二 堕翌堡堡曼璧墼 生箜 鲞箜 塑 ！： ！ ： ！』 垫 竺垡！ 皇竺！壁￡ 竺圈 １５７５ 中医药治颈椎病的临床研究进展 齐淑仙 天津市宝坻区海滨医院３０１８００ 关键词颈椎病中医药治疗综述 中图分类号：Ｒ６８１．５文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）１２—１５７５—０２ 颈椎病是颈椎及其周围软组织的退行性改变， 致使神经、血管、脊髓等受损所产生的一系列临床症 候群。颈椎病的病理改变基础，目前普遍认为，颈椎 由于不断承受各种负荷、劳损或者意外损伤，从而导 致椎间张力下降，进而导致椎间松动不稳。椎关节 的失稳一方面直接引起颈部各肌群之间的失平衡， 从而引起肌肉的防御性痉挛，而另一方面椎关节的 失稳会引起椎间出血水肿，直接刺激分布于椎间周 围的窦椎神经末梢，使颈部出现酸、痛、胀等临床症 状。广大医者对中医药治疗颈椎病方面做出了许多 研究，并取得一定进展。现将这方面文献综述如下。 １病因病机 当机体遭受头颈部外伤、感受风寒或慢性劳损 等原因，造成机体抗病能力下降时，风、寒、湿邪便乘 虚入侵。孔德栋［１］认为颈椎退变对血管的机械压迫 是椎动脉型颈椎病的发病基础，而颈椎退变所致颈 椎失稳，导致脊柱内外平衡失调及由此产生的炎症 性病变，对椎动脉周围神经的刺激是发病的主要原 因。陈建鸿Ｌ２］认为本病的病因病机应为颈部劳损、 肝肾亏虚、经脉失养而成其本。加之气滞血淤、风痰 内扰、清阳不升为其标。临床所见多为本虚标实之 证，本虚为气血不足、肝肾亏虚，标实则为风、痰、气、 火、淤，又以气滞血淤为主。贾福奎等［３ 认为本病的 发生主要由于肝、肾、脾虚，风、寒、湿邪入侵，痹阻太 阳经脉，使筋脉失养，气血运行不畅所致。 ２辨证论治 ２．１专方治疗 曾红文［４］运用桂枝加葛根汤化裁 治疗颈型颈椎病６６例，中药组方：葛根１２ｇ，桂枝、 白芍、炙甘草各６ｇ，生姜３片，大枣３枚。寒湿甚者 加羌活、荆芥、防风；痛甚者加细辛、姜黄；淤血甚者 加川芎、红花、桃仁。治疗结果：显效３ｏ例，有效３４ 例，无效２例，总有效率９７ 。范国美等［５］探讨了 加味葛根汤配合简易颈枕治疗颈型、神经根型颈椎 病的治疗效果。经临床长期观察，筛选了以葛根汤 为主方，并结合自制简易颈枕治疗颈型颈椎病和神 经根型颈椎病１５０例。结果治愈９７例，显效４１例， 无效２例，总有效率９８ 。结论：加味葛根汤配合 简易颈枕治疗颈型、神经根型颈椎病临床疗效好，无 不良反应，值得推广。方德利［６ 自拟骨痹汤治疗颈 椎病８９例，药用：葛根３０ｇ、秦艽２０ｇ、威灵仙２０ｇ、 当归１２ｇ、白芍药２０ｇ、制川乌头ｌＯｇ、延胡索ｌＯｇ、蜈 蚣２条、天麻１０ｇ、川芎ｌｏｇ、羌活１２ｇ。随症加减， 水煎分２次温服，每日１剂。结果：痊愈３８例，显效 ３２例，有效１５例，无效４例，总有效率９５．５ 。 ２．２分型治疗 辨证可以全面而又具体地判断颈 椎病在某个阶段的功能状态，从而采用不同的方药 治疗，体现了中医治病的整体观。李飞跃 总结 名老中医李国恒经验，将椎动脉型颈椎病分为：肾虚 肝旺型、气血两虚型、气虚淤滞型、痰湿阻滞型。