陆家龙教授运用生脉归脾汤加减治疗不寐经验

(云南中医院大学第三附属医院，云南昆明650500)摘要：不寐是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者有入睡困难或睡后易醒，醒后不能再寐，时寐

时醒等，重者彻夜不能入眠。陆家龙教授是云南省荣誉名老中医，陆老认为不寐主要病机是心脾失养，气血不 足，治以健脾养心，补益气血，常用生脉归脾汤加减治疗，临床疗效甚好,现浅析如下。关键词：不寐；心脾；气血；生脉归脾汤中图分类号:R256. 23 文献标志码:A 文章编号：1007 - 2349 (2020)04 - 0003 - 02陆家龙教授是云南省荣誉中医，从医50多年，经 验丰富，陆老常运用生脉归脾汤加减方不寐，疗效甚

总属阳盛阴衰，阴阳失交，治以调整阴阳。1. 2中医对不寐的认识不寐与“阴阳失调”和“心 藏神”的功能失常密切相关。《灵枢•营卫生会篇》 曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳，则阳气满,

好,笔者有幸侍诊，受益匪浅，现将陆老治疗不寐经验 介绍如下。1不寐的病因病机阳气满，则阳跷盛;不得入于阴，则阴气虚，故目不得 瞑”。此即说明不寐乃人体阴阳不交,而神不安其室

1.1不寐的定义及病机不寐是指不能获得正常睡

眠为特征的一种病症，轻者有入睡困难或睡后易醒, 醒后不能再寐，时寐时醒等，重者彻夜不能入眠。主

引起的病理变化;不寐可发生于不同年龄段,尤其以

老年居多。心主血脉，主神明；《灵枢•八正神明论》 “血气者,人之神，不可不谨养”。脾为后天之本，可

要是由于脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调导致心 神失养或心神不安,进而失眠发生，其基本病理变化

化血统血，若生血不足，统摄无权，则心血亏耗;思虑作者简介:张畅(1992 -),女，在读硕士研究生,研究方向:急诊与重症%△通信作者:杨海玲,E - mail：2571776102@qq. com苍术、牛(子、石膏、甘草、木通，集疏风、养血、清热、 祛湿四法于一炉;外疏内清下渗，分消风热湿邪;寄治

:3:邓丹琪•湿疹的皮肤试验及细胞免疫功能的观察:J] •中

国皮肤性病学杂志,1998,12 (6) :342 -343.:4:谢志纯，张桂英,张静.急性湿疹患者血浆LPO和SOD的

研究[J] •中国现代医学杂志,2000,(10) :53.血于治风之内，邪正标本兼顾。朱明芳教授认为， (风为百病之长”,多从皮毛而入，易侵袭阳位,常兼

邪 人， 治 风 ， 兼 湿、:5 +杜宇，廖勇梅，许飕，等•湿疹患者心理健康状况与神经肽

相关性分析:J] •现代预防医学,2010,37(4) :798 -799.:6 +杨蓉娅,张俊杰•老年湿疹患者甲U微循环的特点*<]•中

热、散寒、滋阴等,若病机、证型符合消风散，运用原方

进行加减，疗效显著。国皮肤性病学杂志,1993,(3 ):1.:7 +王占伏，杨静•消风散治疗妊娠期合并症举隅* J] •湖南中

参考文献：:1:张学军•皮肤性病学* M] .8版•北京:人民卫生岀版社,

医杂志,2013,29 (2 ):78.:8:李日庆，何清湖.中医外科学* M] .3版•北京：中国中医

药岀版社,2012.(收稿日期:2019 -12 -23)

2013:109.:2 +赵辩•临床皮肤性病学:M] •南京:江苏科学技术岀版社,

2001 : 604 -607.4云南中医中药杂志2020年第41卷第5期太过，耗伤心血，脾运化与统血无权，则心脾气血两 虚，于是不寐％《灵枢•营卫生会》记载“老者之气血 衰，其肌肉枯,气道涩……，其营气衰少而卫气内伐,

