临床营养学复习资料

第一章 营养学基础

营养：指机体从外界摄取食物，经过体内消化、吸收，以维持机体正常生理功能和活动需要的过程。

营养素：食物中含有的能被人体消化吸收，并且具有一定生理功能的成分。分类：宏量营养素（碳水化合物、脂类、蛋白质），微量营养素（维生素、矿物质）。

一、能量

能量系数：每克碳水化合物、脂类、蛋白质在体内氧化产生的能量值，反映产能营养素在体内代谢产能的多少。

人体的能量消耗主要用于维持基础代谢、满足食物特殊动力作用和体力活动三方面的需要。（生长发育，特殊生理需要）.

基础代谢BM：是指维持人体基本生命活动的能量消耗。即在无体力活动及紧张思维活动，全身肌肉松弛，消化系统处于静止状态情况下，用以维持体温、心跳、呼吸、细胞内、外液中电解质浓度差及蛋白质等大分子物质合成的能量消耗。要求：环境温度18-25度，禁食至少12h后，人处于清醒静卧的情况下进行，一般在清晨睡醒时测定。

影响BM的因素A、体格，女性<男性5%-10%。瘦体质、体表面积同等体重，瘦高>矮胖。B、年龄，老年人<成年人<儿童。C、环境条件，精神紧张时升高，适应性生热作用。D、尼古丁和咖啡因可刺激基础代谢水平升高。

基础代谢率BMR：BMR单位时间内人体单位表面积所消耗的基础代谢能量称之为。女性比

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男性低5%~10%.

食物特殊动力作用SDA，即食物热效应TEF，是由于摄食而引起能量消耗增加的现象 膳食能量来源于食物中的碳水化合物（55&~65%）、脂肪（20%~30%）和蛋白质（10%~15%），这三大营养素被称为产热营养素。 二、碳水化合物

1.营养学意义：

（1）供给能量（1克碳水化合物在体内可产生4kcal能量）。

（2）对维持神经组织功能有重要意义。

（3）参与构成机体重要组成物质。

（4）调节血糖（5）节氮作用sparing protein action（当摄入足量的淡水化合物时，可以防止体内和膳食中的蛋白质转变为葡萄糖。）（6）抗生酮作用（antiketogenesis）：充足的碳水化合物可避免脂肪不完全氧化而产生过量的酮体。（7）解毒作用（8）增强肠道功能。

2.来源：谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类以及含淀粉多的坚果

三、蛋白质

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1.营养学意义

（1）构成和修复机体组织。

（2）调节生理功能，参与生命活动。

（3）供给能量（1克蛋白质产能4kcal.）。

（4）提供机体氮源。(氮的唯一来源)

2.必需氨基酸aa：人体内不能合成的，需从食物中获取的（8种）。

性氨基酸LAA：食物蛋白质氨基酸模式与人体不符，某一种或几种必需氨基酸数量不足，则其他氨基酸也不能被充分利用，这些相对含量较低的氨基酸称为性氨基酸。

3.氨基酸模式：蛋白质中各种必需氨基酸的构成比值。

4.优质蛋白质：食物蛋白质氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，这种蛋白质就越容易被人体吸收利用。

5.蛋白质的互补作用：将两种或以上食物混合食用，使其中所含的必需氨基酸相互补充，达到较好的比例从而提高蛋白质的利用率。

6.蛋白质的消化率：蛋白质在体内消化酶作用下被分解和吸收的程度，评价食物蛋白质营养价值的方法之一。

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7.蛋白质生物价（BV）：蛋白质吸收后被机体潴留的程度，也就是被机体利用的程度。

蛋白质净利用率（NPU）：蛋白质在体内被利用的情况。

蛋白质功效比值（PER）：蛋白质被机体利用的程度，指摄入单位重量的蛋白质所增加的体重。

8．蛋白质来源：动物性食物，如肉类（禽、畜、鱼类），奶类，蛋类，豆类及豆制品等（大豆中含量最高，大豆蛋白降低心血管疾病风险）。我国蛋白质的推荐摄入量一般占总能量的10%——15%。

四、脂类

1.营养学意义/功能：

（1）储存和供给能量(1克脂肪在体内氧化产生9kcal的能量。)。

（2）构成机体组织和重要物质。

（3）提供必需氨基酸。

（4）促进脂溶性维生素吸收。

（5）促进食欲，增加饱腹感。

（6）保护内脏器官，维持体温，内分泌功能，帮助机体有效利用碳水化合物和节约蛋白质 。

2.必需脂肪酸：人体不能合成，必须从食物中获取的脂肪酸。包括亚油酸（花生四烯酸）和

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亚麻酸（二十二碳六烯酸DHA）。摄入要不少于总能量的3%.

