国家职业资格考试健康管理师三级技能

来源：钮旅网

国家职业资格考试《健康管理师三级技能》

第一章健康监测

章节考察重点（分值17-23分） 1.信息的采集：健康调查表（重点） 2.体格测量的标准（熟记） 3.信息的管理和保存方法（重点）

一、常用的健康调查表

●一般来说健康管理的信息★来源于各类卫生服务记录，如：卫生服务过程的各种服务记录、定期和不定期的健康体检记录，以及专题调查记录，如：高血压管理随访表，糖尿病管理随访表。 ●健康信息采集的★原则是要保证采集的内容客观反映服务对象的实际情况，因此要按照调查表的项目如实收集相关信息。

●卫生服务记录的主要★载体是卫生服务记录表单，具有医学效力和法律效力★包括：基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。

●最为重要的★健康管理信息的来源：健康体检表、行为危险因素调查表和相关疾病管理的随访表。

一、常用的健康调查表

个人基本信息和疾病管理随访表

基本信息表格包括（表1-1）：编号、姓名、证件号码、常住类型、血型、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、药物过敏史（注明过敏药物名称）、既往史（一级以上医院确诊的病症与时间）、家族史（直系亲属）、残疾情况等。

疾病管理随访表包括（表1-2、1-3）：随访日期、随访方式、症状、体征、生活方式指导（烟酒、运动、食盐、心理、遵医行为）、实验室检查数据、用药情况、转诊情况、下次随访日期、随访医生签名等。

其他：糖尿病-主食摄入量及相关并发症

1.健康信息记录表填写一律用钢笔或水笔，不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。字迹要清楚，书体要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。

2.凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如：性别为男，应在性别栏“”内填写与\" 1男 ”对应的数字1。对于选择备选答案中有“其他”或者“异常”这一选项者，应该在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“”内填写相

对应的数字。各类表单中没有备选答案的项目，用文字或数据在相应的横线上或方框内据实填写“无”。

3.健康信息记录表个人编码：编码的目的是为了有效识别和便于查找所收集资料的个体。如为一家企业职工编码，采用8位编码制，前2位为城市码，接着的2位为企业码，第5-6位为车间或科室码，最后2位为个人序号码。建议将身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。

4.各类健康记录表中涉及的日期类项目，按照年（4位）月（2位）日（2位）顺序填写。

技能要求

1.根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查表（健康信息记录表）。★如果个体只是要求体检，则使用健康体检表；如果个体同意接受以后的健康管理，则需收集行为危险因素相关的信息（行为危险因素调查表）；如果发现个体有某种慢性病，如高血压、糖尿病等，则结合疾病管理选用疾病管理随访表。

2.健康信息的收集★7步骤

按照所选定的健康周查表（健康信息记录表），逐项询问服务对象相关的信息。

（1）收集资料前的准备：熟悉所要使用的健康信息记录表的每一项内容，并接受调查员培训，同时使用该记录表进行预调查。（2）明确调查对象。

（3）签署知情同意书：知情同意书要由被调查对象自主、自愿签署调查员不得诱导和胁迫。（4）开始调查：通常以面对面直接询问的方式进行调查。按问卷各项目的顺序逐一询问和记录。

技能要求

1）使用表1-1收集个人基本信息，在填写过程中请参照下面的“项目说明\"来填写：

①工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。

②联系人姓名：填写与健康监测对象关系紧密的亲友姓名。 ③民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。

④血型：在前一个“口”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“口”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。

⑤文化程度：指截至本次健康记录时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。

技能要求

2）使用生活方式信息记录表收集信息★：表1-4引自“WHO行为危险因素监测指南”相关内容，包括烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活动，供读者参考。在填写中，请注意如下一些项目的说明：

①表中的问题栏，序号可根据所设计表格的序号重新安排；问题栏的每个问题请直接读给被调查者听。

②表中的回答栏列出了可能出现的各种回答的选项，供健康管理师在调查时画圈或填写。跳转的指示说明在回答选项的右边.调查时应认真遵循。

③表中的代码栏目是为了保证调查数据和计算机录人工具分析程序.数据手册和基本数据表的数据相对应一致而设计的。它是用于数据录入和分析的标识符号，不得更改或取消。

技能要求

2）使用生活方式信息记录表收集信息：

④有关含酒精饮料消费（饮酒）的调查，表中指出可“增加当地其他种类的酒\"，可根据当地饮酒的习惯，增加相应的酒类。有关★“饮酒量的评判标准\"：1标准杯=半两白酒（40%）=1两低度白酒=1两半黄酒=3两葡萄酒=1易拉罐啤酒。其他酒类请参照这一标准来说明。 1标准杯=12g酒精=360g啤酒=100g葡萄酒=30g白酒，基础教材72页 ⑤饮食：1份蔬菜=1小碗的量；（技能教材11页） 1份水果=1个中等体积大小的苹果、香蕉或橘子。

⑥生活方式：有氧、无氧运动的持续时间和频率-每周；静态习惯（不包括睡觉）

技能要求

学习单元2 体格测量-知识要求

人体体格测量是评价营养状况的综合观察指标。★常用指标有体重、身高、皮褶厚度及上臂围等，其中以体重、身高最为重要。 —、体重与身高

体重反映的是体内蛋白质、矿物质、水分、脂肪与碳水化合物的总和。体重由脂肪体重和去脂体重构成，是客观评价人体营养和健康状况的重要指标。

1.年龄组别体重：以实测体重与同年龄组的标准体重进行比较，也应在均值的2个标准差范围内（或在第25~75百分位数范围内）主要用于★0-6岁儿童。

2.身高组别体重：主要用于★0-6岁儿童，以实测体重与同身高组的标准体重进行比较，也应在均值的2个标准差范围内（或在第25~75百分位数范围内）对区分急性营养不良和慢性营养不良有较大意义。

—、体重与身高

3.★★★体质指数BMI：评价18岁以上成年人群体营养状况的常用指标。公式： BMI=体重（kg）/[身高（m）]2

中国成人判断超重和肥胖程度的界限值，BMI<18.5kg/㎡是体重过低，18.5≤BMI＜24kg/㎡为体重正常，24.0≤BMI＜28kg/㎡为超重，BMI≥28kg/㎡为肥胖。 4.★理想体重：（标准体重）主要用与成人

理想体重＝身高（cm）-100（身高165cm以下者，则减105）

实测体重在理想体重±10%范围内为正常，±10%-20%为瘦弱或超重，超过20%为肥胖，低于20%为严重消瘦。

二、腰围

腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标，不仅可用于对肥胖者的最初评价，在治疗过程中也是判断减肥效果的良好指标。★男性腰围≥90cm、女性85≥cm患肥胖相关疾病的危险性增加。

是右侧中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹都一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度。

腹部脂防增加（腰围大于界值）的中心性肥胖是心脏病和脑卒中的的重要危险因素。同时使用腰围和体质指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系。

血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积侧压。通常说的血压是指动脉血压。血压通常以毫米汞柱（mmHg）表示，也可用千帕（kPa）表示。1mmHg=0.133kPa，也就是7.5mmHg=1kPa。血压常使用血压计测定，血压计以大气压为基数。如果测得的血压读数为12.0kPa（90mmHg），即表示血液对血管壁的侧压比大气压高12.0kPa（90mmHg）。每个人在生理状态下的血压并不完全相同，个体差异有性别和年龄的差异，正常人冬天血压往往比夏天高，这是季节性波动。

技能要求★（记红字） 1.身高测量方法：

受试者应当空腹、脱鞋、只穿轻薄的衣服。

测量身高的量尺（最小刻度为1mm）应与地面垂直固定或贴在墙上。受试者直立、两脚后跟并拢靠近量尺，并将两肩及臀部也贴近量尺。

测量人员用一个直角尺放在受试者的头顶，使直角的两边一边靠紧量尺，另一边接近受试者的头皮，读取量尺上的读数，准确至1mm，每次测量身高最好连续测2次，间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。身高计的误差不得超过0.5cm。

技能要求★（记红字）

2.体重测量方法：体重计有电子体重计和杠杆秤，称量体重最好用经过校正的杠杆型体重秤。

①电子体重计：按下“启动 ”按键，显示屏上显示2次“8888”后，显示0.0进入工作状态：待显示屏显示的数值稳定后，测量人员记录显示的数值。记录以千克（kg）为单位，精确到小数点后1位。测量误差不得超过0.1kg。

②杠杆秤：使用前需检验其准确度和灵敏度：置100g重的砝码，观察刻度尺变化。如果刻度尺抬高了3mm，或游标向远处移动0.1kg而刻度尺仍维持水平位时，说明达到要求。准确度要求误差不超过0.1%。即每100kg误差小于0.1kg。受检者穿薄衣服、赤足，全身放松站立在秤底盘的中部读取杠杆秤上的游标位置，读数准确至10g。技能要求★（记红字）

③注意事项：测量秤台要水平放置，避免撞击、受湖。受试者宣排空大小便，不要大量喝水，也不要进行剧烈的体力活动。称量时穿薄衣服、赤足，轻立在秤台，保持身体平稳，严禁晃动。上下体重计时动作要轻缓。电子秤秤台平面上空载时，若显示屏显示读数不为0.0，按一下“启动\"键即可清“0”。每天使用杠杆秤前，均需进行校正。检测人员每次读数前都要校对砝码重量，避免差错。

3.腰围的测量方法：腰围的测量方法是让受试者直立，两脚分开30-40cm，用一个没有弹性，最小刻度为1mm的软尺放在右侧髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的重点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1mm。

4.血压的测量方法：诊室血压★（记红字）

1）被测者在测量血压前30分钟禁止吸烟、饮咖啡，禁服影响血压的药物，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟以上，才能开始测量。

2）被测者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平，老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压这，应测立位血压，立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。无论何种体位，血压计应放在心脏水平。

3）使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%（2/3）上臂，大多数人的臂围为25-35cm，宜使用宽13-15cm，长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。（手臂周径＞35cm 、明显动脉粥样硬化者气袖法测得血压高于实际血压）

4）袖带下缘应在肘弯上2.5cm。松紧能插入1-2指为宜。用水银柱血压计时将听诊器探头置于肘窝肱动脉波动明显处。

4.血压的测量方法：诊室血压★（记红字）

5）选择符合计量标准的水银柱血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计进行测量。 6）测量时快速充气，气囊内血压应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以很定速率（2~6mmHg/s）缓慢放气，心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。 7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第1音）与第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读费背第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血者、甲状腺功能亢进者、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（4-变音）定为舒张压。

4.血压的测量方法：诊室血压★（记红字）

8）所有读数应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），医疗记录中血压位数0、2、4、6、8的分布均匀（分别占20%±10%以内）。注意克服血压尾数记录的末位数偏好现象。电子血压计以显示血压数据为准。

9）至少测量2次，应间隔2分钟重复测量，2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应相隔2分钟再次测量。

10）如果左右两侧血压相差超过10mmHg，应分别记录两侧的血压。

4.血压的测量方法：动态血压P142 动态血压监测具体使用方法和指征如下：

（1）使用经BHS、AAMI和（或）ESH方案验证的动态血压监测仪，并每年至少1次与水银柱血压计进行读数校准，采用Y型或T型管与袖带连通，两者的血压平均读数应＜5mmHg。

（2）测压间隔时间可选择15分钟、20分钟或30分钟。通常夜间测压间隔时间可适当延长至30分钟。血压读数应达到应测次数的80％以上，最好每个小时有至少1个血压读数。

（3）目前动态血压监测的常用指标是24小时、白天（清醒活动）和夜间（睡眠）的平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度（晨峰）24小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其★诊断标准包括：24小时≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥125/75mmHg。注：【欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压学会（BHS）和美国仪器协会（AAMI）】

4.血压的测量方法：动态血压

动态血压监测具体使用方法和指征如下：

（4）动态血压监测也可用手评估降压疗效。主要观察24小时、白天和夜间的平均收缩压与舒张压是否达到治疗目标，即24小时血压＜130/80mmHg，白天血压＜135/85mmHg，且夜间血压＜125/75mmHg。

（5）★动态血压监测可诊断白大衣性高血压，发现隐蔽性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。随着价格的下降，动态血压监测将在临床工作中更加广泛的应用。

4.血压的测量方法：家庭血压P143

家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能的培训。（1）使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS和AAMI、ESH）。

（2）家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室的140/90mHg相对应。

（3）测量方案：目前还没有一致方案。一般情况建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3通，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各1次每次测量2-3，取后6天血压平均值作为参考值。（4）家庭血压监测适用于一般高血压患者的血压监测；白大衣性高血压的识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。

（5）最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医师提供完整的血压记录。

（6）家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过以无线通讯与互联网为基础的远程控制系统可实现血压的实时、数字化监测。

（7）★对于精神高度焦虑患者、擅自修改处方调整服药量者，不建议自测血压。

学习单元3 不合逻辑健康信息 ★不合理，违背常识的数据举例：

如所确定的调查对象年龄范围在25-岁，但某一调查表中的年龄却出现12岁；某一调查记录表性别为女性，但在疾病史中却记录有前列腺疾病；如正常心率是60~120次/分，但在某一调查表中记录心率为1200次/分等。 ★不合逻辑健限信患记录的识别的方法（3种）： 1.直接审阅所收集的健康记录表。

2.在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计，包括设置合理的数据范围（设定范围-大于等于65岁或合法输入值-性别只能录入1或2）、逻辑跳转（女性自动跳过前列腺）、自动编码、输入警告提示等。

3.在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。可通过编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量值。

学习单元1 信息录入、清理和传递-知识要求

一、信息录入

（1）是把收集到的信息录入到计算机里保存，以便下一步的分析和使用，是发生错误较多的一个环节。

（2）★错误类型：主要有读不懂手写文字、错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗漏数据、重复录入数据等。

为了保证健康信息录入的准确性，必须进行健康信息的鉴别和核实。检查录入信息准确性的过程称为信息清理。

（1）★原则：包括检查核实数据编码是否正确、问题到编码的转换是否正确、录入是否正确。（2）★信息清理的方法（3条）

1.双份录入法：是通过其他人重新输入数据来检查错误的方法，当出现前后不符的情况时，应重新参考源文件及调查问卷。

2.直接审阅数据库文件：专人目测检查数据文件中的记录是否存在相同的格式，是否能发现空白数据。

3.计算机进行查错

①数据库设计合理编码，在健康数据库程序设计阶段，确定每一个变量特定范围内的编码来确认其属性，以规定所要接受的合理编码应用逻辑检查的方法进行查错。

②逻辑查错：在数据录入完成后，在计算机上通过应用反证法的程序检查，对特定问题和其他问题的回答是否存在逻辑上的错误。如前列腺患者应该是男性，如果是女性就是逻辑上的错误。

技能要求

1.录入员培训：★内容包括 ①数据库结构 ②调查表的编码

③逻辑差错的设置要求 ④数据库文件的保存等。

2.数据录入：信息录入的程序可用一般性的计算机软件，★如Excel等，也可以用EpiData、SAS、SPSS、Systat等软件录入数据。数据库文件类型：如dBASE、FoxBASE、Lotus、EPIinfo等；Excel文件；文本文件，如word文件、WPS文件等；统计应用的相应软件，如SPSS数据库文件、SAS数据文件、STATA数据文件等。上述文件类型大多数都可以相互转换。原则：录入数据时，应遵循便于录入、便于核查、便于分析的原则。

技能要求

★录入方法：①采用双份录入校对：指有两个录入员采用相同的数据库结构分别地录入同一份健康信息记录表。

②应用如PAD这样的电脑终端在调查时就将数据送入计算机主机。（提高调查双方的积极性，避免枯燥）

3.录入数据的鉴别和核实

如果是采用双份录入法可采用与某些数据软件如EpiData的Validate程序进行比较，★打印出不一样的部分，并与原始表格的内容进行对照修改，修改后再进行校对，直至两份录入的数据完全相同。

技能要求

4.健康信息的传递和接受★（记大条框）

健康管理师完成信息录入、分析整理后，应及时地将结果按照规定的格式反馈给客户。信息传递的方法：

（1）通知客户到健康管理中心：以面对面的方式将结果告诉客户，同时打印一份结果交给客户，同时进行相应的解释。

（2）将打印的结果通过邮寄方式寄给客户：如果有一些特殊问题需要解释，应该在书面给予解释；

如果需要到健康管理中心进行复查后进一步诊断，需要详细作出说明。（3）以电子邮件的形式将结果发送给客户：要求与邮寄方法相同。

技能要求

（4）电话通知客户：直接，可以比较详细地解释一些结果。但是，由于语言表达等问题造成客户的错误理解。邮寄（含电子邮件）与电话方式相结合则有较好的效果，也比较节省费用。

（5）短信通知客户：只能是一些不太重要的信息，或紧急需要联系客户的情况下才使用（紧密情况的通知方式之一不是唯一方式）。

传递出去的健康信息必须要有客户收到的反馈记录在案，并按照要求及时传递给上一级健康管理师。

学习单元2 健康信息的保存-知识要求一、健康信息保存

1.信息保存：是指既包括计算机录入后的数据库文件的存档，也包括调查问卷文件的保管和存放。 2.数据库文件的保存：数据库文件在录入和清理完成后要进行★双备份，分别保存在不同的计算机相应文件夹里。一、健康信息保存

3.调查问卷的保存：原则是要保证信息档案的完整、安全、方便查阅。 ★措施（3条）：

①安排一定空间购置必需的档案保管设施，保证这些存档的文件能防盗防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫。

②要指定专职人员进行管理。

③在放置这些纸质文件时，要考虑到便于使用，如可按编号摆放、建立目录卡，并留有空间以备扩充。

二、信息安全

1.信息安全的内容主要包括以下五个方面的内容，★即需保证信息的保密性、真实性、完整性、拷贝的安全性（未授权不得拷贝）和所寄生系统的安全性。

2.信息安全策略主要是制定严格的规章制度和严格的安全管理制度。

★信息管理的单位应该建立相应的网络安全管理办法，加强内部管理，建立合适的网络安全管理系统。加强用户管理和授权管理，建立安全审计和跟踪体系，提高整体网络安全意识。单选题

1.身高体质量指数（BMI）为下列哪项时为正常？（） A.小于1 B.18.5~23.9 C.25~27 D.大于等于28 单选题

2.关于“双份录入”描述正确的是（）。

A.两个录入员采用不同的数据库结构分别地录入同一份健康信息记录表 B.两个录入员采用相同的数据库结构分别地录入同一份健康信息记录表 C.一个录入员采用不同的数据库结构两次地录入同一份健康信息记录表 D.一个录入员采用相同的数据库结构地录入两份不同的健康信息记录表单选题