分 别运用益气通脉汤（黄芪１５ｇ、太子参１５ｇ、白芍药 ９ｇ、川芎９ｇ、枸杞子９ｇ、女贞子９ｇ、桑椹９ｇ、绿豆衣 １２ｇ、制何首乌１２ｇ、菊花９ｇ、穿山甲４．５ｇ、毛冬青 １２ｇ）、加味八珍汤、补阳还五汤、温胆汤随症加减治 疗，并配合手法治疗，取得良好疗效。杨安礼等［８］以 辨证施治为原则，将神经根型颈椎病之风寒湿型治 以散寒除湿、活血通络法，血淤气滞型治以活血化 淤、理气止痛法，气血两虚治以补气养血、补益肝肾 法，配合按摩、牵引方法治疗８９例。结果：优３２例， 良２９例，好２０例，差８例，总有效率为９０．６ 。 ３针灸疗法 吴绪荣等［９］认为水针为主治疗椎动脉型颈椎 病，可以明显改善血流量、血流速度、血管内径，使之 接近于正常水平。黄聪阳等［１０］对３２例椎动脉血流 动力学紊乱的颈椎病患者，用ＴＣＤ检测针刺颈夹 脊穴的即刻与近期效应。结果发现近期效果明显优 于即刻效应（ＴＣＤ参数Ｖｐ、Ｖｍ、Ｖｄ均Ｐ＜Ｏ．０１）。 说明针刺颈夹脊穴对调节颈椎病所致椎动脉血流动 力学紊乱的效应具有持续性和积累性。郭艳幸 等＿１１］根据临床症状将颈型颈椎病分为上颈型和下 颈型，针刺治疗颈型颈椎病４８例，方法：患者取俯卧 颈中立位。上颈型取风池、天柱、颈夹脊、列缺直刺； 偏头痛或眩晕加率谷、承灵、太阳斜刺。下颈型取风 池、颈夹脊、肩中俞、列缺；肩痛者加肩井；肩胛间不 适者加肩外俞、曲垣或取阿是穴。所有患者均用泻 法，并配以电针仪疏密波刺激，及ＴＤＰ神灯局部照 射。治愈率９５．８３ ，好转率４．１７ 。 ４推拿疗法 李氏等Ｌ１ ］为比较拔伸旋转手法在不同体位时 对颈椎椎间盘髓核内压力影响，通过在前屈２Ｏ。位、 中立位、后伸２Ｏ。位３种颈椎体位下用生物材料实验 机（ＭＴＳ）对尸体颈椎标本实施定量模拟拔伸旋转 手法，并测量颈椎Ｃ３／４￣Ｃ６／７髓核内压力的变化。 结果表明，在拔伸旋转手法过程中，颈椎髓核内压力 存在一过性下降；且对于髓核内压力，后伸位实施颈 １５７６口 竺堡！塾旦２ 垒竺 曼 ！： ： ：』 椎拔伸旋转手法比前屈位更安全。陈氏等［１３］对６Ｏ 例患者以颈部为重点进行全身推拿，与颈椎牵引对 照，治疗组临床治愈率及总有效率分别为２６．７ 和 ９３．４ ，对照组分别为１３．３ 和８６．７ ，２组总有 效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。赵氏等［１ ］ 采用多中心、随机、单盲、平行对照的研究方法，治疗 组运用点揉法，对照组运用针灸治疗，治疗前、后头 晕、头痛及枕部麻木、疼痛症状比较有差异。黄氏 等［１ ］将９０例患者随机分为五步手法组和牵引组进 行治疗，每组４５例，治愈率及总有效率五步手法组 分别为６８．７ 和９６．８ ，牵引组分别为３１．３ 和 ９２．３ ，五步手法组疗效优于牵引组（Ｐ＜０．０５）。 刘志坤等［１ ］以理脊通脉手法治疗颈型颈椎病４０ 例，并设对照组进行对照观察，治疗组予理脊通脉手 法，与口服双氯芬酸钠组做对比治疗，治疗２周后优 良（痊愈＋有效）率治疗组为９５．ＯＯ ，对照组为 ７８．９５ ，两者比较有显著性差异（ 一４．４９，Ｐ＜ ０．０５）；治疗４周后优良率治疗组为９７．