消化科主治医师专业知识-6-2_真题(含答案与解析)-交互

消化科主治医师专业知识-6-2 (总分40, 做题时间90分钟) 第一部分 单选题

以下每道试题有5个备选答案，请从中选择1个最佳答案。 1.

患者男性，33岁，2年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛 (+)。PPD(-)，钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。便细菌学检查阴性，最可能的诊断是

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A．肠结核

B．溃疡性结肠炎 C．Crohn病

D．风湿性关节炎 E．坏死性小肠炎

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:C 2.

患者女性，56岁，右上腹隐痛1个月，低热，无盗汗。查体：肝大肋下3cm，质韧，轻压痛，脾未触及。超声示：肝右叶实质性暗区，大小约3cm×4cm。为明确诊断哪项检查意义最大

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A．肿瘤标志物

B．超声引导下肝穿刺活检 C．铁蛋白检测 D．乳酸脱氢酶 E．肝功能检测

SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 1 答案:B 3.

患者男性，27岁，大量饮酒后剧烈恶心呕吐，吐新鲜血量约600ml，未排便。否认胃病及肝病史。查体：血压110/70mmHg，脉搏94/min，腹软，剑下轻压痛。最可能的诊断是

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A．消化性溃疡

B．胃黏膜下恒径动脉破裂 C．急性胃黏膜病变

D．食管静脉曲张破裂出血 E．食管贲门黏膜撕裂综合征

SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 1 答案:E 4.

患者男性，32岁，大量饮酒后出现上腹痛，伴恶心呕吐。查体：急性病容，呼吸急促，腹饱满，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen征及Grey Turner征(+)。其诊断为

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A．急性重症胰腺炎 B．化脓性胆管炎 C．消化性溃疡穿孔 D．急性水肿型胰腺炎 E．急性胆囊炎

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:A 5.

患者腹泻1d，日达4～5次水样便，无明显里急后重。便常规：脓细胞0～2个/HP，红细胞1～3个/HP，便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列咸鱼群状细菌，悬滴法见运动快的细菌，该患者最可能诊断为

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A．细菌性痢疾 B．阿米巴痢疾 C．轻型霍乱 D．肠滴虫病 E．急性肠炎

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1

答案:C 6.

患者女性，岁，以“腹胀、腹痛伴发热1周”为主诉。14年前曾患“肝炎”，近4年来乏力、面色晦暗。查体：肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，腹膨隆，全腹轻度压痛，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍浑浊，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白细胞960×106/L，中性粒细胞0.、淋巴细胞0.40。可能的诊断是

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A．肝硬化伴腹水

B．肝硬化伴自发性腹膜炎 C．肝肾综合征 D．缩窄性心包炎 E．结核性腹膜炎

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:B 7.

患者男性，50岁，1个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃炎，幽门螺杆菌(牛)。最佳的治疗方法是

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A．抑酸药

B．胃黏膜保护药 C．胃动力药 D．解痉止痛药 E．根除幽门螺杆菌

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:E 8.

患儿，女，4岁，入托体检发现乙肝HBsAb (+)，抗-HBcIgG(+)，其母亲为HBV感染者，该结果可能是

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A．注射疫苗所致 B．隐性感染

C．乙肝病毒携带者 D．乙肝患者 E．以上都不是

SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 1 答案:B 9.

某男性急性重型肝炎患者，躁动不安，扑翼样震颤阳性，对症治疗首选

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A．苯巴比妥 B．异丙嗪 C．地西泮

D．甲丙氨酯(眠尔通) E．吗啡

SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 1 答案:B 10.

患者女性，20岁，近3个月来低热、腹痛、便秘。查体：腹平软，在右下腹触及一3cm×4cm包块，质韧，较固定，轻压痛，肠鸣音7/min。其诊断首先考虑

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A．溃疡型肠结核 B．增生型肠结核 C．克罗恩病 D．阑尾周围脓肿 E．右侧结肠癌

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:B 11.

患者女性，40岁，肝硬化病史7年，近3年来反复出现腹水，2d前腹围迅速增大，伴有全腹痛，发热，查体：腹膨隆，全腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断为 A．门静脉血栓形成 • B．肝癌破裂

• C．并结核性腹膜炎

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D．合并肠梗阻 • E．自发性腹膜炎

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SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 1 答案:E 12.

患者女性，36岁，半年来反复出现“胃区不适”，进食后加重，伴有腹泻，无发热。3d前突然出现剧烈上腹部疼痛，后转移至右下腹。查体：麦克伯尼点有压痛、反跳痛，无肌紧张。立位X线腹平片未见膈下游离气体。对该患者行急诊手术，术中见小肠炎症累及到阑尾，病理回报小肠黏膜非干酪性坏死性肉芽肿。下列处置不正确的是

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A．行阑尾切除术 B．立即停止手术 C．广谱抗生素 D．可以给予止痛药

E．在抗生素和营养支持下应用肾上腺糖皮质激素

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:A 13.