3.某健康管理机构接诊1位女性授权者，40岁，汉族，公司经理硕士，身高160cm，体重66kg，不吸烟，经常饮酒，口味偏重，曾因间断性慢跑导致膝关节损伤看过专科医生，该受检者要求为其设计个性化的健康管理方案。若想了解该女士腰围测量其受试者应该（）。 A.躺着，两脚分开20~30cm B.直立，两脚分开20~30cm C.坐着，两脚分开30~40cm D.坐着，两脚分开20~30cm E.直立，两脚分开30~40cm 单选题

4.某社区卫生服务站2018年开始责任医生进家庭试点工作，并为社区居民建立健康档案，将辖区内35岁以上常住居民的高血压患者和2型糖尿病患者作为慢性病管理的工作重点。高血压患者随访记录表中出现20岁的患者，该清晰记录属于（）。 A.低危信息 B.不合逻辑信息 C.危险信息 D.错误信息 E.基本信息单选题

5.某社区卫生服务站2018年开始责任医生进家庭试点工作，并为社区居民建立健康档案，将辖区内35岁以上常住居民的高血压患者和2型糖尿病患者作为慢性病管理的工作重点。测量血压的正确方法是（）。

A.先快速充气，然后缓慢充气 B.快速充气，缓慢放气 C.先缓慢充气，然后快速充气 D.缓慢充气，缓慢放气 E.快速充气，快速放气单选题

6.某男，46岁办公室职员，吸烟史20年，平均每日10支，经常过量饮酒，某健康管理师欲为其建立健康档案。如果该客户仅仅要求体检，且其既往健康状况良好，需要选择的健康信息表类型是（）。 A.行为危险因素表 B.健康体检表、疾病随访表

C.健康体检表

D.行为危险因素、疾病随访表 E.健康体检表、行为危险因素表单选题

6.某男，46岁办公室职员，吸烟史20年，平均每日10支，经常过量饮酒，某健康管理师欲为其建立健康档案。如果该客户仅仅要求体检，且其既往健康状况良好，需要选择的健康信息表类型是（）。 A.行为危险因素表 B.健康体检表、疾病随访表 C.健康体检表

D.行为危险因素、疾病随访表 E.健康体检表、行为危险因素表单选题

7.46岁办公室职员，吸烟史20年，平均每日10支，经常过量饮酒，某健康管理师欲为其建立健康档案。该客户的生活方式信息记录表不需要重点关注的内容是（）。 A.膳食情况 B.药物过敏史 C.身体活动 D.烟草使用 E.饮酒情况单选题

8.李先生，30岁，身高180gm，体重86kg。李先生理想体重是（）。 A.65kg B.70kg C.85kg D.80kg E.75kg 单选题

9.李先生，30岁，身高180gm，体重86kg。李先生体质指数是（）。 A.24.5kg/m۶ B.22.5kg/m۶ C.47.5kg/m۶ D.26.5kg/m۶ E.28.5kg/m۶ 单选题

10.某男士45岁，外企白领，身高170cm，体重92公斤，烟龄20年，每天吸1包左右，喜食甘厚味，血压，血脂，血糖等检测结果目前都正常。按照身高体重情况，该男士体重属于（）. A.正常 B.赢弱 C.超重 D.消瘦 E.肥胖单选题

11.某健康管理师负责某单位的体检资料的信息管理工作，单位负责人要求调查问卷信息采用双人录入法录入。该健康管理师发现某一份健康体检表中所记录的心率为1200次/分。该健康管理师发现的上述信息属于（）。 A.基本信息 B.危险因素信息 C.体检信息 D.不合逻辑信息 E.疾病信息单选题

12.健康管理师负责某单位的体检资料的信息管理工作，单位负责人要求调查问卷信息采用双人录入法录入。该健康管理师发现某一份健康体检表中所记录的心率为1200次/分。在建立计算机数据库结构时，将客户性别信息录入设置为1和2，这种方法属于（）。 A.输入警告 B.自动编码 C.逻辑跳转 D.差错识别 E.设定合法输入值单选题

13.某健康管理师负责某单位的体检资料的信息管理工作，单位负责人要求调查问卷信息采用双人录入法录入。该健康管理师发现某一份健康体检表中所记录的心率为1200次/分。“双人录入法”是指（）。

A.一个录入员读出体检信息记录表信息，另一个录入员录入信息

B.两个录入员采用相同的数据库结构分别地录入同一份体检信息记录表 C.两个录入员采用相同的数据库结构分别地录入不同体检信息记录表 D.两个录入员采用不同的数据库结构分别地录入同一份体检信息记录表 E.一个录入员录入体检信息记录表，另一个录入员进行核对单选题

14.某社区欲建立居民个人健康档案，以便进行社区居民的健康管理。在为该人群建立健康档案时，个人基本信息表中不包括的是（）。 A.家族史 B.患病史 C.经济收入 D.药物过敏史 E.身份证号码单选题

15.健康管理机构接诊一位女性受检者，40岁，汉族，公司经理，硕士，身高1cm，体重66kg，不吸烟，经常饮酒，口味偏重，曾因间断性慢跑导致膝关节损伤看过专科医生。该受检者要求为其

设计个性化的健康管理方案。根据理想体重计算公式，该女士的体重属于（）。 A.超重 B.正常 C.消瘦 D.肥胖 E.严重消瘦单选题

16.张女士，59岁，身高1.6米，体重75公斤。平时每日在家里操持家务，较少参加体育锻炼，喜吃油炸食物，口味重，无烟酒嗜好。假设在张女士的健康档案信息中，疾病史出现前列腺肥大的记录，识别该类信息的方法不包括（）。

A.在建立计算机数据库结构时，进行逻辑设计 B.在建立计算机数据库结构时，进行逻辑跳转 C.组织工作人员重新调查

D.编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量值 E.直接审阅收集的健康信息单选题

17.张女士，59岁，身高1.6米，体重75公斤。平时每日在家里操持家务，较少参加体育锻炼，喜吃油炸食物，口味重，无烟酒嗜好。健康信息反馈给张女士的较好方式是（）。 A.短信通知

B.打印的健康信息邮寄+电话通知

C.到健康管理中心面对面解释+打印的健康信息 D.电话通知 E.电子邮件形式发送单选题

18.公司高管王先生，48岁，中等身材，体态偏胖，近期常感觉疲惫、头晕、胸闷、不能集中精力，平时工作压力大、经常加班、熬夜、应酬，口服降压药5年。最近获悉老同学突患急性心肌梗塞，开始担心自身的健康状况，有改善健康状况的需求和愿望，自来到健康管理机构寻求专业指导和帮助。给王先生测量血压时，如果2次测量的收缩压读数相差为6mmHg，则再次测量相隔的最短时间为（）。 A.5分钟 B.3分钟 C.1分钟 D.4分钟 E.2分钟单选题

19.某社区卫生服务站2018年开始责任医生进家庭试点工作，并为社区居民建立健康档案，将辖区内35岁及以上常住居民的高血压患者和2型糖尿病患者作为慢性病管理的工作重点。高血压患者随访记录表中出现30岁的患者，该信息记录属于（）。

A.基本信息 B.不合逻辑信息 C.低危信息 D.错误信息 E.危险信息单选题

20.某社区卫生服务站2018年开始责任医生进家庭试点工作，并为社区居民建立健康档案，将辖区内35岁及以上常住居民的高血压患者和2型糖尿病患者作为慢性病管理的工作重点。健康档案中居民的直系亲属中患有高血压、糖尿病等信息属于（）。 A.体检信息 B.家族史 C.既往史 D.疾病史 E.危险因素史多选题

1.信息录入容易产生的错误种类包括（）。 A. 读不懂手写文字 B. 编码错误 C. 遗漏数据 D. 重复录入数据 E. 错误的答案多选题

2.健康信息录入时要对录入人员进行培训，培训的内容包括（）。 A.数据库结构 B.逻辑差错的设置要求 C.数据库文件的保存 D.问卷的信效度评价 E.调查表达编码多选题

3.血压的特点有（）。 A.有季节波动性 B.有年龄差异 C.存在个体差异 D.无性别差异 E.有时间波动性多选题

4.赵先生，58岁，机关主任，高血压病史10年，一直规律服药，近一个月赵先生自感乏力，眩晕，

嗜睡，尿频，现到健康管理中心寻求管理。健康管理师需要采集的主要问卷信息是（）。 A.饮酒情况 B.现患疾病及控制情况 C.膳食情况 D.低体力活动情况 E.社区卫生服务情况 F.疾病家族史 G.人口学特征 H.吸烟情况多选题

5.赵先生，58岁，机关主任，高血压病史10年，一直规律服药，近一个月赵先生自感乏力，眩晕，嗜睡，尿频，现到健康管理中心寻求管理。健康管理师需要采集的用于缺血性心血管疾病和糖尿病风险评估的体检及实验室指标是（）。 A.身高 B.总胆固醇 C.血压 D.体重 E.前列腺特异抗原 F.腰围 G.血糖 H.吸烟多选题

6.张女士，42岁，近日感到双腿关节疼痛，行走，提重物和在上楼时疼痛加剧。因多日未愈而来到某社区卫生服务中心。现在就膝盖疼痛问题来就诊。咨询如何治疗和调理。根据检查结果。医生认为张女士的膝关节没有太大问题。开具聚乙酰氨基酚类止痛药和一些氨基葡萄糖类保护关节的药物。嘱咐她注意休息。不要过多的走路。不要让关节疼，承受过重的压力。过段儿时间复诊。作为一名健康管理师。在为张女士进行了一般项目检查时。需要获得其相关健康信息。为了判断她是否超重或肥胖情况需要为其测量身高，注意事项包括（）。 A.提前通知张女士体检日少量喝水

B.让张女士直立，两脚后跟，两肩及臀部贴近量尺 C.测量时不能穿鞋 D.量尺最小刻度为1mm

E.测量身高的读数，准确至0.1mm F.测量时只穿轻薄衣服

G.最好连续测量2次，间隔30秒，两次测量结果大致相同多选题

6.【答案】ABCDFG

解析：本题考查的是技能部分。身高测量方法：受试者应当空腹、脱鞋、只穿轻薄的衣服。测量身高的量尺（最小刻度为1mm)应与地面垂直固定或贴在墙上。受试者直立、两脚后跟并拢靠近量尺，并将两肩及臀部也贴近量尺。读数准确至1mm，每次测量身高最好连续测2次，间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。身高计的误差不得超过0.5cm。多选题

7.张女士，42岁，近日感到双腿关节疼痛，行走，提重物和在上楼时疼痛加剧。因多日未愈而来到某社区卫生服务中心。现在就膝盖疼痛问题来就诊。咨询如何治疗和调理。根据检查结果。医生认为张女士的膝关节没有太大问题。开具聚乙酰氨基酚类止痛药和一些氨基葡萄糖类保护关节的药物。

嘱咐她注意休息。不要过多的走路。不要让关节疼，承受过重的压力。过段儿时间复诊。作为一名健康管理师。在为张女士进行了一般项目检查时。需要获得其相关健康信息。若使用杠杆称测量张女士的体重正确要求包括（）。

A.加100g砝码放在秤台上，如果刻度尺抬高了5mm，说明其灵敏度符合要求 B.检测人员，每次读数前都要校对砝码重量 C.读数准确至1g

D.备用的20kg、30kg、50kg标准砝码分别称量，若指标读数总和为99.88kg说明准确度符合要求 E.加100g码放在秤台上，如果游标向远处移动0.1kg。说明其灵敏度符合要求

F.备用的10kg、20kg、30kg、50kg标准砝码分别称量，若指标读数总和为110.09kg，说明准确度符合要求

G.每天使用杠杆称前，均需检验准确度和灵敏度多选题 7.【答案】BFG

解析：本题考查的是技能部分。杠杆秤：使用前需检验其准确度和灵敏度：置100g重的砝码，观察刻度尺变化。如果刻度尺抬高了3mm,或游标向远处移动0.1kg而刻度尺仍维持水平位时，说明达到要求。准确度要求误差不超过0.1%。即每100kg误差小于0.1kg。受检者穿薄衣服、赤足，全身放松站立在秤底盘的中部读取杠杆秤上的游标位置，读数准确至10g 多选题

8.王先生，男，35岁，汉族，教师，身高170cm，体重70Kg，腰围76cm，家庭自测血压近一年来都在135/85mmHg以上，喜吃腌制品，因科研和教学压力大，长期熬夜加班，睡眠质量不佳，奶奶、父亲高血压，母亲身体健康，兄弟姐妹无高血压。请根据材料请回答以下问题。根据王先生个人基本信息及健康信息，以下有关王先生情况判断正确的有（）。 A.根据中国成年人BMI值标准，体重判定为正常 B.根据中国成年人BMI值标准，体重判定为肥胖 C.根据中国成年人BMI值标准，体重判定为超重 D.根据中国成年人腰围标准，判定为正常 E.根据中国成年人腰围标准，判定为异常 F.根据中国成年人标准(理想)体重计算体重正常 G.根据中国成年人标准(理想)体重计算体重判定为超重 H.根据中国成年人标准(理想)体重计算体重判定为肥胖多选题 8.【答案】CDF

解析：本题考查的是技能部分。BMI=体重/身高2 ，此患者BMI是24.22，属于超重。腰围男性一般是小于90cm,此患者为正常腰围。理想体重＝身高(cm)-100(身高165cm以下者，则减105)，所以此患者为体重正常。多选题

9.刘女士，62岁，糖尿病史10余年，伴发有糖尿病足和糖尿病肾病，近期出现头晕头痛症状，准备

进一步入院检查。平时每日在家操持家务，几无体育锻炼，喜欢油炸烟熏食物，口味重。无烟酒嗜好，平时在家喜欢读书看报，较少看电视，最近睡眠质量差，每日只能睡3〜4小时。其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗。作为她的健康管理师，请根据刘女士的情况，回答下列问题。为刘女士设计健康体检项目应该包括的项目有（）。 A.生活方式问卷 B.血压、血糖 C.血液生化检查 D.胶囊胃镜检查 E.眼底 F.肾功能 G.神经病变检查 H.核磁共振多选题

9.【答案】ABCDEFG

解析：本题考查的是技能部分。刘女士有糖尿病10余年（慢性病），因此我们做健康管理需要有生活方式问卷、糖尿病检查，眼底检查。刘女士有糖尿病足、糖尿病肾病、头晕头痛，所以需要检查肾功能、神经系统检查、血压、核磁共振。刘女士喜欢油炸食物，所以检查胶囊胃镜。血糖属于血液生化检查，所以血液生化检查也应该选择。第二章健康风险评估和分析（分值分布20-27分）

1.健康风险评估工具的选择使用（熟记掌握）

2.常见健康风险评估报告的内容解释（重点记忆理解） 3.健康风险的表示方法（熟记） 4.健康风险评估的主要作用（熟记）

5.健康风险评估操作的流程步骤（熟记掌握）

6.缺血性血管疾病发病风险评估（掌握步骤和计算方法） 7.健康危险因素：生活方式、健康体检（重点）

8.健康风险评估的一般原理：问卷、危险度计算、评估报告（重点）

知识要求

一、健康危险因素

健康风险评估（HRA）：是指看起来健康而且没有任何病状的人，可能因为具有某些潜在风险因子而导致发病或死亡的可能性；若是能够将这些潜在的风险因子识别出来，并且加以消除或控制的话，即可达到预防疾病发生或延迟发病时间的效果。★是一种以广大基础的流行病学数据与个人数据比较以推估个人患病或死亡风险的运算过程。

健康风险评估是进行有效的健康服务计划和卫生行政管理的重要手段之一。对了解人群健康状况、合理的分配资源将起到很大的作用。

作为★健康管理的核心技术，建立针对中国人群的健康危险因素评估方法是至关重要的。

健康危险因素评估已在西方国家广为开展，特别是在健康保险和疾病预防领域。

一、健康危险因素

风险：描述不确定的结果，实际结果与预期结果产生差异的时候风险就产生了。

★从总体上看“风险”是：可避免的、客观存在的、指未来的不确定性、风险是可管理的、在一定条件下有某些规律性。

纯粹风险是只有损失机会，而无获利可能的风险。这种风险可能造成的结果只有两个，即1、没有损失；2、造成损失。例如，自然灾害，人的生老病死等。 ★慢性病的主要危险因素是：不健康的生活习惯。预防慢病最好的方式是改善生活方式。

一、健康危险因素

健康风险评估的方法就是对慢性病危险因素的识别，从而有针对性地进行干预和管理。健康管理范畴的健康风险指标一般指的是影响人类健康的生物、社会和自然因素，不良的心理、行为等因素。（一）、★健康相关危险因素：是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。

个人特征：包括不良的行为（如吸烟、身体运动不足、膳食不平衡、酗酒、吸毒、迷信、破坏生物节律等）、疾病家族史、职业等。

环境因素：包括暴露于不良的生活环境和生产环境等。

生理参数：包括有关实验室检查结果（如血脂紊乱）、体型测量（如超重）和其他资料（如心电图异常）等。

一、健康危险因素 ★★★危险因素的分类：

健康危险因素是健康风险评估的依据，按是否可以纠正分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素。

不可改变的危险因素主要包括：家族遗传史、老龄化、性别等。

可改变的危险因素主要包括：心理不健康、不良生活方式（吸烟、身体运动不足、膳食不平衡）、腰围超标（肥胖或超重）、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等，这些因素与个人健康状况和（或）个人慢性病风险有密切的联系。

（二）、生活方式相关的危险因素

影响健康的因素成千上万，但归纳起来主要有生活方式、行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素4大类。

生活方式是一种特定的行为模式，包括饮食习惯、社会生活习惯等。众多研究表明，不良生活方式和行为对健康的直接或间接影响巨大。

★三大行为危险因素：吸烟、膳食不合理、身体活动不足（四大+过量饮酒）

一、健康危险因素

1.吸烟：吸烟增加罹患心脏病、脑卒中、癌症、严重肺部疾患和其他慢性病的危险性。吸烟越多，危险性就越大。几乎是只要一停止吸烟，心脏病的危险性就会降低，肺部也就开始恢复健康。吸烟是心血管病的三大经典危险因素（高血压、血脂异常和吸烟）之一，吸烟可促进动脉粥样硬化，进而明显增加心脑血管病的发病和死亡，此外吸烟也是恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病等其他多种慢性病的危险因素，吸烟是哮喘恶化和发作的常见诱因。

吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管病的危险。吸烟可导致血管内皮功能损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。

2.不合理膳食：健康饮食的目标是保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。 3.缺乏体力活动/运动：多进行身体活动将有助于降低胆固醇水平、升高HDL-C水平（HDL-C是“好”的胆固醇，它不会在动脉内沉积），并且还能缓解高血压，所有这些都有助于降低罹患心脏病的危险，也有助于降低发生其他慢性疾病，例如Ⅱ型糖尿病和脑卒中的危险性。进行身体活动的另一项好处是能够消耗掉多余的热能，有助于保持体重。一定强度的锻练（有氧运动）还能改善心肺功能。因此，经常性地从事一定强度的运动对于减肥并保持体重是必需的。

