光明中医２０１４年５月第２９卷第５期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．５ ・９１５・ 为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。因此，治病之关 键在于医患之配合。如此，病人的气血才得以舒畅，意 识场才有积极之象。 ４养生之意识和气 我们有理由相信这些新的学说将会给意识这个谜团的 解开打开激动人心的一页。自中医形成其理论体系之 时开始，就离不开意识，意识的重要性在《内经》中得 到充分的反映。现代意识科学和中医的结合将会是相 《素问・上古天真论》日：上古之人，其知道者，法 于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故 能形与神俱，而尽其天年，度百岁乃去。如此，意识场 得益彰。愿同有识之士进一步探讨、研究。 致谢：诚挚感谢陈恕仁教授，王泽锡副教授的指导和赖梅 生讲师的修改意见。 参考文献 ［１］ ［英］Ｐｅｔｅｒ Ｃｏｖｅｎｅｙ，Ｒｏｇｅｒ Ｈｉｇｈｉｅｌｄ．江涛，向守平译．Ｔｈｅ Ａｒｒｏｗ ｏｆ ｔｉｍｅ［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，２００２． 就能和地球的磁场相应，顺应了其变化，意识场的场能 没有用在不该用的地方去，就没有对气产生过激的影 响，气也平衡，由此能度百岁。《管子・业内》日：四体 既正，血气既静，一意博心，耳目不淫，虽远若近。 《素问・上古天真论》日：今时之人不然也，以酒为 浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不 知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故 半百而衰也。如此，意识场的场能波动太过，过度地消 ［２］ ［美］Ｅｖａｎ Ｈａｒｒｉｓ Ｗａｌｋｅｒ，吴鸿译．Ｔｈｅ Ｐｈｙｓｉｃｓ ｏｆ Ｃｏｎｃｉｓｏｕｓｎｅｓｓ ［Ｍ］．长沙：湖南人民出版社，２００４． ［３］ ［英］Ｆｒａｎｃｉｓ Ｃｒｉｃｋ，汪云九译校．Ｔｈｅ Ａｓｔｏｎｓｈｉｎｇ Ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ［Ｍ］． 长沙：湖南科学技术出版社，２００３． ［４］ 王鸿谟．中医神魂魄理论及其科学性［Ｊ］．北京中医，２００４，２３ （６）：３６３６５． ［５］ 吴弥漫．物质与功能的统一体［Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９６， １９（１）：１０—３． 耗，而气又强烈地作用于机体，从而可以产生痿痹、脉 痿、筋痿、肉痿、骨痿等病。 《灵枢・本脏》日：志意者，所以御精神，适寒温，和 喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不 起，五脏不受邪矣。 ５ 结论 ［６］ 王玉兴．试论中医的哲学基础——气一元论［Ｊ］．北京中医药大 学学报，１９９６，１９（３）：１２＋１５． ［７］ 张其成．易学与中医［Ｍ］．北京：中国书店，１９９９． ［８］ 曹蓓，王许元．从《内经》理论谈音乐疗法的优势［Ｊ］．北京中医 药大学学报，１９９４，１７（４）：９－１０． ［９］唐云．走进中医［Ｍ］．桂林：广西师范大学出版社，２００４． ［１０］ 钱会南．论情志因素对体质及发病的影响［Ｊ］．北京中医药大学 学报，２００４，２７（６）：１１—３． 人们一直把意识划为心理学的范围，但由于意识 问题的极端复杂，这些理论尚末触到意识的本质。近 几十年来，有人 将意识列入神经科学中，有人 将 意识列入物理学中。虽然现在还是处于起步阶段，但 （本文校对：陈木水收稿日期：２０１ ３—０９—１１） “六经辨证”与“三阴三阳辨证” 罗桂青李磊 摘要：本文探讨了《伤寒论》中辨证论治体系的理论渊源以及“六经辨证”一说的由来，认为宋代朱肱提出的“六经辨证”说是对 《伤寒论》中“三阴三阳辨证”的误解，《伤寒论》并非以“六经辨证”为纲，张仲景所创立的实际上是“三阴三阳辨证”。 