ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１３ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１０Ａ 冠状动脉介入术病人出院后遵医行为的随访分析 Ｆｏｌ ｌｏｗ ｕｐ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｃｏｍｐｌ ｉａｎｃｅ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｉｎｙ 孙俊平，高云，康立惠，孙涛，刘彤，李志忠 Ｓｕｎ Ｊｕｎｐｉｎｇ，Ｇａｏ Ｙｕｎ，Ｋａｎｇ Ｌｉｈｕｉ，ｅｔ ａｌ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ａｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２９ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨冠状动脉介入治疗病人出院后遵医行为和预后的关系。［方法］选择２０１０年１月一２Ｏ１Ｏ年６月北京安贞医院心内 科经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗的住院病人ｌ５８例，出院后６个月～１２个月由专职护士进行电话随访，记录遵医行为以及复发胸 痛、支架内再狭窄等临床终点。［结果］１５８例病人经电话随访失访２８例（１７．７ ），其余１３０例病人年龄为５７．５岁±９．８岁；遵医行 为分值复发胸痛组５．４８分±１．０８分较无复发胸痛组６．８３分４－０．３８分低（Ｐ－＿０．０００），支架内再狭窄组５．２０分４－＿１．３７分较无支架 内再狭窄组６．２８分±０．９４分低（Ｐ一０．００９）；并且随分值降低，病人复发胸痛（ＯＲ为２１．１０２，９５ ＣＪ为８．００５～５５．６２８，Ｐ一０．０００） 及支架内再狭窄（ＯＲ为２．１８３，９５ ＣＩ为１．３７７～３．４６２，Ｐ一０．００１）风险均增高。［结论］冠心病ＰＣＩ治疗病人出院后的遵医行为有 助于识别术后复发胸痛及支架内再狭窄的高危病人，对强化冠心病病人二级预防治疗和改善病人预后有益。 关键词：冠状动脉介入治疗；遵医行为；随访；冠心痛；预后 中图分类号：Ｒ４７３．５４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４９３．２０１３。２８．０３０ 文章编号：１００９—６４９３（２０１３）１０Ａ一３１４０—０３ 冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，近年来我国人群 发病率和死亡率逐年增加，并且发病年龄年轻化［１］。随着医学 模式由生物医学模式向社会一心理一生物医学模式的转变，人们 动控制体重，体重指数控制在２０ ｋｇ／ｍ ～２４ ｋｇ／ｍ ；⑥按时服 药，定期复查；⑦建议在社区医院监测血压、血糖并控制在理想 水平。出院后６个月～１２个月，由专职随访护士对１５８例冠心 病病人进行电话随访，并对病人进行健康教育指导。电话随访 的内容：①您是否能做到规律用药？有没有忘记吃药的情况？ ②您是否定期来医院复查，包括抽血化验、心电图、超声心动图 逐步认识到冠心病临床治疗的目的不仅是缓解症状，更应注重 提高病人的生活质量，改善远期预后和减少医疗费用ｌ＿２］。随着 介入治疗技术的发展，越来越多的医师和病人会选择经皮冠状 动脉介入（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）合并药物治 疗来长期控制冠状动脉病变的进展，临床实践证明ＰＣＩ是一种 微创而有效的治疗方法，药物洗脱支架的应用很大程度上降低 了术后再狭窄和血运重建的风险＿３］，在冠心病病人的日常护理 技术的发展目前集中在医院内，出院后护理随访研究尚少，治疗 的依从性和生活方式改变对病人预后有积极作用，然而遵医行 为对冠心病病人预后的影响尚不明确，目前国内外在这方面的 的检查？并调整药物剂量？③您平时的饮食是否注意低盐低 脂，控制热量的摄入？每日食盐４ ｇ～６ ｇ？是否经常在外就餐？ ④您平时的运动量怎么样？是否坚持每周２次或３次３０ ｍｉｎ 以上低强度的有氧运动？⑤您是否吸烟？如果以前吸烟，发病 后是否戒烟？⑥您对冠心病和动脉硬化是否有治疗和预防的愿 望？⑦您对冠心病、动脉硬化、高血压、糖尿病等相关疾病的并 发症是否有治疗和预防的愿望？随访者将病人回答情况记录到 Ｅｘｃｅｌ电子表格中，就每个问题而言，如果病人未完成，记录为０ 分，已完成记录为１分，病人回答问题的总得分为遵医行为评 分。总分为７分的病人对院内健康相关问题的完成情况良好。 １．３记录ＰＣＩ病人再次入院复查期间的临床资料 以病人再 次住院为研究终点，记录病人是否因复发胸痛住院、复发胸痛的 时间、再次住院时间、复发胸痛时间距前次ＰＣＩ手术的时间间 隔，复查冠状动脉造影结果、支架内再狭窄情况。复发胸痛指病 人第１次ＰＣＩ术后发生胸痛、胸闷、呼吸困难，同时伴有或不伴 研究尚少。我们通过对ＰＣＩ术后病人的随访，旨在探讨病人出 院后的遵医行为对冠心病病人预后的影响。 １资料与方法 １．１ 病例选择选择２Ｏ１Ｏ年１月一２Ｏ１０年６月北京安贞医院 心内科住院ＰＣＩ病人１５８例。