H1受体拮抗剂门诊用药情况分析

药事组织　Ｈ１受体拮抗剂门诊用药情况分析　２００８年第ｌ７卷第１６期　兰海娟，魏妙华　（温州医学院附属第六医院・浙江省丽水市人民医院药剂科，浙江丽水　３２３０００）　摘要：目的探讨门诊Ｈ・受体拮抗荆的临床用药。方法调查并分析２００５年８月～２００７年７月每月１周门诊处方的Ｈ．受体桔抗剂使用　情况。结果第２代Ｈ　受体桔抗荆中高效低毒药物应用最多，第３代Ｈ　受体桔抗剂应用呈上升趋势。结论高效、低毒、价廉的药物是医　生、患者的首选。　关键词：Ｈ．受体拮抗剂；应用；分析　中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９７６　文献标识码：Ａ　３文章编号：１００６—４９３１（２００８）１６—００６０—０２　分析与讨论　Ｈ　受体拮抗剂，广泛应用于治疗皮肤、黏膜的变态反应，如荨　麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、支气管哮喘等疾病。随着科技进　步，Ｈ．受体拮抗剂已从具有抑制中枢作用而呈现嗜睡、倦怠的第１　代药物（如苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪）发展到第２代非镇静性长效　抗组胺药（如阿司咪唑、特非那定、依巴斯汀、西替利嗪等），而后者　的心脏毒性被人们认识与重视后，又开发研制出新一代抗组胺药　物（如地氯雷他定、左西替利嗪等）。笔者在此调查该类药物的临床　本次共调查处方２１８　０５５张，其中Ｈ．受体拮抗剂的处方有　１１　０２８张，占处方总数的５．０６％。分析原因为一方面因为目前药　物、化学品应用频繁，另一方面人们生活水平提高，对高蛋白食物　如鱼、虾、蛋、奶等食用较多导致过敏源增加，过敏性疾病发病率增　高。在应用Ｈ　受体拮抗剂的人群中，男性占４９　４０％，女性占　５０　６０％，女性稍多于男性，可能足因为女性接触化学用品较多的　缘故　Ｈ　受体拮抗剂的应用主要在皮肤科和呼吸内科，因为我院设　有专门的五官科专科医院（分院），故总部五官科门诊患者相对较　少。同时我院开设了方便门诊，为一些慢性病患者提供了方便的配药　程序，但调查中发现，陔科及急诊外科个别医生对非专科药品的使　使用特点和存在问题，了解当前使用情况和用药趋势，并为临床合　理使用提供参考。　１　资料和方法　随机抽取我院２００５年８月至２００７年７月两年内每月１周的　门诊处方，共计１６８天２１８　０５５张处方，其中Ｈ　受体拈抗剂处方　１１　０２８张。　采用ＷＨＯ推荐的限定日剂量（ＤＤＤ）法分析患者性别、科别、　药名、用药天数、用药剂量等。ＤＤＤ值参照２０００年版《中华人民共　和国药典（二部）》、第１５版《新编药物学》…及药品说明书拟订。用　药频度（ＤＤＤｓ）＝总用药量／该药ＤＤＤ，药物利用指数（ＤＵＩ）＝　ＤＤＤｓ／用药总天数，ＤＵＩ小于１表明用药合理。　２　结果　用方法、剂量不熟悉，有乱开药的现象（如特非那定片Ｉ：１服６０　ｍｇ，　３次／ｄ，西替利嗪片口服１０　ｍｇ，３次／ｄ等）。因此需要加强医生的　继续教育和药品专业知识的培训。　西替利嗪片剂与糖浆剂分别列ＤＤＤｓ排序的第１位与第４位。　这是因为西替利嗪是第２代Ｈ　受体拮抗剂中唯一给药２４　ｈ后可　抑制５０％以上荨麻疹和皮肤发红区域的药物，生物利用度高，ＦＤＡ　将其划为孕妇用药较安全的Ｂ类，故可用于妊娠妇女，但应慎用［３１。　１１　０２８张Ｈ　受体拈抗剂处方使用频率依次为：西替利嗪片　２　６６７张（２４．１８％），依巴斯汀片（国产）２　５ｌ８张（２２．８３％），酮替芬　片２　１１２张（１９．１５％），地氯雷他定片１　２６４张（１１．４６％）　西替利　而且，西替利嗪在第２代Ｈ　受体拈抗剂因价廉而应用广泛。排在　第２位的为国产依巴斯汀。酮替芬作为第１代Ｈ．