4.酗酒：酗酒会暂时性地使血压升高，并导致高血压的发生。造成肝病和胰腺疾病、脑部和心脏损害，并使多种癌症的危险性增加以及导致胎儿酒精综合征和车祸。

5.压力：压力是面临挑战和需求时机体的体能、精神和感情方面的综合反应。不及时缓解的压力会增加卒中、心脏病、偏头痛、过敏、哮喘和背痛的危险性。压力能够暂时性地使血压升高，若是这种状况持续较长时间，就会导致高血压。对自身压力能够充分认识并通过合理而健康的途径及时给于缓解，就可以极大地减轻压力造成的后果。

（三）、体检中常用的健康风险评估指标★（记条框）

1.体重与体质指数（BMI）：超重（肥胖）的人罹患高血压、高胆固醇或其他脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、脑卒中和某些癌症的危险性较大。

2.血压：它是血液在泵出心脏时所达到的最大值。舒张压是在两次心跳之间测定的结果。血压以分数表示，分子为收缩压，分母为舒张压如140/90mmHg。收缩压超过140mmHg，或者舒张压超过90mmHg，就可以诊断为高血压。运动、低盐因素、减肥、避免酗酒可以有效降低血压，如果效果不理想只有采用药物控制。

3.总胆固醇：胆固醇是一种类似于脂肪的物质，过多的胆固醇造成血管壁上脂肪斑块的积累。高胆固醇与心脏病之间的联系强度较大。

4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：HDL-C被称为“好胆固醇”，LDL-C被称“坏胆固醇 ”★对女性而言，偏低的HDL水平比偏高的LDL水平对预测心脏病发作更有价值，LDL水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要。

血清总胆固醇：2.9＜正常人＜5.2mmol/L；高危人群：5.2-6.1，血脂异常6.2及以上。4.6-5.2mmol/L为理想范围。

低密度脂蛋白LDL-C：正常人高于3.4高危，高于等于4.1是血脂异常。

糖尿病人控制：合并冠心病＜2.6mmol/L，合并冠心病＜1.8mmol/L 高密度脂蛋白HDL-C：男性＞1.0mmol/L，女性＞1.3mmol/L；

甘油三酯：0.45＜正常人＜1.7mmol/L；高危人群1.7-2.3,2.3及以上血脂异常。

5.总胆固醇/HDL之比：为了衡量发生心血管疾病的危险性，这一比值越高，说明罹患心血管疾病的危险性也越大。正常范围：＜5.2mmol/L。

6.甘油三脂：甘油三脂水平高的人罹患心脏病的危险性就大，水平升高还与糖尿病有密切关系，饮酒和胰腺疾病也会使甘油三脂水平升高。正常范围：＜1.7mmol/L。

7.激素替代疗法：为已绝经妇女补充雌激素，可以减少绝经造成的一些症状，还能降低发生心脏病和骨质疏松的危险性。但是它也会在一定程度上增加乳腺癌的危险性。

8.左心室肥大：如果心脏经年累月地超负荷工作，它就会像肌肉那样逐渐变大，左心室容易发生肥大、肌肉组织变厚并拉伸是长期高血压所致。

9.α脂蛋白：也是心脏病和卒中的一项危险因素，血中α脂蛋白的水平根据遗传和膳食的不同而变化。 10.前列腺特异抗原：目前多被用来作为前列腺癌的筛查指标。若PSA水平过高，就提示应进行其他更多的分析和检查。

11.前列腺增大：若是前列腺增长过快，以致引起排尿困难，当罹患前列腺癌时，也会出现前列腺增大。

（四）、健康危险因素信息采集的常用方式-2种方法

1.生活方式评估问卷：是指通过收集大量的个人信息，对其进行分析判断危险因素与健康状态之间的量化关系。确定其主要危险因素预测个人在一定时间内发生某种疾病或因某种疾病导致死亡的可能性，为服务对象提供一系列的评估报告。如反映服务对象各项检查指标状况的体检报告、反映精神状况的心理评估报告、疾病风险的预测报告以及综合的总体健康评估报告等。

2.健康体检与预防性筛查：健康体检是以对象的健康为需求，发现早干预的原则来选择体检项目。根据个体的具体情况进行适当的调整，如40岁以上人群每年针对心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等进行体检。 35岁以上女性应每半年检查一次妇科肿瘤。对有高血压、糖尿病家族遗传史的人群安排相

应的检查等。

二、健康风险评估的一般原理

★健康风险评估的定义：健康危害评估，是一种分析方法或工具，用于描述和估计某一个体未来可能发生的某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，这种分析的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。

是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化估计，是将健康数据转变为健康信息。 ★健康风险评估的研究目的：

（1）研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人，其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。

（2）研究如何能够将导致风险的危险因素识别出来。

（3）研究如何消灭或控制这些能够预防或减弱疾病的致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生的目的。

二、健康风险评估的一般原理 ★★★健康风险评估的基本原理

健康风险评估包括三个基本模块：问卷、危险度计算、评估报告。

二、健康风险评估的一般原理 1.★问卷：主要组成包括：

①生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等， ②生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等； ③个人或家族健康史；

④其他危险因素，如精神压力；

⑤态度和知识方面的信息（有时候需要）

2.风险的计算：健康风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。常用的健康风险评价一般以死亡为结果。

二、健康风险评估的一般原理

在疾病危险性评价及预测方面一般有★两种方法：

①建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。

②建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。

相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。如果把一般人群的相对危险性定为1，那么其他的相对危险性就是大于1或小于1的值。

按病种的评估方法一般都是以发病率来表示，也就是未来若干年内患某种疾病的可能性，又称为绝对危险性。

二、健康风险评估的一般原理

了解风险的计算涉及一些专业技术词汇。前期暴露因素（precursors）指行为生活方式危险因素（如吸烟），临床检验值（如胆固醇值），遗传因素（如乳腺癌的家族史）等，这些都是与一个或多个结局成数量关系的因素。

以死亡率为基础的健康风险评估的结局就是死亡的各种原因。如果估算的是发病率，结局变量是疾病或状态。

估算前期暴露和结局的关系有很多方法，但最常见的是相对危险性。 3.评估报告： ★个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。

★人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。（举例）

一、健康风险评估操作方法

健康风险评估在操作上通常采用IT技术，通过软件或各种信息系统平台来收集并跟踪反映个人健康状况的各种信息，为参加个人提供个人健康信息清单、个人疾病危险性评价报告、个人健康管理处方及如何降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南。从而有效预防和控制以成年人为主要人群的肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、卒中、癌症等慢性病的发生和发展。一、健康风险评估操作方法

1.工作条件：风险评估表格、软件或网站；基本配置和录入软件程序等；体重计、血压计、体检设备及常规生化实验检查设备。 2.内容和方法★（记条框）

（1）个人健康信息管理：包括疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动、体格测置、心电图检查和临床实验室检查等个人健康信息（附调查问卷）。

（2）个人疾病危险性评价：对个体患者主要慢性疾病（肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、卒中等）的危险性进行定量评价，包括未来若干年内患某种疾病的可能性（绝对危险性）和与同年龄同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（相对危险性）。

（3）个人健康指导：制订以降低及控制个人危险因素为目标的个体化健康管理处方及相应的健康促进措施并进行跟踪。

一、健康风险评估操作方法 3.步骤

（1）采集个人健康有关信息，进行有关医学检查。

（2）信息录入及报告打印。汇总“个人健康信息清单”、按病种分类的“疾病危险性评价报告”及“个人健康管理处方”等报告。

（3）跟踪指导：健康管理师或医师将评估的结果，医师管理重点提示等信息提供给服务对象并解释，定期与服务对象保持联系，提醒服务对象按健康管理处方及健康行动计划去做。

一、健康风险评估操作方法

（4）随访（再次评价）：按服务对象的疾病危险程度分级，对高度危险的服务对象，随访时间一般为每3个月1次，中度危险的服务对象的随访时间为每6个月1次，低度危险的服务对象的随访时间为每年1次。

随访时服务对象可以再次填写“个人健康及生活方式信息记录表”，也可以采用“个人健康管理日记”的方法来作为随访的信息来源，如膳食、运动量等方面的内容。进行再次评估后服务对象会得到同样的一组报告，所不同的是所有的结果都将与上一次评价进行比较。（5）效果考核与评价：

在个人方面，包括个人健康危险信息的知晓度；参加个人的健康改善知识、行为变化；危险因素的控制情况；以及不同病种的控制率和有效率。

在健康管理师及服务医师方面，考核的内容包括工作量（管理人数、工作记录等）；参加者对服务的满意度（问卷调查）等。二、缺血性血管疾病的风险评估

冠心病和缺血性脑卒中两者的主要危险因素种类基本相同，各危险因素对发病的贡献大小顺序也相同，将冠心病事件和缺血性脑卒中事件合并后的联合终点称为缺血性心血管病事件。

首先以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量，★以年龄、收缩压、体质指数、血清总胆固醇、是否患有糖尿病和是否吸烟6个主要危险因素为自变量。然后进一步将各连续变量危险因素转化为分组变量，拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具，确定不同危险因素水平的分值，最后所有危险因素评分的总和即对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险。（表格在P56页）

评估步骤★★★

一个年龄50岁的男性，血压150/90mmHg，体质指数25kg/m2，血清总胆固醇5.46mmol/L，吸烟，无糖尿病。

第一步查分：年龄50岁=3分，收缩压150mmHg=2分，BMI25kg/m2 =1分，TC总血清胆固5.46mmol/L=1分，吸烟=2分，无糖尿病=0分。

第二步求和：评分求和：3+2+1+1+2+0=9分

第三步分析：查得表中9分对应的10年发生ICVD（缺血性血管疾病的）的绝对危险为7.3%。该年龄组的平均危险为2.6，低危险人群危险度0.7，所以对该案例者来说，绝对危险是一般人群的2.8倍（7.3÷2.6），是低危人群的10.4倍（7.3÷0.7）。

一、健康风险表示的方法★（记条框）

常用的健康风险的表示方法有：死亡率和患病率危险度评估分值健康年龄

1、死亡率和患病率：每个人死亡后都会被注明其死亡的主要原因，并记录在死亡证明书上。这就为研究病死率所需要的权威资料在2个方面提供了起点。第一，特定原因死亡率的临床定义已取得广泛共识；

第二，居民死亡率表提供了一个全面、可靠的标准参考。因而，基于死亡的危险度计算般比较容易获得定义清晰的基础信息。相反地，发病对每一种健康结果（疾病或健康状况）的定义就不那么清晰了，而且也不像死亡率那样具有统一的案例报告要求。所以，在发病率的基础上研究健康风险评估的工具受到的挑战要大很多。

2、危险度：危险度的计算与疾病的前期暴露因素，即危险因素有关。疾病发生前期暴露的危险因素是指已经被科学研究所证实了的，与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素。前期暴露因素包括行为（如吸烟）、临床测量（如血脂）和历史因素（如乳腺癌的家族史）。健康结果在以病死率为基础的HRA中就是指引起死亡的原因，如果是计算患病率，健康结果就是指疾病或健康状况。一个前期暴露因素与一种健康结果之间的关系可以有多种方法进行计算，但最普遍的方法就是计算相对危险度（relative risk）。

（1）相对危险度表示的是与一般人群平均水平相比（同年龄、同性别），危险度的升高或降低。人群平均危险度可以来自一个国家或一个地区的按年龄和性别统计的死亡率表。

如果把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。表2-3就是一个被广泛使用的美国卡特中心CarterCenter病死率计算的例子。

（2）理想危险度表示的是健康风险降低的空间。例如，吸烟者已经戒烟，高血压者已经将其血压降至138/88mmHg以下。如此将所有先兆因素修正到目标水平计算出来的危险度称为理想危险度。

3.评估分值：危险度有时也称为评估分值，两者的意义相同，都是用于表示个人的风险的高低。将可改变的危险因素改变和降低后达到的新的危险度也称为目标分值，目标分值：报告评估分值时所使用的计分机制也常常被用于计算目标分值，即假设受评估者成功地实现了所有建议其做的改变后而得到的分值。如果受评估者的信息显示与HRA建议的所有目标已经达到吻合了，意味着被评估者的危险因素都已经得到了改善，其目标分值也就和评估分值一样了。

4、★健康年龄：健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。如果某人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；反之，若某人的评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。

二、健康风险评估的主要作用★（记条框）

1.帮助个体综合认识健康危险因素，包括：个人特征、环境因素、生理参数、疾病或临床前疾病状态等。

2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为：健康教育的核心任务就是促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式。通过个性化、量化的评估结果，帮助个人认识自身的健康危险因素及其危害与发展趋势，指出个人应该努力改善的方向，利于医师制订针对性强的系统教育方案，帮助人们有的放矢地

修正不健康的行为。

3.制订个体化的健康干预措施：通过健康风险评估，可以明确个人或人群的主要健康问题及其危险因素，接下来应对评估结果进行仔细地分析和判断。

二、健康风险评估的主要作用★（记条框）

4.评价干预措施的有效性：通过自身的信息系统，收集、追踪和比较重点评价指标的变化，可对健康干预措施的有效性进行实时评价和修正。

5.健康管理人群分类：分健康风险的高低、医疗花费的高低两类。通过对不同风险的人群采取不同等级的干预手段，可达到资源的最大利用和健康的最大效果。

6.其他应用：健康风险评估还可应用在保险的核保及服务管理中，计算保险费率，以使保费的收取更加合理化，可进行健康保险费用的预测，帮助保险公司量化回报效果。

一、健康风险评估的工具选择与使用

健康风险评估的★目的（3点）是帮助受评估者判断未来患某种疾病的可能性，以及相对于同年龄同性别的一般人群的相对危险性，并提示受评估者可努力改善的空间。

健康风险评估包括了简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。

同时依据被评估者存在的健康危险因素，通过软件计算可以生成相应的个性化膳食和运动干预指导处方，以便进行评估后的后续干预。需要注意的是，软件只提供趋势性分析，并不是诊断工具，软件生成的评估报告应该辅以医生的详细解读，健康教育信息则依据个人的评估结果针对性地给出。

1.评估软件的选择：尽管可以采用很多的方法来对个人的健康风险进行评估，但从效率的角度来考虑，目前都是采用软件来进行健康风险评估。针对不同的风险等级制定个性化的健康改善方案，在上级健康管理师或医师的指导下，需要掌握评估软件的使用方法，能够对评估结果向个入进行解释。 2.填写风险评估问卷：健康风险评估报告基于填写的评估问卷表而产生，

应强调受评估者提供问卷数据的责任和义务，提醒受评估者务必完整准确地填写各项内容。备注：除了允许跳过的项目及特殊注明的项目以外，不要出现空项。

3.产生报告的种类

健康风险评估的目的是作为健康促进的工具和效果考核目标 ★一般可以产生如下报告：

个人健康信息汇总、缺血性心血管疾病评估、糖尿病风险评估报告、肺癌风险评估报告、高血压评估报告、生活方式评估报告、个性化膳食处方、个性化运动处方、危险因素重点提示等。并提示受评估者可努力改善的空间，产生相应的个性化膳食和运动处方，以便进行评估后的后续干预。二、常见风险评估报告内容及解释 1、个人健康信息汇总报告

主要健康信息（包括个人疾病史、家族史、吸烟运动情况、膳食情况）及体检指标的本次汇总及与上次评估所录入的健康信息的前后对比，可作为受评估者的健康现状及变化清况的参考，但★与相关医疗诊断无关。

2、疾病风险评估报告★★★

是评估报告的主要部分，报告包括疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示3部分内容。

1）.风险评估结果：以风险等级（相对危险性）和发病率（绝对危险性）两种方式来表达个人在未来发生某种疾病的风险大小。二、常见风险评估报告内容及解释

①风险等级（相对危险性）

相对危险性反映的是相对于一般人群危险性的增减量，如果把一般人群的相对危险性定成1，被评估个体的相对危险性就是大于1或小于1的值。报告中将与受评估者同年龄同性别的人群危险性分为五个等级（图中以5种颜色表示），将计算出的受评估者的相对危险性大小与人群水平比较，来判断其未来患某种疾病的风险等级的高低。

“当前风险”所对应的风险等级分别表示根据目前的危险因素状况所评估出的风险等级，“理想风险”是控制各项可改善的危险因素后风险等级可能达到的理想状况。 ②发病率（绝对危险性）：

绝对危险性是以发病率的方式来表示未来若干年内发生某种疾病的可能性。“当前风险”和“理想风险”之间的差值，即是受评估者的健康改善空间。

如果受评估者已患某种疾病或已达到疾病诊断标准，则报告中不再显示风险评估结果。二、常见风险评估报告内容及解释二、常见风险评估报告内容及解释

2）.危险因素状况：以列表形式呈现各疾病相关的危险因素、受评估者前后两次评估中各个危险因素的变化情况以及与参考值的对比。二、常见风险评估报告内容及解释 3）.可改善的危险因素提示：

使受评估者了解可通过控制哪些可改变的危险因素，来有效控制或降低疾病发病风险，同时也为后续个性化干预和健康指导服务提供了依据和切入点。

如果受评估者不存在可改变的危险因素，则不需要展示“可改善的危险因素提示”这一部分内容。二、常见风险评估报告内容及解释 3、健康促进与信息指导★（记条框）

1）.健康生活方式评估报告：根据所提供的个人健康信息，对受评估者的整体生活方式及健康年龄进行评价，根据得分不同，评价个人生活方式的健康程度，★得分在60分以上可认为拥有良好的生活习惯，80-100分被认为是最佳范围。（60-80分正常范围）

2）.危险因素重点提示：报告可根据受评估者目前存在的可改变的健康危险因素及对应的理想范围、这些因素对健康的危害、控制这些危险因素对降低疾病风险的贡献幅度等提出重点的提示。这些信息有助于进一步确定受评估者的健康改善目标。

3）.膳食处方：根据被管理对象的个人基本信息、疾病史、体格信息及医学指标的不同，针对性地

为其制订个性化膳食处方，并提供特定能量级别和膳食营养特点的食谱以及食物交换份。 4）.运动处方：针对性地为其制订个性化运动处方，通常提供一周的锻炼方案，针对有氧、力量、柔韧练习，给出相应的运动方式、强度、频率及目标的建议，并针对用户的具体情况提出运动中的注意事项。

运动处方通常为多个阶段循序渐进的锻炼方案。单选题

1.健康信息收集、健康风险评估旨在（）。

A.提供有普遍性的群体化健康信息来调动群体消灭本身健康风险的积极性 B.提供有针对性的个性化健康信息来调动个体降低本身健康风险的积极性 C.提供有针对性的科学健康信息来帮助群体降低本身的健康风险