3.脂肪即甘油三酯的功能：体内的功能A储存和提供能量B维持体重C构成机体成分D保护作用E内分泌F帮助机体有效利用碳水化合物和节约蛋白质；食物中的功能A促进脂溶性维生素的吸收B促进食欲，增加饱腹感C提供能量和脂肪的合成材料D其他：维持体温、保护内脏等。

4.脂肪提供的能量占全日总能量的20%——30%，年龄越小脂肪供能比越高，所以青少年和儿童脂肪摄入量不必过分。

五、维生素

（一）、脂溶性维生素，有维生素A、D、E、K

1.维生素A（视黄醇）

（1）生理功能：视觉、上皮细胞生长和分化、促进生长和骨骼发育、生殖功能、免疫功能、抗氧化作用、抗癌作用，参与维持正常代谢。

（2）维生素A缺乏症的典型表现： 暗适应（当人进入暗处时，因时紫红质消失，不能看见物体，当足够的视紫红质再生后才能在一定照度下的暗处看见物体）能力下降、夜盲及眼干燥症（毕脱斑：维生素A缺乏时，会出现眼干燥症，表现为结膜角化，泪管阻塞，泪液分泌减少，结膜中的杯状细胞消失，出现泡状银灰色斑点即毕脱班。）；粘膜、上皮改变（粗糙，干燥，鳞状等角化改变），生长发育受阻。

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（3）来源动物性食物（动物肝脏、鱼肝油及蛋、奶及其制品）和植物性食物（B-胡萝卜素和各种类胡萝卜素，绿叶蔬菜、黄色蔬菜及水果类含量较高，如西兰花、菠菜、豌豆苗、韭菜、胡萝卜等）

2.维生素D

（1）生理功能：促进小肠钙吸收及肾小管对钙、磷的重吸收；维持血钙正常水平；促进骨、软骨以及牙齿的钙化；免疫功能。

（2）维生素D缺乏：

引起钙、磷吸收减少，血钙降低，表现为肌肉痉挛、抽搐和惊厥； 调节免疫；

影响骨骼钙化，致骨质软化、变形，婴幼儿易发生佝偻病（方颅、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿），表现为骨骼变软，易弯曲，畸形；

成年人发生骨软化症，特别是妊娠、哺乳妇女和老年人，主要表现为骨软化，易折断，严重时骨质脱钙、骨质疏松，有自发性、多发性骨折。

（3）从食物摄入和经阳光照射由皮肤内维生素D原而来。

3.维生素E（生育酚）

（1）生理功能：抗氧化作用、预防衰老、其他（保护红细胞的完整性等）

（2）维生素E缺乏症较少见，脂质过氧化反应增强、溶血性贫血等。维生素E广泛存在于天然食

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物中（各种植物油、坚果类、豆类、海产品）。注：当不饱和脂肪酸摄入量增多时应增加维生素E的摄入量。

（二）、水溶性维生素

1.维生素B1

（1）生理功能：参与体内物质和能量代谢、调节神经生理活动、促进食欲、与心脏活动胃肠蠕动及消化液分泌有关。

（2）维生素B1缺乏见于下列情况：长期摄入碾磨过度的精白米面；加工烹调方法不当；妊娠、哺乳等特殊生理状态下需要量增加；肝损害、酗酒、长期肾透析等

严重缺乏称为脚气病：

干性脚气病：主要症状是多发性神经元，表现为肢端麻痹或功能障碍。

湿性脚气病：主要症状是充血性心力衰竭引起的下肢水肿。

混合型脚气病：有神经炎，又有心力衰竭和水肿。

（3）维生素B1广泛存在于天然食物中，含量较高的有动物内脏，瘦肉类，豆类，酵母，坚果类和谷类（全粒谷物）。

2.维生素B2（核黄素）

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（1）生理功能：参与体内生物氧化与能量代谢、参与VB6、VB5的代谢、其他（防治缺铁性贫血等）

（2）维生素B2缺乏症常表现为“口腔生殖综合征”：口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎（鼻翼两侧、眉间、腹股沟、阴囊等皮脂旺盛部位），眼球结膜充血，睑缘炎，角膜血管增生，畏光等。维生素B2缺乏可引起缺铁性贫血。