受体拮抗剂，排　名挤入了前三强，与它不仅抑制支气管周围黏膜下肥大细胞释放　组胺、慢反应物质，也抑制血液中嗜酸性粒细胞释放组胺、慢反应　物质的双重作用，而且价廉有关。居第５位的地氯雷他定片与第６　位的左西替利嗪片均为新一代Ｈ　受体拈抗剂，虽然日均费用偏　高，但因其高效、低毒的特点，易被临床与患者接受，使用量迅猛增　长。特非那丁、阿司咪唑因为心脏毒性　而已少用，赛庚啶已于　２００６年淘汰出我院基本用药目录。　嗪糖浆１　０３３张（９．３７％），氯苯那敏片４４１张（４．００％），氯苯那敏　针３４６张（３．１４％），左西替利嗪片２９４张（２．６７％），依美斯汀滴眼　液１３８张（１　２５％），依巴斯汀片（进口）８４张（０．７６％），阿司眯唑片　６２张（０　５６％），特非那定片３３张（０　３０％），氮革斯汀喷鼻剂２３张　（０．２１％），赛庚啶片１３张（０．１２％）。Ｈ．受体拈抗剂的门诊科室分　布为：皮肤科７　９１７张（７１．７９％），内科１　９２４张（１７．４５％）．五官科　９１９张（８．３３％），其他科（方便门诊，急诊外科等）２６８张（２．４３％）。　１１种口服Ｈ．受体拮抗剂的药物利用情况见表１。　表１　口服Ｈ，受体拮抗剂的药物利用情况　这次共调查了１４种Ｈ．受体拮抗剂，其中口服药１１种，注射　液１种，滴眼液１种，喷鼻剂１种。仅用一种Ｈ．受体拈抗剂的处方　有１０　５６１张，占９５．７７％，联用２种的４５９张，占４．１６％，联用３种　以上的８张，占０．０７％。其中，其他剂型的Ｈ．受体拮抗剂与氯苯那　敏注射液合用的有１０１张，占２．４３％，一般为先用针剂控制症状，　然后用口服药进行序贯疗法。两种口服药合用的处方多为中枢作　用弱的白天口服，中枢作用强的晚上服用的配合疗法。　从ｌ１　０２８张处方中看出，有个别医生将Ｈ．受体拮抗剂与酮康　唑、克拉霉素、阿奇霉素同用。因为这些药抑制了细胞色素３Ａ４酶，　可使Ｈ　ｒ受体拮抗剂消除减慢，在体内蓄积导致心律失常　】。所以临　床应用Ｈ．受体应注意避免超量、长期服用，避免与咪唑类抗真菌　药、大环内酯类抗生素以及可能抑制细胞色素３Ａ４酶的药物同用，　慎用于原有心脏病特别是心律不齐的患者和肝功能不良的患者　】。　经过对我院门诊Ｈ．受体拮抗剂处方的调查分析后可以得出　・６０・　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年第１７卷第１６期　２００６年枣庄市６３７例不良反应报告分析　徐欣昌，田晓云　（枣庄矿业集团中心医院药剂科，山东枣庄　２７７０１１）　药事组织　摘要：目的了解枣庄市药品不良反应（ＡＤＲ）ＪＬ￣情况。方法对２００６年枣庄市６３７例不良反应进行分类、分析和评价。结果涉及ＡＤＲ的　－药物共有１６９种，其中抗感染药物居首位（２７．２２％），其次是心血管类药物（２０．７１％），营养药物、中药制剂也较多（分别为１２．４３％，　９．４７％）。ＡＤＲ病例中合并用药占８．９６％，以静脉用药途径为主。主要的ＡＤＲ类型为皮肤损害，其次为胃肠系统损害、发热等全身症状。重　度ＡＤＲ有７例（１．１０％）。结论应加强时合并用药和重度ＡＤＲ的监测。　关键词：药品不良反应；统计；分析　中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９５４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２００８）１６—００６１—０２　表１　ＡＤＲ涉及药物和发生例次　随着《药品不良反应监测管理办法》的颁布，我国药品不良反　应（ＡＤＲ）监测工作正陆续展开。这对减少药害事故的发生、促进临　床合理用药有着积极作用。笔者选择了枣庄市２８家二级以上医院　２００６年全年的上报数据资料并进行分析，以期为临床合理用药提　供参考。　