５０ ，对照 组为８１．５８ ，两者比较亦有显著性差异（Ｙ 一 ５．３７，Ｐ＜Ｏ．０５）。表明理脊通脉手法比常规口服非 甾体类抗炎药对颈型颈椎病具有更好的治疗效果。 ５其他疗法 ５．１针刺加物理疗法李亚军［１ ］针刺太溪穴配合 局部刺络放血治疗颈型颈椎病急性期３Ｏ例，针刺完 毕后，在斜方肌压痛最明显的１～２点，用三棱针点 刺放血拔罐，取得良好效果。袁金兰口 ］采用针刺双 风池、风府、颈夹脊穴，留针３０ｒａｉｎ，取针后用湿热敷 治疗。并与口服颈复康组对比观察，结果治疗组有 效率为９８．６ ，对照组有效率为８８．７ ，疗效满意。 ５．２手法配合理疗金氏等［１９］选用仰卧旋转复位法 作为治疗组干预措施，常规组给予对症处理及颈部理 疗、针灸等，结果手法治疗组两侧椎动脉血流速度改 善更明显（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。蒋氏等［２ｏ］研究表明，手法可改 善椎基底循环的血流速度及脑干神经传导功能。叶 氏等［２１］采用推拿加颈部中频理疗治疗ＣＳＡ患者３９ 例，与针刺治疗３０例进行对照，结果治疗组总有效率 ９４．４ ，明显高于对照组。怀氏等［２ ］采用推拿加红外 偏振光穴位照射治疗，与推拿手法治疗进行对照，治 疗组总有效率９８．０ ，对照组总有效率８８．０ 。 ６结语与展望 纵观以上资料可以看出：中医药疗法治疗颈椎 病疗效显著，且副作用较小，亲和力高，已被广大患 者所接受，有很好的应用前景。中医药治疗主要是 消除颈部的无菌性炎症，解除颈肌痉挛，纠正颈椎小 关节错位，恢复颈部的生物力学平衡，从而可能改变 或抑制骨质增生的发展速度，传统针灸推拿等技术 与现代科学技术相结合，可以充分发挥科技优势，提 高疗效。中医药治疗颈椎病临床研究尚缺乏前瞻性 的临床及实验研究，其疗效判定缺乏统一科学标准， 缺乏对照观察，尤其是大宗病例的观察，以及远期疗 效均有待进一步研究。笔者认为在以后的研究中， 应加强本病发病机制的进一步研究，以制定统一的 堡箜 鲞箜 塑 墼堂壁！垂曼塾壁 辨证分型标准及疗效判定标准，以便从临床上客观 论证其症状及治疗作用。加强中医药治疗该病的实 验研究，从实验上科学阐明其相应的病因病理治疗 效应，并结合现代科学技术手段研制出中药新剂型， 寻求安全、稳定、高效的给药方式，对于提高和巩固 中医药的疗效、缩短疗程具有重要意义。 参 考 文 献 ［１］孑Ｌ德栋，杜长夫．针刀、推拿正骨配合中药治疗椎动脉型颈椎病 ４８例［Ｊ］．实用中西医结合临床，２００３，３（１）：３９． ［２］陈建鸿．中药内服配合手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察［Ｊ］． 中国中医骨伤科杂志，２００３，ｌｌ（６）：１２—１４． ［３］刘英如，刘玫．贾福奎主任医师辨治颈椎病经验（Ｊ３．新中医， ２ＯＯｌ，３３（７）：１０． Ｅ４３曾红文．桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病６６例［Ｊ］．实用中医药 杂志，２００３，１９（１ｏ）：５１６． ［５］范国美，刘安国，等．