患者男性，43岁，以“便秘、发现腹部肿块2个月”来诊。既往10年前患肺结核，当时已治愈。查体：消瘦体型，心肺无异常；全腹软，右下腹部可及一中等质地包块，鹅蛋大小，较固定，轻度压痛。拟行X线钡剂灌肠检查，下列哪种征象不支持增生型肠结核诊断

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A．肠腔变窄 B．肠段缩短变形

C．回肠盲肠正常角度丧失 D．肠壁局限性增厚与变硬 E．病变段呈激惹征象

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1

答案:E 14.

患者女性，32岁。近3个月来反复出现右下腹疼痛，呈钝痛，进餐后加重，便后有缓解。X线钡剂灌肠呈现钡影跳跃征象。以上表现支持下列哪种疾病诊断

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A．溃疡型肠结核 B．增生型肠结核 C．慢性阑尾炎 D．慢性结肠炎 E．直肠肿瘤

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:A 15.

患者女性，38岁，半年来脐周隐痛、乏力、消瘦、低热、轻度腹泻，闭经。查体：腹略隆起，无压痛，右下腹可扪及包块，边缘不清，表面不光滑，不易推动，移动性浊音 (-)。化验：血红蛋白 94g/L，血沉 55mm/1h，PPD皮试强阳性。最可能的诊断是

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A．肠结核 B．克罗恩病

C．Meckel's憩室炎 D．溃疡性结肠炎 E．慢性阑尾炎

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:A 16.

患者女性，42岁，胸骨后疼痛，反酸，常于餐后及弯腰时出现。其诊断应首先考虑为

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A．慢性胆囊炎 B．心绞痛

C．消化性溃疡 D．胃食管反流病 E．慢性胃炎

SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 1 答案:D 17.

患者男性，47岁，既往十二指肠溃疡病史 13年，近20d腹痛加剧，伴恶心呕吐宿食。查体：血压110/70mmHg，脉搏100/min，可见胃型，振水音(+)。应选用哪项治疗

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A．手术治疗 B．给予止痛治疗

C．胃肠减压、补液、治疗溃疡 D．洗胃后行手术治疗 E．解痉治疗

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:C 18.

患者男性，62岁，大量饮酒史25年，日饮白酒约半斤，近5年来反复出现上腹部隐痛，伴有右肩背部放散痛，每日大便3～4次，为糊样便，无黏液脓血。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛肌紧张，超声提示胆囊壁增厚，化验血清淀粉酶520U(Somogyi法)，尿淀粉酶 400U(WinslOW法)。为进一步明确诊断最有帮助的检查是

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A．血脂肪酶 B．结肠镜

C．便细菌培养 D．便常规检查 E．胰腺增强CT

SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 1 答案:E 19.

患者女性，32岁，近1年来反复上腹部不适，伴反酸、胃灼热等症状，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是

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A．食管钡剂X线检查 B．上腹部B超 C．食管测压 D．胃镜

E．血清促胃液素测定

SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 1 答案:D 20.

患者女性，32岁，2年来上腹部偏右侧疼痛，空腹时明显，进食后可缓解。2d前出现黑粪，无呕血。胃镜检查示十二指肠壶腹部溃疡，下列治疗措施首选

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A．奥美拉唑(洛赛克) B．胃黏膜保护药 C．垂体后叶素 D．内镜下治疗 E．生长抑素

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:A 21.

患者男性，40岁，丙型肝炎后肝硬化7年， 1周来腹胀、尿少，便秘，4h前出现嗜睡。查体：轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，腹软，移动性浊音(+)。治疗肝性脑病时饮食上每天应给予多少蛋白质

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A．25g B．30g C．35g D．40g E．禁蛋白

SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 1 答案:E

22.

患者男性，67岁，既往慢性胆囊炎病史，并反复有急性胰腺炎发作，近1年无腹痛，偶有腹胀，消瘦明显。化验血尿淀粉酶正常，便常规见较多脂肪球。胰腺彩超显示胰腺缩小，腹平片示胰腺区有钙化。为了进一步与胰腺癌鉴别，需要下列哪种检查

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A．胰腺增强磁共振

B．经十二指肠镜逆行胰胆管收集胰管分泌液作细胞学染色检查 C．经十二指肠镜逆行胰胆管造影 D．检测CA19-9 E．检测血清脂肪酶

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:B 23.

