国际检验医学杂志２０１５年ｌ１月第３６卷第２１期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ［４］Ｒａｋａ Ｉ ，Ｋａｌｅｎ ＣＳ，Ｂｏｓｎｊａｋ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍ￣ｎｎｉｉ ｉｎ ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ｉｎ Ｋｏｓｏｖａ ， ０１． ， ． 探［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２００７，７（１）：３４—３７． ・ ３１８３ ・ ［１０］Ｋａｔｓａｒａｇａｋｉｓ Ｓ，Ｍａｒｋｏ ａｎｎａｋｉｓ Ｈ，Ｓａｍａｒａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ Ａｃｉｎｅｔ。ｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：Ａ ２－ｙｅａｒ ｐｒｏ— Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｂｒａｚ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００９，１３（６）：４０８—４１３． Ｅｓ］蔡力力，余晓红，徐雅萍，等．鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性 分析ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２０ｌＯ，２０（６）：８７８—８７９． Ｅ６］张坚磊，陈锦艳，穆殿萍．２００５～２００８年临床分离鲍曼不动杆菌耐 药趋势的分析ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（３）：４０２—４０４． Ｅ７］Ｋｕｒｔｉ Ａ，Ｒａｋａ Ｉ ，Ｍｕｌｌｉｑｉ ＧＪ．Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｓｐｅｃｉｅｓ—ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓａｍｐｌｅ ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ａ Ｇｒｅｅｋ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｉｎ— ｆｅｅｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１０，３９（３）：３９６－４００． ［１ １］Ｓｍｉｔｈ ＭＧ，Ｇｉａｎｏｕｌｉｓ ＴＡ，Ｐｕｋａｔｚｋｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗ ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｉｎｔｏ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｂｙｈｉｇｈ—。ｄｅｎｓｉｔｙ ＰＹ—— ｒｏｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ ａｎｄ ｔｒａｎｓｐｏｓｏｎ ｍｕｔａｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｇｅｎｅｓ Ｄｅｖ，２００７， ２１（５）：６０１—６１４． ｉｓｏｌａｔｅｓ ａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｉｎ Ｋｏｓｏｖａ［Ｃ］．Ｂｕｄａｐｅｓｔ， Ｈｕｎｇａｒｙ：８ｔｈ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃｏｎｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ， ２００６． ［１２］Ｋａｓｉａｋｏｕ ＳＫ，Ｍｉｃｈａｌｌｏｐｏｕｌｏｓ Ａ，Ｓｏｔｅｒｉａｄｅｓ ＥＳ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃｏｌｉｓｔｉｎ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｄｕｅ ｔｏ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｇｒａｍ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［８］Ｌｅｖｉｎ ＡＳ，Ｌｅｖｙ ＣＥ，Ｍａｎｒｉｑｕｅ ＡＥ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃ— ｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｉｍｉｐｅｎｅｍ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ Ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｙｓｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００５， ４９（２４）：３１３６ ３１４６． ｗｉｔｈ ａｍｐｉｃｉｌｉｎ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ，２００３，２１ （１）：５８－６２． ［９］石岩，刘大为，许大波，等．泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床治疗初 ・（收稿日期：２ｏ１５－０５—２３） 临床研究・ 输血相容性检测室间质量评价总结与分析 郑兆丽，潘 艳，刘艺军，吴晓燕 （江苏省涟水县人民医院输血科，江苏淮安２２３４００） 摘 要：目的 回顾性分析本输血科２０１０￣２０１４年参加卫计委（原卫生部）临检中心输血相容性检测室间质评（ＥＱＡ）结果， 以提高检测质量保证输血安全。方法 按要求进行ＥＱＡ质控品检测，对影响检测质量的标本、检测方法、试剂、操作过程及结果 上报等诸多因素进行分析。结果 ２０１０￣２０１４年，多数ＥＱＡ项目质评成绩合格率为１００．００ ，仅２０１２年第一批次质控品抗体 筛查和交叉配血成绩相对较差。结论输血科通过参加输血相容性检测ＥＱＡ，可提高实验室的检测水平和工作人员的业务能 力，有助于保证检测结果的准确性和可靠性，确保临床用血的安全、有效。 关键词：室间质量评价； 输血相客性； 总结； 分析； 微柱凝胶法 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ４１３０．２０１５．２１．０４８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—４１３Ｏ（２０１５）２１ ３１８３—０２ 室间质量评价（ＥＱＡ）是多家实验室分析同一标本，由第 三方机构收集和反馈实验室上报结果，并依此评价实验室 操作的过程口］。ＥＱＡ是评价实验室检测方法及实验人员技术 水平的客观依据。现将本院参加２０１０～２０１４年输血相容性 ＥＱＡ评价结果分析如下。 １材料与方法 年购自上海血液生物医药有限公司，２０１４年购自江阴力博医 药生物技术有限公司）。试剂全部在有效期内使用。３７℃孵 育器、卡式离心机购自西班牙戴安娜公司，血型血清学检测专 用离心机购自上海安亭科学仪器厂。 １．３方法 收到质控品后在最短时间内和患者标本同时进行 处理和检测，检测方法、条件与常规工作日相同；检测完成后在 规定时限内上报结果。在ＥＱＡ成绩下发后，对评价结果不佳 １．１质控品 质控品由卫计委（原卫生部）ｌ临床检验中心在每 年３、６、９月各发放１次，每次５个项目，每个项目５份质控品。 ５个项目包括：ＡＢＯ血型正、反定型鉴定，Ｒｈ（Ｄ）血型、抗体筛 查、交叉配血。 的项目进行分析，查找原因，制订改进计划和措施。ＡＢＯ正定 型、Ｒｈ（Ｄ）血型、抗体筛查和交叉配血采用微柱凝胶卡式法（手 工加样），ＡＢＯ反定型采用盐水试管法。检测操作方法参照文 １．２仪器与试剂 Ａ１型标准红细胞、Ｂ型标准红细胞、Ｏ型 标准红细胞（２０１０￣２Ｏ１２年自配，２０１３～２０１４年购自江阴力博 献Ｅ２］。 ２结 果 医药生物技术有限公司）；微柱凝胶抗人球蛋白卡、微柱凝胶血 型卡（购自西班牙戴安娜公司）；抗体筛选红细胞（２０１０～２０１３ ２０１０￣２０１４年ＥＱＡ评价结果及错误原因分析见表１～２。 ２０１０￣２０１４年输血相容性ＥＱＡ评价结果［ （ ）］ 时间（年） ２Ｏ１０ 总测试数（ｎ） ７５ ７５ ７５ ＡＢＯ正定型 １５（１００．００）１５（１００．００） ＡＢＯ反定型 ｌ５（１００．００） ｌ５（１００．００） Ｒｈ（Ｄ）血型 １５（１００．００） １ ５（１００．００） 抗体筛查 １５（１００．００） １５（１００．００） １２（８Ｏ．００） １５（１００．００） 交叉配血 １５（１００．００） １５（１００．００） １３（８６．６７） １５（１００．００） １５（１００．００） ２０１１ ２Ｏ１２ １５（１００．００） １５（１００．００） １５（１００．００） １５（１００．００） １５（１００．００） １５（１００．００） ２Ｏ１３ ２Ｏ１４ ７５ ７５ １５（１００．００） １５（１００．００） 国际检验医学杂志２０１５年１１月第３６卷第２１期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．２１ 表２ 质控品检测结果错误原因分析 ３讨 论 输血是临床应用广泛的治疗手段之一。采用输血治疗时， 必须保证输血安全性，才能达到治疗效果。与输血安全性相关 的问题包括病原体传播（包括病毒、细菌、螺旋体和原虫等），免 疫性不良反应（包括红细胞、白细胞、血小板血型不配合引起的 不良反应，白细胞引起的其他免疫性反应等）＿３］。