对胃肠道恶性肿瘤患者进行术后早期肠内营养支持治疗的效果探讨

本次研究的对象是2017年1月至2019年12月期间在浙江省宁海县妇幼保健院进行分娩的300例产妇。这些产妇的平均年龄为（28.37±4.16）岁。这些产妇均为单胎、足月妊娠的初产妇，其自愿要求接受分娩镇痛，且不存在胎盘前置、胎盘早剥等并发症。本次研究对象的排除标准是：1）产妇合并有心血管疾病；2）其长期使用抗凝药或可影响凝血功能的药物进行治疗；3）其存在肝肾功能障碍。将这些产妇分为对照1组、对照2组和观察组，每组各有100例产妇。三组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。1.2　镇痛方法

在三组产妇分娩期间，采用经皮神经电刺激法对对照1组产妇进行镇痛。使用的仪器是武汉快乐产妇医疗科技有限公司生产的乐蓓尔BTX-9800D型分娩镇痛仪，由经过相关培训的助产士操作该仪器。在产妇的子宫口张开3 cm时，将电极片放到其脊柱中心线的T10-L1、S2-S4及两侧的合谷穴、内关穴上。将该仪器的输出电流设置为15 mA，然后逐步调整输出电流的强度，直至产妇与电极片接触的部位出现明显颤动（以不会导致产妇出现疼痛症状为宜），或结合产妇的具体情况为其调整电流的强度，直至其子宫口全开。采用无菌水皮内水注射法对对照2组产妇进行镇痛。方法是：在产妇第5腰椎棘突的位置取一纵行中线，在此纵行中线左右两旁2 cm的位置取两点，由此两点垂直向下2 cm处取两点作为注射点。对注射点处的皮肤进行常规的消毒，在产妇两次宫缩的间歇期在其注射点处的皮肤内分别注射0.5 ml的灭菌注射用水。采用经皮神经电刺激法联合无菌水皮内水注射法对观察组产妇进行镇痛。采用经皮神经电刺激法进行镇痛的方法与对照1组产妇相同，采用无菌水皮内水注射法进行镇痛的方法与对照2组产妇相同。1.3　观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评估三组产妇在分娩期疼痛症状的严重程度，记录其第一产程、第二产程、第三产程的时长，统计其产后出血的发生率、产道撕裂的发生率、进行剖宫产手术的发生率及其新生儿窒息的发生率。1.4　统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。2　结果

2.1　三组产妇产程的时长和VAS评分的比较

观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程的时长均

93短于对照1组产妇和对照2组产妇，P＜0.05；其VAS的评分低于对照1组产妇和对照2组产妇，P＜0.05。对照1组产妇和对照2组产妇第一产程、第二产程、第三产程的时长及VAS的评分相比，P＞0.05。详情见表1。表1 三组产妇产程的时长和VAS评分的比较（

组别观察组对照1组对照2组

例数100100100

第一产程的时长（min）221.35±13.46234.49±12.58234.51±12.

第二产程的时长（min）37.71±1.6268.85±4.5368.63±4.49

第三产程的时长（min）9.05±0.12.27±0.4312.31±0.52

x±s）

VAS的评分（分）3.04±0.875.37±0.255.48±0.22

2.2　三组产妇产后出血、产道撕裂、进行剖宫产手术及其新生儿窒息发生率的比较

三组产妇产后出血的发生率、产道撕裂的发生率及其新生儿窒息的发生率相比，P＞0.05。观察组产妇进行剖宫产手术的发生率低于对照1组产妇和对照2组产妇，P＜0.05。对照1组产妇和对照2组产妇进行剖宫产手术的发生率相比，P＞0.05。详情见表2。

表2 三组产妇产后出血、产道撕裂、进行剖宫产手术及其

新生儿窒息发生率的比较[n（%）]

组别观察组对照1组对照2组

例数100100100

产后出血10（10）12（12）13（13）

产道撕裂12（12）13（13）16（16）

进行剖宫产手术0（0）6（6）8（8）

新生儿窒息

10（10）11（11）13（13）

3　讨论

硬膜外阻滞麻醉法是产科常用的一种分娩镇痛方法。对进行经阴道分娩的产妇实施硬膜外阻滞麻醉属于侵入性操作，且费用较高[1]。在采用经皮神经电刺激法对进行经阴道分娩的产妇实施镇痛时，使用低频脉冲电流对其皮肤进行刺激，可缓解其疼痛的症状。该方法属于非侵入性操作，不会对产妇及围生儿的健康造成影响[2]。采用皮内水注射法对产妇进行分娩镇痛，可刺激其内源性镇痛物质啡肽的生成，提高其疼痛阈值，且治疗的费用较低[3]。

