一嘧回国爨厨 ３讨论 出现意识障碍。注射氢化可的松激素类药物后，药物将对神经 在丘脑出现出血性损伤的数小时内，均可引发下丘脑、垂 调节以及体液调节起到改善作用，可促使ＣＲＨ恢复正常，从而 体以及肾上腺皮质的功能紊乱。丘脑出血可造成下丘脑以及垂 使得血糖的浓度恢复正常，患者的意识也将得以恢复［４１。 体间的损伤，将直接影响下丘脑的室旁核以及视上核，垂体供 该病的显著特点表现为血钠、血糖、血钾、ＡＣＴＨ以及皮质 血的动脉血管将受到损害，垂体的前叶可发生坏死。患者出现 类固醇的下降，这是因为患者的电解质发生紊乱，血糖下降导 间接性损伤的原因是由于脑疝以及脑组织发生位移所致肾上 致意识模糊。本组患者在人院的２ ｄ～３ ｄ内病情发生变化，病情 腺皮质出现功能性损害引起的。下丘脑发生缺血或者出血性病 将会加重，内分泌紊乱，ＡＣＴＨ和皮质类固醇下降，皮质功能发 变将会导致垂体的功能出现失调，从而引起内分泌紊乱， 生衰退，导致血糖降低，从而加重脑组织损伤。因此在出现丘脑 导致促肾上腺皮质激素分泌量减少，继而引发肾上腺皮质发生 出血病情加重时，应考虑为。肾上腺皮质发生功能衰退的症状， 功能性的减退【３｛。 应予尽快确诊并注射激素类药物，以利于病情的恢复。 丘脑的位置靠近下丘脑，人体的许多神经内分泌是在下丘 参考文献 脑内进行的，因此它与垂体的关系十分密切，其将体液调节与 【１］周晓倩，何云．继发性肾上腺皮质功能减退症合并肾上腺危象１例叨． 神经调节融为一体，调节人体的内分泌活动。下丘脑神经能产 西南军医，２００６，１０（１）：２５—２６． 生激素，并沿着神经的轴突传至垂体后叶或脑部的正中隆起位 ［２Ｊ季蕴辛，黄建安，宗建平．肾上腺皮质危象的早期诊断［Ｊ】＿浙江临床 置，后者可以通过垂体门静脉传至垂体前叶位置。血肿压迫、血 医学，２００７，１１（１２）：２８—２９． 液循环障碍以及丘脑出血等均可对临近的下丘脑造成影响，下 ［３］李效华．丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退临床分析ＩＪ１．医药论坛 丘脑因受到刺激，会分泌肽类等激素，从而引起促肾上腺皮质 杂志，２０１０，２３（８）：３９—４Ｏ． 激素释放激素（ＣＲＨ）下降，ＣＲＨ通过轴突神经传至垂体，使得 【４Ｊ武成刚．应激刺激下机体下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴激素变化 的研究ｆＤ１．天津：天津医科大学，２０１ １：５９—６３． ＡＣＴＨ下降。由于患者激素的分泌发生紊乱，导致血钠、血糖、 （收稿日期：２０１２—０３—１５） 血压下降，患者的体温也会出现紊乱，血糖的失调将使得患者 胃癌根治术后胃瘫综合征诊治分析 郭智博 （栾川县人民医院，河南栾川４７１５００） 【摘要】目的探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治方 ７８岁，平均年龄６８．７岁。本组病例均行胃大部切除术，２３１例 法。方法５５３例患者行胃大部切除术，２３１例采取Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｉ 采取Ｂｉｌｌｍｔｈ Ｉ式吻合，３２２例采取Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｕ式吻合。 式吻合，３２２例采取ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式吻合。结果５５３例胃癌根治 １．２临床症状及体征手术后大约３ ｄ－１０ ｄ，患者已经出 术患者发生胃瘫综合征３２例，发生率为５．７８％；发生胃瘫综合 现排气或排便，胃肠道功能恢复，进食后出现恶心、呕吐，呕吐 征患者均给予保守治疗，无１例采取手术治疗，胃肠减压７ ｄ￣ 物为大量胃内容物，腹部饱胀、呕吐后症状有所缓解，经胃肠减 ４５ ｄ，平均时间为１５．６ ｄ。