内科学试题

第九篇结缔组织病和风湿性疾病 第一章类风湿性关节炎 【学习纲要】

1.掌握类风湿性关节炎的典型关节表现和关节外表现。2.1987年掌握类风湿关节炎分类标准。

3.理解和掌握类风湿关节炎的功能障碍分级和x线分期。4.了解类风湿因子和抗角蛋白抗体谱的意义。

5.掌握类风湿关节炎的治疗目标和原则，尤其是药物治疗。[思考问题]

1.类风湿关节炎常见的关节畸形有那些，其机制如何？2.类风湿结节的的特征和病理基础是什么？3.类风湿关节炎的功能障碍如何分级?

4.类风湿关节炎X线检查的主要部分在哪里？如何分期付款？5.1987年类风湿性关节炎的分类标准是什么？

6.类风湿因子的临床意义和抗角蛋白抗体谱的内容及意义。7.ra的治疗目的及原则是什么？8.ra的药物性治疗包括那几类药物？ [多项选择题]

a1型题（最佳选择题肯定型）

9.女，25岁。类风湿性关节炎的诊断是由于手腕、掌指关节和近端指间关节的疼痛、肿胀和疼痛。你认为以下哪项是关节的病理变化：A.局灶性淋巴细胞浸润B.滑膜炎C.苏木精紫罗兰小体D.类风湿结节E.洋葱皮样变化

10．女性，32岁。拟为类风湿关节炎，用乳胶凝集法测定下列哪类风湿因子：a．iga型类风湿因子b．igg型类风湿因子 c、 类风湿因子

d．类风湿因子和iga形成免疫复合物e．c反应蛋白

11.女性，19岁，手腕和掌指关节近端指间关节肿胀和疼痛超过3个月，被诊断为类风湿性关节炎，使用双氯芬酸钠和布洛芬等非甾体抗炎药相继无效。你认为目前最好的治疗方案是：a.首先，继续使用半年无效的非甾体抗炎药，然后添加慢效抗风湿药；B.关节畸形后添加长效抗风湿药物

c．加用慢作用抗风湿药（甲氨碟呤10mg，每周1次）d．加用激素（泼尼松10mg，每日3次），以控制炎症e．改用理疗和中草药治疗

12.男性，40岁，类风湿性关节炎患者，接受非甾体抗炎药治疗。其作用机制为：A.抑制滑膜炎B.增强NK细胞活性C.抑制B细胞D.抑制T细胞E.抑制前列腺素合成 13．女性，47岁，双手指近端指间关节和掌指关节对称性肿痛已2个月，esr：

42mm/h，crp：100mg/l，wbc：8.2×109/l，血红蛋白：110g/l，rf（-），该患者最可能诊断是：a．强直性脊柱炎b．骨关节炎c．风湿热d．类风湿关节炎e．系统性红斑狼疮 X线检查显示手腕和中指关节疼痛，大小超过2厘米，14岁以上女性，手腕和中指关节肿胀，大小超过2厘米。血常规：hb86g/L，wbc2 one×109/L，血小板：63×109/L，血沉：56mm/h，尿蛋白（-），服用非甾体抗炎镇痛药10年。患者最可能的诊断是：A.肝硬化和脾功能亢进B.类风湿综合征C.费尔蒂综合征D.系统性红斑狼疮E.药物性再生障碍性贫血

15．女，42岁，双手指、腕关节肿痛10月，近双膝关节出现肿痛，晨僵，esr：120mm/h，血常规：wbc：12×109/l，hb：9g/l，plt450×109/l，rf1：320（+），尿rt（-），以往仅用过nsaids治疗，该病人应选择何种治疗：

a、 小剂量强的松+MTX+SASP联合治疗B.布洛芬+吲哚美辛+沃塔林C.沃塔林+saspd。强的松

e．mtx+布洛芬+扶他林

16.女性，60岁，RA患者，有十二指肠溃疡病史，首选NSAID药物：a.塞来昔布、B.吲哚美辛、C.美洛昔康、D.双氯芬酸、e.萘普生

17．女性，55岁，患类风湿关节炎已12年，双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，esr：10mm/h，血尿常规均正常，该病人的治疗应选择：a．雷公藤多甙片b．非甾体类消炎镇痛药c．mtx+氯喹+sasp

d、 外科治疗，如关节置换术、青霉胺+甲氨蝶呤+激素

18．女，20岁，3个月来四肢关节肿胀，尢以双手腕关节、掌指关节、近端指间关节肿痛明显。如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查排除其它的结缔组织病：a．血常规，尿常规b．双手x线片c．抗核抗体谱检查d．类风湿因子e．以上均是