本次研究的结果证实，采用经皮神经电刺激法联合无菌水皮内水注射法对产妇进行分娩镇痛的效果较为理想。

参考文献

[1]　李莉,吕艳,翟翔隽,等.经皮穴位神经电刺激联合硬膜外镇痛在

产妇自然分娩中的应用[J].实用疼痛学杂志,2018,14(2):128.[2]　吕宁,吕艳,李莉.经皮神经电刺激联合硬膜外阻滞全产程分娩镇

痛的安全性及有效性[J].中国医药导报,2018,15(6):94-97.

[3]　梁永瑛，郭艳明，周帅亮,等.经皮穴位电刺激联合常规康

复疗法在全膝关节置换术后早期康复中的应用[J].中医正骨,2017,29(10):35-39.

对胃肠道恶性肿瘤患者进行术后早期肠内营养支持治疗的效果探讨

陆　佳，钟　绍，夏瑜雯，朱　瑛，邵晓平

（昆山市第一人民医院营养科，江苏　苏州　215300）

[摘要]目的：探讨对肠道恶性肿瘤患者进行术后早期肠内营养支持治疗的临床效果。方法：选取2017年10月至2019年2月期间在昆山市第一人民医院接受手术治疗的86例胃肠道恶性肿瘤患者为研究对象。将其随机分为对照组和观察组。在两组患者手术结束后，对对照组患者进行肠外营养支持治疗，对观察组患者进行早期肠内营养支持治疗。治疗结束后，对比两组患者营养状况的改善情况、术毕至排气的时间、术毕至排便的时间及住院的时间。结果：术后7 d，观察组患者的体重、血清白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）的水平均高于对照组患者，P＜0.05。与对照组患者相比，观察组患者术毕至排气的时间、术毕至排便的时间及住院的时间均较短，P＜0.05。结论：对接受手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者进行术后早期肠内营养支持治疗可显著改善其营养状况，促进其胃肠道功能的恢复，从而可加快其康复的速度。

[关键词]胃肠道恶性肿瘤；肠内营养支持；肠外营养支持

[中图分类号]R573　　　　　　　　　　　　　[文献标识码]B　　　[文章编号]2095-7629-（2020）01-0093-02

作者简介：陆佳（19—），女，汉族，本科学历，住院医师，研究方向：胃肠道恶性肿瘤早期营养，E-mail：madai1230@live.cn

94《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 1 期　·临床医学·对接受手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者进行术后营养支持治疗是保障其手术效果，促进其胃肠道功能恢复的重要方法。目前，临床上常用的营养支持治疗方法包括肠内营养支持和肠外营养支持[1]。本研究主要是探讨对接受手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者进行术后早期肠内营养支持治疗的临床效果。1　资料与方法1.1　一般资料

从2017年10月至2019年2月期间在昆山市第一人民医院接受手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者中选取86例患者为研究对象。本次研究对象的排除标准为：1）合并有严重的肝肾功能障碍。2）合并有其他部位的恶性肿瘤。3）合并有精神障碍。4）对本次研究中所使用的营养制剂及药物存在使用禁忌。将这86例患者随机分为对照组和观察组（43例/组）。对照组患者中有24例男性、19例女性；其年龄为48～73岁，平均年龄（60.3±6.2）岁；其中，有23例胃癌患者，有20例结肠癌患者。观察组患者中有25例男性、18例女性；其年龄为49～75岁，平均年龄（61.2±6.4）岁；其中，有24例胃癌患者，有19例结肠癌患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。1.2　方法