D.提供有普遍性的群体化健康信息来调动群体消灭本身健康风险的积极性 E.提供有针对性的群体化健康信息来调动个体降低本身健康风险的积极性单选题

2. 缺血性血管疾病发病风险模型包括的危险因素是（）。

A. 收缩压、体重指数、总胆固醇、冠心病史、是否患有糖尿病、是否吸烟 B. 收缩压、体重指数、总胆固醇、是否患有糖尿病、是否吸烟

C. 年龄、收缩压、体重指数、总胆固醇、冠心病史、是否患有糖尿病、是否吸烟、心电图检查 D. 年龄、收缩压、体重指数、总胆固醇、冠心病史、是否患有糖尿病、是否吸烟 E. 年龄、收缩压、体重指数、总胆固醇、是否患有糖尿病、是否吸烟单选题

3.预防慢性病最好的方法是（）。 A.改善生活方式 B.积极工作

C.多与其他人交流 D.多参加各种健康讲座 E.服用保健品单选题

4.健康风险评估的原理是（）。

A.将人群的流行病学数据个人数据比较来推测个人发病或死亡风险 B.以不同性别人群健康数据推测个人患病或死亡风险 C.也不同年龄阶段健康数据比较推测个人患病或死亡风险 D.也不同地区人群健康数据比较推测个人患病或死亡风险

E.以个人目前健康数据与个人既往健康数据比较推测个人患病或死亡风险单选题

5.健康风险评估报告，通常由一组报告组成，除了健康评估的结果以及危险因素列表外，同时也包括了膳食运动干预指导处方等健康教育信息。健康风险评估报告的宗旨是（）。

A.帮助个人了解未来患某种疾病的可能性，并为个人提供治疗和康复的建议 B.帮助医生了解更多的个人健康状况信息，提高医生的健康干预能力

C.帮助个人了解未来患某种疾病的可能性，并为个人提供可以努力改善的指导信息 D.帮助医生了解更多的个人健康状况信息，提高医生的诊疗能力

E.帮助个人了解未来患某种疾病的可能性，使得个人能够更加重视自己的健康单选题

6.健康风险评估报告，通常由一组报告组成，除了健康评估的结果以及危险因素列表外，同时也包括了膳食运动干预指导处方等健康教育信息。个人健康信息汇总报告，一般不包括（）。 A.体检指标的前后对比 B.个人疾病史家族史 C.膳食运动情况 D.吸烟情况 E.医疗诊断关联信息单选题

7.健康风险评估报告，通常由一组报告组成，除了健康评估的结果以及危险因素列表外，同时也包括了膳食运动干预指导处方等健康教育信息，疾病风险评估报告中的风险等级的表示方法是（）。 A.一般用危险因素个数表示

B.一般用相对危险性来表示，反映的是假设健康指标正常情况下的危险性的增减量 C.一般用绝对危险性来表示，反映的是假设健康指标正常情况下的危险性的增减量 D.一般用绝对危险性来表示，反映的是相对于一般人群危险性的增减量 E.一般用相对危险性来表示，反应的是相对于一般人群危险性的增减量单选题

8.健康风险评估报告，通常由一组报告组成，除了健康评估的结果以及危险因素列表外，同时也包括了膳食运动干预指导处方等健康教育信息。按服务对象的疾病危险程度分级，对高度危险服务对象，随访时间一般为（）。 A.根据医生建议进行设定 B.每3个月1次 C.每6个月1次 D.每星期1次 E.每年1次单选题

9.健康风险评估报告，通常由一组报告组成，除了健康评估的结果以及危险因素列表外，同时也包括了膳食运动干预指导处方等健康教育信息。膳食处方通常不包含（）。 A.食物的份数 B.食物交换 C.食物的种类

D.个人的能量需求级别 E.菜谱单选题

10.王先生51岁，工人，每天吸烟10支以上，工作劳动强度大，晚餐经常饮酒（平均每日饮白酒200~250ml），血压150/90mmHg，体重80Kg，身高165cm，健康管理师收集信息对其进行缺血性血管疾病风险评估。缺血性血管疾病风险评估的危险度表示方法属于（）。 A.相对危险度 B.健康年龄 C.绝对危险度 D.目标危险度 E.危险分数单选题

11.王先生51岁，工人，每天吸烟10支以上，工作劳动强度大，晚餐经常饮酒（平均每日饮白酒200~250ml），血压150/90mmHg，体重80Kg，身高165cm，健康管理师收集信息对其进行缺血性血管疾病风险评估。国家“十五”攻关成果缺血性心血管疾病风险评估采用的预测方法是（）。 A.多因素模型法 B.生理指标评估法 C.死亡危险性评估法 D.生活方式评估法 E.单因素加权法单选题

12.某社区卫生服务站2018年开始责任医生进家庭试点工作，并为社区居民建立健康档案，将辖区内35岁以上常住居民的高血压患者和2型糖尿病患者作为慢性病管理的工作重点。健康档案中居民的直系亲属中患有高血压，糖尿病等信息属于（）。 A.危险因素史 B.疾病史 C.家族史 D.体检信息 E.既往史单选题

13.王先生，男，63岁，A型血，考古学者，每天吸烟10支以上，经常吃腌制饮食，每天蔬菜水果摄入300g，体重72kg，身高180cm，曾有慢性胃部疾病史，母亲死于直肠癌。黄先生的信息中不可控的危险因素是（）。 A.直肠癌家族史 B.腌制饮食 C.肺吸烟 D.体重

E.血压单选题

14.蒋先生，48岁，身高175cm，体重80kg，投资公司经理，工作紧张压力大，几乎每天都长时间坐着看书，缺乏运动，吸烟，每天蔬菜水果摄入充足，父亲冠心病史，近期常常感觉头晕，血压155/90mmHg，血清总胆固醇5.09mmol/L。甘油三酯1.75mmol/L，空腹血糖6.3mmol/L，现到健康管理中心咨询。假定蒋先生的冠心病的相对风险为3.0，其含义正确的是（）。 A.发病风险是全人群平均危险度的3倍

B.发病风险是同年龄同性别人群平均危险度的3倍 C.同年龄同性别的100人中，将有3人发生改变 D.健康改善空间为一般人群的3倍 E.相同风险的100人中，将有3人发生该病单选题

15.蒋先生，48岁，身高175cm，体重80kg，投资公司经理，工作紧张压力大，几乎每天都长时间坐着看书，缺乏运动，吸烟，每天蔬菜水果摄入充足，父亲冠心病史，近期常常感觉头晕，血压155/90mmHg，血清总胆固醇5.09mmol/L。甘油三酯1.75mmol/L，空腹血糖6.3mmol/L，现到健康管理中心咨询。蒋先生的风险等级是（）。 A.理想风险 B.目标风险 C.高风险 D.中风险 E.低风险单选题

16.一位50岁的男性，血压150/90mmHg，体质指数25kg/m۶

遄艿ü檀?6.4mmol/L，吸烟台，

无糖尿病，请采用缺血性心血管疾病评估模式型回答下列问题，经查简易评估工具的计算表格，得出相应的健康分值为：年龄50岁=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m۶1分，TC6.46mmol/L=1分，吸烟=2分，无糖尿病=0分，请计算出该男性的总风险分值（）。 A.7分

B.11分 C.9分 D.12分 E.8分 F.10分单选题

17.一位50岁的男性，血压150/90mmHg，体质指数25kg/m۶

遄艿ü檀?6.4mmol/L，吸烟台，

无糖尿病，请采用缺血性心血管疾病评估模式型回答下列问题，平均风险是指同年龄所有人的平均发病风险，该男子同年龄人群的缺血性心血管疾病的平均风险为2.6%，这表明该男子的ICVD发病率是一般人的（）。 A.6.8倍 B.2.8倍 C.4.8倍 D.5.8倍 E.1.8倍 F.3.8倍

多选题

1.一位50岁的男性，血压150/90mmHg，体质指数25kg/m²，血清总胆固醇6.46mmo1/L，吸烟，无糖尿病。请采用缺血性心血管疾病评估模型回答下列问题。经查表得出该男子新的风险分值对应的10年发生ICVD的发病概率为1.1%，这表明（）。 A.该男子的理想风险也是人群的最低风险 B.该男子的绝对风险是理想风险的6.6倍 C.该男子的理想风险为1.1% D.该男子的患病风险很小

E.该男子的健康风险改善空间为7.3%-1.1%=6.2% F.该男子的绝对风险也是人群的最高风险多选题

2.运动处方可以包括的内容有（）。

A. 运动锻炼的强度、频度、时间和进度的计划 B. 对每次训练的场地、内容、负荷时间做出具体安排 C. 运动前中后的医务监督安排和措施 D. 处方对象不包括中低风险者

E. 尤其为高风险者提供万无一失的医务监督保障多选题

3.关于健康风险评估的理想危险度，说法正确的是（）。 A. 肥胖者降低体重至正常水平 B. 高血压患者血压控制在正常范围

C. 对于有疾病家族史的受评估对象，则假设其没有疾病家族史 D. 所有受评估对象每天应该运动两小时以上

E. 让吸烟者戒烟多选题

4.赵先生，58岁，机关主任，高血压病史10年，一直规律服药，近一个月赵先生自感乏力，眩晕，嗜睡，尿频，现到健康管理中心寻求管理。赵先生每天吸10支烟，结合上述指标进行缺血性心血管疾病风险评估，未来10年的绝对风险率是7.3%，健康管理师给赵先生的解读正确的是（）。 A.未来10年内缺血性心血管疾病风险可降低到7.3%

B.未来10年内相同危险的100人中有7.3人可能患缺血性心血管疾病 C.未来10年内100人中会有7.3人可能患缺血性心血管疾病 D.此危险度是赵先生个人未来10年患缺血性心血管疾病的危险

E.通过控制可改变的危险因素，赵先生缺血性心血管疾病的风险可以降低到7.3以下 F.此危险度是具有相同危险因素的若干人组成的人群危险度多选题

5.赵先生，58岁，机关主任，高血压病史10年，一直规律服药，近一个月赵先生自感乏力，眩晕，嗜睡，尿频，现到健康管理中心寻求管理。进一步判断赵先生发生缺血性心血管疾病的严重程度，上述绝对风险需要进一步与哪些指标进行比较（）。 A.相同年龄组的平均风险 B.相同年龄组的最低风险 C.全人群的理想风险 D.全人群的最低风险 E.全人群的平均风险 F.相同年龄组的理想风险多选题

6.赵先生，58岁，机关主任，高血压病史10年，一直规律服药，近一个月赵先生自感乏力，眩晕，嗜睡，尿频，现到健康管理中心寻求管理。给赵先生的疾病风险评估报告一般应该包括（）。 A.健康改善空间 B.风险等级 C.最高风险 D.最低风险 E.理想风险 F.当前风险第三章健康指导

章节考察重点（分值20-27分） 1.健康生活方式指导（熟记背诵知识点） 2.健康教育计划的制定原则方法（重点） 3.健康教育计划书制定（熟记掌握） 4.人际传播的应用（重点）

5.不同群体宣传资料的使用（熟记掌握）

6.沟通技巧：说话技巧、倾听技巧、提问技巧、观察技巧、反馈技巧（掌握熟记）

—、生活方式指导

生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法，冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等常见慢性病及肿瘤都与吸烟、过量饮酒、不健康饮食、运动和体力活动不足、长期过劳、精神紧张或心情郁闷等几种共同的生活方式有关。是慢性病预防与健康管理的基本内容，但日常缺乏生活方式管理的技能和有效手段。

内容：包括营养指导、身体活动指导、控烟指导

（一）、营养指导营养指导的一般原则：根据★★★《中国居民膳食指南》（2016），一般人群膳食指南包括，1.食物多样，谷类为主；2.吃动平衡，健康体重；3.多吃水果、蔬菜、奶类、大豆；4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；5.少盐少油控糖限酒；6.杜绝浪费，新兴时尚。

1.食物多样化，以谷类为主：是平衡膳食模式的★基本原则，谷物为主是平衡膳食的基础，谷类提供丰富的碳水化合物，是最经济最重要的食物来源。每天应该摄入包括谷薯类、蔬菜类、水果类、鱼、禽、蛋、奶类、大豆、坚果类等食物，★平均每天摄入12种以上，每周25种以上。全谷类的摄入有利于降低2型糖尿病，心血管疾病，结直肠癌等慢性疾病的发病风险，有效改善血脂异常，体重增加的风险。

2.多吃蔬菜，水果，奶类大豆：新鲜蔬菜和水果能量低，微量营养素丰富，是植物化合物的来源。★可降低脑卒中、冠心病的发病风险以及心血管疾病的死亡风险。奶类和大豆改善居民营养健康，提供优质蛋白和钙、B族等微量元素，应该优先推荐摄入。

3.适量吃优质蛋白质：鱼禽蛋和瘦肉，含有丰富的蛋白质，脂类，维生素A、B族、烟酸、磷、铁、锌、硒、铜等营养素。满足人体营养所需的20%以上的营养素。蛋白质、铁、硒、铜等达到30%。选择脂肪含量较低，矿物质含量丰富的瘦肉可补充膳食的不足。并且每月食用动物内脏2~3次，每次25g。

4.★★★少盐少油；控糖限酒：每天食盐＜6克、烹调油25~30克。糖每日不超过50g，最好少于25g。不喝或少喝含糖饮料，孕妇、儿童、青少年、乳母不应饮酒。成年男性每天饮酒量酒精含量＜25克，女性＜15克。

25克酒精相当于啤酒750ml，葡萄酒250ml，38度白酒75克，高度白酒50克； 15克白酒相当于啤酒250ml，葡萄酒150ml，38度白酒50克，高度白酒30克。

食用油应当经常更换种类。选择植物性油脂为主。补充水分最好的方式是饮用白开水和淡茶水，成年男性每日最少饮水1700毫升，约8.5杯。女性饮水至少1500毫升，约7.5杯。饮水少量多次，不鼓励一次性大量的水。

5.珍惜食物、按需配餐，提倡分餐不浪费。选择新鲜卫生的食物和合适的烹调方式。二次加热要热透，学会阅读食品标签，合理选择食品。经常回家做饭吃饭，按需购买食物，适量备餐。合理利用剩饭菜。上班族实行分餐或简餐。注意食品的生产日期、保质期、配料、过敏原信息等。 6.吃动平衡，保持健康体重：能量摄入不足和能量消耗过多，导致营养不良、体重过低，会增加感染性疾病的风险。摄入食物过多，运动不足，会导致体重超重、肥胖、增加慢性病的风险。合理地

吃动平衡，可以保持健康体重，打造健康体型，同时增加心肺功能，调节心理健康，改善各种慢性疾病的风险，提高生活质量。食物多样，平衡膳食，每餐不过量，定时定量，重视早餐不漏餐。（二）、身体活动指导

1.身体活动量的测量方法：身体活动量反映身体所承受的体力负荷剂量，通常用能量消耗量表示。 1）.★★★运动强度的测量：

①★心率：运动时的心率作为训练时运动强度的监测指标，为目标心率或靶心率。运动中的心率可以通过颈动脉或四肢动脉触摸直接测量。

★最大心率=220 - 年龄（岁）。中等强度的心率一般定义为60%-75% 最大心率。

②代谢当量（梅脱，METs）：指相对安静休息时身体活动的能量代谢水平，1梅脱相当于每分钟每千克体重消耗3.5 ml 的氧，或每公斤体重每小时消耗1.05 kcal 能量的活动强度。

★≥6METs为高等强度活动，3~5.9METs为中等强度活动，1.6~2.9METs为低强度活动。1.0~1.5METs为静态行为活动。

③自我感知运动强度分级（RPE）：可以更准确地反映个体的相当强度和机体功能状态的变化。根据运动强度分级表，6为最低水平，20为最高水平，★中等强度在11-14区间内。 2）.肌肉力量和耐力的测量

抗阻力运动的特征常用肌肉力量（肌肉用力的能力）和肌肉耐力（肌肉持续用力或重复用力的能力）两个指标反映。重复3次以下的负荷测试力量，用可重复12次以上的负荷测试耐力。肌肉力量测试的方法：①静力或等长测量②动力测试

肌肉耐力测试：给定频率、重复抗阻力动作的次数，如蹲起次数。测试中肌肉耐力的度量应能综合阻力（重量）、时间（频率）和重复次数3个指标。

3）.★★日常体力活动水平的测量：包括★职业活动中的体力活动、业余时间的运动锻炼、出行往来过程中的体力活动和各种家务劳动，可通过问卷调查，体力活动能量消耗计算、仪器测量等方式测量。

①问卷调查：分为自填和访谈形式，常用的是国际体力活动短问卷

②日志记录：以日志的形式记录一天中各种体力活动的情况和时间，可以较为准确地掌握总体的体力活动水平。（15分钟一段）

③★★★能量消耗计算举例：体重75kg，每小时4km的速度快走30分钟，代谢当量=3kcal/（h.kg），能量消耗为：75x3x（30÷60）=113（kcal）。

④仪器测量：心率表可以用来检测运动中的心率，辅助控制运动强度。计步器和加速仪可以帮助计算步行或跑步的运动量。加速仪同时还可以收集动作强度的信息，根据移动的加速度折算出总的运动量。

2.运动干预原则（记条框）：运动干预的目的在于改变不利于健康的久坐少动的生活方式，指导开展合理运动，提高机体代谢能力，降低疾病风险，改善健康状况和生活质量。干预过程和内容包括：

1）.运动训练前常规体格检查：病史、血压、脉搏、关节等一般检查，必要时进行心电图、胸透和

实验室检查等。主要目的是降低不适当运动造成的运动性疾病和发生意外伤害的危险。

2）.有关信息收集：既往身体活动水平评价、心血管疾病风险评价、运动风险测试与体适能水平、兴趣、运动禁忌证、运动环境、运动指导需求。

3）.运动内容与运动量：有氧耐力运动一般强调中等强度，推荐每周运动时间累计150分钟，或至少75分钟的高强度有氧活动，或中高强度组合。同时每周2~3天进行大肌群参与的肌力训练，每次15~20分钟。其他平衡、柔韧练习每周2~3次。

4）.运动进度：运动强度、时间和频度应循序渐进。运动进度取决于个体的体质、健康情况、年龄和运动训练目标。

5）.意外情况和不适的预防及处理：对于在运动时和运动后可能出现的不适症状，分析可能的原因，提出即时处理的方法。

3.运动锻炼的医学监督（了解）

1）.体力负荷与运动反应：运动疲劳、恢复和适应是机体运动反应的三个关键环节，测量和分析这些变化，可以了解机体对其所承受体力负荷的耐受和适应程度，由此可以进一步判断可能产生的健康效益和存在的意外伤害风险。

2）.运动计划的调整：预防运动的不耐受和可能由此引发的慢性损害，需要及时对运动反应作出判断，并相应调整活动量目标以及运动强度、时间和频度等。

3）.健康状况和运动能力的再评估：随着运动训练的持续，机体的运动能力提高；身体的健康和疾病状况也可能发生改变，也会改变机体发生运动有关意外伤害的风险。

4.运动伤害的预防：运动时和运动后发生的疾病，如运动外伤和急性心血管事件，运动本身可以是一个诱发因素，也可以是一个致病因素，★常见的运动伤害是外伤，急性心血管事件造成的损害对健康和生命威胁更大，但实际发生率很低。

