依据。这些，都是有明确的证据⽀持的，没有⼈能胡⾔乱语编这些出来。

表指体表，即由⽪肤、肌⾁、筋⾻等所组成的机体外在躯壳，则谓为表。若病邪集中反应于此体部时，即称之为表证。

⾥指⼈体的极⾥即由⾷道、胃、⼩肠、⼤肠等所组成的消化管道，则谓为⾥。若病邪集中反应于此体部时，即称之为⾥证。

半表半⾥指表之内，⾥之外，即胸腹两⼤腔间，为诸脏器所在之地，则谓为半表半⾥。若病邪集中反应于此体部时，即称之为半表半⾥证。

⼀切疾病，就是在表，⾥，半表半⾥之间发展。当然，临床上疾病有时很复杂，可以表，⾥，半表半⾥三个都具备，或表⾥同现，或表与半表半⾥，或半表半⾥与⾥同现，这就是伤寒论中的合病并病，那就按法去治就好了。

这是就疾病表现的部位来划分，再结合疾病的性质阴阳，每⼀个病位，有阴阳两种属性的疾病。每⼀个阴阳属性的疾病，有表，⾥，半表半⾥三个病位。两者相合，则出来六⼤类型的病证，伤寒中就给它们取了个名字，分别称为如下：

表位的阳性病=太阳病，表位的阴性病=少阴病，⾥位的阳性病=阳明病，⾥位的阴性病=太阴病，半表半⾥的阳性病=少阳病，半表半⾥的阴性病=厥阴病。

太阳病和少阴病，都是表证，故从病位上来说，不是表⾥关系，这就排除了太阳经与少阴经的表⾥关系，伤寒论的病类划分，不是以经络来的，这是需要特别注意的。

后⾯结合提纲条⽂，我们更能清楚的看明⽩，所谓的这六个病，都各⾃有其具体的症状群来规定它们的范围，性质。

它可以包含脏腑，经络，三焦，卫⽓荣⾎，⽓⾎津液⽔等等之类的辨证内容在⾥⾯，但⼜⾼于这些辨证体系。它是在⼋纲的基础上，更进⼀步深化阴阳后，结合病位⽽创出来的全新的辨证系统。

这也是我说它是最精妙⽽准确，标准的辨证法的原因。

我们要树⽴这样的观念：太阳病这个表阳证若陷于阴证，表现出阴证之象，就称之为少阴病。少阳病陷于阴，就是厥阴病。阳明病陷于阴就是太阴病。⽽我们临床上，就是这样做的。

举个例⼦：本来是太阳中风证的桂枝汤证，发热，恶寒，⾃汗出，脉浮缓弱，这是典型的桂枝汤证，若你误⽤了⿇黄汤来发汗解表，造成⼤汗淋漓，病⼈⼩便也不利索了，汗出不⽌，⼿⾜出现拘紧挛急状态，仍然发热，恶寒，脉浮弱。这时，你觉得应该怎么处理为好？

伤了表阳，⼤汗出阴阳俱伤⽽表证还未解除，出现阴证了，⽤桂枝加附⼦汤?对，⽤桂枝加附⼦汤来治。这⾥就是误汗，造成津液⼤量损失，肌⾁筋⾻⽆津以养⽽挛急，津亏则⼩便难。这个⼤家应该⽇常⽣活中有体验过的，退烧药⽤多了就这样。这就是太阳病症状都具备，同时⼜陷于阴证，阴证就是不⾜啊，所以加附⼦，附⼦是⽤来兴奋⼼脏的，⼼脏是⼈体的发动机，机能衰弱了，就要⽤附⼦来恢复。

西医的退烧药，也是依靠发汗来达到热退的，但因为他是纯发汗法，就等于⿇黄汤⼀样，若你正好是⿇黄汤证，还没有什么⼤问题，若不是，就容易出现⼤的变证。

这个桂枝加附⼦汤，就是在桂枝汤的基础上，加了⼀味⾟温的附⼦⽽成，这就成为了少阴病的两⼤主⽅之⼀了。（另⼀个主⽅是⿇黄⽢草附⼦汤）。

这就是太阳病若陷于阴证，就是少阴病。是在疾病仍表现在表位⽽⾔，若疾病的表现虽然陷于阴，但病位表现不在表，离开了表，那就不再是少阴病了。这就是病性，病位的变化，后世总结为传经，名词花样很多。

什么表⾥传，越经传，传⼿不传⾜，等，不⾜为论。伤寒辨证法，就是这样巧妙的把疾病通过病位与病性来划分，则⼀切疾病都不会超出这个框架之外。

不论是外感，内伤，杂病，都要运⽤这样的⽅式来辨证。这就是最基本的辨证法，是核⼼，熟悉的掌握了此法，临床见病，⾃然能得⼼应⼿。

虽不敢说尽愈诸病，⼗病治其六七，当⼀个下⼯，是绰绰有余的了。当然，我们不能满⾜于当下⼯，要⼒争上游，要当上⼯，甚⾄神⼯。