故昼不精，夜不瞑”。《景岳全书•不寐》曰：“血虚则

无以养心，心虚则神不守舍,以致终夜不寐，及忽寐忽 醒，而为神魂不安等证”。“……凡人以劳倦思虑过 度者,必致血液耗亡，神魂无主,所以不寐”。《景岳

全书•不寐》指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗 亡，神魂无主，所以不眠”。《类证治裁•不寐》云： “思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”。《灵枢•营卫生 会》曰：“其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不

瞑”。以上说明，心脾不足则血虚，血不养心则神失 其主而不寐［1］%2陆老对不寐治疗的认识陆老不断从临床经验中总结出，不寐患者越来越

多，认为与现代生活高压力、快节奏、饮食不节的生活 有关,过多思虑、熬夜等导致气血耗损,过食肥甘厚味

等导致脾胃受损,运化失常，脾为气血生化之源，脾胃 受损,生化乏源，血不养心,引发不寐;另外，过食油腻 食物导致过多膏脂堆积,血液流速减慢，导致血液濡

养心脾功能减弱故治疗上需健脾养心,补益气血。且 现代人容易情绪激动，易导致化火化热，导致血液中 津液亏少，血液黏稠,且认为阴虚阳亢是不寐的病机,

故调补气血、活血同时需兼顾补充阴液。气能行血, 气能生血,因有形之血不能速生，故加重补气兼补血% 故陆老根据不寐的特点采用生脉归脾汤加减治疗，且

随不同兼证加减药物治疗％药物一般由：黄S 20 g,

党参20 g,麦冬15 g,炒白术10 g,当归12 g,川茸 15 g,丹参20 g,茯苓20 g,夜交藤20 g,百合20 g,炒 枣仁15 g,秫米20 g,淮山药15 g,合欢皮10 g,浮小 麦20 g,炒谷/麦芽各15 g,生甘草5 g等加减而成，全

方共具健脾养心，补益气血，滋阴活血，且兼顾交通 心肾％3医案举例患者文某，女,65岁,2019年9月20日到陆老专

家门诊就诊，就诊时见,患者面色萎黄，精神萎靡，形体消瘦，表情痛苦，问诊:患者自诉入睡困难已2月

余，睡后易醒,有时甚至彻夜不能眠，自觉情绪烦躁, 偶口干，头发易脱落，纳食欠佳，大便偏干,小便调,舌

淡苔薄白少津，脉细、涩％测量血压：105/71 mmHg, 心率：78次/min,既往无特殊慢性病史。陆老予方:

黄S 20 g,党参20 g,麦冬15 g,炒白术10 g,当归

12 g,川茸15 g,丹参20 g,茯苓20 g,夜交藤20 g,百

合20g,炒枣仁15 g,秫米20 g,淮山药15 g,合欢皮

10 g,浮小麦20 g,炒谷/麦芽各15 g,黑芝麻20 g,生

甘草5 g ,3剂水煎服,2次/日，每剂服用2日，忌酸 冷，饭后温服％ —周后复诊,见患者面色较前好转，精 神尚可,问患者服药后改变，患者自诉此药不难服用, 像喝饮料,现在入睡尚可,—夜可入睡6小时左右，只

是还会梦多，大便已不干，成形，纳食较前稍好，予继 服上方加大枣10 g,继服3剂％ —周后复诊,患者自

诉睡眠基本正常,精神明显好转，面色较前有光泽,继 续予上方3剂巩固治疗,并嘱患者好转后不需再服用

药物，睡眠欠佳时再来，后患者未再来％但凡不寐着, 陆老一般会使用上述方药,根据其他不同见兼夹病症

加用 药, 兼 大 难 , 老 加用子仁15 g, 口干口苦者会加用炒苓5 g,苔白少津者,

加粉葛15 g,石斛15 g等％临床上陆老采用此方加减

治疗不寐患者不计其数，效果良好％4小结根据

病机

机能 、 失 、 阳失调导致心神失养或心神不安，进而失眠发生、阳盛阴

点, 老 失 , 调是 常见病机, 治 , 补 , 方用生 归 汤加减治疗，在临床上取得良好效果,值得医者借鉴使用％参考文献：［1］许晓伍，吕薇，肖佩琪，孙权，刘凤岚.中医药治疗失眠的

理论与临床研究概况［＜ .世界睡眠医学杂志，2019, 6(7) ：1001 -1008.(收稿日期：2020 - 01 -09)