19.如果类风湿性关节炎处于活动期，肢体关节肿胀和疼痛导致活动受限，您认为以下哪种药物是最佳治疗方案：

a．氯喹+柳氮磺胺吡啶+非甾体类抗炎药b．甲氨喋呤+柳氮磺胺吡啶+小剂量强的松c．氯喹+金诺芬+青霉胺+非甾体类抗炎药d．柳氮磺胺吡啶+青霉胺+非甾体类抗炎药e．金诺芬+青霉胺+小剂量强的松

20.女，50岁，双手指关节肿痛半年，晨僵约1小时，ESR 50毫米/小时，X线显示双手指间关节软组织肿胀，关节端骨质疏松。此时应确定类风湿性关节炎的哪个阶段： a．ⅰ期b．ⅱ早期c．ⅴ期d．ⅲ期e．ⅳ期 A2类问题（最佳选择问题尚未定稿）

21．女性，20岁，类风湿关节炎患者，其临床特征有下列几项，哪一项不是：a．近端指间关节肿痛b．远端指间关节肿痛c．掌指关节肿痛d．腕关节肿痛e．四肢关节对称性肿痛22.下列说法哪项不正确：

a、 甲氨蝶呤抑制细胞内二氢叶酸还原酶，抑制嘧啶合成，并具有抗炎作用。b、 来氟米特主要抑制合成嘧啶的二氢乳清脱氢酶，并抑制活化淋巴细胞的生长。c、 雷公藤总苷主要抑制淋巴和单核细胞，具有抗炎作用。d、 硫唑嘌呤主要抑制细胞的合成和功能。e、 塞来昔布是一种选择性COX-2抑制剂

23．男性，42岁，类风湿关节炎患者，其关节外表现，除了哪一项不是：a．皮下类风湿结节b．felty综合征c．结膜炎

d、 面部对称性水肿性红斑，如下肢皮肤溃疡

24.抗角蛋白抗体包括下列抗体，哪项除外：a.抗核周因子抗体（apf）b.抗角蛋白抗体（aka）c.抗核糖核蛋白p抗体（rrnp）d.抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（afa）e.抗环瓜氨酸肽抗体（抗）

25.男性，33岁，一年来反复出现多关节疼痛，主要累及腕关节、掌指关节和近端指间关节，伴有晨僵，活动后有所改善。检查rf1:320并建议诊断类风湿性关节炎（RA）。以下说法不正确：答：RA的发病与免疫反应有关 b．血清类风湿因子本质是igm型抗体

c、 类风湿结节的本质是血管炎的表现。D.晨僵常被用作观察疾病活动的指标之一。类风湿性关节炎最基本的病理变化是滑膜炎

26．女性，39岁。四肢关节红肿疼痛10年，表现为反复双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，查rf583?g/dl，esr90mm/hr，曾予mtx和非甾体抗炎药联合治疗，效果欠佳，近1月来加用环孢素。下列说法不正确的是：a．csa主要选择性抑制t淋巴细胞功能b．csa主要选择性抑制b淋巴细胞功能c．csa不损伤造血系统 d、 CSA的主要副作用是肝脏和肾脏损伤

e．地尔硫卓抑制肝药酶活性，减少csa代谢，提高其浓度，故二者常合用

27.女，23岁。双手近端指间关节红肿疼痛半年，伴有运动障碍和晨僵。运动后情况有所改善。晨僵的持续时间>1小时/天。怀疑是类风湿性关节炎。除了以下哪种检查组合外，类风湿性关节炎出现后可以诊断：

a．对称性关节肿痛大于6周，体检发现肘关节伸侧皮下结节b．rf阳性，关节滑液检查示白细胞增多c．rf阳性，手x线示骨质疏松d．腕、掌指关节红肿，rf（+） e、 手部X线显示近端指间关节间隙狭窄，肘部和膝盖红肿

28．女性，45岁。反复双手近端指间关节红肿、疼痛2年，并逐渐发展至掌指关节、双腕关节，多为对称性发作，伴晨僵，活动后好转。查esr90mm/hr，rf152ku/l，诊断为类风湿性关节炎，下列关节中受累最少的是：a．颈椎可动小关节b．髋关节c．颞颌关节d．骶髂关节e．膝关节

29.男，38岁。膝盖、手腕、近端指间关节和脚踝反复肿胀和疼痛半年以上，伴有疲劳、低烧和晨僵。检查rf106ku/L，esr69mm/HR，诊断类风湿性关节炎。以下罕见的X线表现为：A.关节端骨质疏松，B.关节间隙狭窄，C.关节面凿状破坏，D.软骨下骨硬化，e.关节强直

30．女性，23岁。双手腕关节红肿、疼痛3个月，伴低热，全身乏力。当地拟“风湿性关节