护理质量督察体系

护理质量督察体系

护理质量是医院质量工作系统中的一个主要的系统，护理质量的提高是医院取得良好效益的主要保证，护理管理质量是管理的核心，建立质量管理体系是现代化管理的重要标志。

（一）护理质量管理的原则

1.患者第一的原则。

2.预防为主的原则。

3.事实和数据化的原则。

4.以人为本、全员参与的原则。

5.质量持续改进的原则。

（二）主要临床护理质量标准要求

1.特级护理合格率≥95%。

2.基础护理质量合格率≥95%。

3.急救物品完好达到100%。

4.消毒隔离合格率达到100%。

5.无菌物品灭菌合格率达到100%。

6.护理技术操作合格率≥95%。

7.护理病历合格率≥95%。

8.护理基础理论考试平均分≥80分。

9.住院患者满意度≥90%。

10.年事故发生率为0。

11.年褥疮发生率为0（与护理责任有关）。

12.年护理投诉率≤3例。

13.健康教育覆盖为100%。

（三）护理质控的组织结构（三级质量控制体系）

1.医务部院院级质量督察。

2.护理部院质控组护理质量督察。

3.病区护理质量督察院各病区护理质控组自查，病区护理质控组由护士长和2～3名护理人员组成。

（四）护理质控组的工作目的

通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、活动、思想、职业道德等方面都符合客观的要求和患者的合理需求，使护理工作用最佳管理、最短时间、最好技术、最低成本达到最佳优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。

（五）护理部质控组的工作职责

1.制定、修改各种考核标准。

2.制定质控计划及考核内容。

3.检查考核。

4.分析并量化考核结果。

5.反馈。

6.提出改进措施。

（六）护理部质控检查项目及得分比例分配

1.综合检查（40%）院全面了解病区护理工作，由护理部组织护理质量督察。

2.夜班检查（5%）院了解夜班护理工作情况，处理突发事件，督促和检查夜问各项护理工作完成情况。

3.医疗护理质量督察（15%）。

4.重点检查（20%）院对临床各病区某一项进行抽查的结果以及平时检查、抽查的成绩。

5.住院患者满意度调查（20%）。

（七）质控检查具体安排

1.各病区质控检查每月至少2次，由病区护士长负责组织安排。

2.护理部护理质量督察每季度1次。

3.住院患者满意度调查每月1次;特殊病区（手术室、供应室）每季度1次。

4.住院患者健康教育覆盖率调查每季度1次。

5.全年护理人员规范、培训考核1～2次（理论、操作）。

6.夜查房院护理部组织安排，由临床病区护士长检查，每周3～4次。

7.医疗护理质量部察院质控科组织安排，全院相关部门均参加。

8.随时进行皮肤压力伤、护理差错事故的上报登记。

9.每月进行汇总质控分数并反馈。

10.每月在护士长例会上讲评。

11.每月在护士长例会上进行护理差错分析。

12.每月将质控检查结果报质控科，未达标者按比例扣除病区奖金。

13.年终将各项检查分数进行汇总、排序、讲评，优秀者给予奖励表彰。