ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡｌ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｙ ２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．５Ａ 晚期癌症病人的临终关怀与护理 王玉兰 摘要：阐述临终关怀的内涵与目的，总结晚期癌症病人的临终关怀与护理措施，着重提出基础护理、疼痛控制、心理护理及病人家属 的情绪支持是目前临终关怀的重点护理措施。 关键词：晚期癌症；临终关怀；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４～４７４８．２０１０．０１３．０３９ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ａ一１１８２—０２ 近年来，癌症的发病率越来越高，严重威胁着人类健康，尤 欢的音乐，音乐能直接影响病人的情绪反应，优美的音乐对病人 其是癌症晚期病人，不仅身体遭到严重摧残，而且心理上也经受 着巨大的痛苦。临终关怀是以提高病人临终生命质量为宗旨， 着重于减轻临终病人精神上和肉体上的痛苦，提高他们的生活 质量，消除病人及家属对死亡的恐惧和焦虑，让他们在有限的时 光内，安详、舒适并有尊严而无憾地走完人生旅途。我国的临终关怀仍处于探索阶段，如何更好地对这些治愈无望、极端痛苦的 癌症临终病人提供适合的护理，给他们更好的临终关怀，使他们 安静、祥和地走完人生历程，是护理的重点，也是应该进一步完 善和探讨的护理难题。现将临终关怀内涵、目的和护理措施总 结如下。 １临终关怀的内涵 临终关怀是针对临终病人死亡过程中诸多问题和痛苦，对 其提供温暖的人际关系、舒适的医护环境和坚强的精神支持，帮 助病人走完人生旅途的最后历程，并对其家属给予安慰和关怀 的一种综合性卫生服务行为。临终关怀不以延长临终者的时问 为重，而以提高临终阶段的生命质量、减轻临终者躯体和精神的 双重痛苦，从生理、心理、社会等方面对临终病人进行综合的全 方位的“关怀”，它是帮助临终病人“优死”和其家属“好生”［］］。 临终关怀的对象是指处于临终阶段的临终者，具体指诊断明确、 治疗无望，估计生命期在１０个月左右的病人。 ２临终关怀的目的 临终意味着走向死亡，临终病人多是患了失去治疗价值或 目前尚无良好治疗方法的疾病，这时给病人临终关怀，不仅可解 除病人在生理上的痛苦，而且缓解了其心理上对死亡的恐惧与 不安，并能协助病人完成其社会义务和提高尚存的生命质量，使 其在有限的时光体验到最后的温情，逝者死而无憾而使生者问 心无愧，更加珍惜生命，好好生活ｌ２ｊ。 ３临终关怀及护理 ３．１基础护理基础护理更能体现人性化护理。临终病人多 有意识障碍、长期卧床，伴有多器官衰竭、咳嗽不畅及排泄异常。 因此，应加强病情观察和基础护理，定时为病人翻身，做好鼻饲 护理，保持床铺干燥整洁，清理呼吸道分泌物，预防压疮及肺炎 等并发症的发生，以提高病人的生存质量。 ３．２疼痛护理对于晚期癌症病人，疼痛往往是病人最强烈的 主诉，因此疼痛的管理是姑息治疗中提高生存质量的重要组成 因素。护士应仔细观察疼痛的部位、时间、程度，针对病人疼痛 。的不同程度，采取相应的止痛措施，以更好控制疼痛，减轻病人 的痛苦，提高病人的生活质量。在护理过程中，给病人提供的护 理措施如下。①护士应有同情心，给病人以关爱、鼓励与支持， 以技巧的语言与病人交流，稳定病人情绪，转移注意力而使病人 减轻疼痛。②护士应教会病人深呼吸，闭上眼睛，想象自己最喜 欢的美景，只听到自己的呼吸，不去想疼痛。③让病人听自己喜 各系统均可产生良好的生理效应，使病人暂时忘记或缓解疼痛， 稳定情绪。④适时给予老年临终病人以抚慰，可以稳定病人的 情绪，使病人的情绪舒畅。⑤按时给药：止痛药应当有规律地按 时给药，而不是按需给药。⑥按阶梯给药：世界卫生组织 （ＷＨＯ）建议癌性疼痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强３个阶梯 进行，对于一般性疼痛的病人选用第１阶梯解热镇痛类药物；持 续疼痛的选用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物；强烈持续疼痛选用第Ⅲ 阶梯强阿片类药物。 ３．３心理护理 ３．３．１ 心理支持 癌症病人在诊断和治疗过程中，容易产生一 系列复杂的心理问题，最常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁。 尤其是晚期癌症病多存在对疼痛及死亡的恐惧、治疗的不 良反应以及信息缺乏等都会造成病人的恐惧和焦虑情绪【３］。