详细记录病人住院期间的一般资 料：病历号、姓名、年龄、性别、住院日期、联系方式、主诉、高血压 病史、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、初步诊断；冠状动脉介人手 术日期，冠状动脉造影结果、冠状动脉病变数等结果。 １．２健康教育和随访在住院期间对病人进行健康教育：①介 绍冠心病的常见症状和并发症；②冠心病发病的危险因素和生 活方式改变的重要性；③建议冠心病病人戒烟；④高血压病人低 有体力活动受限等症状。支架内再狭窄指病人ＰＣＩ术后原支 架内或支架近端、远端出现７５％以上狭窄。 １．４统计学方法用ＳＰＳＳ１１．５软件进行统计分析，计量资料 检验。对 盐低脂饮食，高血压合并糖尿病病人低盐低脂糖尿病饮食，高尿 酸血症或合并痛风病人低嘌呤饮食；⑤通过控制饮食和适量运 Ｅｓ］吴钟琪．医学临床“三基”训练：护士分册［Ｍ］．第３版 长沙：湖南 科学技术出版社，２００７：１４１． 的比较采用样本ｔ检验，计数资料的比较采用 单因素分析中有统计学意义的相关参数进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 比较［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（７Ｂ）：１８０５—１８０６． 作者简介熊衍君，主管护师，专科，单位：４４８０００，湖北省荆门市第一人 民医院；杜伟、李晶晶单位：４４８０００，湖北省荆门市第一人民医院。 （收稿日期：２０１２—１１—０２；修回日期：２０１３—０９—２３） （本文编辑孙玉梅） ［６］ 曹红梅．目测定位法在新生儿股静脉采血中的应用［Ｊ］ 全科护理 ２Ｏ１２，ｌ０（８Ａ）：２０４５—２０４６． Ｌ７］ 许艳萍，林丽妮．两种穿刺方法在新生儿股静脉采血中的应用效果 护理研究２０１３年１Ｏ月第２７卷第１Ｏ期上旬版（总第４４４期） 析。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 例。有吸烟史病人６２例。随访期间病人主诉复发胸痛６５例， ２ 结果 再发胸痛与前次ＰＣＩ治疗的平均时间为３４８ ｄ，随访期间支架内 ２．１一般资料 １５８列病人经电话随访失访２８例（１７．７ ）。 再狭窄１５例。通过电话随访，出院后规律用药病人１１２例，定 其余１３０例冠心病病人年龄为５７．５岁±９．８岁；男病人１０４例 期复查者ｌ１９例，能较好做到低盐低脂（糖尿病）饮食者１０９例， （８０．０ ），女２６例（２０．０ ）；病程３．６年±４．３年，住院时间为 坚持运动者１０４例，戒烟者１００例，有治疗愿望者１２７例，有减 ９．０ ｄ±５．５ ｄ；初步诊断为急性心肌梗死病人４４例，不稳定型心 少冠心病并发症愿望者１２７例，遵医行为得分为６．１５分±１．０５分。 绞痛８６例；高血压病史９３例，糖尿病史３７例，其中糖尿病合并 ２．２遵医行为与ＰＣＩ术后冠心病病人预后的关系（见表１、表２） 周围神经病２例，合并视网膜病变１例，合并慢性肾功能不全２ 表１ ＰＣＩ术后冠心病不同胸痛复发组病人遵医行为情况分析 例 ２．３ ＰＣＩ术后不同终点事件组遵医行为评分比较（见表３） 状动脉血运重建史、需要再次ＰＣＩ治疗者及至少１年前有因急 表３ ＰＣＩ术后不同终点事件组遵医行为评分比较（ 土Ｓ） 性心肌梗死住院史的病人，从另一角度表明复发胸痛的冠心病 病人的病史及病情多较为复杂和严重。我院心内科２０８例冠心 病介入治疗术后病人的随访资料也表明术后复发胸痛约为 ３７ ，这也是病人再次住院和血运重建治疗的危险因素＿ｇ］。本 研究表明复发胸痛组较无复发胸痛组、支架内再狭窄组较无支 架内再狭窄组遵医行为分值均显著降低。随遵医行为分值降低， 病人复发胸痛（０ｌ尺为２１．１０２，９５ ＣＩ为８．００５￣５５．６２８，Ｐ＝Ｏ．０００） ２．４遵医行为评分与ＰＣＩ术后终点事件发生率的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 及支架内再狭窄（ＯＲ为２．１８３，９ ５ ＣＩ为１．３７７～３．４６２，Ｐ一 归分析（见表４） ０．０５５）风险均增高。表明术后病人治疗依从性较好或有显著的 表４遵医行为评分与ＰＣＩ术后终点事件发生率的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 生活方式改善可以降低复发胸痛和支架内再狭窄的风险，目前 单纯从护理角度出发进行随访的相关研究尚少，和本研究没有 很好的参照性。文献报道ＰＣＩ术后复发性心绞痛是术后２年内 死亡的危险因素 １ ，而第１年的血运重建率很高＿１ ，需要 给予强化治疗并加强术后复查力度，调整用药或采取相应措施 ３讨论 减少死亡、心肌梗死和再次血运重建的风险。提示对于出院病 ３．１ 通过遵医行为识别术后复发胸痛及支架内再狭窄的高危 人的护理中健康宣教具有重大意义，如心绞痛的症状和表现形 病人 临床上很多冠心病病人在接受传统药物治疗、经皮冠状 式、严重程度发生变化提示心肌缺血加重，随访护士应提醒病人 动脉介入治疗及冠状动脉旁路搭桥手术后仍有复发性胸痛症 立即与医生联系，复查确定是否需要治疗，这在２０１２年美国心 状，又称顽固性心绞痛Ｅ４，５３。病人经常出现胸部不适，体力活动 脏病学院基金会（ＡＣＣＦ）／美国心脏学会（ＡＨＡ）急性冠状动脉 及自理生活能力受限，神经一精神功能异常等症候＿６］。