关键词：伤寒论；三阴三阳辨证；六经辨证 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１４．０５．０１１ 文章编号：１００３．８９１４（２０１４）－０５－０９１５－０３ “六经辨证”被认为是传统中医辨证论治的主要 方法之一，肇始于东汉・张仲景的《伤寒论》。然而“六 阳明病脉证并治”、“辨少阳病脉证并治”、“辨太阴病 脉证并治”、“辨少阴病脉证并治”和“辨厥阴病脉证并 经辨证”的概念实际上是对《伤寒论》中“三阴三阳辨 证”的误解。 治”等等。采用太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴等 三阴三阳的概念来论述伤寒病的脉、证、治疗原则和治 《伤寒论》中并无“六经”或“六经辨证”的说法， 其中各篇的标题只是称作“辨太阳病脉证并治”、“辨 疗方法是《伤寒论》辨证论治的基本体例。 以“六经辨证”指代《伤寒论》中的“三阴三阳辨 证”始见于宋代朱肱的《类证活人书》（又称《南阳活人 作者单位：大学中医药学院 书》、《无求子伤寒百问》）。朱氏以经络学说解释伤寒 ・９１６‘ 光明中医２０１４年５月第２９卷第５期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．５ 病症状发生的机理，强调“治伤寒先须识经络，不识经 络，触途冥行，不知邪气之所在。”因此把伤寒病证对 应于足六经的经络病变，称作“六经辨证”，并进行了 详细的论证和阐发。 由于《类证活人书》简明通俗，广为流传，因此后 人逐渐沿用朱氏的说法，以“六经病”或“六经辨证”的 理念来解释《伤寒论》中的证治方药，“六经辨证”遂成 为后世医家研究《伤寒论》的主要思路。 按“经”字在《伤寒论》出现１９例次，其中３ 例是指女子经水（条文１４３、１４４和１４５），其余１６例则 是指经脉（条文８、３０、６７、１０３、１０５、１１４、１２３、１２４、１６０、 ２１７和３８４）。《伤寒论》认为，伤寒病会在经脉中循经 流传，以七日为一个循环周期，例如条文８，“太阳病， 头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再 经者，针足阳明，使经不传则愈。”又如条文３８４，“伤 寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴 经上，转入阴必利。本呕下利者，不可治也。欲似大 便，而反失气，仍不利者，此属阳明也；便必硬，十三日 愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食 者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食， 过之一日当愈；不愈者，不属阳明也。” 传经实际上是《黄帝内经》对伤寒热病传变的认 识。《素问・热论》中说：“伤寒一日，巨阳受之，……； 二日阳明受之，……；三日少阳受之，……；四日太阴受 之，……；五日少阴受之，……；六日厥阴受之，……三 阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死 矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日 阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太 阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不 满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大 气皆去，病日已矣。”《伤寒论》中有关伤寒传经的论述 明显受到了《素问・热论》的影响。 