因 此在临床工作中做好癌症病人的心理护理显得格外重要。①密 切观察病人的心理变化，了解临终病人的心理状态是做好心理 护理的基础。通过与临终病人的交流，了解到临终病人在疾病 的折磨下痛苦不堪、悲观、焦虑，希望知道病情，但并不想知道全 部，病人有回避、抵触心理。护士应及时掌握病人的心理状态， 并给予相应的心理疏导。另外，与病人讨论共同感兴趣的问题， 肯定病人以往成绩及自我实现的价值，以兴趣刺激兴奋，实现自 尊的需要，提高对生理痛苦的应激性和耐受力，予以生存有力支 持。②注意交流技巧，建立良好的护患关系 ］。护士应注意培 养语言交流的技术，与病人说话时措辞要恰当，态度要诚恳，甚 至说话的语气、语调、速度也要注意。另外，娴熟的操作技术、轻 柔的动作、渊博的知识，这些非语言交流都有助于护患之间建立 起相互信任的关系。③消除病人的孤独感，可允许家属陪伴，护 士勤巡视病房，让病人感觉有人关心他，有亲人始终陪伴他，帮 助病人树立战胜疾病的信心。④尊重临终病人的权利和人格， 在临终护理过程中，护士要尊重病人的权利，尊重病人的人格， 无论病人是清醒还是昏迷，护士工作都要一丝不苟。 ３．３．２病人家属的心理支持临终病人在病情恶化时，常有呻 吟、恐惧、烦躁等表现，由于不堪忍受疾病的折磨，有时会产生厌 世的对抗心理。此时，护士应做好家属安慰、劝导工作，让他们 积极配合，共同提高战胜病魔的信心。因此临终关怀中的心理 护理不仅包括病人，而且还包括家属的心理支持ｌ＿ｓ ］。护士应 注重家属的心理辅导和沟通，指导家属正确面对、接纳病人，并 向家属说明其情绪对病人的影响，使病人和家属能够相互支持。 尽量满足家属的需求，为他们创造一个温馨、和谐的环境，使病 人和家属能毫无遗憾的度过最后的时光。 ４小结 临终关怀是人类的需要，是社会发展和进步的标志，是顺应 医学模式转变的趋势，是我国卫生保健体系自我完善的必然要 全科护理２０１０年５月第８卷第５期上旬版（总第１７８期） 求，需要我们的不断努力和社会各方面的支持。护理人员应努 力完善自身的理论和技能，满足临终病人及家属心理、生理等 各方面的需要，提供全面的照护，使病人的症状得到控制，生命 质量得到提高，能够安宁、舒适、无痛苦的走完人生的最后旅程。 参考文献： ［１］李润华刘耀光．医学伦理学［Ｍ］．第２版．长沙：中南大学出版社， ２００３：ｌ８９—１９３． ［２１焦雁君．癌症病人的临终关怀［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００５，２ （１７）：１５７０． ［３］张雯．恶性肿瘤病人Ｉ临终关怀护理发展研究ＥＪ３．上海护理，２００７，７ 晚期癌症病人疼痛的护理 郝继萍 关键词：晚期癌症；疼痛；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０１３．０４０ 文章编号：１ ６７４—４７４８（２０１０）５Ａ一１ｌ８３一ｏ２ 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜 在的组织损伤。疼痛是晚期癌症病人的主要症状之一，给病人 带来了极大的痛苦，并加重癌症本身带给病人的精神心理上的 负担，明显降低了病人的生存质量 ］。疼痛已成为继体温、脉 搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征 世界卫生组 织（ＷＨＯ）统计，全世界癌症病人伴有疼痛的比例为３Ｏ ～ ５Ｏ ，晚期病人为６Ｏ ～９Ｏ ，疼痛了病人的活动，可影响 病人的睡眠、食欲，严重者可产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的 精神障碍，给家庭增添精神压力，增加经济负担＿２］。因此，加强 晚期癌症病人疼痛的护理具有重要的临床和社会意义。现结合 临床实践，总结晚期癌症病人疼痛的护理。 １ 临床资料 ２００８年１月一２ＯＯ９年８月我科收治晚期癌症病人７４例， 男４３例，女３１例；年龄２９岁～８１岁，平均５５岁；食管癌１１例， 胃癌２７例，肝癌２２例，结肠癌１４例；均有明显的疼痛症状；均 根据病情采用免疫、止痛、对症支持等综合疗法。 ２癌症疼痛的护理对策 癌症疼痛的治疗主要包括止痛与正确护理两大方面，而要 做到这一点，首先应了解影响癌症疼痛控制的因素，然后采取相 应的护理对策。 ２．１影响癌症疼痛控制的因素 ①担心成瘾。多数情 况下，只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药，而病人也因为担心 成瘾而忍痛，只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。