欧洲心脏 综合征治疗指南中的证据级别为Ｃ级＿】 。如病人对院内健康 病学会（ＥＳＣ）Ｉｓ，７］报道心绞痛病人中复发性胸痛大概占１５ 。 教育或电话随访的内容没有达到知、信、行的要求，病人的遵医 而本研究中病人的术后复发胸痛的比例较高，这可能与入选病 行为的效果无法保证。另外Ｓｔｏｌｋｅｒ等＿１ ３＝对８ ８２９例药物洗脱 人合并糖尿病比例高，出现不典型胸痛或胸部不适增加了再发 支架术后１年内靶病变血运重建的随访研究表明，既往ＰＣＩ史， 胸痛的主诉率。 尤其是无保护左主干病变ＰＣＩ，支架最小直径≤２．５ ｍｍ，总病 目前的一些临床研究仅表明复发性胸痛可能与病人冠状动 变长度≥４０ ｍｍ等相对复杂病变均增高靶病变血运重建风险， 脉本身的严重程度有关。Ｖｅｎｋｉｔａｃｈａｌａｍ等 ８ 对８ ８７９例ＰＣＩ 同样提示冠状动脉病变本身的复杂性增加支架内再狭窄风险， 术后病人的随访发现，１年内复发心绞痛的病人多为既往有冠 目前尚无随访研究证明治疗依从性和生活方式改善等遵医行为 ・ ３１４２ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１３ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１０Ａ 对支架内再狭窄的影响，尚待更多循证医学证据证实。 ３．２ 冠心病ＰＣＩ术后健康教育和电话随访意义 目前越来越 多的临床研究表明，将冠心病病人的二级预防，包括戒烟、控制 饮食、坚持锻炼、坚持抗血小板治疗等纳入基础护理的范畴可以 有效地减少冠状动脉事件和死亡率 “］。另一项冠心病心力衰 竭病人的研究ｌｌ 也证实，经过１２周的优质蛋白质摄入，病人的 远期预后可以得到显著的改善。本研究对冠心病病人进行健康 教育的效果可以从术后随访中得到量化的结果。随访的７个问 题的得分为遵医行为评分。①是否规律服药；②是否定期复查； ③是否控制饮食；④是否坚持运动；⑤是否戒烟，⑥是否有治疗 愿望；⑦是否有减少并发症的愿望。这些内容大致反映了冠心 病病人治疗的依从性和患病后生活方式的改变情况，它将冠心 病及其并发症二级预防的宣教和电话随访纳入病人出院后的治 疗计划。Ｒａｆｔｅｒｙ等 ４年来的研究表明，虽然并不减少病人花 费，但从长远角度来看这种模式的性价比还是很高的，因为它毕 竟可以改善长期的预后，降低冠心病病人的死亡率并且延长平 均生存时间。有研究表明，将普及疾病知识、提高病人自我管理 能力、改变不良生活方式引入慢性病管理的诊断和服务系统可 以有效提高病人对健康状况改善的自信心和自我管理慢性疾病 的能力［１７，１８］。贺树风等 对１５１例冠心病病人１年的随访也 表明，院外健康教育和生活督导等综合护理干预可提高病人心 脏康复治疗的依从性，降低再入院率，改善生活质量。 总之，对病人进行电话随访和督导宣教这一模式具有可行 性，具有改善冠心病病人预后的作用，电话随访冠心病病人ＰＣＩ 术后的遵医行为能够识别术后再发胸痛和支架内再狭窄的高危 病人，与医生配合给予合理的干预，对降低院外心脏事件风险、 改善远期预后有重要意义。 参考文献： ［１］张秀英，赵冬，王薇，等．２００７年至２００９年北京市居民急性心肌梗 死住院病死率及其分布特征的研究［Ｊ］．心肺血管病杂志，２０１２，３１ （１）：１—４． ［２３ Ｋｉｒｃｈｂｅｒｇｅｒ Ｉ，Ｍｅｉｓｉｎｇｅｒ Ｃ，Ｓｅｉｄｌ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｒｓｅ ｂａｓｅｄ ｃａｓｅ ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：Ｓｔｕｄｙ ｐｒｏｔｏ— ｃｏｌ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｇｅｒｉａｔｒ，２０１０，１０（１）： ２９—３６． ［３］Ｗａｎｇ ＣＨ，Ｆａｎｇ Ｑ，Ｚｈａｎｇ ＳＹ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｒｕｇ ｅｌｕｔｉｎｇ ｓｔｅｎｔｓ ｖｅｒｓｕｓ ｂａｒｅ ｍｅｔａｌ ｓｔｅｎｔｓ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ＳＴ— ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ３一ｙｅａｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］． Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ（Ｅｎｇ１），２０１２，１２５（１６）：２８０３—２８０６． ［４］ Ｂｒｏｒｓｓｏｎ Ｂ，Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ ＳＪ，Ｂｒｏｏｋ ＲＨ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ｆｏｕｒ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏ— ｎａｒｙ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｎｏｒｍａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｈｅａｒｔ，２００２，８７（２）：ｌ４Ｏ一１４５． Ｅｓ］Ｍａｎｎｈｅｉｍｅｒ ｃ，Ｃａｍｉｃｉ Ｐ，Ｃｈｅｓｔｅｒ ＭＲ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｃｈｒｏｎ— ｉｃｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ａｎｇｉｎａ；ｒｅｐｏｒｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＥＳＣ Ｊｏｉｎｔ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ａｎｇｉｎａ￣Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００２，２３（５）：３５５— ３７Ｏ． ［６］Ｃｏｈｅｎ ＭＧ，Ｐａｓｃｕａｌ Ｍ，Ｓｃｉｒｉｃａ ＢＭ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｇｏａｌｓ ｉｎ ｐａ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｎｇｉｎａ［Ｊ］．Ｒｅｖｉｓｔａ Ｅｓｐａｎｏｌａ ｄｅ Ｃａｒ— ｄｉｏｌｏｇｉａ，２Ｏ１０，６３（５）：５７１—５８２． ｒ７］Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ ＣＧ，Ｍｏｒａｅｓ ＭＡ，Ｂａｕｅｒ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ａｎｇｉｎａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ Ｔｅｒｍ Ｃ１，２０１１，２２（３）：１１７—１２２． ［８３ Ｖｅｎｋｉｔａｃｈａｌａｍ Ｌ，Ｋｉｐ ＫＥ，Ｍｕｌｕｋｕｔｌａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｍｐｏｒａｌ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ— ｒｅｐｏｒｔｅｄ ａｎｇｉｎａ ａｔ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｒｅｖａｓ ｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｅｎｔ ｅｒａ：Ａ ｒｅｐｏｒｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＮＨＬＢＩ—ｓｐｏｎｓｏｒｅｄ １９９７—２００６ Ｄｙｎａｍｉｃ Ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｑｕａｌ Ｏｕｔ— ｃｏｍｅｓ，２００９，２（６）：６０７—６ｌ５． Ｅ９３高云，孙涛，阴赖茜，等．冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后再 次血运重建危险因素研究［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０１３，１５ （１）：１８—２１． Ｌ１Ｏ］Ｆｒａｓｕｒｅ ＳＮ，Ｌｅｓｐｅｒａｎｃｅ Ｆ，Ｔａｌａｊｉｃ Ｍ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ １８一ｍｏｎｔｈ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９５，９１ （４）：９９９—１００５． ［１１］Ｌａｓｓｍａｎ ＡＨ，０’Ｃｏｎｎｏｒ ＣＭ，Ｃａｌｉｆｆ ＲＭ，ｅｌ ａ１．Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｒｉｔ ｏｆ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ＭＩ ｏｒ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００２，２８８（６）：７０１—７０９． ［１２３ Ｊｎｅｉｄ Ｈ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＪＬ，Ｗｒｉｇｈｔ ＲＳ，ｅｔ ａ１．