（3）维生素B2广泛存在于动物性食物中，含量较高的有动物内脏，乳类，蛋类，鳝鱼，蘑菇；豆类和各种绿叶蔬菜也是重要来源。

3.叶酸：

生理功能：携带一碳单位、参与必需氨基酸代谢、参与Hb的合成、参与其他生物活性物质的合成。

高危人群：孕妇、老年人、酗酒者、服用避孕药、抗惊厥药、抗肿瘤药者。

人体内叶酸缺乏的典型症状为巨幼红细胞贫血、舌炎和腹泻。孕早期缺乏可致胎儿神经管畸形。叶酸广泛存在于各种动植物性食物中（肝、肾、蛋、豆类、坚果、绿叶蔬菜、水果、小麦胚芽等）。

4.维生素C

生理功能：还原作用、参与羟化反应、其他（解毒、预防癌症、清除自由基等）。

维生素C缺乏症称为坏血病，主要表现为毛细血管脆性增加，牙龈肿胀出血、四肢关节或皮下出血，伤口愈合不良等。维生素C的主要来源于新鲜蔬菜和水果。

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六、矿物质

功能：构成组织和细胞；构成机体重要成分的物质；调节细胞膜通透性；参与神经活动和肌肉收缩。

1．钙

（1）99%集中于骨骼和牙齿中。

（2）生理功能：构成骨骼和牙齿；维持神经和肌肉活动；调节酶活性。（肝脏解毒、脂类转运）。

（3）钙含量较丰富的食物有奶及奶制品，豆类及豆制品，虾皮，海产品，坚果类和蔬菜类（奶及奶制品是最好的补钙食品）。 注：骨头中虽然本身含钙高，但是只有10%左右可以溶于水中，所以和骨头汤不能达到补钙的目的，直接吃骨头有一定的效果。

（4）影响钙的吸收的因素：凡在肠道内与钙离子形成不溶性复合物的物质如草酸、植酸和膳食纤维；促进吸收如VD、乳糖、某些必需氨基酸。

2.铁——人体必需微量元素中含量最多的一种

（1）生理功能：参与氧的转运与组织呼吸、维持正常造血功能、是酶的组成成分、免疫功能、其他（肝脏解毒等）。

（2）血红素铁主要存在于动物性食物（红肉，如牛肉、羊肉，动物血和动物肝），铁吸收率高；非血红素铁主要存在于植物性食物（蘑菇、发菜、黑木耳、芝麻），吸收率低。

（3）食物中的枸橼酸、维生素C、维生素A、动物蛋白质、果糖等能促进铁的吸收；而植物中的

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植酸、草酸、鞣质等则是抑制铁的吸收。

3.碘

（1）碘缺乏可引地方性甲状腺肿，呆小病或克汀病：碘缺乏发生在胎儿、初生儿及婴幼儿期，可引起生长发育迟缓，智力低下，甚至痴呆、聋哑。

（3）含碘量较高的食物有海产品如海带、紫菜、淡菜、海参等，海盐中也含有少量的碘。

4、锌：

（1）生理功能：构成酶的成分；促进机体的生长发育；促进食欲；促进性器官和性功能的正常发育；促进免疫功能。

（2）锌缺乏：味觉减退，生长发育停滞（儿童侏儒症），皮肤干燥，性功能减退，免疫功能降低。

（3）食物来源：贝壳类海产品，红肉，动物内脏。 七、膳食纤维

1.营养学意义：（1）预防便秘和大肠疾病（2）预防癌症（3）预防心血管病和胆石症（4）预防肥胖

2.来源于植物性食物，如根茎类和绿叶蔬菜、水果、谷类、豆类等。

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第二章 健康人群的营养

一．食物分类

1.谷类和薯类 2.动物性食物 3.豆类及其制品 4.蔬菜水果类 5.纯能量食物

二．膳食结构：膳食中各种食物类别及其数量占总摄入量的比重。

1．动植物食物平衡的膳食结构。以日本膳食为代表。

2.以植物性食物为主的膳食结构。大多数发展中国家属于此类，特点是谷类食物消费量大。

3.以动物性食物为主的膳食结构。大多数欧美发达国家属于此类。

4.地中海膳食结构。居住在地中海的居民所特有的，特点是膳食富含植物性食物，食物加工程度低，新鲜度高；饱和脂肪摄入量低（心脑血管疾病发生率低）。

三、膳食指南DG：平衡膳食，合理营养，促进健康。

一般人群膳食指南：食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜水果和薯类；每天吃奶类大豆和其制品；常吃适量的鱼禽蛋和瘦肉；减少烹调用油，吃清淡少盐食物；食不过量，天天运动，保持身体健康；三餐分配合理，零食适当；每天足量水；饮酒限量；吃新鲜卫生食物；

