・２８６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ａｎｄ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．４ ．教学园地． ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７３－０３６４．２０１５．０４．０１８ 基于Ｍ ＤＴ的病例讨论在整形外科 研究生教学中的应用 林晓曦 华晨 王丽萍金云波 陈辉 马刚 仇雅碌 杨希 的言传身教，难免局限于其自身有限的学科与知识范畴 在 学科快速发展的今天．学科领域不断与其他学科交叉碰撞． 整形外科的深度和广度使得多数初入门者都有一种无所适 从感．甚至学生们经常会问起一些极其基本的问题．比如“这 整形外科是一个相对年轻的外科学分支．最初以修复各 种创伤及改善外观为目标。二战之后，学科飞速发展，其深度 及广度不断外延．如今已经发展成一门具有专业性和广泛 性．并兼具技术和艺术特点的成熟的外科学三级学科 目前．国内多数医学院校在本科教育阶段并未开设整形 外科学课程 研究生阶段是整形外科医师专业化发展的重要 阶段之一．也是整形外科医学教学的重点 围绕“能力”为导 向的目标．在临床教学中．国内已有部分医学院校引进了很 多新型的先进教学方法．进行了教学改革尝试．并取得了一 定的成效．但仍存在不足需要改进 １ 目前的整形外科教学方法存在的不足 １．１ 教学方法机械割裂 是其他学科的范畴．还是整形外科的诊疗范围？” ２原因分析及改进思路 宽泛而开放的学科和相对保守陈旧的教学方法．是目前 整形外来临床教学中的主要矛盾。这些问题的出现其实是因 为整形外科的学科特点所导致的 整形外科学科范畴之内既 有“专”又有“博” 整形外科的“专”表现为独特的基本理论原 则：但是该学科相对于其他外科学，更为明显的特点是“博”． 表现为两个方面。其一，即使是在整形外科学专业内部．各亚 专业之间也有着巨大的差别，如颅颌面外科、瘢痕整形、唇腭 大量的新的教学方法运用于外科教学。以问题为基础 （Ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）的教学方法首创于１９６９年， 裂、脉管性疾病等均是差别较大的亚专业：其二，整形外科所 诊疗的疾病往往跨越多个解剖区域．多种物理、化学、生物技 术均被用于诊疗．诊疗过程中涉及多个相关学科．且这一趋 势仍在不断扩大 未来．势必有更多的技术和学科参与到整 形外科的诊疗过程中来 整形外科学的发展及其广度．使得 这一学科领域逐渐向更深的专业化方向发展．也同时向专病 现已成为国际流行的教育方法．我国医学教育模式改革也正 向着该方向发展 国内外大量研究表明．与传统的医学教育 方法相比．ＰＢＬ对学生主动学习、双向交流、临床思维及团队 协作等方面能力的培养都具有明显优势 其中，以案例为中 心的教学法（Ｃａｓｅ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ．ＣＢＬ）已经发展成为融“案例 教学法”和“诊所式教学法”为一体的完整的教学方法．被运 用于整形外科教学 而一些在外科其他分支学科广泛运用的 教学方法，如标准化病人（Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＰ）ｌｌ＿，则较难 的诊疗转化，不断出现的新知识，产生跨学科的交流。对于这 样的学科特点和趋势．单个学科和个人的知识结构．其局限 性显而易见 如果不改进现有的教学方法．则无法培养出兼 具科学气质．又能和现代商业社会相适应的高等医学人才． 也无法吸引更多的优秀学生加入整形外科队伍 多学科协作治疗模式（Ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｔｅａｍ，ＭＤＴ）是指 被直接应用于整形外科 在目前的临床教学中．这些教学方法的应用单一且孤 立 任何机械割裂的教学方法在临床应用中都有其自身局限 性 在临床教学中必须将医学生置于一种多元化的环境中， 让学生成为该情境的主人．让学生自己去分析问题、学习解 决该问题所需的知识．一步一步地解决问题。 １．２教学模式单向、平面 针对某个疾病．多个相关的临床专科组成的工作团队．进行 针对性的讨论．分别从各种专业角度．对同一病例的诊断及 治疗提出建议．最后将这些建议汇总、优化后得出对患者最 有利的诊疗方案［３１ 上世纪９０年代，美国率先在肿瘤治疗领 域提出“多学科综合治疗”的概念．ＭＤＴ在肿瘤治疗中的作用 实现好的教学效果不仅要依靠好的教学方法．还需要合 适的教学模式。整形外科的教学内容繁杂琐碎。传统的教学 模式为单向性灌输为主．学生在学习过程中要面对大量记忆 的内容．往往感到枯燥乏味，教师也无法从学生处得到足够 已被国内外肿瘤学界所认同 ＭＤＴ训练能显著提高外科团队 的工作效率［４１ ＭＤＴ的优点很符合整形外科“博”的需要．以血 管瘤和血管畸形疾病为例．我们结合已有的教学方法．将基 的回馈 在传统的ｌ临床实践中，教学往往依靠带教医师个人 作者单位：２０００１１ 上海市民医院整复外科 注：林晓曦、华晨为共同第一作者。 于ＭＤＴ的病例讨论机制用于整形外科专业研究生教学中 ３教学方法实施过程 上海交通大学医学院附属第九人 讨论准备阶段：收集每周专家、专科门诊、病房及外院请 ・２８８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ａｎｄ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．