建设工程高处作业吊篮安装使用登记表

建设工程高处作业吊篮安装使用登记表

基 本 情 况 工程名称 使用单位 设备租赁单位 工程地址 总承包单位 拆装单位 设备型号规设备生产厂家 格 安装至拆卸日设备出厂编号 期 主要安装数据 悬挂机构安装位建筑物高度  置 最大幅度 悬吊平台与建筑物距 离 度）  设备已使用年限 年 最大提升高度    年月日 年月日  钢丝绳型号规￠ 格 （悬臂伸出长安全绳规格 ￠ 额定荷载  悬吊平台规格  （长×宽×高）  相关资料 序必须具备的资料 号 结果 安装作业人员 页脚内容

建设工程风险等级划分标准  吊篮产权备案表  企业营业执照及安装资格证  设备出厂合格证及使用说明书 总承包与分包（使用）单位、安 装单位签订的合同、安全协议书  设备租赁安装及维护保养合同 安装（拆卸）专项方案及方案监 理审批表  高处作业吊篮安装验收书  吊篮检验检测报告  吊篮作业人员上岗证书 有 有 有 工种 安装人员 上岗证 起 有 重 有 工 （安装工） 有 有 有 有 检测及验收情况 上述有关资料、人员上岗证已具备齐全，设备检测合格后装拆单位、使用单位、总承包单位（施工项目部）和监理单位对设备共同验收，确认已符合要求。 总承包单位负责人签字：使用单位负责人签字： 安装负责人签字：监理单位总监签字 安装单位盖章 年月日 使用单位盖章 年月日 页脚内容

总承包单位盖章 年月日 监理单位盖章 年月日 建设工程风险等级划分标准 安全监督部 门登记记录 登记资料已收讫 （盖章） 年月日 注：本表一式五份，安装单位、使用单位、总承包单位、监理单位各一份，监督部门一份。

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