研究表明，不 论剂量多大，在用止痛的病人中，成瘾的发生只是 少数，多数病人疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗 的。在晚期癌症病人中，止痛应该是首位的。②医疗对控 制疼痛的制约和。医院内制约实施镇痛的因素与医务人员 对疼痛的处理缺乏责任感和护患关系复杂有关，对疼痛不能有 效控制主要归因于没有专业人员负责。病人不愿过多地麻烦护 士也是使病人不能获得有效控制疼痛的障碍。现行的麻醉剂发 放制度烦琐，须经过多人核实的。因此，人为的造成了许多癌症 疼痛病人无法运用止痛药或只有到难以忍受时才用药。如果对 每个病人的疼痛进行持续性评估，变疼痛时给药为疼痛前随时 给药，情况将大为改观。 ２．２疼痛的护理 ２．２．１疼痛的心理护理 首先对病人的疼痛要给予同情和理 （６）：５３． ［４３刘传凤．癌症晚期病人的临终关怀［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（９Ｂ）： １０５８一ｌ０５９． ［５］朱丽霞，高凤莉．癌症病人的Ｉ临终关怀与护理［Ｊ］．护理研究，２００４， １８（１１Ａ）：１８９３—１８９５． ［６］朱李艳．癌症晚期病人的Ｉ临终关怀ＥＪ７．护理研究，２００５，１９（５０： ８９５—８９６． 作者简介王玉兰，女，主管护师，工作单位：３３４６００，江西省广丰县人民 医院。 （收稿日期：２００９—１２—２５） （本文编辑王钊林） 解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治 疗。鼓励病人说出自己的痛苦，及时准确地了解病人疼痛的特 点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少病人痛苦。与病人 建立良好的关系，增强病人的信任感。对于癌症病人来说，使他 们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。 要做到这一点就要求通过护患关系的改善，增强病人对医务工 作者的信任感，正确面对治疗，这也是减缓痛苦的重要条件［３］。 要让病人信任，必须具有高度的同情心和责任心，热忱关怀并尊 重病人，耐心倾听病人的倾诉，细心做好解释工作。但需与医生 的意见保持一致，以免引起病人疑虑。在向病人解释时，注意一 次不可太多，应分次逐渐使病人真正理解所谈的问题，这可使病 人了解病情、治疗和预后，对医护人员产生信任感 ２．２．２药物疗法①癌症疼痛令人难以忍受。因此，缓解或控 制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容，可根据疼痛程度，合理 采用三阶梯止痛法缓解疼痛。轻度疼痛：给予非阿片类镇痛药， 如阿司匹林，辅助药可给地西泮；中度癌痛：可选弱阿片类药，如 可待因等；③重度癌痛：用阿片类药，如吗啡等，注意按时给药， 药量可根据个体需要加以调整。②药物治疗中的副反应。阿片 类镇痛治疗中不可避免有副反应，如胃肠道反应、恶心、呕吐、便 秘、嗜睡、认知障碍、呼吸抑制、肌阵挛、瘙痒等。可以加用一些 辅助用药来解决副反应问题，还可以联合应用镇痛药以降低副 反应的发生几率。癌症疼痛治疗中还可发生阿片药耐受，这是 长时间应用阿片类药物的副反应。耐受是机体对长期用药产生 的适应反应，导致药理作用减低，增加药物剂量或缩短给药时间 仍能维持治疗效果对产生耐受性的病人采用换所用的阿片类药 物（阿片轮换）可减少药物剂量，以达到降低副反应和提高止痛 效应的双重作用。 ２．２．３音乐疗法音乐直接影响病人情绪，优美委婉的乐曲对 人体各系统均产生良好的生理效应。给有音乐爱好的癌症病人 在睡前或饭后选择相应的乐曲播放。 ２．２．４做好各项专科护理及基础护理 由于恶性肿瘤对营养 的消耗，病人常存在营养不良，影响机体组织的修复。应积极采 取措施改善营养状况，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、清淡、易 消化饮食。注意食物色香味及温度，避免辛辣食物。餐前要适 当控制其疼痛和恶心，为病人营造舒适的就餐环境，鼓励进食， 做好饮食指导。疼痛的折磨，病多自感身心疲劳，长期卧床 休息，采取被动卧位，多数还影响到病人的日常生活自理能力。 因此，应加强各项基础护理，注意病人皮肤、口腔、呼吸系统、泌 尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。尽量为病人创 造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高病人对疼痛的耐受 性。