膳食宝塔

油脂类25~30g，盐6g；

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奶类及奶制品300g ,豆类及坚果30~50g；

畜肉类50-75g ,鱼虾类50~100g ,蛋类25-50g；

蔬菜类300-500g 水果类200-400g

谷类250-400g ,水1200ml。 每天步行6000步。

四、平衡膳食：也称合理膳食，在营养学上是指通过膳食能提供给机体种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素，并与机体的需要保持平衡。

五、婴幼儿的营养

1．从出生至3周岁为婴幼儿期（从出生至28天为新生儿期，出生后28天至1周岁为婴儿阶段，1-3岁为幼儿阶段）。

2.母乳喂养的优点：

（1）母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖的比例适当，易消化吸收。

（2）母乳喂养有益于母婴健康。

（3）母乳喂养经济方便卫生。

（8）母乳喂养有利于增进母子感情，促进母体的复原。

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3. 断奶食品的添加

4-5个月：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血。

6-9个月：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜

10-12个月：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜、肉末

幼儿的饮食由乳类为主的食品向以谷类为主，膳食安排以“三餐两点制”为宜。

六、孕妇和乳母的营养

（1）孕妇应适当增加蛋白质、叶酸、VB12的摄入量，蛋白质主要用来满足胎儿的生长发育，其次为母体。所有必需氨基酸对胎儿来说都是必须必需氨基酸，质量应保证优质动物蛋白质及豆类摄入至少三分之一；VB1缺乏—新生儿先天性脚气病，VA缺乏—早产、发育迟缓、低体重儿。

（2）孕妇常见营养问题有妊娠呕吐、营养性贫血、妊娠期糖尿病和高血压、骨质软化症、营养不良性水肿。乳母常见营养问题缺铁性贫血等。

（3）合理营养。孕妇：怀孕准备期多摄入富含叶酸的食物；常吃含铁丰富的食物；孕前及孕早期应摄入加碘食盐；戒烟禁酒；孕早期饮食应尽量清淡适口；妊娠反应较重时少吃多餐；孕早期应保证摄入足量的富含碳水化合物的食物；孕中期开始适当增加鱼禽蛋瘦肉海产品和奶的供给；孕中晚期注意进行适量身体活动。乳母：增加鱼禽蛋瘦肉及海产品的摄入；适当增饮奶类、多喝汤水；产褥期食物多样不过量；忌烟酒，避免浓茶和咖啡；科学活动和锻炼，保持健康体重。

第三章 临床营养学基础

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一、 营养调查由膳食调查、人体测量、临床体征检查及临床生化检测四部分组成。

BMI体质指数=体重（kg）/[(身高m)]ˆ2。

膳食调查方法：称重法（称量法），查账法，询问法（饮食24h回顾法，饮食史法），化学分析法。

二、 医院膳食

（一）、医院膳食包括：基本膳食、治疗膳食、试验膳食。其中，基本膳食包括：普通膳食、软食、半流质、流质。治疗膳食包括：高蛋白膳食、低蛋白膳食、少渣膳食、糖尿病膳食等。

（二）、普通膳食的特点：1、基本同健康人膳食。2、一日三餐，每餐间隔4个小时。3、膳食结构和烹饪基本按照“中国居民膳食指南”的原则。

治疗膳食：也称成分调整膳食，在常规膳食基础上采用调整膳食中的营养成分或制备方法而设置的饮食，从而治疗疾病、促进健康。

(三)、软食的特点：质软、容易咀嚼、易消化的膳食，常作为半流质到普通饭的过渡膳食，每日供应三餐或五餐。适用对象：1、咀嚼或吞咽不利者。2、小儿、老年人、产妇。3、低热、食欲差、胃肠功能差。4、手术恢复期。膳食原则和要求：1、基本同普食。2、食物加工要细、软、烂。3、不宜选粗纤维多的蔬菜和富含肌腱、软骨的肉类。4、鱼类要剔去刺骨。5、烹制要清淡少盐。6、主食以发酵面食为主。7、长期采用软食的病人因蔬菜在切碎、蒸煮过程中水溶性维生素和矿物质损失较多，应注意补充。

