一次性颅脑外引流器用于脑室外引流效果观察

摘要】目的 探讨两种不同的脑室外引流装置在脑室钻孔引流术患者中的应用效果观察。方法 选取2010年1月—2011年08月37例采用一次性颅脑外引流装置的患者为观察组，并以2008年1月—2009年12月39例使用一次性无菌引流袋患者为对照组。比较两组患者管道堵塞、颅内感染、气颅、低颅压发生率。结果 采用一次性颅脑外引流器进行引流，管道堵塞、颅内感染、气颅、低颅压发生率较对照组明显降低，有显著性差异（P<0.05）。结论 采用一次性颅脑外引流器进行引流，既解决了使用传统的引流袋存在的不足，缩短了引流管留置时间，又减少了可能引起的引流管堵塞、颅内感染、气颅、低颅压并发症的发生，同时大大减轻了护理工作量。

【关键词】 一次性颅脑外引流器 脑室外引流 并发症

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0108-02

脑室外持续引流是经颅骨钻孔行脑室穿刺后，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接无菌引流袋或颅脑外引流器，将脑内血液或血性脑脊液引流到体外，减轻脑水肿及脑膜刺激症状，同时起到调节控制颅内压的作用，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的[1]，是神经外科常用的急救手术，尤其对于高颅压的危重患者。传统的脑室引流接一次性无菌引流袋，因为计量不易统计，压力不易掌握，接口处细小易堵，反复开放易污染等缺点，严重影响患者的预后，且护理工作量大。我科自2010年1月采用一次性颅脑外引流器进行脑室外引流，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我科2010年1月—2011年8月脑出血行脑室钻孔穿刺引流，术后引流管接一次性颅脑外引流器患者37例为观察组，男性24例，女性13例，平均年龄53±7.69岁。其中，单侧脑室穿刺2例，双侧脑室穿刺35例，平均置管引流6.0±1.5天。以2008年1月—2009年12月脑出血行脑室钻孔穿刺引流，术后引流管接一次性无菌引流袋患者39例为对照组，男性26例，女性13例，平均年龄52±8.34岁。其中，单侧脑室穿刺2例，双侧脑室穿刺37例，平均置管引流6.0±1.9天。两组患者年龄、性别、疾病严重程度，治疗方案上无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

两组患者均经CT确诊，具备侧脑室穿刺+脑室外引流术的指征。观察组取一侧或双侧侧脑室前角穿刺抽吸，手术时将一次性颅脑外引流器（山东大正医疗器械股份有限公司生产，产品标准号：YZB/国3250-2010）的引流导管置入颅内所需部位，然后连接各引流组件，返回监护病房后根据治疗的需要悬挂滴液斗于合适的高度（患者仰卧位侧脑室前角距滴液斗“U”型玻璃管水平位10-20cm，脑实质出血应悬挂高度平行或略低于血肿腔），低位悬挂固定集液袋，引流速度由滴液斗的高度或调速开关来控制。对照组取一侧或双侧侧脑室前角穿刺抽吸并置入长18cm、外径3mm的多侧孔硅胶管，外接一次性无菌引流袋（扬州市华冠科技发展有限公司生产，YZB/苏（杨）型：华益牌）。两组患者术后护理均按脑室外引流术常规护理，置管引流时间约5-7d。 1.3 观察指标

分别观察两组患者置管期间的管道堵塞、颅内感染、气颅、低颅压发生例数。 1.4 判断标准

（1）管道堵塞：未见血性液体流出，经挤压等处理后无改善，并行尿激酶进行注射才能解决；（2）颅内感染：意识障碍加深，病情加重，脑脊液混浊或呈毛玻璃状，体温升高超过38℃，头痛、颈项强直，脑脊液白细胞升高，脑脊液培养可有细菌生长；（3）气颅：CT示：大小不同的低密度小气泡，结合临床表现可确诊 ；（4）低颅压：以立位加重，卧位减轻或消失的头痛为主要临床表现，可伴有头晕、恶心、呕吐、视力障碍、听力下降等症状，腰穿压力<60mmH2O可以确定诊断。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果（表1）

表1 两组患者置管期间并发症的比较 n(%) 组别 例数 管道阻塞 颅内感染 气颅 低颅压 观察组 37 1(2.70) 0(0) 3(8.11) 0(0)

对照组 39 9(23.08) 6(15.39) 28(71.79) 6(15.39) χ2值 5.23 4.24 31.87 4.24 P值 <0.05 <0.05 <0.01 <0.05 3 讨论