然而，《伤寒论》中“三阴三阳辨证”的内容远远超 越了《素问・热论》中所论述的三阴三阳证。朱肱提出 的“六经辨证”说仅仅是以足六经的循行特点和经脉 病候为基础，将伤寒病脉证加以归类，试图解释伤寒病 证的发生、传变和转归的机理。但《黄帝内经》中十二 经脉病候主要是以经脉循行部位的是动病和所生病为 主，而《伤寒论》中所述的各种伤寒病证则既包括了经 络的病候，也包括了相关脏腑的病候，更纳入了寸口脉 诊的内容，并且大部份的脏腑病症无法按经脉循行的 部位来阐明病症的机理，只能按照脏腑理论或阴阳学 说进行解释。例如，太阳病脉证中蓄水证有胃中干、烦 躁不得眠和小便不利等症候；蓄血证有热结膀胱、其人 如狂、血自下和少腹急结等症候；结胸证有心下痛、按 之石硬、舌上燥而渴和日晡潮热等症候；痞证有心下 痞、按之濡和下利等症候；阳明病脉证中以胃家实为提 纲证，并分为太阳阳明、正阳阳明和少阳阳明，主要症 状是胃中燥热、烦渴和大便难等；少阳病脉证中的小柴 胡汤证有嘿嘿不欲饮食和心烦喜呕等症候；太阴病脉 证以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛和若下之 必胸下结硬为提纲证，均是脏腑病证的症候；少阴病脉 证以脉微细、但欲寐的脏腑症候为主证；厥阴病脉证也 同样是以脏腑证候为提纲证，表现为消渴、气上撞心、 心中疼热、饥而不欲食、食则吐蚍和下之利不止等等。 应用“六经辨证”的思路根本就不能完全阐释伤寒病 各类脉证的发生、传变和转归。 因此，“六经症候”并非《伤寒论》中各种伤寒病症 的原貌。《伤寒论》中的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴 和厥阴并不是指“六经”，否则张仲景为何不直接说成 “辨ＸＸ经病脉证并治”？《伤寒论》将伤寒病的脉证 归纳为“辨太阳病脉证并治”、“辨阳明病脉证并治”、 “辨少阳病脉证并治”、“辨太阴病脉证并治”、“辨少阴 病脉证并治”和“辨厥阴病脉证并治”等六类，明确表 明了是引用三阴三阳的概念来论述伤寒病各类脉证的 病机。 三阴三阳的概念首见于《黄帝内经》，实际上源于 《易传・说卦传》中的“乾坤六子”说。《易传・说卦传》 中说：“乾，天也，故称乎‘父’。坤，地也，故称乎‘母’。 震一索而得男，故谓之‘长男’。巽一索而得女，故谓 之‘长女’。坎再索而得男，故谓之‘中男’。离再索而 得女，故谓之‘中女’。艮三索而得男，故谓之‘少男’。 兑三索而得女，故谓之‘少女’。” 《黄帝内经》中的三阴三阳发展了《周易》“阴阳” 的概念。太阳、少阳、太阴、少阴即四象，系由阴阳一分 为二而成。而阳明和厥阴则分别是两个阳和两个阴的 重合，所谓“两阳合明”、“两阴交尽”（《素问・至真要 大论》）。阳明为太阳、少阳相合，其气重加，阳气转 盛；厥阴为太阴、少阴相合，其气迭减，阴气变衰。三阴 三阳中，阳明阳气最盛，太阳次之，少阳阳气最少；太阴 阴气最盛，少阴次之，厥阴阴气最少。《黄帝内经》根 据《周易》中的“乾坤六子”说将阴阳一分为三，以三 阴三阳来标明阴阳之气的多寡，其目的是用来说明事 物内部不同组成之间的相互关系，这是对阴阳学说的 发展，比阴阳的一分为二有着更大的包容性；不仅阴阳 二气相互对立统一，不同的阳之间、不同的阴之间也有 光明中医２０１４年５月第２９卷第５期 ＣＪＧＮＣＮ Ｍａｙ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．５ ・９１７・ 着对立统一的关系。由一阴一阳衍化而成的三阴三 阳，表现出了古代医家试图全面把握人体生命变化的 思维方式。 而是“三阴三阳辨证”，这是一个显而易见的客观事 实。朱肱提出的“六经辨证”说虽然流传甚广，但却误 导了初学者对《伤寒论》的正确认识。 参考文献 ［１］ 东汉・张仲景著，钱超尘等整理．伤寒论［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２００５． 