加味葛根汤配合简易颈枕治疗颈型、神经根 型颈椎病１５０例ｌ临床观察 ．中国现代医药，２ｏＯ５，４（６）：３９． ［６］方德利．骨痹汤治疗颈椎病８９例（Ｊ３．河北中医，２００３，２５（３）： １８８—１８９． Ｅ７３李飞跃，李中伟．名老中医李国衡治疗椎动脉型颈椎病的经验 （Ｊ］．中医正骨，１９９６，８（３）：１９２０． ［８３杨安礼，朱福根．神经根型颈椎病的辨证治疗［Ｊ］．颈腰痛杂志， ２００１，Ｚ２（１）：３０－３１． ［９］吴绪荣，孟培燕．针刺治疗椎动脉型颈椎病的临床观察［Ｊ］．上 海针灸杂志，２０００，１９（５）：１３—１４． Ｅｌｏ３黄聪阳，苏稼夫，周，等．针刺颈夹脊穴对调节颈椎病所致 椎动脉血流动力学紊乱的即刻与近期效应的研究［Ｊ］．中医药 学刊，２００４，２２（５）：８４８—８４９． ［１１］郭艳幸，赵庆安，陈燕坤．颈型颈椎病的分型与针灸治疗［Ｊ］． 中医正骨，２００４，１６（１Ｏ）：２７—２８． ［１２］李宁明，邬黎平，等．颈椎不同体位下拔伸旋转手法对椎问盘 髓核内压力的影响［Ｊ］．广州中医药大学报，２００９，２６（５）：４３３． ［１３］，李静．推拿颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病比较研究［Ｊ］． 辽宁中医杂志，２００８，３５（１Ｏ）：１５３１—１５３２． ［１４］赵虹，闻辉，赵长伟．点揉法治疗椎动脉型颈椎病引起的脑供 血不足的临床研究［Ｊ］．中国社区医师，２００７，２３（９）：１４Ｏ． ［１５］黄振俊，陈建新，李彦，等．五步手法治疗椎动脉型颈椎病的临 床研究［Ｊ］．科学技术与工程，２００８，８（８）：２１７４—２１７５． ［１６３刘志坤，眭承志，肖红．理脊通脉手法治疗颈型颈椎病临床疗 效观察［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２００５，１３（３Ｏ）：４４． ［１７］李亚军．针刺后溪穴配合局部刺络放血法治疗急性颈型颈椎 病３０例（Ｊ］．中华中西医学杂志，２００５，３（９）：１３． ［１８］袁金兰．针刺配合湿热敷治疗颈型颈椎病１４５例疗效观察 ［Ｊ］．针灸临床杂志，２００４，２Ｏ（７）：２９． ［１９］金建军，徐亚莉．手法治疗对椎动脉型颈椎病血流速度的影响 ［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２ＯＯ５，１２（１１）：７２—７３． Ｅｚｏ］蒋彬，孔繁荣，郭昆义，等．手法治疗对椎动脉型颈椎病患者的 椎基循环和脑干神经传导的影响［Ｊ］．广西医科大学学报， ２００８，２５（５）：７１１－７１３． ［２１］叶祖明，何新立．推拿加理疗治疗椎动脉型颈椎病３９例［Ｊ］． 中医杂志，２００８，４９（４）：３３７—３３８． ［２２］ 怀智勇，贾冬梅．推拿结合红外偏振光穴位照射治疗椎动脉型 颈椎病疗效观察［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００８，２３（２）：１７１． 收稿日期２０１２—１２—１４ （编辑羽飞）