患者男性，43岁，既往胆囊结石病史，6h前饱食后出现上腹痛，查体：皮肤、巩膜黄染，上腹压痛(+)，肌紧张(+)，反跳痛(-)，右肋下扪及肿大胆囊，触痛(+)，肝区叩痛(+)。血淀粉酶明显升高，胆红素水平进行性升高。治疗的关键是

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A．抑制减少胰酶分泌 B．止痛、解痉 C．解除胆管梗阻 D．胃肠减压 E．禁食水

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:C 24.

患者男性，60岁，肝硬化5年，曾多次发生肝性脑病。以“黑粪1周”为主诉来诊。查体：神志清楚，计算力定向力正常。在治疗上消化道出血的同时应采取的紧急措施为

A．补液治疗

• B．乳果糖灌肠，清除肠道内的积血 • C．预防应用抗生素 • D．补充白蛋白

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E．给予保肝药

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:B 25.

患者男性，42岁，近3年来间断上腹痛，1周前加重，2h前呕血约200m1。查体：营养状态不佳，剑下轻压痛，肝脾不大。既往患甲型肝炎。出血原因最可能为

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A．消化性溃疡

B．食管胃底静脉曲张 C．急性胃炎 D．胃癌

E．反流性食管炎

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:D 26.

患者男性，52岁。近1年来，经常出现右下腹部不适，隐痛性质，有时在进餐后加重，排便后可稍有缓解。偶有低热、盗汗。查体：右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。听诊肠鸣音正常。胸片提示左肺尖条索状高密度影。该患者不除外全结肠和回肠末段结核病变，下列哪项检查价值最大

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A．X线胃肠钡剂造影 B．结肠镜检查 C．X线腹部平片 D．腹部B超 E．腹部CT

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:B 27.

患者男性，67岁，出现黄疸并逐渐加深10周，轻度乏力，食欲略差，皮肤明显瘙痒；彩超检查肝脏及胆系未见异常；ALT 98U/L，TBiL 399μmol/L，以直接胆红素为主；ALP、r-GT及胆固醇增高，其诊断考虑为

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A．急性黄疸型肝炎 B．亚急性重型肝炎 C．硬化性胆管炎 D．淤胆型肝炎

E．肝胆系统占位性病变

SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 1 答案:D 28.

患者男性，44岁，体检发现HBsAg阳性9年，ALT反复增高4年，近3周前过劳后食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血；腹胀2周，尿量减少，近3d睡眠颠倒，有时语无伦次。体检注射部位有瘀斑，腹部有移动性浊音，扑翼样震颤阳性。ALT 176U/L，TBiL 432μmol/L，凝血酶原时间 38s；该患应诊断

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A．病毒性肝炎慢性重度 B．亚急性重型肝炎 C．活动性肝硬化

D．病毒性肝炎慢性重型 E．慢性病毒性肝炎急性发作

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:D 29.

患者男性，56岁，1年前出现胸骨后烧灼感，偶有疼痛，近2个月症状加重，并出现进食时哽噎感并进行性加重。首先考虑的诊断是

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A．反流性食管炎 B．食管溃疡 C．食管癌

D．食管贲门失弛缓症 E．食管憩室

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:C 30.

患者女性，52岁，5年前确诊为肝炎后肝硬化，1年前出现上腹部隐痛，食欲下降。1d前进食排骨后呕吐暗红色血液约850ml，排不成形黑粪4次，量约400ml。最可能的出血原因是 A．食管胃底静脉曲张破裂 B．急性胃黏膜病变 C 胃癌 D．胆道出血 E．食管癌

SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 1 答案:A

第二部分 共用题干单选题

以下每道试题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

患者男性，36岁，近2个月反复出现脐周疼痛伴腹胀、发热、盗汗，偶有腹泻或便秘。查体：体温 37.3℃，轻度贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。腹部超声显示回盲部增厚，腹腔有纤维分隔，包裹性积液。

SSS_SINGLE_SEL 31. 最可能的诊断是 A 结核性腹膜炎 B 肠结核 C 腹膜间皮瘤 D 肠系膜钙化 E 腹腔脓肿

分值: 0.5 答案:A SSS_SINGLE_SEL 32. 根据题干的叙述，可能的病理分型是 A 渗出型 B 粘连型 C 干酪型

D 渗出型和粘连型的混合型 E 干酪型和粘连型的混合型

分值: 0.5 答案:B SSS_SINGLE_SEL 33. 该患者不宜进行哪项检查 A 胸部X线平片检查 B 结核菌素试验 C 腹腔镜检查

D 腹部X线平片检查 E 肠镜

分值: 0.5 答案:C SSS_SINGLE_SEL34. 首选治疗方案为

A 利福平+乙胺丁醇 B 链霉素

C 链霉素+异烟肼 D 异烟肼+利福平

E 链霉素+异烟肼+利福平 分值: 0.5 答案:E

患者男性，51岁，乙肝病史12年，3年来间断出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及齿龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约2000ml。查体：血压95/45mmHg，脉搏120/min，神志淡漠。