《伤寒论》正是在《黄帝内经》三阴三阳概念的基 础上建立了伤寒病“三阴三阳辨证”的理论体系。张 仲景认为外感热病的发展和预后均受阴阳二气的消长 ［２］金・成无己．注解伤寒论．影印本［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，１９５８． 转化所影响，因此对伤寒病的脉证特征和传变规律进 行归类，以阴阳为总纲，将伤寒病脉证归纳为太阳病脉 证、阳明病脉证、少阳病脉证、太阴病脉证、少阴病脉证 和厥阴病脉证等六类，并由此而全面论述了辨证论治 的理论原则和具体方法。 ［３］ 宋・朱肱．类证活人书［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，２００３． ［４］佚名．黄帝内经素问（影印本）［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社．１９６３． ［５］ 宋・朱熹．周易本义（影印本）［Ｍ］．上海：上海古籍出版 社．１９８７． （本文校对：苏晶收稿日期：２０１３—０８—１２） 《伤寒论》中的辨证论治体系并不是“六经辨证”， 太阳病心悟 杨 玲 关键词：《伤寒论》；太阳病；误治变证 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１４．０５．０１２ 文章编号：１００３－８９１４（２０１４）－０５・０９１７—０２ 《伤寒论》太阳病篇兼变证占了很大篇幅。笔者 认为，对这部分变证的产生，应从实践的角度去认识， 它并非皆为误治所致，而是包括个体素质的差异、宿疾 的参合夹杂、疾病的自然演变，以及真正的误治变证几 止”。１２２条“病人脉数，数为热，当消谷饮食也，而返 吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也，”则明 确的论述了脾胃阳虚之体，汗后中阳益虚的病理。论 中亦有虽经误治，不唯无害，幸而病愈者，如５８条，经 种情况，故不揣卑陋，试作分析如下。 １个体素质的差异 发汗、吐下等，但因正气旺盛，机体内部的自我调节机 能，使阴阳之气趋于平衡而病自愈。５９条亦是下后复 汗无津液，然津虽伤而阳未亡，故俟津回小便利而自 愈。９３条则是汗下失序，表里之气皆虚，系正气一时 受挫，必能正胜邪却，汗出而病解。ｌｌ０条火法取汗， 事物发展的根本原因在于事物内部的矛盾性， 疾病的发展变化也是这样，所以太阳病变证的产生 大都是由于先天禀赋和调养的不同，人的体质状态 和机体内在脏腑组织机能的盛衰，及其对疾病的斗 争修复能力的强弱，偏寒偏热的差异性为根据的。 原文第７０条“发汗后恶寒者虚故也，不恶寒，但热 者，实也”。太阳病发汗本不是误治，但汗后却出现 了两种不同的变证：一为阳衰不能卫外的虚证，～为 实人阳明的实证。原因是前者素体阳虚，汗后阳气 以致津伤热炽，但其平素阴分不亏，十余Ｅｌ后，火邪渐 衰，津液徐复，而有自愈之机。 另外，证中又有用一法误治，而变证不同者。如 １２０条吐之太过，胃阳受伤；１２１条是误吐津伤化燥，转 属阳明。误下所致的变证更多，如１４０条所说就有结 胸、咽痛、两胁拘急、头痛、欲呕、协热利、下血等的不 外泄，卫阳益虚，后者素体阳盛胃阴不足，汗后伤阴 耗津，邪从燥化。 同。就协热利而言，有用葛根芩莲汤者（３４条），有用 桂枝加人参汤（１６３条）者。９ｌ条则为中阳将竭“清谷 不止”，同因火逆，有变为心阳内伤之烦躁（１ｌ８条）者， 《伤寒论》原文中，仲景未言误治因素，正气不足 汗后致变的例子很多。如２０条桂枝加附子汤证、６２ 条桂枝新加汤证、６８条芍药甘草附子汤证等均是。７６ 心阳外亡，神气浮越，痰邪扰心之惊狂，卧起不安（１１２ 条）者，心阳虚，引发奔豚（１１７条）者，也有变为火热亢 条“发汗后水药不将人口为逆，若更发汗必吐下不 盛，血为热迫之吐血（１１５条）、便血（１ １４条）者，阴血 亏损，焦骨伤筋（１１６条）者，火热内炽，口干咽烂，谵语 燥扰（１１１条）者，此均为伤津化燥之候。 作者单位：山东东平县中医医院内科（东平２７１５００）