经保守治疗１５ ｄ￣６１ ｄ痊愈，平均治疗 压可以引流出８００～２ ５００ ｍＬ胃液。体检可见上腹部饱满，按压 时间为２２．６ ｄ。结论 胃癌根治术后胃瘫综合征应及早明确诊 不适，无明显的压痛、反跳痛，闻及振水音，肠鸣音减弱或消失； 断，经禁食、持续进行胃肠减压、肠外营养、胃肠动力药物等综 经钡或碘剂上消化道造影，残胃扩张，无吻合口狭窄，造影剂排 合保守治疗可以康复。 空延缓，胃蠕动减弱或消失。 【关键词】胃癌根治术 胃瘫综合征诊断保守治疗 １．３诊断 胃大部切除术后，胃肠道功能恢复，复出现胃 潴留症状，腹胀、呕吐，胃肠减压可以引流出大量胃液，肠鸣音 胃瘫综合征是胃较大范围手术后出现的近期并发症，为继 减弱或消失，影像学检查确定无胃流出道机械性梗阻，除外腹 发非机械性梗阻造成的功能性胃排空障碍，发生率约占胃大部 腔内感染，无水电解质代谢紊乱，同时排除引发胃瘫的基础疾 切除术的０．２％～６．０％ｔ”，在临床上常通过较长时间的保守治疗 病，如结缔组织疾病、糖尿病等，未应用减缓平滑肌收缩药物。 缓解。为了能够提高对胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治效果，我 １．４治疗明确诊断为胃瘫综合征，给予禁食、持续进行 们对３２例胃瘫综合征进行了临床分析，现报告如下。 胃肠减压，每日２次采取３％温盐水２５０ｍＬ进行洗胃，加强静 １资料与方法 脉营养，保持水电解质酸碱平衡，纠正低蛋白血症、贫血。抑制 １．１临床资料选择２０００年１月—２０１２年１月我院行胃 胃酸分泌应用甲氰咪胍、奥美拉唑；应用促进胃肠动力药物胃 癌根治术患者５５３例，其中男３５０例，女２０３例；年龄４２岁～ 复安、西沙必利、多潘立酮、红霉素。 作者简介：郭智博，男，本科，主治医师。 ２结果 基层医学论坛２０１２年８月第１６卷第２２期 ２９１５ ■嘧回国窝嗡 ５５３例胃癌根治术患者发生胃瘫综合征３２例，发生率为 ５．７８％；其中ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式３２２例发生２６例，占８．１％，Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｉ 式２３１例发生６例，发生率为２．６％。３２例发生胃瘫综合征患者 均给予保守治疗，无１例采取手术治疗，胃肠减压７ ｄ一４５ ｄ，平 均时间为１５．６ ｄ；经保守治疗１５ ｄ～６１ ｄ痊愈，平均治疗时间为 ２２．６ｄ。 剂排空延缓，胃蠕动减弱或消失，确定无胃流出道机械性梗 阻），并无特异性诊断方法。需要排除机械性肠梗阻、炎性肠梗 阻、电解质紊乱等疾病。 治疗上采取禁食并且进行持续胃肠减压 ，使胃处于空虚 状态，改善胃壁血运，同时给予盐水洗胃，能够进一步增加胃壁 血流，减轻胃壁、吻合口水肿；纠正低蛋白血症和贫血、电解质 酸碱平衡紊乱等肠外支持疗法非常重要，是保证本病恢复的基 础。胃肠动力药物应用，常选择甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必 利、红霉素等药物。红霉素［６１是胃动素受体激动剂，可以直接与 ３讨论 引起胃癌根治术后胃瘫综合征的因素众多固，胃大部切除 术对胃造成损伤较大，破坏了正常神经激素对胃排空的， 胃肠交感神经活动增强，去甲肾上腺素和其他对胃肠平滑肌细 胞抑制性物质分泌增加，明显抑止副交感神经乙酰胆碱释放， 对胃的肌电活动进行抑制，使得胃动力紊乱，胃排空延缓，形成 胃输出道非机械性梗阻。 胃动素受体结合，产生胃动素样生物效应，显著增加迷走神经 切断后胃肠动力，促进胃排空，使食管下段括约肌张力提高，能 够防止反流性食管炎，对残胃具有较为显著的促胃动力作用； 但其不能长期应用，可以造成菌群失调等副作用，临床应用中 不超过７ ｄ。 参考文献 胃大部切除术将胃窦及幽门切除，由于上述部位是胃蠕动 中最强的部分，对胃动力影响较大，胃肠道重建后对肠道电机 械传导造成影响，胃肠道蠕动波中断，术后神经损伤对术后胃 张力恢复造成影响，使机械性消化食物能力下降。