在两组患者进行手术的前1 d，使用泻药为其进行导泻。在两组患者手术结束后，对观察组患者进行早期肠内营养支持治疗。具体的方法为：在患者进行手术的过程中，为其留置胃管（将鼻肠管插入患者的胃内，并确保导管的末端位于其空肠的上部）。在患者手术结束后14 h起，间断地检查其肠鸣音是否恢复。在确定患者的肠鸣音恢复后，经鼻肠管为其注入肠内营养制剂能全力营养液（每500 ml的能全力营养液中含有20 g的蛋白质、19.5 g的脂肪、61.5 g的碳水化合物、3 g的矿物质和7.5 g的食物纤维，其总热量为2100 kJ）。在患者术后的第1 d和第2 d，每日为其注入约500 ml的能全力营养液。在患者术后的第3 d，将其能全力营养液的注入量增加至1000 ml。在患者术后的第4 d，将其能全力营养液的注入量增加至全量，即约1500 ml。在患者术后的第5 d起，为其注入以流质食物为主的肠内营养制剂。在患者术后的第7 d，为其注入半流质食物，并停止为其注入能全力营养液。在患者手术结束7 d后，根据其胃肠道的恢复情况，指导其进食流质食物，然后逐渐过渡至进食半流质食物、普通食物。对对照组患者进行肠外营养支持治疗。具体的方法为：在患者手术结束后的第1 d，为其静脉滴注约50%容量的卡文注射液（每袋卡文注射液的容量为1440 ml，其中含有885 ml的葡萄糖、300 ml的复方氨基酸、255 ml的脂肪乳，其总热量为1000 kcal）。在进行静脉滴注前，先将卡文注射液三个腔室内的液体混合均匀。从患者术后第2 d起，每日为其静脉滴注全量（即整袋）的卡文注射液，在24 h内缓慢地滴注完毕。在患者手术结束7 d后，根据其胃肠道的恢复情况，指导其进食流质食物，然后逐渐过渡至进食半流质食物及普通食物。1.3　观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者营养状况的改善情况、术毕至排气的时间、术毕至排便的时间及住院的时间。在两组患者进行手术的前1 d和术后7 d，通过检测其体重、血清白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）的水平，观察其营养状况的改善情况。

1.4　统计学分析

应用SPSS 20.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，P＜0.05计量资料用均数为差异具有统计学意义。±标准差（x±s）表示，采用t检验。2　结果

2.1　术前1d及术后7d两组患者营养状况相关指标的对比

术前1 d，两组患者的体重、血清ALB和PA的水平相比，P＞0.05。术后7 d，观察组患者的体重、血清ALB和PA的水平均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。表1 术前1 d及术后7 d两组患者营养状况相关指标的对

比（

x±s）

组别例数时间体重（kg）ALB（g/L）PA（g/L）对照组43术前1 d58.96±6.1331.82±7.8421.51±4.术后7 d.35±4.9634.35±7.5523.12±5.29观察组

43

术前1 d59.25±5.9731.75±7.9221.47±4.81术后7 d

57.98±5.23*

37.41±8.12*

25.98±6.03*

注：*与对照组相比，P＜0.05。

2.2　两组患者术毕至排气的时间、术毕至排便的时间及住院时间的对比

与对照组患者相比，观察组患者术毕至排气的时间、术毕至排便的时间及住院的时间均较短，P＜0.05。详见表2。表2 两组患者术毕至排气的时间、术毕至排便的时间及住

院时间的对比（d，

x±s）

组别例数术毕至排气的时间术毕至排便的时间住院时的间对照组435.33±0.983.94±0.5623.67±3.48

观察组433.76±0.37*2.93±0.12*

14.38±2.82*

注：*与对照组相比，P＜0.05。

3　讨论

胃肠道肿瘤是一种较为常见的消化系统恶性肿瘤。临床上主要采用手术的方式对该病患者进行治疗。但术后患者可出现不同程度的胃肠功能障碍，并可发生营养不良的状况，从而可影响其康复。研究证实，对胃肠道恶性肿瘤术后患者进行肠外营养支持治疗可改善其营养状况，但可使其胃肠功能出现异常，还可引发一系列的并发症[2-3]。

术后早期肠内营养支持是指在术后患者小肠的功能恢复后即对其进行营养支持治疗的一种手段。临床实践证明，对接受手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者进行术后早期肠内营养支持有利于促进其机体功能的恢复，改善其胃肠道的功能及免疫功能，改善其营养状态[4-5]。

本次研究的结果证实，对接受手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者进行术后早期肠内营养支持治疗可显著改善其营养状况，促进其胃肠道功能的恢复，从而可加快其康复的速度。

参考文献

[1]　黄元忠.腹腔镜下胃肠道肿瘤术后患者早期联合应用肠内营养

与肠外营养的临床效果对比[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(4):47,49.

[2]　谢容,沈忠,沈忠杰.肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者术

后恢复及免疫功能的影响[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2016,10(3):214-217.

[3]　张自强,李雪梅.肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者术后恢复及

免疫功能的影响分析[J].中国全科医学,2018,21(S2):157-159.[4]　王骏扬,邹永波,张明威,等.胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养

与肠外营养对照研究[J].中国实验诊断学,2013,17(3):524-526.[5]　张晓勇,吉龙舟.胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养

的临床对照探讨[J].中国医药指南,2018,16(11):8-9.