４ 地发挥主观能动性．这正是ＰＢＬ教学的精髓 在我们的教学 患者．多数在第一阶段即完成讨论．严格控制进入第二阶段 方法中．这些教学方式的使用并不是机械的．而是综合成一 个有机的整体 以病例ｌ临床资料为基础，以一个个问题作为 讨论的指征 我们对时间进行优化配置．对进入第二阶段讨 论的患者投入足够多的时间和精力 我们的讨论流程是严格 突破口和推进器．推动整个讨论的进程 这一教学方法使学生的各项能力得到提到 诊所式的形 而不失灵活的．对于一些典型的具有重要意义的病例可以跳 过中间程序直接进入后面的流程．似于绿色通道．大大提高 式锻炼了学生与患者有效沟通的能力 我们要求第二阶段讨 论的病例均需进行认真的准备．并以ＰＰＴ的形式进行正式汇 报 在查阅文献，解读文献，制作Ｐ 及汇报的过程中，不但 了讨论的效率 决定则由讨论主持人作出．充分保证了最终 的医疗质量 这一教学方法同时也是双向互动的 学生进行汇报和文 培养了学生检索文献、自学、思维和总结的能力，也使其表达 能力得到了强化训练 在讨论过程中．学生需要不时地与同 组、同科室、同医院及外院的医师交流合作，团队合作能力及 氛围在这样一次又一次、一场又一场的报告会中，逐渐形成 献总结．提出初步讨论意见．而上级医师作出决定．讨论主持 人对每一例重点病例均进行总结、评述。学生在这样的信息 反馈中更新了自身的知识体系．得到了提高 参考文献 ［１］ 华晨．傅永清．周剑．等．标准化病人在外科实习生临床考核中的 应用分析ｌ Ｊ１．中国高等医学教育，２０１２（４）：１００—１０１． 金云波 马刚 等．利用ＰＢＬ法在整形外科教学中引发的 ［２］ 林晓曦．对学科的思考ｆＪ］．组织工程与重建外科，２０１５（２）：１２０—１２１． ［３］ Ｍｉｎｓｋｙ ＢＤ．Ｍｕｈｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｃａｓｅ ｔｅａｍｓ：ａｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｔｈｅ 并巩固 这种能力和氛围对于进一步学习是必不可少的 我 们在教学中对于进入第二阶段讨论的病例均制定专人负责． 全程负责讨论事宜及后继的治疗及随访．有利于学生责任感 的培养及严谨治学态度的养成 这一教学方法是一个高效、开放的有机体。讨论并不局 限某一或某几个学科．针对出现的问题可随时加入最新的讨 论方向 例如．对于颅面部复杂血管畸形，我们在制定治疗计 ｆｕｔｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｉ Ｊ１．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ， １９９８，７７（２）：１－４． 划时会连同放射科、Ｂ超等科室先进行初步评估，如果病变 涉及到颅内、眼部、ＦＩ腔等解剖部位，则会有相关专科医师共 同参加讨论 讨论是一个高效的过程，一般一次讨论３０—４０ 例患者．在２ ｈ内完成。流程管理是效率的保障，进入流程的 ｉａ Ｋｏｕｔａｎｔｊｉ，Ｎｉｃｋ Ｓｅｖｄａｌｉｓ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｈｉｄｉｓ— ［４］ Ｓｈａｂｎａｍ Ｕｎｄｒｅ，Ｍａｆｃｉｐｌｉｎａｒｙ Ｃｒｉｓｉｓ Ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｓ：Ｔｈｅ Ｗａｙ Ｆｏｒｗａｒｄ ｆｏｒ Ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｅａｍｓ［ＪＪ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００７，３１：１８４３—１８５３． （收稿日期：２０１５年７月２０ １３；修回日期：２０１５年８月９日） 本刊关于中英文摘要书写格式的要求 本刊论著前应附５００字左右的中、英文结构式摘要，包括目的、方法、结果、结论四要素，不得使用“本文”、“作者”、“笔者”等 主语。关键词３～８个，应正确使用医学主题词表内所列的词，必要时可使用自由词。英文摘要与中文摘要基本对应，或略有扩 展．以便对外交流。英文摘要格式：文题所有单词首字母大写（介词除外）；列出所有作者姓名及单位；姓名及省市名称用汉语拼 音，姓氏每个字母均大写，名字首字母大写；通讯作者须注明电子邮箱地址。英文关键词首字母大写，且与中文关键词顺序一致。 本刊关于图表的要求 本刊对文稿中的图和表要求设计应科学、简洁。图表均分别按其出现先后次序连续编码，并冠以图（表）题。组织学图片需加 箭头指示阳性现象．临床影像学图片需加箭头指示病变部位．并在中英文图注中解释箭头所示内容。说明性的资料应置于图 （表）下方注释中．并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写及表中的统计学处理。均采用三线表，表内数据统一指 标有效位数一致．均数及标准差小数点后面保留位数一致。需附中英文图题、标题及图注、表注。黑自图片必须具有良好的清晰 度及对比度．层次分明：彩色图片要求色彩鲜明，图像清晰。若刊用人像，应征得本人书面同意，或遮盖其能辨认出系何人部分 （眼睛） 大体标本照片在图内最好有尺度标记：组织学图片需注明染色方法和放大倍数；Ｘ线片须保留患处附近至少１个关节。 放大图片不能失真．按同比例缩放。图片采用ＪＰＧ格式，分辨率３００ ｄｐｉ，以附件形式上传，也可插入正文相应位置，与稿件同时 上传