胃大部切除 【１ 孙备，Ｊ许军，周尊强，等腹部手术后功能性胃排空障碍３６例临床 分析ｍ．中国实用外科杂志，２００３，２３（８）：４６５． ［２ 陈立天，２】张继红，李勇，等．生物电起搏治疗￣ｂＪＬＮ食管反流 ．中国 医科大学学报，２００３，３２（６）：５３７—５３９． 术将胃窦部、十二指肠切除后，使得胃十二指肠产生的内分泌 激素（加压素、胃动素、胆囊收缩素、生长抑素、胃泌素等）不足， 造成胃肠动力紊乱。 ［３】张群，于健春－胃手术后胃瘫危险因素的临床分析ｌ ＪＩ．中华普通外科 杂志，２００５，２０（１１）：７４１． 通过对本组病例进行观察，术后吻合方式不同使得术后胃 瘫综合征发生率不同，ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式发生率明显高于Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｉ 式。可能是由于￣３１Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｉ１式吻合损伤空肠，对正常的消化生理 结构破坏严重，造成十二指肠起搏点的电活动不能正常传导到 空肠袢，影响正常胃肠蠕动，并且胆汁反流使得胃功能进一步 下降。 对胃癌根治术后胃瘫综合征的诊断主要依据 ｝缶床症状和 ［４】王旭广，杨鲲鹏，苏彦河．等．食管癌、贲门癌术后功能性胃排空障碍 综合征的诊断和治疗ｌＪ１．１Ｉ缶床外科杂志，２００６，１４（１１）：７４９—７５０． ［５】尹军平，王爱武，李文华．术后功能性胃排空障碍的研究进展【ＪＪ．中 国普通外科杂志，２００７，１６（９）：８９８—９００． 『６Ｉ王东，谭广，巩鹏，等．胃大部切除术后胃瘫综合征的治疗 中国普 通外科杂志，２００６，１５（２）：１５７—１５９． （收稿日期：２０１２—０３—２１） 体征（胃肠道功能恢复，复出现胃潴留症状）、影像学检查（造影 肝素钙联合舒血宁治疗慢性肺源性心脏病疗效观察 徐乃明 陶左荷 韩海燕 闰 婧 （吕梁市人民医院，山西吕梁０３，３０００） 【摘要】目的观察低分子肝素钙联合舒血宁注射液治疗 将１１２例慢 慢性肺源性心脏病（肺心病）是临床常见病、多发病，该病 致残率与病死率均位居各类心血管疾病的前列，严重影响患者 生存质量和生命安全。鉴于近年来认为肺心病同时也是一种血 栓病的新观点，我们在常规治疗的基础上加用低分子肝素联合 慢性肺源性心脏病急性加重期的临床疗效。方法性肺源性心脏病急性加重期患者随机分为２组，对照组给予常 规治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙和舒血 宁注射液治疗，观察２组疗效。结果 治疗组总有效率为 ９３．１％。优于对照组的７９．６２％（Ｐ＜０．０５），治疗组治疗后血液流变 舒血宁注射液治疗肺心病急性加重期患者，取得了较为满意的 疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料将２００５年１２月一２０１０年１２月我院收 学、血气分析结果较对照组改善明显，未发现明显不良反应。结 论在常规治疗基础上加用低分子肝素钙和舒血宁注射液可 以明显提高慢性肺源性心脏病急性加重期患者的临床疗效。 【关键词】慢性肺源性心脏病肝素钙舒血宁疗效观察 治的慢性肺源性心脏病急性加重期患者１１２例随机分为２组， 治疗组５８例，男３６例，女２２例；年龄４９岁～８ｌ岁，平均年龄 ６１．２４岁；病程５年～２８年，平均１３．２５年；其中有慢性阻塞性 肺疾病（ＣＯＰＤ）病史者４３例；纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）心功能 基层医学论坛２０１２年８月第１６卷第２２期 作者简介：徐乃明，男，本科，副主任医师。 Ｅ—ｍａｉＩ＝ｔ８２４５３８５＠１ ６３．ｃｏｒｎ ２９１６