3.1 一次性颅脑外引流器结构合理 、使用时并发症少

一次性颅脑外引流器主要是由空气过滤器、滴液斗、引流软管、阻断器、集液袋、流量调节器、脑室导管、导引钢针等组成，其整个管道为全封闭、防逆流系统，能防止引流液逆流或空气进入颅内，有效预防颅内感染及颅内积气；大孔径专用三通管防止空气进入、血凝块堵塞，确保引流通畅；三通阀便于药物注入及标本采集，根据医嘱间歇或持续开放引流系统；脑室调节器可根据脑压高低调节滴速，避免因虹吸导致过度引流；脑室引流加颅内压监测，二者兼顾；700ml的集液袋容量，可容纳2-3d的引流量，其下端类似肝素帽，消毒后可多次反复抽吸引流液，减少污染，既杜绝倒引流液时空气进入血肿腔机会，又操作方便、性能可靠。

传统的一次性无菌引流袋，结构简单，只有一根很短引流管直接接引流袋，压力难以控制。引流袋过高则致引流不畅，脑脊液引流受阻，加上引流管接口比较细小，易造成引流管堵塞，不能起到降低颅内压作用；且堵塞时不易及时发现，导致使颅内压增高，加重病情。过低则导致脑脊液流出过多可引起低颅压综合症[3]，甚至可导致颅内压骤降，侧脑室关闭，引起脑室内出血或小脑幕裂孔上疝等。每日更换引流袋、多次倒引流液或（和）注射药物时，使脑室引流管末端与引流管连接处、引流袋末端反复开放，如果无菌操作不严格，多个环节造成污染，且可能导致引流液逆流，均可增加颅内感染机会。吸痰、更换引流袋、注射药物时气体易进入引流腔，导致不同程度的气颅。表1显示，观察组37例患者中置管期间管道堵塞1例，发生率为2.70%，颅内感染0例、发生率0，气颅3例，发生率为8.11%，低颅压0例，发生率为0；对照组39例中有9例发生管道堵塞，发生率为23.08%，6例出现颅内感染，发生率为15.39%，28例发生颅内积气，发生率为71.79%，6例出现低颅压症状，发生率为15.39%。观察组中管道堵塞、颅内感染、颅内积气、低颅压发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3.2 便于操作，减轻护理工作量

一次性颅脑外引流器是一个完整、密闭系统，滴液斗为透明材料制作，从下到上刻有精确的、清楚的、递增的容量刻度(10-150ml)，便于肉眼准确观察引流液的颜色、滴数、量；清楚的标尺，可有效地反映颅内压的压力数值，根据颅内压的大小来调节滴液斗的高度；同时可根据滴液斗玻璃管内脑脊液的液面波动及滴数来反映引流管是否堵塞或引流不畅；引流完全通畅者液面应随呼吸上下波动，波动幅度为10mm左右[2]，如果波动幅度减少，可能为部分堵塞，如停止波动，则完全堵塞。根据医嘱从三通阀直接注射药物；手术、转运、检查途中及注射药物后三通阀暂时关闭，然后按需打开；其下端集液袋容量为700ml，可容纳2-3d的引流量，便于统计。

传统的一次性无菌引流袋，整个引流装置短，不好放置及固定；由于引流袋内真空或受大气压力常瘪陷、粘贴，不易观察引流速度及量，压力难以控制；引流量粗略统计是将目测量×75%，精确统计需每日、每班，将引流液倒在量杯中或用注射器量取；每日要更换引流袋；如需向脑室内注射药物，必须俩人合作，将接头断开、夹闭近端引流管、反复消毒接口、注入药物、再夹闭等；外出检查时必须将引流管反折、双夹夹紧，并妥善固定于头顶部，返回后再调整高度、悬挂、固定等，增加了很多护理工作量。

脑室外引流术的目的是能及时有效地引流出脑室内的血液或血性脑脊液，迅速降低颅内压，从而防止或减少脑血管痉挛的发生，减轻血液成分及其代谢产物对脑细胞的损害。如果引流的速度不当、引流管堵塞、引流液倒流、气体进入颅内，都会导致病情变化。一次性脑外引流器，由于装置刻度精确，引流液计量准确、方便[3]，直观引流液性状、引流速度、压力，管道呈封闭，不易受外因污染，三通管给颅内注射、脑脊液化验及检测颅内压提供方便，解决了传统引流装置存在的诸多不足，缩短了引流管放置时间，减少了可能引起的颅内感染，大大降低了死亡率[4]，提高临床治疗效果，减少患者医疗费用，同时也减轻了护理人员的心理压力和护理工作量。 参考文献

[1]卫海娟,丁桂荣.高血压脑出血微创颅内血肿术后的护理体会,《基层医学论坛》2010,14(11):1033-1034.

[2]张金花.脑室内出血侧脑室引流的护理体会[J].临床护理研究,2010,8:1009-1010. [3]谈红霞.一次性颅脑外引流装置在脑室出血治疗中的应用与护理[J].中外医学研究,2010,8(27):73.

[4]彭艳梅,戴翠萍,钟金兰.两种脑室外引流器应用效果的临床观察[J].护理实践与研究,2009,6(5):29-31.