1）★运动意外伤害的影响因素：大多数与运动有关的意外伤害都受到身体的内在承受能力与外部体力负荷量两方面因素的影响。

2）运动意外伤害的预防和自我保护：★运动处方是根据个体身体条件制订的运动锻炼强度、时间、频度和进度的计划，以及为了保证锻炼的安全有效，对运动前、中、后作出相应的自助和医学监督的安排和措施。

3）运动意外伤害的风险和促进健康的效益：运动锻炼可以预防疾病，但也有发生意外伤害的风险，其利弊需要综合权衡，而风险控制的目的是保证利大于弊。采取合理的运动医务监督和预防措施是减少运动有关意外伤害的关键对策。

（三）、控烟指导

1.成瘾行为：吸烟和酗酒是典型的成瘾行为，瘾指各种生理需要以外的超乎寻常的嗜好，导致人上瘾的物质称致瘾原，致瘾原能使易成瘾者产生强烈的欣快感和满足感。其中毒品引起的欣快感强烈持久、极易产生依赖性，称★强致瘾原；香烟和酒带来的欣快感相对弱，持续时间短暂，称★弱致瘾原。

1）成瘾行为的特征：成瘾行为，指成瘾后表现出的一系列心理、行为表现。它有两个重要的行为特征：①已成为成瘾者生命活动中的必需部分，从健康的三维角度，可以观察到强烈的心理、生理、社会性依赖；②一旦终止成瘾物质的使用，将立即引起戒断症状；一旦恢复成瘾行为，戒断症状将会消失，同时产生欣快感。

2）成瘾行为内容包括★★★

①生理性依赖：成瘾行为已在体内形成包括循环、呼吸、代谢、内分泌系统的生理基础，以适应烟、酒、毒品等本来是额外的需要。

②心理性依赖：成瘾行为已完全整合到心理活动中，成为完成智力、思维、想象等心理过程的关键因素。

③社会性依赖：一进入某种社会环境或某种状态，就出现该行为。如吸烟成瘾者假如不先吸烟就无法完成开会、人际交往、做报告等社会活动。

④戒断症状：一旦终止成瘾物质的使用，会出现空虚、无聊、无助、不安等心理异常，同时会出现嗜睡、流涎、恶心等躯体异常症状，是一组心理和生理的综合改变。烟、酒在成瘾后各有特异戒断症状。

3）成瘾行为的形成过程★★★

①诱导阶段：人与致瘾原偶尔接触，初步尝到“甜头” 这些欣快感对成瘾者有强大吸引力，但终止后也不会有明显的戒断症状。

②形成阶段：尚未成瘾的行为不断重复，直到产生依赖。一旦依赖建立，矫治难度将增加，戒断症状带来的痛苦会对成瘾行为起正反馈作用，使行为程度加剧，不成功的戒断次数越多，成瘾行为恢复后的超欣快感越明显。

③巩固阶段：成瘾行为已经巩固，整合为生命活动的一部分，瘾的发作可使成瘾者宁可不吃、不喝、不睡，明知后果严重，也要接触成瘾物质。

④衰竭阶段：由于成瘾行为使躯体和心理受到严重损害，社会功能也会发生不同程度的缺失。不同的致瘾原和不同类型的成瘾行为经历上述过程的表现各异。

4.成瘾行为的内、外影响因素★★★

1）人格特征：被动依赖、过度敏感、性格内向、高级意向减退或不稳定、情绪不稳和冲动性。 2）社会环境因素：不良社会环境，如社会的暴力、杀人、种族歧视、失业、通货膨胀和拜金主义等促使易成瘾者希望借助成瘾行为获得暂时的内心安宁。

3）社会心理因素：生活节奏的加快、激烈的竞争、生活紧张性刺激增多，使人应激增加，会借助烟酒等消除内心的不快。

4）文化因素：不同的文化现象对于成瘾行为起到了社会润滑作用。常常使得社会人际交往更易成功，故有“烟为路，酒为桥”，“烟酒不分家” 。

5）传播媒介因素：有些媒体追求广告商业利益，影视业借助吸烟、饮酒表现一定的复杂心理活动、人物的个性、社会形象、风度和仪表等，对广大民众的影响较大。

6）团体效应：团体内广泛存在的吸烟、酗酒现象，其致成瘾作用对具有强烈认同感的成员来说影响

比外界更大，犯罪团伙从事贩毒，往往先须诱使其成员吸毒，以此作为团伙内互相认同的主要标志。 7）家庭影响：来自父母吸烟家庭的孩子吸烟率比其他家庭高1.5倍，这一现象的产生在于他们的“榜样”行为迎合了青少年强烈的好奇心理，并引发其探究行为。

2.吸烟行为的预防、矫治与健康促进

1）控烟戒烟策略：制定公共卫生、建立支持环境、加强健康教育及社区行动、发展个人技能及调整卫生服务方向。这些策略分为立法、教育及信息传播、组织全国范围的控烟项目三大类。 ①立法：禁止烟草广告、烟草产品及广告上加警句、对香烟中有害物质的限量规定、保护不吸烟者的权利、保护易受影响者等。

②教育及信息传播：鼓励医务工作者和知名人士率先戒烟、向大众传播吸烟危害的知识、鼓励群众尤其儿童拒绝吸烟、鼓励吸烟者戒烟等。

③实施全国范围控烟项目：建立全国性控烟项目的计划和协调机构。二、健康教育计划的制定

健康教育计划：计划设计是健康管理师根据服务对象的实际情况，提出在未来一定时期内所要达到的目标以及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程。

1.★计划设计原则：目标原则、前瞻性原则、弹性原则、从实际出发原则、参与性原则。 2.★制订目标：也是计划实施、监测和效果评价的根据。

①计划的总体目标：例如“在某社区的居民或某企业的员工中开展高血压教育，以提高其健康水平。” ②计划的具体目标：需要包含具体的、量化的、可测量的指标，who对谁？what实现什么变化？when 在多长时间内实现这种变化？where在什么范围内实现这种变化？how much变化程度多大？

3.确定健康教育干预策略：

针对群体的健康教育干预策略主要从提高目标人群的认知和技能、改善物质环境（如生活条件、资源、服等）、改善社会环境（如、文化等）三大方面加以思考。

1）★教育策略：教育策略的核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能，包括： ①大众传媒活动：电视节目、广播节目、公益广告、网络信息等

②通过印刷媒介开展的活动：手册、小折页、挂图、招贴画、日历、卡片、传单等；

③人际传播活动：讲座／讲课、小组讨论、个别咨询、示范、入户指导、观摩学习、同伴教育等； ④因地制宜的社区活动：墙体标语、板报、墙报、展览、义诊、评选示范户、知识竞赛、患者俱乐部等；

⑤民俗、文体活动：相声、戏曲、民歌、庙会、赶集等。

2）★环境策略：作用对象是物质环境、条件，其目的是使人们采纳健康行为的意愿得以实现。如：在某企业职工预防心脑血管病的健康教育中食堂提供低脂、低盐的食物，在工作场所为职工提供一些锻炼设施等，均属于环境策略，上述活动使得目标人群能更加便捷地采纳健康行为。 3）★策略：

①可以支持并促使这些行为得以实现。例如：某企业创立无烟单位，规定全企业办公区一律禁

止吸烟，此规定在很大程度上了员工的吸烟行为。

②可以通过影响资源配置、环境改善，从而促进健康行为甚至健康。例如：在企业开展预防心脑血管病的健康教育项目中，职工有了运动健身的愿望，和设施和场地，还需要制订有关工间操制度、轮班制度，确保员工有时间做运动。三、健康教育计划书

以群体为基础的健康教育计划书的制订：健康教育计划制订的结果就是产生一份计划书，计划书的★内容通常包括摘要、前言、总体目标和具体目标、方法、评价、经费预算以及参考资料等。 1.摘要：用简洁扼要的文字概括计划的整个内容，包括设计与执行本计划的必要性、可靠性，要达到的目标，整个计划执行的时间，资料收集和分析的方法。摘要部分通常不超过半页。

2.前言：对问题的研究进展进行总结，对所研究的题目内容作出关键性评价，明确陈述计划的目的和有关的理论基础，概括提出计划的科学知识、评估开展本计划的必要性，说明研究的目的、计划有什么特点、什么特殊性。

3.总体目标和具体目标★★★：总体目标是指在执行健康教育计划后预期应达到的理想影响和效果，通常是长远的、广义的和比较笼统的。具体目标分为认知目标、行为目标、健康目标3类。 1）★认知目标：在项目执行3年后，使项目地区85%的成年人了解正常的血压水平和血脂水平。 2）★行为目标：在项目执行3年后使项目地区75%的成年人能做到每年测量1次血压。 3）★健康目标：在项目执行3年后，使项目地区成高血压患者的血压控制率达到80%。

4.方法：方法是整个计划的核心，一般包括研究方法学、研究设计（研究策略的选择，研究场所的选择，抽样，对照组的使用，研究工具，测量指标，资料收集和统计方法的简短陈述）以及工作的各个程序。

5.★★★评价：评价贯穿于整个计划及其实施的全过程，应该有明确的评价内容、评价指标、评价方法、和评价时间。计划书评价内容包括3个层次：

1）★过程评价：包括计划实施活动的内容、指标的监测，其中有组织领导落实情况、教育方法、传播渠道、宣传资料的设计和选择及预实验等方面的质量和效果，以及每次活动群众参与的数量和接受程度等。

2）★效应评价：主要评定知、信、行的改变及和法规的制定，应有明确的内容和指标。中期效果评价主要评定行为和环境改变。

3）★结局评价：主要评定有关发病率、死亡率的下降，生活质量的提高，及经济效益与社会效益。 6.经费预算：根据完成计划所需各种资源的市场价格或预期价格信息，估算和确定各种活动的成本和整个项目的全部成本。四、人际传播的应用（一）.讲课

1）讲课准备：首先要了解教育对象的特点（如年龄、职业、文化程度），关注哪些健康问题，目前的健康知识、技能水平等。

2）★ PPT的设计与制作：选择庄重、明快的幻灯片设计，如背景颜色为蓝色、白色，页面设计简

单。

（二）★★同伴教育（效果最好）

1）征募同伴教育者：在与同伴交流时，思维敏捷、思路清晰，有感召力；具备良好的人际交流技巧、与目标人群有相似的社会背景，应持客观态度、公正立场；充满自信、富有组织和领导才干，能成为行为的典范。

2）培训同伴教育者：使同伴教育者了解项目目标、干预策略与活动，了解同伴教育在其中的作用，掌握与教育内容有关的卫生保健知识和技能；掌握人际交流的基本技巧和同伴教育中使用的其他技术。

3）实施同伴教育：以一定的组织方式在社区、学校、工作场所等地开展同伴教育。

4）同伴教育评价：主要关注同伴教育实施过程和同伴教育者的工作能力，可以采用研究者评价、同伴教育对象评价、同伴教育者自我评价的形式进行。

（三）演示与示范（了解）

1）演示的准备：列出演示过程清单，然后准备清单上所需实物或模型，择有足够空间的演示场所，方便学员围绕在教育者周围进行近距离观察。

2）演示过程：按照操作规程演示者应面对教育对象，便与他们观察操作步骤和细节，操作节奏应放慢，关键环节可以适当进行强调和重复，

操作演示结束后，培训者应向培训对象提问，考查学员是否掌握操作要点。最后还应对关键知识点和操作要点进行小结。

（四）、针对不同人群的传播材料的使用 1.针对★★个体（3个）的传播材料的使用

★传单：放置于社区卫生服务机构，当居民来就诊时发放到他们手中，文字简明、通俗易懂，便于居民阅读、理解。

★折页：图文并茂、简单明了、通俗易懂，适合文化程度较低的居民，放置在卫生服务机构的候诊区、诊室、咨询台，供居民自取也可以在门诊咨询或入户访视时发给居民，并进行讲解或演示。 ★手册：以文字为主，信息量大、内容丰富系统完整，可读性强。健康手册信息量大，适合初中及以上文化程度有阅读能力的人群系统地学习某一方面的知识、技能。 2.针对★★群体的传播材料的使用

1）★宣传栏：适宜于宣传目标人群共同需要的卫生知识，及时跟进健康问题的动态、国家卫生法规、季节性疾病、社区健康问题重大疾病重点人群健康教育、不同时期的热点问题。

2）★招贴画／海报：画面通常由少量文字和较为突出的主题图构成，主要用于唤醒人们对某健康问题的关注、传播健康知识。可以张贴在社区、医院的宣传栏中，或居民楼道、电梯里，以及社区卫生服务中心（站）室内，信息简洁、突出。

3）★标语／横幅：一般都是为制造、渲染气氛而采用。文字少，字号大，一般就要选择最重要的信息进行传播，需要简练、通俗。

4）★DVD：属于影像材料，其特点是直观、生动，以声音和影像的形式传播健康知识、技能，可以重复使用且信息稳定，可在卫生服务机构的候诊区域、教育室、企事业单位、学校、社区等场所组织播放。需要有配套的设施设备（如影碟机），并安排专人管理。

五、沟通技巧

人际沟通技巧：是指在人际沟通活动中为有效地达到预期目的而采用的语言和非语言的方式方法。在人际交流活动中，人际闪通技巧都与人的“传播器官”有关，包括语言器官（口）、听觉器官（耳）、视觉器官（眼）。用说、听、看、问答、表情、动作等方式来传达信息，是人际沟通的基本方式。（一）、★说话的技巧：用听者熟悉、能懂的语言、口气和蔼亲切、速度适中、声音高低起伏、发音吐词要清晰、适当重复重要的和不易被理解的话，说话要有停顿，避免长时间自己一个人说话，尽量避免使用专业词汇，尽量用通俗语言代替专业术语，恰当地运用举例引证、示范与演示的技巧。

（二）、★倾听技巧

倾听不仅仅是认真和专心地听，还包括从听到的信息中了解对方的意图和情感，概括所听到和所理解的要点。

1.尽可能地多听，留意听，努力发现对方对某一问题的了解程度和看法。 2.不轻易打断对方的讲话，耐心地等对方讲完。

3.始终保持友好和礼貌，利用各种语言和非语言的方式表示在认真听，使对方感到轻松和受到尊重。如用目光注视对方的眼睛，用视线进行交流，或点头，或作出简单应答，鼓励对方说话。 4.不急于表达自己的观点，不轻易对对方的话作出评论。

5.不应在听对方讲话时被其他事情干扰，如接电话、看文件、看表等。 6.对敏感的问题更要善于听出话外音，以捕捉真实的信息。（★有效重复是检验健康管理师是否认真倾听的最有效方式）

（三）、★提问技巧

提出问题，然后从对方的回答中获得信息，在特定的场合，讲究适当的提问方法，以利于交流的进行，获得真实和尽可能多的信息。

1.提问题时要注意对方的表情和感受，应创造轻松愉快的交流气氛。

2.要设法使服务对象感到所提问题与自己利益相关，才能吸引对方的注意并促使其回答问题。 3.对敏感问题的提问可以先问一般性问题，再逐步深入询问，注意选择适宜的交谈环境、时间和地点、也可以采用试探型提问方式。

4.要了解对方的态度、观点等方面的信息，应该使用开放型问题，避免使用封闭型问题。 5.探究型问题时应特别注意口气缓和、态度轻松，要想收集到真实信息，不能用诱导型提问，尽量简练、明确，不提复合型问题。（四）、★观察技巧

观察就是用眼睛看，在语言交流之外观察者还可以通过眼睛观察对方的表情、动作来收集有用的信息。主要是细心、全面和敏锐。善于捕捉细微的变化，透过表面现象发现深层的内心活动和被掩盖的事实，细心的观察要建立在诚恳、坦然的基础之上。

（五）、★反馈技巧

在人际交流中对对方传递的信息给予及时的、恰当的反馈，可以促进交流的进行。在人际交流中有★3种反馈形式：语言反馈、体语反馈和书面反馈。 1.“体语”反馈是用动作、表情等“身体语言”给予反馈。

2.书面反馈是利用书面上的文字或符号作出反应。

3.在不宜用语言和体语进行反馈的情况下，可以用文字或符号来传递反馈信息。依据性质的不同，反馈也可分为3种：

（1）★积极性反馈：作出理解、赞同、支持的反应，是一种积极性反馈，如“我认为你说得对。”“好！”“对”等；或者以点头、伸大拇指等体语来表达。

（2）★消极性反馈：作出不赞同、不拥护、不支持或反对的反应，是一种消极性反馈，如说“不行”“不对““我不同意”等，或以摇头、皱眉等表清或动作来表示。

（3）★模糊性反馈：作出没有明确态度和立场的反应，如“哦！”“是吗？”以及不置可否的表情等。

作为健康管理师应该掌握的技巧：

1.在听对方的陈述时，要集中注意力，并随时用表情、体语来表示自己对对方谈话的兴趣，如微笑、点头等，以支持对方把交流进行下去（运用积极性反馈技巧）。

2.恰当运用体语，比如点头、摇头、伸大拇指等（运用积极性、消极性反馈技巧）。 3.支持对方的正确观点和行为要态度鲜明。

4.纠正对方错误观点和行为要和缓、婉转、耐心（消极性反馈技巧）。

5.对有些敏感问题和难于回答的问题可以暂时回避，不作正面解答（运用模糊性反馈技巧）。 6.对于知识性问题或决策性问题，不要似是而非含糊不清，搞清对方问题的核心，不要答非所问；了解对方的意图，针对问题的实质给予解答。

7.对于不同入提出的同样的问题，回答可以因人而异，根据文化程度、宗教信仰、性格等情况给予恰当的回答。六、★非语言传播技巧

运用身体语言、类语言和时空语言的传播技巧，即借助视、听、触觉等感官分享信息，增进交流效果的一些技巧。

1.动态体语：以点头表示肯定，以摇头表示否定；微笑、握手表示友好；用亲切的目光注视对方表示尊重。

2.静态体语：服饰整洁，仪表端庄。

3.类语言：改变声调节奏，合理运用笑声，可以起到调节气氛的效果。 4.时间语：如提前到达会场或约会地点、准时赴约，可以给人以信赖感。

5.空间语：如安静整洁的环境，给人以安全和轻松感。与谈话者之间不要有大的障碍物，双方置身于有利交流的空间位置和距离，有利于增进交流。如何进行有效沟通（了解）

第1步：事前准备：健康管理师要查看服务对象的基本信息和进展情况，设立本次沟通的目标，准备

好信息发送方法（如电话邮件或交谈好等）和信息内容。

第2步：总结前一阶段的进展：健康管理师要在开始沟通的最初询问服务对象自上次沟通以来的情况，提问后以聆听为主。通过积极聆听，设身处地的去听用心和脑去听，从而理解对方的意思.并及时进行确认和反馈。当设有听清楚，没有理解对方的话时，要及时提出，一定要完全理解对方所要表达的意思，做到有效沟通。