（四）、半流质的特点：是干稀搭配、易咀嚼吞咽、易消化的膳食，为流质到软食或普通饭的过渡膳食。一日5~6餐。适用对象：1、食欲差、咀嚼、吞咽不便者；2、发热、胃肠道炎性疾病、手术后

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恢复期患者；3、儿科、妇产科、老年人。原则：各种食物皆应细，软碎，易咀嚼，易吞咽，选择含粗纤维少或肌腱少的食物；腹部手术后禁食胀气食物，如牛奶、过甜食物、豆类；禁食硬果类和刺激性食物、辛辣调味品。

（五）、流质的特点：为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物。能量低，必需营养素不足，只能短期（1~2天）使用。适用对象：1、高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者。2、急性炎性胃肠道疾病、恶心、呕吐者。3、体质重度虚弱者、大手术后的第一次进食。

（六）、高蛋白膳食的特点：在能量供给充足的基础上，提高每日膳食中蛋白质的含量。一般按1.5~2g/（kg•d），或蛋白质的量占总能量的15%~20%。适用对象：1、各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症。2、代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病，如甲状腺功能亢进、烧伤、结核病、神经性厌食、精神抑郁症、肿瘤等。3、重度感染性疾病，如肺炎、伤寒、重度创伤、脓毒血症后。4、大手术前后。每日蛋白质摄入总量要在1.5g~2.0g/kg，其中优质蛋白质占1/2~2/3。适量增加钙的摄入量。

（七）、低蛋白质膳食可减少体内氮代谢废物，减轻肝，肾负担。 适用对象：急性肾炎，急/慢性肾功能不全；肝性脑病或肝性脑病前期。 每日蛋白质摄入量应低于40g，宜选优质蛋白质。

（八）限钠膳食：限盐以食盐，酱油及味精的摄入为主。 限钠膳食分为低盐膳食（全日供钠2000mg左右），无盐膳食（全日供钠1000mg左右），低钠膳食（全日供钠不超过500mg）。 配膳原则：1.低盐膳食：每日烹调用盐在2~4g或酱油10~20ml；2.无盐膳食：烹调时不加食盐或酱油3.低钠膳食：除无盐膳食的要求外，忌用油菜，芹菜等蔬菜及松花蛋，豆腐干，猪肾等含钠高的食物。

（九）限脂肪膳食（低脂膳食或少油膳食）适用对象：I型高脂蛋白血症，急/慢性胰腺炎，胆囊炎，

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胆石症；脂肪消化吸收不良（如肠粘膜病，胃切除）；肥胖症。 配膳原则：1.脂肪：严格：成人每日不超过20g；中度：成人每日不超过40g；轻度：成人每日不超过50g。2.其他营养素：可适当增加豆类，豆制品，新鲜蔬菜和水果的摄入。

（十）、低饱和脂肪低胆固醇膳食：适用对象：高脂蛋白血症，肥胖症，高血压等。 配膳原则：1.能量控制：控制能量摄入，成人每日不应少于4.18MJ（1000kcal）；2.脂肪：脂肪摄入，不能超过总能量的20%~25%，成年人每日脂肪摄入不超过50g，低于膳食总能量的10%； 3.胆固醇：每日胆固醇摄入量应控制在300mg以下；4.维生素，矿物质，膳食纤维：应增加维生素E，维生素C，胡萝卜素和硒等抗氧化营养素的供给。

（十一）、低纤维膳食/少渣膳食：膳食中的粗纤维，包括植物纤维、肌肉和结缔组织，其目的是减少对消化道的刺激，减少粪便的数量。适用对象：咽喉部疾病、食管狭窄、食管炎、食管静脉曲张及消化道手术；结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肠结核、肠道肿瘤、消化道出血。膳食原则：1、食物制做要细软烂，蔬菜去粗纤维后制成泥状。2、同时给以低脂膳食。3、主食宜用白米、白面等细粮。4、禁用刺激性食物和调味品。少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软食。

（十二）、高纤维膳食的特点：增加膳食中膳食纤维，一日膳食中的膳食纤维总量应不低于30g。适用对象：功能性便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、高脂血症、慢性胰腺炎、痛风、胆囊炎、胆结石。膳食原则：1、在普通膳食基础上，增加含膳食纤维丰富的食物。2、多饮水，每日饮水2000ml以上，空腹可饮用淡盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。3、如膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维制剂。