SSS_SINGLE_SEL 35. 最可能的诊断为

A 肝炎后肝硬化并胆道出血

B 肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血 C 肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂 D 肝炎后肝硬化并发消化性溃疡 E 肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变 分值: 0.5 答案:B SSS_SINGLE_SEL 36. 为明确诊断应采取哪项检查 A 胃镜 B 钡剂透视 C 血管造影 D 上腹部超声 E 凝血四项

分值: 0.5 答案:A SSS_SINGLE_SEL 37. 在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积极预防 A 肾衰竭 B 感染 C 脑出血

D 出血进一步增大 E 肝性脑病

分值: 0.5 答案:E

患者女性，55岁，近3个月来出现胸骨后疼痛，伴有反酸、胃灼热、嗳气，症状常于进食后或平卧时加重， 1周来疼痛症状加重。

SSS_SINGLE_SEL 38. 为明确诊断，首选的检查是 A 心电图 B 胃镜

C 食管钡剂透视 D 超声心动图 E 肝胆脾超声

分值: 0.5 答案:B SSS_SINGLE_SEL 39. 如果上述检查正常，则初步临床诊断为 A 食管癌

B 反流性食管炎 C 慢性浅表性胃炎 D 慢性萎缩性胃炎 E 胃癌

分值: 0.5 答案:B SSS_SINGLE_SEL 40. 为进一步确诊应首选哪项检查 A 24h食管pH监测 B 胃镜+组织活检 C 食管钡剂X线检查 D 超声内镜 E 食管滴酸试验 分值: 0.5

答案:A

患者男性，30岁，以“反复腹痛10年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。

SSS_SINGLE_SEL41. 该患者的诊断最可能为 A 溃疡性结肠炎 B 结肠癌 C Crohn病 D 肠梗阻 E 肠穿孔

分值: 0.5 答案:C SSS_SINGLE_SEL 42. 为明确诊断最适合做哪项检查 A 结核菌素试验 B 血沉

C 结肠镜回盲部活检 D 大便隐血试验 E 大便细菌培养 分值: 0.5 答案:C SSS_SINGLE_SEL 43. 为与肠结核相鉴别，下列哪项临床资料最有意义 A X线检查见“线样征” B 粪便隐血试验阳性 C X线检查见“跳跃征” D 患者既往有肺结核史

E 病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿 分值: 0.5 答案:E SSS_SINGLE_SEL 44. 本病最常见的并发症是 A 肠梗阻 B 腹腔脓肿 C 肠穿孔

D 中毒性结肠扩张 E 癌变

分值: 0.5

答案:A

患者男性，在外就餐6h后腹部不适，随之腹泻，为稀水样大便，连续排便20余次，呕吐10余次，无明显腹痛及里急后重感。体温36℃，血压85/55mmHg，脉细弱，神志淡漠，眼窝凹陷，全腹无压痛。

SSS_SINGLE_SEL45. 为尽快确定诊断应选择下列哪项检查 A 便常规检查 B 呕吐物检查 C 血清凝集试验 D 粪便悬滴镜检 E 便培养

分值: 0.5 答案:A SSS_SINGLE_SEL 46. 应立即进行的治疗是 A 快速补液

B 立即进行喹诺酮类药物静脉滴流 C 投给血管扩张药物改善循环 D 输入多巴胺提高血压 E 补充钾盐

分值: 0.5 答案:A SSS_SINGLE_SEL 47. 该患者的补液量应该为 A 3000～4000ml B 4000～8000ml C 5000～6000ml D 6000～8000ml E 8000～12000ml 分值: 0.5 答案:B

患者男性，56岁，肝炎后肝硬化病史9年，5h前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：血压98/50mmHg，脉搏110/min，血常规血红蛋白60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135μmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。

SSS_SINGLE_SEL 48. 下列处理错误的是 A 立即输血补液

B 静滴谷氨酸钾 C 禁食水 D 止血治疗 E 酸化肠道

分值: 0.5 答案:B SSS_SINGLE_SEL 49. 患者出现躁动时，下列哪项是错误的 A 宜应用谷氨酸钠 B 防止舌咬伤

C 保持呼吸道通畅 D 禁用吗啡类药物 E 肥皂水灌肠

分值: 0.5 答案:E SSS_SINGLE_SEL 50. 关于止血治疗错误的是 A 应用生长抑素

B 急诊内镜对曲张静脉套扎

C 急诊内镜对曲张静脉注射硬化药 D 急诊手术

E 应用质子泵抑制药 分值: 0.5 答案:D

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