第3步：确认对方且前的需求在对服务对象已有的进步予以肯定后，与其共同分析目前存在的问题。第4步：达成共识：健康管理师要协助服务对象找到解决问题的办法，并达成进步共识，制订下一阶段的目标。

第5步：安排下次随访的时间和方式。真题解析单选题

1.在社区给患者讲课时，要使用 “ 中风 ” 而避免使用 “ 脑卒中 ” ，这体现人际沟通中的（）。 A. 提问技巧 B. 反馈技巧 C. 说话技巧 D. 观察技巧

E. 倾听技巧

2..某男性体重80kg，每天以4km/h的速度快走30min，其代谢当量为3kcal/（h·kg），其每天能量消耗为（）。 A. 150kcal B. 15kcal C. 120kcal D. 38kcal

E. 3.8kcal

3.以下对受众的阅读能力要求最高的传播材料是（）。 A.传单 B.折页 C.招贴画 D.横幅

E.手册

4..某企业制定员工的健康管理计划，提出通过企业微信公共账号推广员工健身活动，在距离工作区域较近的休闲区域设置健身器械。实行工间操制度等方案预期通过一年的努力，员工的锻炼率有所提高。

①设置健身器械属于健康教育干预的何种策略？（） A.传播策略 B.教育策略

C.环境策略 D.策略

E.倡导策略

②实施工间操制度属于健康教育干预的何种策略（）。 A.策略 B.倡导策略 C.环境策略 D.教育策略

E.传播策略

5..某社区拟针对辖区内糖尿病患者开展健康教育干预活动，制定了用药、饮食、运动、血糖监测一系列计划。

1.所制定的健康计划提出了“经过半年的干预，辖区患者的血糖监测率达到 85%”，属于（） A. 目标 B. 健康目标 C. 行为目标 D. 总目标

E. 认知目标

2.糖尿病患者教育过程中记录了参与健康教育活动的出勤情况，这属于（）。 A. 总结评价 B. 结局评价 C. 过程评价

D. 效果评价

3.针对糖尿病患者进行运动指导，不属于人际传播的是（）。 A. 按药品说明书服药 B. 张贴宣传画 C. 张贴健身操海报 D. 播放宣传片

E. 讲授运动相关知识

4.对于坚持服药、定期监测、积极改变生活方式血糖得到有效控制者，社区医生赞扬说“你最棒，继续坚持吧”，属于（）。 A.积极性反馈 B.书面反馈 C.消极性反馈

D.模糊性反馈

E.体语反馈

6.万先生，42岁，吸烟25年，每天一包半，戒烟多次均不成功。 ①万先生的人格特征中可能不具备（）。 A.被动依赖 B.过度敏感 C.情绪不太稳定 D.开朗有主见

E.性格内向

② 万先生在戒烟过程中，可能会产生（）。 A.心理依赖 B.诱导依赖 C.戒断症状 D.生理依赖

E.社会依赖

③ 如果万先生由于吸烟导致慢性阻塞性肺病，属于成瘾行为形成过程的（）。 A.形成阶段 B.成果阶段 C.诱导阶段 D.衰竭阶段 E.巩固阶段多选题

7.关于人际沟通技巧的表述正确的是（）。 A. 人际沟通技巧都与人的“传播器官”有关 B. 包括语言的、非语言的、借助网络媒体的方式方法 C. 一般用说、听、看、问、答、表情、动作等方式来表达 D. 是指在人际沟通活动中为有效达到预期目标而采用的方法 E. 包括语言器官、听觉器官、视觉器官

8.反馈技巧的要点有（）。 A.支持对方正确观点和行为要态度鲜明 B.纠正对方错误观点、行为要和缓、婉转、耐心 C.对于不同人提出的同样问题，回答可以因人而异 D.随时打断对方谈话来表达自己对对方谈话的兴趣

E.恰当运用点头、伸大拇指等体语

9.李先生，45岁，公务员，吸烟25年，每天一包以上，不喝酒，平时口味较重，喜食肉类，运动较

少，喜欢熬夜，最近体检结果如下，BMI24.5，多次测量血压，收缩压在140~150mmHG，舒张压在90左右，空腹血糖正常，血脂检查低密度脂蛋白胆固醇较高。其母亲因为患有糖尿病和高血压多年已去世，父亲因肺心病于三年前去世。 1.李先生吸烟成瘾的特征是（）。

A.生理性依赖 B.社会性依赖 C.出现戒断症状 D.形成性依赖 E.诱导性依赖 F.心理性依赖

2.李先生需要的健康生活方式指导内容包括（）。 A.增加运动 B.少盐少油 C.多吃蔬菜水果 D.限量饮酒 E.控制体重 F.尽快戒烟 G.尽量少吃主食

3.为李先生制定健康教育计划的设计原则是（）。 A.参与性原则 B.目标原则 C.前瞻性原则 D.从实际出发原则 E.弹性原则 F.后续性原则 G.理想结果原则

第四章健康危险因素干预

（分值32-38分）第一节干预方案的实施学习单元1 高血压的干预学习单元2 糖尿病的干预学习单元3 肥胖的干预学习单元4 烟草使用的干预第二节干预效果的监测

学习单元1 常用干预效果指标简介及测量学习单元2 核查干预措施执行情况

一、高血压干预知识教育

●高血压是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之一，是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素。●分为原发性高血压和继发性高血压两种类型，原发性高血压病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的90%以上。继发性高血压有明确而的病因，占总体高血压的5%-10%。

●★女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性。发病年龄具有逐渐年轻化的趋势；有季节差异（冬季高于夏季）。

（一）、★高血压的干预原则：（也是随访原则P144）

1.个体化：根据患者高血压病情确定分类管理水平，同时考虑患者的个人需求、心理及家庭等因素，制订个体化的高血压干预计划。

2.综合性：高血压干预和管理内容应包括：非药物治疗、药物治疗、血压相关指标和并发症监测、健康教育、高血压患者自我管理及支持等综合性措施。

3.连续性：以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者日常自我管理组成对高血压患者的连续、动态管理。

4.参与性：开发高血压患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为患者提供咨询等健康指导。

5.及时性：定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。

（二）、高血压干预的目标人群

高血压生活方式评估的内容P147

评价患者和高危个体的生活方式，了解其行为、知识和态度状况，确定患者和高危个体最主要的危险因素，主要包括：

1.高血压病情、血压、急性并发症，慢性并发症等情况。 2.个体行为状况

1.饮食情况：摄入盐和饮酒等情况。

2.体力活动：运动形式、运动频率和持续时间

3.体重控制情况：BMI、腰围及采取控制体重的方法。

4.吸烟情况：吸烟量、烟的种类、吸烟习惯以及对戒烟的态度。 5.精神因素：精神压力及紧张性职业的状况。

3.其他相关疾病及症状：是否患有其他疾病，如糖尿病、肾脏疾病等。 4.支持环境的状况：家庭、社区、其他社会环境等。

（三）、高血压干预策略和步骤

1.★★药物治疗原则：即小剂量开始原则，优先选择长效制剂原则，联合应用药物原则及个体化原则。 2.★★★非药物治疗：

（1）提倡健康饮食：在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪摄入量。 ★★★减少钠盐摄入的主要措施： 5g以下

①纠正过咸口味，可以使用醋、柠檬汁、香料、姜等调味品，提高菜肴鲜味。减少味精、酱油等含钠盐的调味品的用量。

②采取总量控制，使用限盐勺，按量放入菜肴。 ③使用低钠盐、低钠酱油或限盐酱油，少放味精。 ④少吃酱菜、腌制食品及其他过咸食品。 ⑤少吃零食，学会看食品标签，拒绝高盐食品。 ⑥肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。

高血压患者健康饮食还应该减少膳食脂肪的摄入量，适量补充优质蛋白。建议改善动物性食物占多数的膳食结构，以含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼虾类替代含脂肪高的红肉。优质蛋白质包括奶制品、蛋类、水产品（鱼、虾等）、禽类（鸡、鸭、鹅等）、红肉（猪、牛、羊肉）以及大豆制品。

（2）戒烟：吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一，被动吸烟也会显著增加心血管病的危险。吸烟可导致血管内皮功能损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险，强烈建议并督促高血压患者戒烟，鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。

（3）饮酒和戒酒：大量饮酒可诱发心脑血管事件发作，会减弱降压药物的降压作用，因此不提倡少量饮酒预防冠心病，提倡血压正常者和偏高者最好不饮酒或少饮酒，一般建议男性将饮酒量控制在30ml/ d，大约相当于★酒精25g，啤酒1瓶（约600ml）或者50°的白酒1.0两。★女性不超过15g，孕妇不饮酒。

（4）增加身体活动：身体活动不足或者静坐时间过长是高血压发生发展的重要危险因素，高血压患者开始增加身体活动之前应在医师指导下完成系统的运动风险体适能等方面的筛查与评估，从而拟定可行的个体化的运动计划和运动处方。身体活动活动强度，时间、频率，活动量等应量力而行、逐渐达标。

高血压的运动类型要大肌肉群参与的运动、动作较为舒缓的为主，★★包括气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类运动、郊游、钓鱼等。静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动，运动中血压220/130mmHg以上时禁忌运动。

（5）管理体重：超重和肥胖是已经确认的高血压重要的危险因素，尤其是腹型肥胖。高血压患者应将体重控制在正常范围（18.5kg/m2 ≦BMI<24 kg/m2 ），腰围男性应控制在90cm之内，女性应控制在85cm之内。

在进行身体活动指导时，推荐每周至少5天、每天大约60分钟、每周300分钟的中等强度或150分钟的高等强度有氧运动，合理的减肥推荐★3~6个月内减重5%~10%，应控制在每月1-2kg为宜。（6）高血压健康教育：通过健康教育，提高人群的高血压预防意识，例如告知和提倡★35岁以上成人每年至少测量一次血压；提高高血压患者自我管理血压的技能和水平，积极改变不良的生活方式。增加管理对象的自我管理能力。

（7）保持良好的心理状态：人的心理状态和情绪与血压水平密切相关，工作、生活、学习中导致的长期紧张、焦虑、烦恼等不良情绪，以及生活的无规律，会导致血压的过分波动，容易引发高血压。有高血压倾向的人应修身养性，陶冶心情，保持良好的心理状态和情绪，养成良好的生活习惯，多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动，丰富自己的业余生活。（四）、高血压的干预程序（5条，记条框）

高血压的干预程序包括：筛查和确诊高血压患者、高血压患者的危险分层、制订干预计划、执行干预计划、定时随访、评价管理工作和评价管理效果。 1、筛查和确诊高血压患者：

①从已建立的健康档案中找出需要管理的高血压患者，进行登记和核实；②常规体检发现属于管理

范围的高血压患者；

③常规门诊就诊的高血压患者；

④其他途径的筛查，如流行病学调查发现的高血压患者。

★★★将高血压危险程度分3级P155

第一层：高血压风险一级（低危组）：血压水平为140-159/90-99mmHg，且没有其他危险因素（年龄55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、身体活动少），没有靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或有斑块、肾功能受损），没有相关临床疾患（如心脑肾疾病、周围血管病、视网膜病和糖尿病）。

第二层：高血压风险二级（中危组）：血压水平为140-159/90-99mmHg，并且伴有1-2个危险因素，或者血压水平为160-179/100-109mmHg，但没有其他情况。

第三层：高血压风险三级（高危组）：血压水平180/110mmHg，或者血压水平为

140-179/90-109mmHg，并伴有3个危险因素，或者血压水140/90mmHg，且具有靶器官损害或临床状况。

3、制订干预计划针对每个高血压患者的实际情况，在该患者的共同参与下逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标。目标设立要具有可行性，要求十分具体、清楚、可操作，一次不要设立太多目标。

4、执行干预计划、定时随访

对高血压管理患者定时随访的内容包括：健康教育、改善临床用药依从性、健康行为生活方式的建立与维持。

方法：常见的干预方法有电话咨询指导、邮寄健康教育资料或上网阅读或上门家访。

多数高血压患者的管理采用电话干预（包括短信通知），电话干预的成本中等，效率高，干预效果中等。

上门家访的方式成本高，但干预效果好。由于这种方式很费人力、物力，建议仅用于行动困难的老年人、残疾患者或有非常困难的家庭。

1）心血管危险因素

①高血压（1～3级） ②男性＞55岁；女性＞65岁 ③吸烟或被动吸烟

④血脂异常：TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.6mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L ⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）

⑥腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm或肥胖（BMI≥28kg/m2） ⑦缺乏体力活动 ⑧高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L）备注：高同型半胱氨酸血症（≥15μmol）、糖调节受损

2）靶器官损害

①左心室肥厚：心电图、超声心动图或X线

②动脉壁增厚；颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块的超声表现 ③颈-股动脉脉搏波速度≥12m/S（选择使用）

④血清肌酐轻度升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）、女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl） ⑤微量白蛋白尿：30-300mg24h或白蛋白/肌酐比男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）；女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）（肾功能受损-糖尿病肾病前期）

3）伴发临床疾病

①脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作

②心脏疾病：心肌梗死史、心纹痛、冠状动脉血运重建、充血性性心力衰竭

③肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损（血肌酐升高：男性＞133μmol/L（1.5mg/dl）/女性＞124μmol/L（1.4mg/dl）,蛋白尿（＞300mg/24h）） ④外周血管疾病

⑤视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿（眼底检查、眼底动脉检查） 4）糖尿病：

空腹血糖≥7.0mmol/L/L（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）糖耐量受损（2小时血糖7.8～11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（5.6～6.9mmol/L）已治疗但未控制糖化血红蛋白：（HBA1c）≥6.5％

注：TC：总固醇：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室重量指数；IMT：动脉内膜中层厚度；BMI：体质指数・中国肥胖工作组标准

（4）高血压分层随访管理★★★P155 1.风险一级

管理对象：男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危的高血压患者。

管理要求：至少每3个月随访1次，了解血压控制情况针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方。当单纯非药物治疗6-12个月效果不佳时，增加药物治疗。 2.风险二级

管理对象：高血压2级或1-2级同时有1-2个其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于中危的高血压患者。

管理要求：至少每2个月随访1次，了解血压控制情况，针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方，改变不良生活方式。当单纯非药物治疗3-6个月效果不佳时，增加药物治疗，并评价药物治疗效果。 3.风险三级

管理对象：高血压3级或合并3个以上其他心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况，按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。

管理要求：至少每个月随访1次，及时发现高血压危象，了解血压控制水平，加强规范降压治疗，强调按时服药，密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到医院进一步治疗。（4）高血压随访分层管理

高危人群每半年至少测量1次血压，正常人群一年测量一次血压

P158

（4）高血压的药物治疗P155

①降压治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症的发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

②★降压达标的方式：将血压降低到目标水平以下（140/90mmHg；高风险患者130/80mHg；老年人收缩压150mmHg），可以显著降低心脑血管并发症的风险。

应及时将血压降低到上述目标水平，但并非越快越好。大多数高血压患者应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者降压速度可快一点儿；但老年人、病程较长或已有把器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点儿。

③降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者应考虑开始药物治疗；

1级高血压患者，单纯生活方式干预3个月后，若血压仍≥140/90mmHg时，需开始降压药物治疗。降压药物应用的基本原则：降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。 5、高血压管理的评价指标

（1）、高血压（以社区为例）管理的工作指标（6个）： 1）社区高血压患者建档情况如：

①建档百分比=（社区建立高血压患者管理档案的人数）/（社区已知的高血压患者人数）×100% 2）高血压随访管理覆盖情况：

②管理百分比＝（遵循高血压患者管理流程的患者数）/（社区实际高血压患者总人数） X 100%

3）高血压患者治疗情况

③治疗百分比=（每年在社区接受治疗的高血压患者人数）/（当年社区中全部高血压患者人数）×100%

④规范治疗百分比＝（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数）/（当年社区中全部高血压患者人数）x100% 4）双向转诊执行情况：

⑤转出百分比=（社区医院符合转出标准且转出的高血压患者数）/（社区医院符合转出标准的高血压患者数）×100%

⑥转回百分比=（综合医院符合转回标准且转回的高血压患者数）/（综合医院符合转回标准的高血压患者数）×100%

（2）、高血压管理的效果指标（3个） 1）高血压及其防治知识知晓情况

①社区人群中高血压知晓率＝（社区中了解高血压防治知识的被调查人数）／（社区中被调查的总

人数） x100%

②高血压患者中高血压知晓率＝（被调查者知道自己患高血压的人数）/（社区中被调查的高血压患者总数）X100% 2）高血压控制清况

③高血压控制率＝（社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数）/（社区内高血压患者总数）x100%

（六）、高血压干预的评估

主要评估高血压干预的近期效果和远期效果，包括高血压干预个体或群体的年度评估和阶段性（周期为3-5年）评估。

1.个体高血压干预的效果评估

规范接受药物治疗的情况、不良生活方式改变情况、自我控制血压相关技能掌握情况等。每个健康管理年度对患者进行血压控制评估，按照患者全年血压控制情况，分为优良、尚可、不良共3个等级。 ★优良：全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下。 ★尚可：全年有6-9个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。 ★不良：全年有不足6个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。

2、群体高血压干预的效果评估（了解）

1）被管理（如某社区）人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况。 2）被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例。

3）被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。 3、高血压生活方式干预的效果评估（了解）

在开展生活方式干预之后的一定期间，一般以2个月为宜对其实际效果进行评估，因为无论是营养与膳食指导或是身体活动指导，2个月都应该显示其健康效应。另一方面检查其血压、血脂、血糖、体重的变化，并与第一次相关检查结果进行比较分析，总结成功的经验和教训，修正干预计划和指导方法，继续下一步的健康管理。

随访P145

★随访方式：1.门诊随访2.家庭随访3.电话随访和网络随访4.集体随访5.远程随访。（三）随访内容（了解）

1.了解与评估了解患者的病情，评估治疗情况。

2.非药物治疗了解行为改变情况，调整非药物治疗方案，教会患者改变或消除行为危险因素的技能。 3.药物治疗了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗的效果，指导患者正规、规律服用药物。对于治疗效果不佳的患者，应督促其到综合医院调整治疗方案。

4.监测检查指标根据高血压分级管理的要求，督促患者定期检查1血压、心电图、眼底、血脂、血糖、尿等，密切注意相关并发症的出现。发现患者出现靶器官损害等可疑情况时，及时督促患者到医院检查。

5.健康教育有针对性地进行健康教育。

6.患者自我管理技能指导了解、检查患者自我管理的情况，对其进行医学技能指导，提供必要的知识和技能支持。

一、糖尿病健康教育知识

根据目前对糖尿病病因的认识，将★糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病4个大类。其中2型糖尿病占全部糖尿病的90%-95%。不同类型糖尿病患者的健康管理内容和预后不同。

