４６０・文献综述・ ［６］Ｂｅａｕｐａｒｌａｎｔ Ｐ，Ｈｉｓｃｏｔｔ Ｊ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎ ｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆ Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，ＮＯ．８ ＣＣＬ３，ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＣＣＲ１，ｔｏ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐｒｏｇｒ－ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ａｙｎｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｙｔｏｋｉｎｅ Ｇｒｏｗｔｈ Ｆａｃｔｏｒ Ｒｅｖ，１９９６，７（１）：１７５—１９０． ｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ ＣａｎｃｅＬ２００６，１ｌ８（８）：１８６９—１８７６． ［１Ｏ］吴应理，张翼军．巨噬细胞炎症蛋白－１ ｏ【研究进展［Ｊ］．江苏医药杂 志，２０００，２６（Ｉ ｏ）：８１１—８１３． ［１ １］Ｗｉｌｃｏｘ ＪＮ，Ｎｅｌｋｅｎ ＮＡ，Ｃｏｕｇｈｌｉｎ ＳＲ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｃａｌ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ 【７］谭安安．巨噬细胞炎症蛋白一１ ａ与动脉粥样硬化斑块［Ｊ］．心血管 病学进展，２００７，２８（２）：２３７—２３９． ［８】夏豪，谭安安．巨噬细胞炎症蛋白一１ 在大鼠主动脉斑块中的表 达及其与血管生成的关系［Ｊ】＿中华实验外科杂志，２００７，２４（１０）： １２５４—１２５６． ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ ｈｕｍｍａｎ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００６，１ １ ８（８）：１ ８６９—１ ８７６． ［１２】李凤云，赵立军．急性心肌梗死患者血清巨噬细胞炎症蛋白，１ ａ ［９］Ｙａｎｇ Ｘ，Ｌｕ Ｐ，Ｆｕｊｉｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｃｈｅｍｏｋｉｎｅ， 的变化［Ｊ］．实用预防医学，２００９，１６（１）：２０７—２０８． 多发性骨髓瘤的治疗进展 马方宇 刘 竞 （中南大学湘雅三医院血液科，湖南长沙４１００１３） ， 【摘要】多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增生的克隆性疾病，当前尚不能够完全治愈。初发患者经过多次的治疗后常会演变成难治性骨髓瘤。 目前，多发性骨髓瘤是临床治疗的难题，采用何种治疗方式和应用何种药物治疗是医师和学者们争论不止的问题。本文就近年来在多发性 骨髓瘤的治疗中取得的进展进行相应的介绍和探讨，主要表现为联合治疗、遣血干细胞移植、药物治疗。 【关键词】多发性骨髓瘤；干细胞移植；联合治疗；新型药物；维持治疗 中图分类号：Ｒ７３３．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０８－０４６０－０２ 多发性骨髓瘤大约占据所有血液系统恶性肿瘤疾病的１０％左右， 发病早期没有十分明显的临床症状，很多患者都是由原因不明确的单 克隆丙种球蛋白病发展而成。当前，我国５０岁以上的多发性骨髓瘤患 者大约占据３％，并且以每年１％的速度上升…。对患者进行治疗的主要 ２．１自体造血干细胞移植 对难治性多发性骨髓瘤患者的初期治疗的疗效与患者是否适合进 行自体干细胞移植具有密切的关系，以美法仑为基础的治疗方式会对 干细胞动员产生一定的影响，所以该种治疗方案应避免行自体干细胞 移植初发骨髓瘤的患者 。经国外的多项研究对照表明，高剂量的自 体干细胞移植和化疗治疗，治疗后患者的完全缓解时间、平均无病生 存时间以及患者的平均生存时间明显增加，可以用于６５岁以下患者的 一目的就是减轻患者的临床症状、延长生存期和改善患者的生活质量， 早期的治疗能够起到较好的治疗效果。