１　资料与方法　收集枣庄市２００６年全年２８家二级以上医院上报的ＡＤＲ有　效报告６３７例，数据来源于各单位上报的数据库。按患者性别、年　龄、引起ＡＤＲ的药物、合并用药情况、给药途径、ＡＤＲ类型以及临　床表现进行统计、分析。　２　结果　２．１　基本情况　６３７例ＡＤＲ中，患者男３８８例，女２４９例。年龄最小１．５岁，最大　８９岁。其中０～１９岁９７例，占１５．２３％；２０～３９岁１５６例，占２４．４９％；　４０～５９岁１８７例　占２９．３６％；大于６０岁１９７例，占３０．９３％。　２　２　用药情况　６３７例ＡＤＲ中，合并用药５７例，单独用药５８０例。静脉注射　６１０例，肌肉注射５例，口服给药１９例，局部外用１例，阴道外用１　例，硬膜外给药１例，引起ＡＤＲ的药物共１６９个品种，其中抗生素　居首位，其次是心血管类。详见表１。　２　３　ＡＤＲ临床表现　２　４　严重ＡＤＲ　按国家相关要求，严重ＡＤＲ应在２４小时内报告，而基层医院　采取自愿呈报方式，且监督监管不到位，因此漏报率高。基层医院　的报告中，因Ｂ一内酰胺抗生素类引起的过敏性休克５例，１例造　成严重肝损害，１例严重剥脱性皮炎，未见死亡病例。对于严重　ＡＤＲ涉及的人体器官、系统及临床表现分别是：皮肤及附件　ＡＤＲ的监测各医院应从制度上予以加强。　３　分析与讨论　２１２例，表现为各种皮疹、皮肤瘙痒、阴囊水肿、剥脱性皮炎；胃肠系　统１２１例，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘；心血管系统　７６例，表现为胸闷、心悸、心律失常、血压变化、紫绀、呼吸困难；神　经系统５３例，表现为头晕头痛、抽搐、麻木、躁动、失眠、嗜睡、颤　抖；体温异常４９例，表现为发热、寒战、体温升高；肝胆系统３４例，　３．１　ＡＤＲ相关因素　年龄：从年龄分布看，ＡＤＲ可发生于任何年龄组人群，成年人　所占比例最大，其中４０岁以上者占６０．３％，与相关报道基本一致…。　随着年龄增长，人体肝、肾功能都有不同程度减退，会影响药物的　表现为转氨酶升高、黄疸；肌肉骨骼系统２４例，表现为关节疼痛、　骨痛；血液系统１９例，表现为白细胞和血小板降低；内分泌系统１４　例，表现为低血糖；静脉炎１２例，表现为输液血管红肿、疼痛；呼吸　系统９例，表现为刺激性干咳、哮喘；泌尿系统８例，表现为血尿、　尿潴留；特殊感官６例，表现为眼炎、结膜出血。　代谢与消除；同时，年龄较大者往往常患有多种疾病，合并用药较　普遍，增加了ＡＤＲ的发生率。　药物：抗感染类药物在ＡＤＲ中所占比例最大。该类药物中以　左氧氟沙星与注射用头孢噻肟引起的ＡＤＲ最多见，因为两药在临　床应用较普遍。临床上应用率较高，发生ＡＤＲ机率也高。心脑血管　结论，我院对Ｈ，受体拮抗剂的应用基本合理，临床用药正朝着安　全、高效、低毒、经济的方向发展。　参考文献：　【１】陈新谦，金有豫，汤　光．新编药物学［Ｍ】．第１５版．北京：人民卫生　出版社，２００３：５４９—５６３．　２３７—２３８．　［４】邵仲英，谭玲，封宇飞．Ｈｔ受体拮抗剂的不良反应及合理应用［Ｊ】．　药物不良反应杂志，２００６，８（１）：３０—３２．　［５】赵文丽（编译）．第二代抗组胺药在治疗过敏性疾病中的作用和效　果【Ｊ】．国外医学・药学分册，２００５，３２（４）：２６１—２６４．　［６】杜希．抗组胺药的不合理使用与心脏毒性反应［Ｊ】．中国药物滥用　［２】黎德燕，李　丹，李俊杰，等．过敏性疾病患者过敏原检测及尘螨脱敏　治疗观察［Ｊ］．皮肤科护理，２００６，１２（１４）：１　３２８—１　３２９．　【３］尹艳莲．我院抗组胺药应用动态分析［Ｊ］．中国药师，２００５，８（３）：　防治杂志．２００１（３）：２６—２７．　（收稿日期：２００７一ｌ１—２８；修回日期：２００８一Ｏ２一Ｏ９）　・中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　６１・