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行政处罚授权委托书2017

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授权委托书

委托单位名称

所在地址

法定代表人 身份证号码

手机号码 住址

受委托人

姓名 性别 年龄 身份证号

工作单位 职务

手机号码 现委托上列受委托人在我单位处理 中,作为我方接受处罚全权代理人。

委托权限为:⑴代为接受调查;⑵提出回避申请;⑶提供有关证据材料;⑷确认资料;⑸进行陈述申辩;⑹提出或放弃听证要求;⑺签收法律文书;⑻接受因本案而受到的行政处罚;⑼提出复议或提起诉讼。

委托期限为:委托代理期限为自本委托书签发之日起至该案处理终结之日止。

附带:1、公司法人签名身份证复印件; 2、受委托人身份证复印件。

承诺:本单位提供的所有材料均真实有效,如有虚假,愿承担相应法律责任。

此致XX市XX 局

委托单位: (盖章)

法定代表人: (签名或盖章)

年 月 日

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