1.典型的1型糖尿病发病年龄较轻，随病程延长，其发生糖尿病微血管并发症较常见。

2.临床上最常见的2型糖尿病早期可能出现大血管并发症，如高血压、冠心病或脑卒中，微血管并发症出现较晚。

3.特殊类型糖尿病患者中有些人在基本病因消除后可痊愈。

4.许多妊娠糖尿病患者产后糖尿病可消失，但仍是糖尿病的高危人群。

糖尿病的★根本病因：是多种遗传基因和多种不良生活方式和习惯相互作用后，胰岛素分泌不足或胰岛素在体内利用不足，导致血糖浓度增加，最终引起大血管病变、微血管病变以及神经病变。糖尿病的危害：主要在于长期的高血糖损害血管系统，导致全身血管老化，由此引起一系列的病变。因此，可以通过调整生活方式延缓糖尿病的早发，以及预防改善糖尿病的严重并发症。（二）、糖尿病的干预

1、★干预原则（和高血压一样）

糖尿病的干预侧重于疾病管理的策略，具体干预原则包括下面几个方面。

①个体化：根据糖尿病患者病情，确定分类管理水平，同时考虑患者的个人需求、心理及家庭等因素，制定个体化的健康管理计划。

②综合性：干预和管理应该包括：非药物治疗、药物治疗、糖尿病相关指标和并发症监测、健康教育、糖尿病患者自我管理及支持等综合措施。

③连续性：以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合糖尿病患者日常自我管理，组成病患者的连续、动态管理。

④参与性：开发糖尿病患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为糖尿病患者提供健康咨询和健康指导。

⑤及时性：定期为糖尿病患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。

（二）、糖尿病的干预

2.干预的目标人群：一般人、糖尿病患者及糖尿病高危人群。 ★★★符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群（表4-3） 1、糖尿病前期（IFG和IGT）（最重要的指标） 2、有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病）

3、肥胖和超重者（BM≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm） 4、妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女

5、高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者

6、高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L（35mg/dl）]和（或）甘油三酯[≥2.22mmol/L（200mg/dl）]者

7、年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者 8、有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者 9、BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者

10、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者

建议对高危人群每年检测1次空腹血糖和（或）进行口服布萄糖耐量试验（OGTT）；高血压患者每年检测1次空腹血糖和（或）进行OGTT；45岁以上血糖控制正常者3年后复查。糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5％-10％的IGTT患者进展为2型糖尿病。（三）、糖尿病干预策略

糖尿病的干预采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。

1.糖尿病教育和自我管理（记条框）

（1）糖尿病教育：可以是糖尿病教育课堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，糖尿病教育的形式包括定期开设教育课程，最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师、糖尿病教育者（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及家属。必要时还可以增加眼科医师、心血管医师、肾病医师、血管外科医师、产科医师和心理学医师等。

（2）自我管理：自我管理是指在专业人员（健康管理师）的协助下，患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义。

（3）自我血糖监测：自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但对注射胰岛素和妊娠期患者，为了严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，患者必须进行自我血糖监测。

★★①自我血糖监测的频率：控制差的患者或病情危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天。

使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2-4次；使用口服药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次。

★血糖监测时间（记红字）

餐前血糖监测：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的。

餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。出现低血糖症状：应及时监测血糖。剧烈运动前后：宜监测血糖。

②血糖监测的指导和质量控制：对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。

③尿糖的自我监测：尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性，但尿糖监测对发现低血糖没有帮助。 2.随访管理（和高血压相同）

方式：门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访内容：①了解患者病情、评估治疗情况。

②非药物治疗：了解行为改变情况、调整非药物治疗方案、教会患者改变或消除行为危险因素的技能。

③药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况、评价药物治疗效果。 ④督促患者检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。 ⑤健康教育：有针对性地进行健康教育。

⑥患者自我管理技能指导：了解、检查患者自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能支持。

3.糖尿病的药物治疗

高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，1型糖尿病患者必须使用胰岛素控制高血糖。2型糖尿病，由于口服降糖药的失效或出现使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖。 4.糖尿病的非药物治疗

糖尿病干预指导措施包括3项关键内容：自我监测、合理膳食和增加身体活动。

（1）自我监测指标：监测内容包括控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟。体重控制在正常范围内（18.5kg/m2≦体质指数<24.0kg/㎡，体重减少的速度要适当，★每年以减轻体重的5%-10%为佳，同时患有高血压的糖尿病患者，血压应在患者能耐受的情况下酌情降130/80mmHg 以下为佳。

（2）合理膳食：糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。①脂肪能量占总能量的20%-30%， ★★★碳水化合物占45%-60%，蛋白质占总能量的15-20%； ②采用少食多餐的清淡饮食，每天食盐不超过6g；注意食物应多样化；③超重和肥胖的糖尿病患者，建议做到每天少吃一两主食，同时患者本人每月摄入的食用油不应超过500g。

（3）增加身体活动：糖尿病患者的运动治疗强调进行经常性的中等强度的身体活动；制订个体化的运动处方，选择适宜的运动形式运动频率和运动时间，循序渐进。每周运动时间在150分钟左右为宜。运动的种类以有氧运动为主，根据患者的体质、年龄和运动习惯等，可建议其采取散步、打太极拳、做广播体操、游泳等，使全身肌肉都能得到锻炼。对于活动能力低下的高龄患者，可采用肢体按摩。

（4）糖尿病患者的运动治疗：

应包括经常性的中高强度有氧运动，尤其是抗阻力练习，以増加肌肉体积，促进血糖代谢。具体推

荐中等强度有氧运动每周至少3天，每周至少150分钟，连续间断不超过2天。抗阻运动每周至少2次，鼓励各种肌肉力量训练，负荷和重复数逐渐增加。同时务必糖尿病患者的持续久坐时间，每次不超过30分钟。糖尿病患者参加运动，应注意循序渐进，逐渐达标。须预防低血糖、注意足部保护。

健康管理人员针对糖尿病患者应提出注意事项，防止运动损伤和意外。强调运动的规律性和安全性，以每周5次左右的运动频率为佳。 ★①可以预防低血糖的措施

开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用。饭后0.5-1 小时开始运动较为合适。

运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量。

注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。随着运动量的增加，应酌情调整降糖治疗方案。

★②糖尿病患者的运动禁忌（血压+血糖+并发症）

合并各种急性感染、近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症、严重糖尿病肾病严重眼底病变、新近发生血栓、血糖未得到较好控制（血糖>16.7 mmol/L）或血糖不稳定、血压>180mmHg、运动中220/105mmHg 经常有脑供血不足、伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常，且活动后加重等患者不宜进行运动。（四）、糖尿病的干预步骤

糖尿病的干预步骤包括：筛查和确诊糖尿病患者、糖尿病患者的危险分类、制订干预计划、执行干预计划、定时随访和评价管理工作、评价管理效果。 1.筛查和确诊糖尿病患者：

①机会性筛查：社区医师在各种临床诊疗过程中，通过检测血糖在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。★一旦发现空腹血糖≥5.6molL（100mg/dl），应建议进行OGTT检测。

②高危人群查：根据高危人群界定的条件和特点，对符合条件的应建议其进行OGTT检测。 ③从已建立的人群健康档案、流行病学调查和糖尿病筛查时的血糖对象进行血糖筛查。检测结果中发现需要管理的糖尿病患者。 ④从常规体检发现属于管理范围的糖尿病患者。

⑤主动检测：通过健康教育，促使患者或高危人群主动检测血糖，发现糖尿病患者；人群其他途径的筛查，如流行病学调查发现的糖尿病患者。

⑥收集社区内已确诊患者的信息：利用家庭访视等机会收集社区卫生服务机构之外的医疔机构确诊的糖尿病患者。

（1）糖尿病常规管理：是指通过常规的治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床阶段分型而制订的个体化干预方案。

★对象：血糖水平比较平稳；无并发症或并发症稳定的患者；不愿参加强化管理的患者。

内容及频度：对常规管理的患者，要求每年至少随访6次，①了解患者的症状、体征、并发症等情况。

②了解患者非药物治疗情况：饮食、运动、戒烟、限酒、心理辅导等，③了解患者药物治疗情况：每2个月评估1次，根据病情及时调整治疗。

临床监测指标：血糖（每2周1次）；糖化血红蛋白（每3个月1次或每12个月1次）；血压（一般每3个月1次，高血压患者每周1次）；其他血脂、尿微量白蛋白、视网膜检查、心电图、神经病变和足部检查均每年1次。

（2）糖尿病强化管理：在常规管理的基础上对患者实行随访内容更深入、随访更频繁，治疗方案调整更及时的管理。

★对象：已有早期并发症；自我管理能力差；血糖控制情况差；其他包括妊娠、围术期、1型糖尿病等特殊情况；治疗上有积极要求；相对年轻且病程短的人群。

内容与常规管理基本相同，但随访频度要求每年至少12次（常规管理6次）。（五）、糖尿病干预的评估

通过评估糖尿病管理工作，及时发现实施中的问题并予以解决，保证干预工作计划的顺利实施，包括糖尿病干预个体或群体的年度评估和阶段性（周期为3-5年）评估。 ★1、糖尿病干预的过程评估

评估糖尿病干预方案的执行情况、管理对象认可和满意程度。

①年度评估：患者建档动态管理情况、糖尿病管理开展情况、糖尿病患者转入转出执行情况、疾病预防控制机构和综合医院对社区卫生服务机构业务指导和培训情况。

②阶段性评估（每3-5 年进行1次）：社区糖尿病及其危险因素流行现状了解的情况，参与工作的人员对该项工作的满意情况，以及社会大众对部门工作的满意情况。 ★2、糖尿病干预的效果评估

（1）年度评估：主要包括患者规范管理、规范接受药物治疗、不良生活方式改善自我监测血糖和血压相关技能的掌握、血糖控制等情况。

（2）阶段性评估（每3-5年进行1次）主要包括糖尿病患者（被管理对象）

患病知晓率和糖尿病相关知识知晓程度、不良生活方式改善情况以及血糖、血压、体重自我监测技能掌握情况，相关并发症的发生管理情况。 3、糖尿病干预的评估指标 ★（1）糖尿病干预的过程评估指标

糖尿病患者建档率和建档合格率、开展糖尿病管理社区的百分比、实际糖尿病管理人数和规范管理百分比、双向转诊执行情况、医务人员培训情况、高危人群干预情况、糖尿病患者满意度情况。

★（2）糖尿病干预的效果评估指标

个体糖尿病干预的效果评估：规范接受药物治疗情况、不良生活方式改变情况、自我监测血糖和血压相关技能的掌握、患者血糖控制情况等。群体（社区）糖尿病干预的效果评估

1）被管理（如某社区）人群糖尿病知晓比例、糖尿病防治相关知识的知晓情况。 2）被管理人群中糖尿病患者降糖达标和未达标比例。

3）被管理人群心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足、视网膜病变等并发症的发

生、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。

一、肥胖的干预教育知识点

肥胖指的是人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞数量的增多和体积的增大，即全身脂肪组织块增大，通常判定标准是体重超过了相应身高所确定的标准值的20%以上，认为是2型糖尿病、心血管病、高血压、卒中和多种癌症的危险因素。控制体重是预防慢性病的重要手段。超重的糖尿病患者体重减少的目标是体重在★3-6个月期间减轻5%-10%。

（一）、肥胖的干预原则（记红字）

肥胖的干预侧重于生活方式管理的策略，具体干预原则包括：

1.必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持。

2.采取综合措施预防和控制肥胖，积极改变人们的生活方式，包括改变膳食、增加身体活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。

3.鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食。

4.控制膳食与增加运动相结合，因为这两种方法相结合可使基础代谢率不致因摄入能量过低而下降，达到更好的减肥效果。

5.应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。

6.必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。 7.树立健康体重的概念，防止为美而减肥的误区。（二）、目标人群一般人群、慢性病人群

（三）、肥胖的干预策略和步骤 1.肥胖的干预策略

肥胖的干预策略是针对不同的目标人群采取不同的预防和控制措施。（1）普通人群的群体预防

积极做好宣传教育，使人们更加注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗，膳食中蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的比例合理，特别要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。成年后的体重增长最好控制在5kg以内，定期检查与肥胖有关疾病的危险指标。

（2）高危人群的选择性干预

应重点预防其肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症。高危险因素指存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等。

其措施包括：改变高危人群的知识、观念、态度和行为；应让其了解在大多数情况下，不良环境或生活方式因素对肥胖症的发生可起促进作用并激活这一趋势，而改变膳食、加强体力活动对预防肥胖是有效的。

（3）对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预

主要预防其体重进一步增长，最好使其体重有所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自我监测体重、制订减重目标，以及指导相应的药物治疗方法。

措施：可组织胖友座谈会交流减肥或控制体重的经验，举办讲座，讲解肥胖可能带来的危害及预防的方法；争取家属配合，创造减肥氛围；在医疗单位的配合下，监测有关的危险因素；引导重点对象做好膳食、体力活动及体重变化等自我监测记录和减肥计划的综合干预方法，并定期随访。 2、肥胖干预措施

干预措施包括：控制总能量摄取、增加身体活动量、行为疗法、必要时使用药物。（1）控制总能量摄取

★★★一般成人每天摄入热能控制在1200-1300kcal。蛋白质约占食物总热量10-15%，脂肪占食物总热量20-30%，碳水化合物约占食物总热量的50-65%。食物选择上应该以瘦肉、奶等提供蛋白，少吃肥肉等富含脂肪和胆固醇的食物，增加蔬菜和谷类食物。

（2）增加身体活动量：肥胖者运动量（包括运动持续时间和运动强度两个方面）越大，坚持时间越长，减少体重的状况和保持这种减肥的状态的效果越好，遵循从小到大、从弱变强的原则。以运动后1天自我感觉良好为度。做高强度的运动之前最好请医师做心肺功能（活动平板）检查，排除心血管疾病。减肥采用控制饮食热量和增加身体活动相结合的方法效果最好。

（3）建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度。注意挑选脂肪含量低的食物。细嚼慢咽以延长进食时间，另一种方法就是进食时使用较小的餐具自我进食量，使每餐达到七分饱；制订的减肥目标要具体、可行。例如在制订体力活动目标时，以“每天走路 30分钟或每天走5000步”代替“每天多活动点儿”教会需要减肥的对象进行自我监测，观察并记录某些行为。

3、肥胖的干预步骤（了解）

肥胖的干预程序包括：筛查和确诊肥胖患者并确定管理级别、制订肥胖干预计划、执行干预计划、定时随访并进行效果评价。根据是否患有其他慢性病将肥胖分为单纯性肥胖和重症肥胖，无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症为单纯性肥胖。重症肥胖要执行强化管理干预方案。常规管理干预方案与强化管理干预方案的不同在于：强化管理需要通过综合干预方法和措施达到多方面的干预目标，如控制体重、血糖、血压水平到正常范围，而常规只需要将体重控制在正常范围。 4、肥胖干预流程（四）、肥胖干预的评估 ★1.个体肥胖干预的评估

（1）是否帮助管理对象认清导致其自身超重或肥胖的原因所在？（2）是否已列出可以减肥的方法？

（3）是否已经找到一个合适的减肥方法去尝试？

（4）评估已取得的短期减肥效果（1-6个月内BMI或腰围减少绝对值或相对值）。

（5）评估已取得的中长期减肥效果（0.5-3年内血压、血脂等指标的变化以及其他健康收益）（6）在尝试一个减肥方法失败后能否改另一个减肥方法？（7）能否综合运用各种措施以达到减肥目的，维持减肥成果？（8）是否能利用管理对象身边的资源进行减肥？

★2.群体肥胖干预的评估

（1）被管理（如某社区）人群肥胖知晓率、肥胖防治相关知识的知晓情况。（2）被管理人群中通过饮食控制、增加身体活动等方式达到减肥目标的比例。（3）被管理人群中肥胖者控制体重达标和未达标比例。

（4）被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。学习单元4 烟草使用的干预一、烟草的健康教育知识

吸烟是心血管病的三大经典危险因素（高血压、血脂异常和吸烟）之一，可促进动脉粥样硬化，进而明显增加心脑血管病的发病和死亡，

是恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病等其他多种慢性病的危险因素，是哮喘恶化和发作的常见诱因，吸烟至少与40种疾病和20种癌症有关，烟草中的4000多种化学物质中有几种已经被证实为致癌物。吸烟是一种典型的成瘾行为，又称依赖性行为这种成瘾行为的影响因素包括社会环境因素、社会心理因素、文化因素、传播媒介因素、团体因素和家庭因素。 ★烟草中的成瘾物质主要是尼古丁。吸烟的类型：

①主动吸烟：直接从点燃的香烟或其他烟草制品吸入烟雾（主流烟雾）；通常主动吸烟的人称为吸烟者。

②被动吸烟：也称非自愿吸烟、吸二手烟；不吸烟者暴露于吸烟者的二手烟中。

二、烟草使用的干预原则★★

侧重于生活方式管理的策略，具体策略如下 1.以个体为中心，强调干预对象的健康责任和作用。

2.以健康为中心，强调预防为主，烟草使用的干预主要应放在预防不吸烟者开始吸烟。 3.形式多样，强调综合干预。

三、烟草使用干预的目标人群

干预的目标人群是一般人群、青少年、妇女、医师、老师、领导、吸烟者、不吸烟者。

四、烟草使用的干预措施

★★1、针对群体的烟草干预措施（记条框）

1）拒吸第一支烟：对控制吸烟率是最为重要的，重点干预人群是青少年人群。层面严格执行烟草销售环节的法律法规以减少青少年烟草的获得外，重点是利用学校，对在校学生开展有关吸烟有害健康和拒绝烟草技能等知识的教育，鼓励学校教职员工不吸烟，起带头模范作用。

2）加强健康教育，普及烟草危害知识充分利用广播、电视、报纸、杂志、黑板报、画廊、咨询等宣传媒体，在不同场合、以不同方式、对不同人群开展吸烟和被动吸烟危害健康的知识普及教育，

同时，还要向他们介绍戒烟的益处，以及有效的戒烟方法和产品。

3）吸烟和劝阻别人戒烟：当患者已经产生一定的依赖性，干预的重点是在烟草法制化管理的基础上，强化宣传烟草依赖性和吸烟与疾病的关系，提高烟草危害健康知识的知晓率，逐步减少吸烟，并最终戒烟。

4）研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品：通过对医务人员戒烟技能的培训，以戒烟门诊和咨询等途径把有效的戒烟方法传授给患者，销售的戒烟产品主要有戒烟糖、戒烟贴、戒烟茶、戒烟火柴、戒烟漱口水、戒烟打火机、戒烟香水等。