（十三）、低嘌呤膳食：嘌呤在体内的最终产物是尿酸，若代谢紊乱，会引起高尿酸血症，出现痛风。适用对象：痛风病人及无症状高尿酸血症者。 配膳原则：外源性嘌呤的摄入，增加尿酸的排泄。果糖可增加尿酸生成，应少用蜂蜜等富含果糖的食物；维生素可促进尿酸盐的溶解，宜增加摄入富

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含维生素蔬菜和水果。

（十四）试验膳食：指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食。包括胆囊造影检查膳食；肌酐试验膳食；葡萄糖耐量试验膳食；潜血试验膳食。

五、肠内肠外营养：

临床营养支持：当营养素供给成为临床治疗手段时，称为临床营养（支持）。

临床营养分为肠内营养支持（EN）和肠外营养支持(PN)。

肠内营养EN：指对于不能耐受正常膳食的患者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不需消化、由中小分子营养素组成的营养液提供营养素的方法。

肠外营养PN：是指无法经胃肠道摄取营养或摄取营养物不能满足自身代谢需求的患者，通过肠道外输注包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素、提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗方法。

（一）肠内营养制剂分为非要素制剂，要素制剂，组件制剂（不完全营养制剂），特殊治疗制剂。

肠内营养途径与输注方式：途径：口服，食管造瘘，胃造瘘等。 方式：一次性输注；间歇重力滴注；连续滴注。

肠内营养适应症：经口摄食障碍；胃肠道疾病（短肠综合征，胃肠道瘘等）；胃肠道外疾病（围手术期，肿瘤化疗，烧伤等）

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肠内营养并发症：胃肠道并发症（腹泻，恶心，呕吐）；代谢并发症（脱水，高血糖症）；感染并发症；置管并发症。

肠内营养护理：严格记录肠内营养剂名称，体积，浓度，滴注速度；喂养前应先确定管端位置；喂养时床头要抬高以免反流误吸；喂养开始阶段，每隔3~4h检查胃残留物，注意量和浓度；每24h更换输液袋和输液管；保持喂养管通畅；每日记录尿量并作尿素氮及肌酐排出量分析。

（二）肠外营养支持：分为中心静脉营养（完全肠外营养）和周围静脉营养。

中心静脉营养CPN：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉输注营养的方法。

周围静脉营养PPN：是在患者肠内营养摄入不足情况下应用，患者可以经肠道摄取一定量的营养物质，不足部分由静脉途径补充。

肠外营养制剂组成成分：葡糖糖溶液（用25%~50%的葡糖糖溶液，每日提供占总能量的60%~70%，只能中心静脉输入）；脂肪乳剂；氨基酸溶液；水电解质；维生素，微量元素。

肠外营养适应证：消化系统疾病（消化道瘘，炎性肠道疾病，短肠综合征，急性重症胰腺炎，胃肠道梗阻，其他）；大面积烧伤，严重复合伤，破伤风；严重感染与败血症；围手术期；急性肾衰竭；妊娠剧吐与神经性厌食；其他。