保证输血安 全性的首要前提是进行输血相容性检测，包括受血者和供血者 ＡＢＯ血型及Ｒｈ（Ｄ）血型鉴定、不规则抗体筛查和交叉配血试 验，各项检测结果的准确性均直接影响到患者用血安全性。 本研究结果表１、表２显示，本输血科参加输血相容性 ＥＱＡ多数项目评价成绩合格率为１００．０Ｏ ，仅２０１２年第１批 次抗体筛查和交叉配血合格率相对较低。２０１２年，由于没有 及时交纳质评费用，未能及时获得质控品，在质控品检测结果 也存在逾期上报的情况，进而认为不会对上报结果进行评价， 忽略了对不确定结果的复检工作，导致错误结果的出现。因 此，在日常工作中对于不确定的结果一定要复检，最好是双人 复检，查出导致不确定结果的原因并进行分析，只有两次检测 结果完全相同，才能发出报告，如果错报或者漏报，将会造成严 重后果，甚至危及到患者生命。由此可见，输血科技术人员不 仅应具备专业理论知识和实验操作技能外，还必须具备优良的 道德修养和认真负责的工作态度。 ２０１４年抗体筛查质控品１４２４５为特殊标本，含有Ｄｕｆｆｙ系 统的抗一Ｆｙｂ弱抗体，无论上报“阴性”或“阳性”结果，都算通 过。本输血科当时所用的筛选红细胞上不含有Ｆｙｂ抗原，故 未能检出弱抗体。这充分说明试剂细胞将影响检测结果＿４］。 因此，应进一步加强室内质控，严格按照试剂说明进行保存和 使用，如标准血清的抗体效价、亲和力、特异性等指标必须在受 控范围内，各种诊断试剂的质量必须达到国家相关标准；避免 选择血型抗原表达不全的谱细胞＿ｃ］。 导致ＥＱＡ评价结果不满意或不成功的原因包括：书写错 误，方法学问题，技术问题，质控品的问题，结果评价的问题，经 调查后无法解释的其他问题Ｉ１］。出现ＥＱＡ评价结果不满意 或不成功时，首先应对不满意成绩进行认真、细致的分析，找出 导致不满意成绩的具体原因，制订切实可行的质量改进措施， 并在下一次ＥＱＡ活动中实施，并同时评价实施改进措施的具 体效果ｌ＿２］。 综上所述，必须要做好以下几点才能保证输血相容性检测 结果准确性：（１）加强人员培训。实验室检测控制包括检测前、 中、后等影响结果的整个过程，且质量管理不只是质量管理人 员或质量管理部门的工作，同时也是实验室全体人员的工 作 。只有通过提高输血技术人员的业务水平和鉴别判断能 力，强化质量观念和安全意识，才能使输血相容性检测的整个 过程更加规范化、标准化。（２）每天做好室内质控。室内质控 作为医学实验室全面质量控制的重要组成部分，需要由实验室 工作人员遵照实验室制定的室内质控管理制度、相关标准及操 作规程，选择适当的实验方法和步骤，连续评价实验室工作的 可靠性程度，旨在监测和控制实验室检测工作的精密度，并最 终确定标本检测结果是否可靠、可否发出报告，同时也是对实 验室检测质量的即时性评价ｌ２］。室内质控是ＥＱＡ的基础。 室内质控反映的是批内、批间测定的不精密度，ＥＱＡ成绩反映 了测量的不准确度＿６］。只有做好室内质控才能保证ＥＱＡ达 到满意的成绩。通过对不满意的ＥＱＡ成绩进行总结分析可 以及时发现室内质控存在的问题并进行改进。（３）输血前检测 工作应准备充分。例如：进行ＡＢＯ血型鉴定时，需正、反定型 同时进行以保证结果正确、可信；交叉配血不仅可以再次验证 血型鉴定结果是否正确，也是防止输血相容性检测出现错误的 最后一道“安全岗”；抗体筛查能有效预防ＡＢ０血型系统以外 的血型不合引起的输血反应。就血型鉴定、交叉配血、抗体筛 查方法而言，微柱凝胶法比传统的玻片和试管法更准确、更敏 感、更简单，结果可较长期保存。微柱凝胶分中性胶、特异性胶 和抗人球蛋白胶，可用于不同的血型血清试验＿１］。微柱凝胶法 有诸多优点，但若操作不当可导致结果难以判断，因此必须严 格按照标准操作规程进行试验，仔细阅读试剂说明书，排除一 切可能干扰试验结果的因素。（４）做好记录、核对工作，确保正 确发出检测结果报告。 总之，输血相容性检测对于保证输血安全起着举足轻重的 作用，确保输血相容性检测的准确性十分重要。输血科必须通 过参加ＥＱＡ以评价实验室的检测能力和相关检测方法。应 做好输血相容性检测前、中、后的全面质量控制，严格按照试剂 说明及标准操作规程进行操作，正确判断、认真核对结果并做 好记录，确保检测结果的正确报告，最终保证临床用血的安全 性和有效性。 参考文献 ［１］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国ｆ临床检验操作规程［Ｍ］．３版．北京： 人民卫生出版社，２００６． ［２］汪德清，于洋．输血相容性检测实验室质量控制与管理［Ｍ］．北 京：人民军医出版社，２０１１． ［３］高峰．临床输血与检验［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３． ［４］宫济武，刘燕明，周航，等．北京市医院输血棚容性检测室间质量 评价分析［Ｊ］．北京医学，２００７，２９（１０）：６１５－６１８． ［５］赵维齐，李喜莹，赵国华．临床输血相容性室间质评总结和分析 ＥＪ］．北京医学，２００７，２９（１０）：６２１—６２２． ［６］陈孝红，杨红英，邰文琳，等．利用室内质控和室间质评资料计算 测量不确定度［Ｊ］．国际检验医学杂志，２００９，３０（２）：１９５—１９６． （收稿日期：２Ｏｌ５－０７—１８）