２０１２ ＡＣＣＦ／ＡＨＡ ｆｏ— ｃｕｂｅｄ ｕｐｄａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ／ｎｏｎ——ＳＴ——ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ （ｕｐｄａｔｉｎｇ ｔｈｅ ２００７ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ａｎｄ ｒｅｐｌａｃｉｎｇ ｔｈｅ ２０１１ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｐ— ｄａｔｅ）：Ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ Ｆｏｕｎｄａ— ｔｉｏｎ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅ— ｌｉｎｅｓＥＪ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，６０（７）：６４５～６８１． ［１３］Ｓｔｏｌｋｅｒ ＪＭ，Ｋｅｎｎｅｄｙ ＫＦ，Ｊａｓｏｎ Ｂ，ｅｌ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｒｕｇ—ｅｌｕｔｉｎｇ ｓｔｅｎｔｓ ｐｌａｃｅｄ ｉｎ ｒｅａｌ—ｗｏｒｌｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］． Ｃｉｒｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ，２Ｏ１０，３（４）：３２７—３３４． ［１４２ Ｍｕｒｃｈｉｅ Ｐ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ ＮＣ，Ｒｉｔｃｈｉｅ ＬＤ，ｅｌ ａ１．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｃｌｉｎｉｃｓ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ：Ｆｏｕｒ ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ａ ｒａｎ— ｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００３，３２６ （７３８０）：８４． ［１５］Ｅｖａｎｇｅｌｉｓｔａ ＬＳ，Ｈｅｂｅｒ Ｄ，Ｉ ｉ ＺＨＰ，ｅｔａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ａｄｉｐｏｓｉｔｙ ｗｉｔｈ ａ ｈｇｈ—ｐｒｏｔｅｉｎ ｄｉｅｔ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ．１ｉｐ— ｉｄ ｐｒｏｆｉｌｅｓ，ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ，ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：Ａ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｎｕｒｓ，２００９，２４ （３）：２０７—２１５． ［１ ６］ Ｒａｆｔｅｒｙ ＪＰ，Ｙａｏ ＧＬ，Ｍｕｒｃｈｉｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｓｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｎｕｒｓｅ ｌｅｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｃｌｉｎｉｃｓ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐｒｉ— ｍａｒｙ ｃａｒｅ：Ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒａｉｌ［Ｊ］．ＢＭＪ ２００５，３３０（７４９３）：７０７—７１０． ［１７］Ｃｉｃｃｏｎｅ ＭＭ，Ａｑｕｉｌｉｎｏ Ａ，Ｃｏｒｔｅｓｅ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃ ｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ａ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｃａｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｏｄｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ （Ｐｒｏｊｅｃｔ Ｌｅｏｎａｒｄｏ）［Ｊ］．Ｖａｓｃ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｒｉｓｋ Ｍａｎａｇ，２０１０，６ （６）：２９７—３０５． ［１８］李高叶，陈务贤，李宏，等．随访路径应用对ＰＣＩ术后病人自我效 能的影响［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１２Ｃ）：３３６１—３３６３． ［１９］ 贺树凤，刘福艳．综合护理干预在冠心病患者院外早期心脏康复 中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（３１）：１２—１４． 作者简介孙俊平，主管护师，专科，单位：１０００２９，首都医科大学附属北 京安贞医院；高云（通讯作者）、康立惠、孙涛、刘彤、李志忠单位：１０００２９， 首都医科大学附属北京安贞医院。 （收稿日期：２０１２—１１—１５；修回日期：２Ｏｌ３一Ｏ９—１３） （本文编辑孙玉梅）
