医学影像学CT诊断 考试要点

一.胸腔积液与腹水鉴别：

1.横隔征：当腹水或胸腹水存在时，横隔有时可显示弧线线状影，该线状影内侧的液体为腹水，外侧的液体为胸腔积液。

2.膈脚移位征：胸腔积液积聚在膈脚与脊柱间，可使膈脚向前外侧移位，而腹水积聚在膈脚的前外侧，可将膈脚推向后内侧。常以对侧作对比。

3.界面征：腹水直接贴着肝，腹水与肝的交界面清楚，而胸腔积液和肝之间隔有横膈，因此胸腔积液与肝的交界面模糊。

4.裸区征：肝的后部直接附着后腹壁，而没有腹膜覆盖，属于裸区，该区阻断腹腔致腹水不能达到脊柱侧，因此腹水不能贴近脊柱。胸腔积液则可聚集于脊柱侧。

5.假膈征：当肺下积液时，由于肺组织解剖特征，促使液体聚集在肺下叶外下方，形成膈影最高点在外三分之一。

二.脑梗死

1.动脉致密征：大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞，血栓形成或者流速明显而密度增高。

2.岛带征：大脑中动脉闭塞早期，脑岛，最外囊和屛状核灰白质界面消失。 3.基底节回避征：大脑中动脉闭塞发生豆纹动脉远端时，基底节无异常。 4.丘脑回避征：大脑中动脉闭塞时，丘脑由脉络丛前动脉供血，不会梗死。

5.模糊效应：梗塞2-3W时，病灶水肿消失，吞噬细胞浸润，使组织密度增高，与脑实质密度相仿，CT平扫分辨不出来。 三.

1.CT值：按相对于水的衰减计算出来的衰减系数的相对值被称为CT值。

2.轨道征：扩张的支气管走形和CT检查层面平行时表现为轨道状，称为轨道征。

3.印戒征：扩张的支气管走形和检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状，称为印戒征。

4.Schmorl结节：髓核可经相邻上下椎体软骨版的薄弱区突入椎体松质骨内，形成压迹。

四.填空

1.鞍内和鞍上最常见的肿瘤为 垂体腺瘤和 颅咽管瘤

2.CT图像上胆囊壁增厚的诊断标准是壁的厚度 大于3mm

3.扩张的胆管“末环”常提示胆道梗阻的部位，若“末环”有胰腺组织包绕，同时见到“双管征”，则说明梗阻部位在 壶腹段

4.慢性胰腺炎较为可靠的CT征象 胰管结石和胰腺实质钙化

5.脑实质CT图像上窗位为+35HU，而采用的窗宽为100HU，则CT值范围为 -15-85HU 6.原发综合征指的是 肺部原发灶，局部淋巴管炎和所属淋巴结炎 7.典型急性硬膜下血肿表现为颅板下方弧形或新月形高密度影

8.原发性肝癌多为富血供性肿瘤，其为肝动脉供血，而正常肝脏75%由门静脉供血 9.腹主动脉夹层可为DeBakey1或者3型，后者夹层范围为降部以下

10.肝脏海绵状血管瘤的CT检查关键是对比增强扫描，其要领为“两快一长”具体是指 注射时间快 扫描时间快 延迟扫描

11.副鼻窦粘液囊肿常见于额窦和筛窦。

12.海绵状血管瘤是框内较常见的良性肿瘤，若在框内发现软组织密度增高影，其内伴有点状钙化或圆形高密度静脉石，是诊断血管瘤的有力证据

五.问答

（一）肝细胞癌：1.肝内局限性或弥漫性性类圆形或不规则形肿块。 2.肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀性生长并有假包膜形成），也可不清楚（肿瘤为浸润性生长）

3.肿块多数为低密度，少数表现为等密度或高密度。肿块内部密度多数不均匀。巨块由于坏死出现更低密度区。合并出血和发生钙化，则肿块内表现为高密度灶。 关于肝细胞癌瘤灶本身，有学者提出“三多征”，即在扫描的多个层面，有多发性的多形性低密度灶，恶性肿瘤的可能性大。

4.增强扫描主要取决于瘤内血管情况和扫描时间。大多数肿瘤为弥漫非均匀性增强。动脉期 肿瘤强化（呈高密度），正常肝组织强化不明显（等密度）。门静脉期 肿瘤强化密度下降，内部常见更低密度区，正常肝组织强化（高密度）。平衡期 肿瘤对比增强密度持续下降，又回到原来的低密度状态。

动态扫描，并绘制肝癌的时间-密度曲线

5.门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，密度不均匀，增强扫描见低密度充盈缺损，受累肝叶密度增加不如正常肝叶明显。

6.出现动静脉短路时，动态增强扫描可有早期静脉显影。

7.胆道系统侵犯，可在低密度病灶内见到更低密度的局灶性肝胆管扩张影，呈分支状走行，增强扫描更明显。

8.肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移。 9.肝硬化，腹水。

（二）肺炎性假瘤：是发生在肺内的慢性炎性增生性团块样病变，组织学特征是由多种细胞形成的肉芽肿。

肿物可缓慢增大，极少数可恶变。按照构成的主要细胞成分，病理上分五型：浆细胞型；淋巴细胞型；硬化血管瘤型、组织细胞增生型和乳头状增生型。 CT表现：

1.单发多见，常位于肺叶表浅部位。

2.圆形或椭圆形团块样病灶。直径4CM以下70%。 3.边缘多锐利，少数可毛糙甚至伴有毛刺。

4.密度均匀，肺窗和纵隔窗大小无几。少数出现钙化、空洞及空气支气管征。 5.临近肺组织受压，支气管血管束移位。 6.胸膜侧可见粘连带。

7.增强扫描，大多数显著均匀强化。

8.典型肺炎性假瘤：呈尖端指向肺门的楔形高密度。病变周边有胸膜反应性增厚、变形，其肺门侧可见指向肺门的粗大条索影，为炎症吸收不全所致。临近支气管血管束受压移位。 不典型肺炎性假瘤：肿块巨大，跨叶生长，分叶状，毛刺征，瘤内小钙化，瘤内空洞，支气管气像，强化不明显。

BY DONALD 2015-03-01