肠外营养并发症：置管并发症（气胸，血胸）；感染并发症（导管性败血症）；代谢性并发症（液体超负荷，代谢紊乱，肝脏损害，酸碱平衡失调，电解质紊乱，代谢性骨病）。

肠外营养护理：周围静脉营养静脉选择要点；导管护理；每天测体温，血压，脉搏，体重，记录24h液体出入量；血生化检测；肝肾功能；血气分析；氮平衡；营养评价。

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第四章 常见疾病的营养

一、高血压的营养治疗

1.减少或纳的摄入。

2.适当增加钾与钙的摄入。

3.控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入。

二、消化性溃疡的营养治疗

1.营养全面合理。

2.少量多餐、定时定量。

3.适当控制一般调味品的使用。

4.细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯。

5.选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择。

三、胆囊炎与胆石症的营养治疗

慢性胆囊炎多伴有胆石症，应坚持长期采用低脂肪、低胆固醇、高维生素膳食

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1.严格脂肪。

2.胆固醇、适当增加磷脂的摄入。

3.适宜的能量。

4.适宜的碳水化合物。

5.适宜的蛋白质。

6.丰富的维生素。

7.少量多餐、充分饮水。

四、肝硬化

1.营养治疗：肝损害较轻、无并发症者供给“三高一适量”的膳食，即高蛋白、高能量密度、高维生素和适量脂肪。

2.肝功能严重受损者，肝脏不能及时清除体内蛋白质分解产生的氨，导致血氨升高，引起中枢神经系统氨中毒。

为减轻患者的中毒症状，防止肝性脑病，应严格蛋白质的摄入，选用量少质优、产氨少的食物。每日蛋白质的供给量应在50-55g，热能的来源以碳水化合物为主，占总热能的70%-75%，同时避免食用富含芳香族氨基酸的食物（如带皮的鸡肉、猪肉、羊肉、牛肉、兔肉等），增加支链氨基酸的摄入（如牛奶、黄豆、红枣等）。

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3.肝硬化伴腹水者应严格钠的摄入。

4.食管-胃底静脉曲张者饮食应细软、易消化、少刺激、避免一切生、硬和粗糙的食物，以防造成曲张的食道静脉破裂出血。

五、急性肾小球肾炎的营养治疗

1.低蛋白摄入。

2.钠盐及水分。

3.钾的摄入。

4.适宜的能量。

5.充足的碳水化合物。

6.适宜的脂肪。

7.供给充足的维生素和适宜的矿物质。

六、糖尿病的营养护理：

1.积极开展健康教育。

2.正确开展心理治疗。

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3.掌握饮食计算与餐次。

4.食物的选择：宜用低血糖指数的食物。忌用单糖食物，甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物。

糖尿病的营养治疗：

1总能量。

2.保证碳水化合物摄入。

3.适量蛋白质摄入。

4.脂肪摄入。

5.增加膳食纤维摄入。

6.注意维生素，微量元素供给。

7.注意微量元素补充。

七、肾病综合征的营养治疗

肾病综合征：是由多种原因和多种病理引起的肾小球疾病中的一组临床综合征，分为原发性和继发性。

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充足热能、适量蛋白质和脂肪、低盐或无盐饮食

八、痛风

1.痛风是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。临床特点为高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风结石、关节畸形、痛风性肾病。

2.痛风的营养治疗

（1）总能量、减少碳水化合物摄入。

（2）蛋白质，低脂肪饮食。

（3）严格控制嘌呤饮食 每日的嘌呤量应严格控制在300mg以内，应推荐含嘌呤很少的食物，如谷类、乳类、蛋类、蔬菜水果类。

（4）多饮水，忌饮酒 痛风患者应坚持多饮水，每日约2000-3000ml，以利尿酸的排出。

九、肥胖症的营养治疗

1.控制热能。

2.碳水化合物。

3.保证蛋白质。

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4.严格控制脂肪，脂肪供应宜在总能量的20%-30%.

5.补充维生素、微量元素。

6.多参加体育运动。

十、骨质疏松症营养治疗

1.保证钙的正常摄入 我国推荐每日补钙量为，成人800mg，儿童600-1000mg，孕妇与乳母1000-1200mg，老年人1000mg，膳食补钙时，要多选富含钙的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、海带、虾类等。在膳食补钙不足的情况下，应选择钙剂补充，以碳酸钙或枸橼酸钙为好。

2.维生素D的摄入 维生素D的摄入有利于钙的吸收，富含维生素D的食物有鲑鱼、鲱鱼、沙丁鱼、小虾及动物肝和鱼肝油。鸡蛋、小牛肉、牛肉、黄油和植物油也含有少量维生素D，常见的人工强化维生素D食品有牛奶、巧克力等。此外，预防骨质疏松症要重视日光浴。

十一、围手术期

1.相关营养素

（1）蛋白质 肌蛋白分解增加，尿氮排出量增加，机体呈负氮平衡状态，总氮丢失量与创伤的严重程度成正相关。

（2）脂肪 分解代谢增加，脂肪分解过多可引起必需脂肪酸缺乏。

（3）碳水化合物 手术创伤引起病人血液中儿茶酚胺和胰高血糖素增加，导致胰岛素抵抗现象，

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使胰岛素作用降低，进而出现术后早期的血糖升高。

（4）水、电解质 术后体内抗利尿激素和盐皮质激素释放增加，导致水钠潴留，钾排出减少。

2.手术后的营养治疗原则

以肠内营养为主，膳食多要从营养制剂开始，经普通流食、半流食、软食逐渐过渡至普食，必要时可由静脉补充部分营养素。 各种疾病治疗原则。

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