为了尽最大程度为患者解除痛 苦，医学临床上从未松懈过对该病症的研究和实践，目前治疗多发性 骨髓瘤的方式主要有联合治疗、造血干细胞移植、药物治疗等。本文 就其研究和应用的进展进行详细的探讨，报道如下。 Ｉ联合治疗 ＭＰ、ＶＡＤ和Ｍ２是当前采用的主要化疗方案。经过大量的临床实 践和研究证明，常规化疗的治疗有效率大约在４０％～６０％之间，而治疗 后患者的完全缓解率不足５％，平均生存期在３年以下，存活期高于５年 的患者大约为２５％，只有５％的患者能够达到１Ｏ年 】。所以大多数医师 学者主张采用联合治疗方式。经研究证实，患者的自体造血干细胞移 线治疗方案。 对于２次自体干细胞移植的相关研究显示，２次自体干细胞移植具有 较好的临床效果，但是对于生存优势的表现不明显。研究中对２８３５例符 合要求的患者进行临床研究观察，结果证明具有显著的治疗效果，但是 ２次自体干细胞移植与单次自体干细胞移植比较，具有较好的ＥＦＳ率和 ＯＳ率 Ｊ。并且有研究证明，采用５种或者更多的治疗，或者是经过首次 移植后患者的平均无病生存率低于１年的患者，不能够在２次自体干细胞 移植的治疗中发生明显的疗效。总之，从ＰＦＳ的角度看，在２次自体干细 胞移植中发生明显疗效的主要是治疗时间间隔在２年以上的患者，自体 干细胞移植后的治疗主要是防止复发，延长患者的生存时间。 ２．２异基因造血干细胞移植 通常异基因造血干细胞移植在以下情况的患者中具有较好的治疗 效果：初始治疗有效；复发补救治疗有效；自体移植后复发。但是异 植联合大剂量的化疗能够有效的延长患者的生存期（平均延长时间可 达５年），所以对于不存在严重脏器损害且年龄低于７Ｏ岁的患者采用联 合治疗的方式进行治疗。临床研究发现地塞米松与沙立度胺联合治疗 对难治性和复发性骨髓瘤具有明显疗效，张闰，陈丽娟等 人采用每 天１００，－－４００ｍｇ的沙利度胺、３００ｍｇ／ｍ２，ｌ￣ｖ／１２ｈ，ｌ￣３ｄ的环磷酰胺与地 塞米松联合治疗（地塞米松２００ｍｇ／（ｍ２・ｄ），卜４ｄ，９￣１２ｄ，１７～２０ｄ）， 治疗后患者的完全缓解人数为４％，部分缓解６８％，轻微缓解１２％。 基因造血干细胞移植在多发性骨髓瘤患者的治疗中仍受。经研究 表明，能够获得长期康复的患者大约只占据总人数的１５％左右，有一 何东，向兵等人采用以上治疗方法治疗后，患者的治疗总有效率为 ９０．０％，并认为沙立度胺不但与地塞米松联合治疗多发性骨髓瘤具有协 同的疗效，并且能够克服患者对细胞毒性药物的耐药性 ］。近期报导 干扰素联合其他化疗方案（主要包括诱导治疗、化疗后维持治疗、干 部分治疗有效的患者逐渐发展成为抑制物抗宿主病或者复发。由于该 种治疗方法与患者的病死率、治疗后的相关并发症以及治疗的整体效 果作用不明显，所以应慎重采用。 ３不适合干细胞移植患者的治疗方案 最常见的不适合干细胞移植的患者采用的治疗方案主要体现为以 下三个方面。 细胞移植后治疗等），研究中提示ＩＦＮ— 能够延长反应的时间，并且 对患者的生存期具有较小的影响，认为多发性骨髓瘤患者的生物学异 质性会对ＩＦＮ—ｏ【反应产生临床暗示，具体情况有待进一步研究。 ２适合干细胞移植患者的治疗方案 ３．１美法仑、泼尼松和沙立度胺 经许多临床研究都对美法仑、泼尼松和沙立度胺对于多发性骨髓 司睚｜国曩固同２０１３年３月第１ １卷第８期 ５并发症的治疗 ・文献综述・４６１ 瘤患者的疗效进行研究对照，其中邵晓雁、欧阳建等人采用标准计量 豹泼尼松进行６个月的治疗，与同期接受沙立度胺治疗的患者进行疗 效对比。其治疗结果为沙立度胺可以有效的改善患者的生存率。胡慧 多发性骨髓瘤对患者的影响较大，经常会侵犯患者的全身各个组 织，临床表现病症多样，主要以骨髓损坏、贫血、。肾损伤常见。其中 多发性骨髓瘤的最常见并发症是肾功能不全，大约占据多发性骨髓瘤 患者的２５％～５０％。很多原因都会导致患者的肾功能不全，其中感染、 瑾、陆化等人对４００例６５～７５岁之间的患者分为３组进行研究，分别使 用泼尼松、沙立度胺、２次自体干细胞移植联合美法仑治疗，治疗后 沙立度胺组患者的无恶化生存率明显高于其他两组，并且沙立度胺在 脱水、高尿酸血症、高钙血症以及骨髓瘤神兵是主要原因。在临床治 疗中影积极的纠正能够引起患者肾功能损害的可逆性因素，注入控制 感染、纠正脱水等。此外采用抗肿瘤药物治疗，减轻患者的肿瘤负荷 也十分必要。 患者的生存期延长方面的效果最显著。 ３．