5）建立行为危险因素监测系统：可及时了解居民对吸烟危害健康的知识、态度和行为清况，并在采取相应干预措施以后进行效果评价，为进一步提高健康管理效果提供依据。

2、针对个体的烟草干预措施五日戒烟法

第1日：做好心理、生理、社会环境的准备，强调全部参加是成功的关键，技能方面：学会记录吸烟日记、深呼吸。

第2日：医学知识、心理支持（制订口号、小组讨论）、采取行动。技能方面：替代疗法、行为指导、吸烟日记、心理支持。

第3日：医学知识、心理支持、社会支持、运动指导、小组讨论。技能方面：克服心理和生理成瘾性的技能、经验交流、吸烟日记。第4日：医学知识、心理支持、膳食指导。

技能方面：膳食、运动技能、小组讨论、经验交流、吸烟日记。第5日：医学知识、心理支持、环境支持、生活方式指导。技能方面：克服复吸的技巧。

第一阶段：准备阶段

作出戒烟决定，牢记戒烟的原因；制订详细的戒烟计划（通常为1-3个月）；记录1周的吸烟行为，这将帮助了解具体的吸烟习惯和对每支烟的需求程度，一旦开始戒烟，就应知道哪些烟可以轻易避免，哪些需要思考和努力去克服。了解一些关于吸烟的医学知识，如吸烟和被动吸烟危害人体健康，吸烟有成瘾性等；了解戒烟过程是考验一个人的毅力、信念、品质的过程。所以必须树立戒烟必定成功的信心；保持愉快的心情和良好的精神状态，才能更好地投入到戒烟行动当中；寻求家人、朋友和同事的支持和鼓励，增加戒烟的成功率。

◆告诉家人、朋友或者同事自己准备戒烟。 ◆告诉他们自己要从哪天开始戒烟。

◆记录自己1周的吸烟习惯，以便戒烟时应对。 ◆扔掉所有烟草产品和吸烟用具。 ◆开始延迟5-10分钟吸第一支烟。 ◆多吃水果

◆进行适当的身体锻炼。

◆减少在可吸烟场所停留的时间。

◆尽量保持忙碌状态，即使是在休闲时间。 ◆减少与吸烟者的交往，和已经戒烟的人交朋友。 ◆复习戒烟自助资料。

◆考虑使用戒烟药物、短信以及热线帮助自己戒烟。

◆回顾以往戒烟失败的经历，从中找出那些对自己有帮助的，以便汲取经验教训。

◆练习当别人给自己递烟时，自己应当如何应答，例如：“不用了，谢谢，我已经不抽烟了。“谢谢，不过我已经下决心不抽烟了。

第二阶段：行动阶段

创造良好环境，如丢弃所有的香烟、打火机和烟具，清洗牙齿和带有烟味的衣服；记好戒烟日记；按计划逐步减少吸烟量；不要奢望一天就能烟成功，应采用台阶法，有计划地减少吸烟数量，延长吸烟间隔时间，淡化戒断症状，减轻不适感。假如戒烟之前是一天一包香烟的量，在戒烟的第1周每天不超过15支第2周每天不超过10支，第3周每天不超过7支，第5周每天不超过3支，第6周每天不超过1支，第7周完全不抽烟。签署戒烟承诺书；应对戒断症状。

◆抑郁：打电话给亲朋好友，和别人一起看电影、逛街或参观展览，默念自己的戒烟决心。 ◆失眠：下午6点以后不喝咖啡，睡前在床上阅读，睡前保持1-15分钟的安静时间。

◆暴怒、挫折感或愤怒：去散步或锻炼身体、停下来闭上眼睛，用鼻孔深深吸气，再用嘴巴呼气（重复几次）。

◆焦虑：10分钟什么都不做，做些伸展运动，一次只做一件事简易应对方法：散步、刷牙、勤做深呼吸、洗澡、街、看报纸等。

◆注意力难以集中：停下来休息，注意力最难集中时不要去做重要的事情，不要在同一个位置坐太久。 ◆食欲或体重增加：每天至少吃5次水果和蔬菜，不吃“快餐”、方便食品和油炸食品，多喝水，尽可能每天散步20-30分钟。

◆坐立不安：尝试捏皮球或其他“减压器”，嚼无糖口香糖、糖果、胡萝卜或别牙，投入到业余爱好中。

◆告诉自己一些积极的事情：“我变得更健康了。”“我正朝更好的方向发展。＂”“我感觉好多了。”“我要有自信。

简易四法：出去散散步、刷刷牙、勤做深呼吸、再来洗个澡。

第三阶段：维持阶段

认真对待戒断反应；尽量避免和吸烟的人在一起；减少自己的空闲时间；积极参加体育运动和健康有益的公益活动调整膳食，适当多吃碱性食品，如蔬菜水果。多向心理医师或成烟门诊咨询。防止复吸：如果已经超过4周，表明戒烟已经进入戒烟维持期，千万别放松警惕，再碰一支烟的行为经常会导致复吸。拒绝第一支烟比拒绝第二支容易。

★一些防止复吸的小窍门：

◆将所有可能复吸的环境列出来，提前想好应对方法。

◆养成让手闲不住的习惯，例如弹吉他、养鱼、握健身球、绘画等。 ◆在家和办公室张贴“禁止吸烟”的标示提醒自己。 ◆尽量去禁烟的场所。

◆将戒烟的好处告诉吸烟的朋友，鼓励他们一起戒烟。 ◆定期对自己能维持戒烟状态给予奖励。

◆增加体育运动，能使身体释放内啡肽，改善情绪。

偶尔复吸：偶尔复吸别紧张，分析复吸的原因，想好对策，避免因为同样的诱因导致复吸，戒烟不是个容易的过程，需要坚定的毅力、适当的技巧和专业人员的指导。

随访的主要目的是了解吸烟者是否仍然在继续戒烟，对在戒烟过程中所做的各种尝试给予肯定；对戒烟维持者表示祝贺，并鼓励他们继续坚持，因为通常认为连续★戒烟2年以上才能称为戒烟成功，通常推荐最佳的随访计划应安排在开始戒烟后★1周（戒断症状最严重）、1个月和3个月，并按照吸烟者的选择确定一个具体的随访时间。

谨记，复吸现象很常见，因此，复吸不应该被认为是一种失败，更不应该指责戒烟者没有足够的意志力。

世界卫生组织还提供了一个简洁的建议— ★5A戒烟干预模型（1）ask---询问（吸烟情况）（2）advise---建议（戒烟）（3）assess---评估（戒烟意愿）（4）assit---帮助（戒烟）

（5）arrange---安排随访（防止复吸）

一、糖尿病指标

除了依据临床症状★多饮、多食、多尿、体重下降（三多一少）之外，还要结合以下几个检测指标： 1、空腹血浆葡萄糖水平（FPG）：空腹即至少8小时内无任何热量摄入。空腹血糖反映胰岛β细胞的功能，一般代表★胰岛素的基础分泌功能。

2、任意时间血浆葡萄糖水平：为静脉血浆葡萄糖水平，任意时间是指一天当中的任意时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关。

3、餐后2小时血糖值：指以75g无水葡萄糖（如果为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）为负荷量，溶于200-300ml水内5分钟之内服用，试验前停用可能影响OGTT的药物，注意餐后2小时血糖计时应该从进餐的第一口开始计算。★餐后2小时血糖是反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。

4、★★口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖值是指以75g无水葡萄糖（如果为含1分子水的

葡萄糖则为82.5g）为负荷量，溶于200-300ml水内5分钟之内服用；2小时OGTT血糖敏感阻特异性和准确性好，但费时、费力、检查费用较高。

5、糖化血红蛋白：★是反映2-3个月血糖控制水平的良好指标。血糖控制理想的水平应在6.5%之下，良好为6.5%-7.5%，糖化血红蛋白大于7.5%表明血糖控制差。二、血压的相关指标

动脉血压，简称血压血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前主要有诊室测压、家庭血压监测和动态血压监测3种方法。其中，诊室测压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按照统一的规范进行测量。

三、肥胖的相关指标

评价肥胖程度最实用的人体测量学指标是体质指数、腰围和臀围。同时测定体脂百分含量，会有助于判断肥胖程度。

1、★★★体质指数（BMI）：BMI=体重（kg）/ [身高（m）]2

BMI不能说明脂肪分布，但BMI与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖

程度。

我国卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》中规定的中国的分类标准是★★★BMI<18.5kg/㎡为体重过低，18.5-23.9kg/㎡为体重正常，24-27.9kg/㎡为超重，≥28kg/㎡为肥胖。

2、腰围：是人体站立时水平方向的最小腰部周长值。腹部脂肪增加（腰围大于界值）的中心性肥胖是心脏病和脑卒中的的重要危险因素。中国成年人男性腰围≥90cm，女性≥85cm时罹患高血压、糖尿病、血脂异常的危险性增加。

3、臀围：是人体站立时水平方向的最大臀部周长值。

4、腰臀比：腰臀比＝腰围（cm）/臀围（cm），为最窄部位的腰围除以最宽部位的臀围，腰臀比男性<1.0、女性<0.85为正常，而腰臀比男性≥1.0、女性≥0.85为腹型肥胖。学习单元2核查干预措施的执行一、健康管理过程评价指标（了解）

1.项目活动执行率＝（某时段已执行项目活动数）/（某时段应执行项目活动数）×100％ 2.干预活动覆盖率=（参与某种干预活动的人数）/（目标人群总人数）×100% 3.干预活动有效指数＝（干预活动覆盖率）/（预期达到的参与百分比）×100%

4.目标人群满意度目标人群对健康管理项目执行情况的满意度，一般从对干预活动内容的满意度、对干预活动形式的满意度以及对干预活动组织的满意度等几个方面进行评价。二、高血压干预过程记录与报告内容

1）.记录高血压社区管理卡（首页）填写内容是否完整：对象的高血压管理级别、基本信息患病情况、高血压并发症、生活习惯、最近一次检查结果、近期药物治疗清况等。

2）.记录高血压社区管理卡（随访记录单）填写内容是否完整：高血压管理级别、本次随访血压值、目前症状、目前并发症、健康情况、药物降压治疗情况、服用情况、未规律服药原因、非药物治疗

措施、本次随访医师建议等。

3）.记录高血压患者转诊单（社区一综合医院）填写内容是否完整：基本信息、主要病史、危险因素、初步诊断和处理措施、转诊情况等。

4）.记录高血压患者转诊单（综合医院一社区）填写内容是否完整：基本信息、主要症状、体征、诊断、治疗方案等。

5）.记录高血压患者自我管理表（1个月）填写内容是否完整：每日血压测量值、是否服药、是否运动、是否控制饮食等情况，月末小结包括达标及未达标情况、未达标原因、自我管理满意度等。三、糖尿病干预过程记录与报告内容

1）.记录糖尿病患者社区管理卡（首页）填写内容是否完整：管理对象的基本信息、一般信息、最近一次检查结果、近期治疗情况。

2）.记录糖尿病患者社区管理卡（随访记录单）填写内容是否完整：基本信息、随访内容、一般情况、健康情况、近期是否发生急性并发症、药物降糖治疗情况、服用情况、非药物治疗措施、本次随访医师建议等。

3）.记录糖尿病患者转诊单（社区一综合医院）填写内容是否完整：基本信息、个人史、现病史和糖尿病家族史、目前并发症或合并症情况、转诊情况。

4）.记录糖尿病患者自我管理表（1个月）填写内容是否完整：每日血糖测量值（空腹、早餐后2小时、中餐后2小时和晚餐后2小时，不必都查）、是否服药是否运动、是否控制饮食等情况。 5）.记录糖尿病高危人群管理卡（随访记录卡）填写内容是否完整：糖尿病症状、体征、身高、体重、血脂、血压等危险因素进展情况、非药物治疗情况、干预处方。四、健康危险因素干预的类型

健康危险因素干预的类型包括疾病的防治、膳食干预、运动干预、心理干预、行为矫正等。健康危险因素干预的方法包括重点干预方法和一般干预方法。

1.重点干预：通过对管理对象的健康体检或调查，筛选出高危人群和疾病人群，依靠专业资源，以改变不良生活方式为主要策略，结合必要的药物治疗，连续动态追踪随访，有计划、有针对性地指导管理对象掌握疾病防治技能，帮助和激励管理对象提高自我管理能力。 2.一般干预

（1）在膳食管理方面，进行能量量化管理，使管理对象掌握个人的饮食摄入运动情况，并随时提供健康咨询。（饮食）

（2）利用多种宣传渠道和方法进行控制健康危险因素的健康教育课程。

（3）开发管理对象可及的健身资源，积极组织管理对象群体健身活动。（运动）

1、契约式：以契约（健康合同）的形式将健康管理师与管理对象之间的责任和义务固定起来。 2、自我管理式：自我管理是指通过系列健康教育课程教给管理对象自我管理所需知识、技能信息以及交流的技巧，在健康管理师的指导下，管理对象主要依靠自己解决健康危险因素给其日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。

3、家庭管理式：指对管理对象家庭成员进行疾病知识教育或由健康管理师定期家访进行干预训练两者结合的方法。

4、社区综合管理式：是指对居民社区内患者进行有计划、有组织的一系列活动，以创造有利于健康

的环境，改变人们的不良生活方式，降低危险因素水平和避免暴露。如公共场所禁烟。

六、健康危险因素干预的原则 1.与日常生活相结合，注重养成。 2.循序渐进，逐步改善。 3.点滴做起，持之以恒。 4.定期随访，分析问题。 5.及时提醒，指导督促。单选题

1、高血压高危人群标准是（）。

A.收缩压139mmHg以上或收缩压mmHg以上者 B.有高血压家族史 C.长期高脂饮食者 D.以上都是单选题

2、刘女士，65 岁，退休干部。平日缺乏体育锻炼，口味偏咸，身高 155cm，体重 70kg，确诊高血压，肾功能不良。

① 医生建议其增加运动，下列不适合刘女士的身体活动是（）。 A. 步行 B. 游泳 C. 健身跑 D. 太极拳 E. 举重单选题

②除身体活动外，刘女士还需要改善饮食，尤其是减少钠盐的摄入，下列不属于减少钠盐摄入措施的是（）。

A. 使用含钾的烹调用盐

B. 尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺 C. 少食或不食咸菜、火腿、香肠等加工食品 D. 少喝或不喝菜汤、面汤 E. 减少味精、酱油等调味品的用量单选题

3.小王，男性，就职于某互联网创业公司，压力大，加班多，午餐和晚餐以外卖为主。近期体检发现身高170cm，体重85kg，腰围101cm。小王来到某健康管理机构进行咨询。 ①下面关于干预措施的描述错误的是（）。 A. 行为疗法

B. 控制总能量摄取 C. 协助制定肥胖干预计划 D. 增加身体活动量 E. 使用辅助药物单选题

② 健康管理师针对小王的膳食提出了干预建议，下面描述正确的（）。 A. 每日脂肪不多于食物总热量的 10% B. 每日碳水化合物占食物总热量的 55% C. 每日蛋白质约占食物总热量的 35% D. 每日摄入热能控制在 500kcal E. 应少吃高纤维素含量的食物单选题

③健康管理师针对小王的身体活动提出了干预建议，下面描述错误的是（A. 制定具体可行的短期运动目标 B. 高强度运动前进行心肺功能检查 C. 运动量从小到大

D. 以运动后1天自我感觉疲乏为度 E. 运动强度从弱变强单选题

4、餐后2小时血糖计时开始时间应该从（）。 A. 吃完开始 B. 餐前一小时 C. 饭后半小时 D. 进食第一口饭开始 E. 吃饭前半小时开始单选题

5、糖尿病患者膳食平衡中蛋白质能量不要多于总能量的（）。 A.5% B.20% C.10% D.15%

E.25%

6、女性腹型肥胖的诊断标准是腰臀比（）。 A. ≥0.95 B. ≥0.85

）。 C. ≥0.75 D. ≥0.65

E. ≥1.0

7、肥胖干预中建议一般肥胖成人每天摄入的热能值为（）。 A.2800kcal B.1000kcal C.2250kcal D.1200kcal E.1800kcal 单选题

8.某派出所干警30人，平均年龄35岁，全部为男性，吸烟者28人，人均日吸烟量30根近期有位年仅仅40岁干警因急性心梗猝死。所以领导决心对全体干警进行健康管理，从戒烟抓起。 ①对全体干警进行“吸烟对健康危害”的健康教育，最可能导致的疾病是（）。 A. 心血管疾病 B. 哮喘 C. 大肠癌 D. 糖尿病 E. 肝癌单选题

②干警吸烟干预的措施中不应包括（）。 A. 拒绝吸一支烟 B. 用电子烟代替烟草 C. 普及吸烟危害健康的知识 D. 劝阻他人吸烟 E. 吸烟单选题

③部分干警选择采用自我戒烟法，戒烟计划的内容不包括（）。 A. 告诉身边的人自己准备戒烟

B. 将戒烟的好处告诉吸烟的朋友，鼓励他们一起戒烟 C. 进行适当的身体锻炼

D. 开始延迟 5~10 分钟吸第一支烟 E. 扔掉所有烟草产品和吸烟用具单选题

9.患者女，岁，高血压患病5年，本次门诊测血压158/95mmHg。翻看其既往血压测量记录发现

其有约1/3的时间血压水平是高于140/90mmHg的，父母均无高血压病史，不吸烟，不饮酒，BMI为28.0，平时不爱运动，心电图显示为正常窦性心律，肝肾功能检查正常。 ①此患者高血压危险程度的分级属于（）。 A.高血压高危 B.高血压风险1级 C.高血压风险2级 D.高血压前期 E.高血压风险3级单选题

②既往对于该患者高血压干预的效果评估应判定为（）。 A.优良 B.不良 C.不满意 D.尚可 E.不合格多选题

10、某互联网单位组织体检发现，员工糖尿病的患病率较高，约有10%左右的员工检查患有糖尿病，约30%左右的员工空腹血糖受损，高血压患病率为20% 。由于工作性质，员工平时加班较多，缺乏锻炼，单位食堂菜品偏油腻。为有效管理员工的身体健康，单位开展了一系列针对性防治措施。 ①该单位属于糖尿病高危人群的有（）。

A. 长期高盐膳食者 B. 高密度脂蛋白胆固醇较高者

C. 长期过量饮酒者 D. 年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者 E. 肥胖和超重者 F. 高血压患者 G. 空腹血糖受损者 H. 有糖尿病家族史者多选题多选题

②糖尿病的干预策略包括（）。 A. 随访管理 B. 药物治疗 C. 自我管理 D. 非药物治疗 E. 糖尿病教育 F. 自我血糖监测多选题

③. 糖尿病患者的运动禁忌有（）。 A. 血糖未得到较好控制或血糖不稳定 B. 收缩压>180mmHg C. 严重眼底病变 D. 严重糖尿病肾病

E. 近期出现糖尿病急性并发症

F. 新近发生血栓

谢谢大家！祝大家学习愉快！

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