二甲评审5.1.4.1全院及骨外神经外科护理管理目标及各项护理标准

2012年护理部目标管理方案

一、总体目标

按照医院2012年工作计划的总体思路，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理安全管理，提高护理质量，改善服务态度。

二、具体目标

（一）临床护理质量

1、建立院科二级（包括质控员）护理质量小组，职责分工明确。护理部每月组织全院护理质量检查。科室每周开展自查并有活动记录。

2、基础合格率≧95%。

3、危重病人护理合格率≧88%

4、每季度护理质控检查综合评分≧90分

5、病区健康教育覆盖率100%，健康教育质量达标率≧90%

6、一年内住院病人无大护理并发症发生。

7、一年内开展PICC留置术。

（二）护理安全

1、每月有护理不良事件或护理质控缺陷上报，有原因分析，并落实整改措施。

2、重症监护、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血、加床、无名、药物过敏等病人建立腕带制度，正确识别患者，腕带识别执行率≧98%。

3、严格执行手卫生制度，吸收规范知晓率100%、达标率95%以上。

4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。

5、急救物品齐全，处于应急备用状态，完好率100%。专人负责，每周有检查记录。

6、建立合作意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。

7、每月组织护理安全会议一次。

（三）培训学习

1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率≧30%。主管护师及以上人员继续教育参与率≧90%。护士、护师参加学历教育或规范化培训率≧70%

2、核心护理制度、应急预案科室组织培训或演练，护理人员知晓率100%。

3.护理部每季度组织护理查房一次和每月业务学习一次，参与率≧90%，各护理单元每

月组织专科疾病护理查房和每周业务学习一次，参与率98%。

4、每季度组织操作培训，定期举行全院性护理技能比赛。

5、护理部每年组织护士急救一起使用培训二次。

6、新护士上岗前培训率达100%。

7、在岗人员理论考试按计划进行，每年至少一次，参与率≧95%，达标率98%；不及格者给予再培训、考核。

（四）护理服务

1、一年内新开展优质服务示范病区试点1-2个。

2、每季度调查住院病人，护理工作满意度在90%以上。

3、一年内护理过失投诉≦1起，无护理服务态度投诉。

骨外神经外科护理管理目标及各项

护理标准(2012)

一、总体目标

按照医院、护理部2012年工作计划的总体思路，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，

建立护理管理目标体系，加强护理安全管理，提高护理质量，改善服务态度。

二、具体目标

（一）临床护理质量

1、建立科室（包括质控员）护理质量小组，职责分工明确。科室每周开展自查并有活动记录，并对出现的问题进行原因分析并提出整改措施。

2、 基础护理合格率≥95%。

3、 危重病人护理合格率≥88%。

4、 每季度护理质控检查综合评分≥90分

5、 病区健康教育覆盖率100%，健康教育质量达标率≥90%。

6、 一年内住院病人无大护理并发症发生。

7、 护理人员全面考试合格率98%。

8、 静脉穿刺成功率98%。

9、 护理人员技术操作合格率≥98%。

10、特护、一级护理合格率≥95%。

11、护理文书书写合格率≥95%。

12、护理人员三基三严水平合格率≥98%。

13、一人一管执行率100%。

14、常规器械消毒灭菌合格率100%、各种消毒液合格率100%。

15、一次性用品处理合格率100%。

16、院内感染率≤8%。

17、年护理差错发生率为0。

18、全年开展新业务、新技术1-2项。

（二）护理安全

1、若有护理不良事件或护理质控缺陷及时上报，有原因分析，并落实整改措施。

2、二级监护病房、意识不清、急诊抢救、输血、加床、无名、药物过敏等病人建立腕带制度，正确识别患者，腕带识别执行率≥98%。

3、严格执行手卫生制度，洗手规范知晓率100%、达标率95%以上。

4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标

识。

5、急救物品齐全无过期，处于应急完好备用状态，完好率100%。专人负责，每周有检查记录。

6、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。

7、年褥疮发生数为0。

8、每月组织护理安全会议一次。

（三）培训学习

1、一年内有计划的选派护士外出进修学习。主管护师及以上人员继续教育参与率≥90%。护士、护师参加学历教育或规范化培训≥70%。

2、核心护理制度、应急预案科室组织培训或演练，护理人员知晓率100%。

3、科内每月组织专科疾病护理查房和业务讲座一次，每周业务学习一次，参与率98%。

4、每月组织操作培训，定期举行护理技能比赛。

5、科内每季度组织护士急救仪器使用培训一次。

6、新护士上岗前培训率达100%。

7、在岗护理人员理论考试按计划进行，每年至少1次，参与率≥95%，达标率98%；不及格者给予再培训、考核。

（四）护理服务。

1、每季度调查住院病人，护理工作满意度在96%以上。

3、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。