２美法仑、泼尼松和硼替佐米 李炳宗研究证明硼替佐米新式联合治疗方法对于６５岁以上的初诊 骨髓瘤患者具有明显的疗效，治疗有效率高达８９％，其中有３２％的患 者能够获得完全缓解。由于硼替佐米的治疗方式能够取得较好的有效 率，并且对患者的生存期能起到有效延长的作用。 ３．３美法仑、泼尼松和ＭＰＲ 总而言之，多发性骨髓瘤的治疗已经取得较大的研究进展，尤其 是造血干细胞抑制和ａｌｌｏ—ＨＳＣＴ的使用在临床治疗中取得明显疗效。 但是多发性骨髓瘤仍然是不可治愈的病症，仍需要进行继续的临床研 究和实践。 参考文献 刘尚勤、马梓等人对９ｌ例初诊骨髓瘤患者中进行ＭＰＲ的临床研 究，证明ＭＰＲ对于６５岁以上的患者具有显著疗效。经大量的耐受剂 ［１］陈令松．早期采集干细胞而于晚期移植作为多发性骨髓瘤的一 量，患者治疗的总有效率高达８１％，其中有２５％的患者能够达到完全 缓解，４７％的患者能够达到部分缓解，或者更佳的疗效。 种有效治疗策略［Ｊ］．国外医学．输血及血液学分册，２００９，１８（６）： １２６一ｌ２７． ４维持治疗 初诊的骨髓瘤患者可以分为适宜和不适宜造血干细胞移植的患 者，对于不适合移植的患者采用沙立度胺方案进行疗效观察，对于适 宜移植的患者行２～４个疗程的诱导治疗后，进行造血干细胞移植或者 【２］张闰，陈丽娟，屈晓燕，等．１ｑ２１扩增在多发性骨髓瘤中预后意义 的研究［ｃ】．第１３届全国实验血液学会议论文摘要，２０１１：２６—２７． ［３］何东，向兵，黄杰，等．多发性骨髓瘤的临床研究一单中心报告［Ｅ１． 第１３届全国实验血液学会议论文摘要，２０１１：２６９—２７０． ［４］蓝海峰，袁振刚，张春阳，等．同胞异基因外周血干细胞移植治疗 多发性骨髓瘤１０例分析［ｃ］．第１３届全国实验血液学会议论文摘 要，２０１１：１５４・１５５． 进行持续的诱导治疗，复发患者行晚期移植治疗。对患者进行早期的 临床观察是必要的，维持治疗对患者的症状缓解和治疗效率具有重要 的意义。经临床研究中对６２３例低于６５岁的患者接受自体干细胞移植 的患者分为３组，其中Ａ组患者不接受维持治疗，Ｂ组采用氨羟二磷酸 二钠治疗，Ｃ组采用沙立度胺联合氨羟二磷酸二钠治疗。治疗后显示Ｂ 组患者的治疗效果明显优于其他两组。 ［５］邵晓雁，欧阳建，周荣富，等．多发性骨髓瘤１３１例临床特征与预后 及骨病发生的临床分析［Ｃ】．第１３届全国实验血液学会议论文摘 要，２０１１：１０６。１０７． 唐氏综合征的产前超声筛查进展 蓝 军 （广西河池市都安县人民医院超声科，广西河池５３０７００） 【摘要】唐氏综合征又称为２１．三体综合征，是最为常见的一种由染色体异常所引起的疾病，在人类已知的疾病中发病率极高。目前尚且 没有治疗该病的有效方法，只能够在胎儿时期通过超声检查的方法检测出来，建议孕妇引产，所以超声筛查对唐氏综合征所产生的临床意 义极为重大，可以降低先天性愚型儿的出生，有效提高我国的人口素质。本文就超声筛查在唐氏综合征产前检查中的进展这一问题做了相 关描述，以供大家参考。 【关键词】唐氏综合征；产前检查；超声筛查；进展 中图分类号：Ｒ４４５．１：Ｒ７１５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０８—０４６１－０２ 有相关资料统计表明我国每年几乎都有许多唐氏综合征患儿出 生，这已经成为了影响人１３素质提升的一个重要因素。由于当前还没 唐氏综合征是临床上比较多见的由染色体异常引起的疾病。患上 唐氏综合征的患者生长通常比较缓慢，精神不正常，其头面部与四肢 发育畸形，不仅不能照顾自己，还会给家庭及社会带来极为沉重的负 办法彻底治疗的唐氏综合征，只有通过产前检查诊断该病，使妊娠终 担，严重影响了出生人口的素质。当前，唐氏综合征尚且无法治愈， 但该病可以通过进行产前筛查、产前诊断之后选择人工流产的方式预 防先天性愚型儿的出生，提升人Ｅｌ的整体素质。 止，才能够降低唐氏综合征的发生率，以达到优生目的。 可见，要想使唐氏综合征患儿的出生率降低，提升人１３素质，应 当对孕妇做好产前筛查，尤其是做好唐氏综合征的产前筛查，认识到 诊断该病的重要性与必要性。 超声筛查对于唐氏综合征的诊断具有重大意义，可以及时、准确 １唐氏综合征产前筛查意义 随着我们国家生育水平的不断下降，如何提高人口素质已经成了 很多人都十分关注的问题。唐氏综合征患儿简称为唐氏儿，病死率非 常高，而且终生都需要家人的照顾，给整个家庭造成了极大的经济与 精神上的负担。 的诊断唐氏综合征，以便孕妇及时的进行流产手术，避免先天性愚型 儿的出生。 ２超声筛查在唐氏综合征产前检查中的意义
