临床护理杂志２０１１年１２月第１Ｏ卷第６期 · ９ · 痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐，发现异常及时协助处 理，防止并发症的发生。 １．４统计学方法 生存质量［７ ；本研究中干预后，患者的生存质量得 分仍较高，说明制定的护理干预措施可增强患者对 采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计分析，计量资料 以Ｘ±Ｓ表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有 疾病和健康的认知，减少危险因素，提高依从性及 远期生存质量。 总之，我们认为应用肠内营养支持符合生理要 求，简便、经济、实用，对促进胃肠道功能恢复，防治 统计学意义。 ２结果（表１） 并发症，改善机体营养状况起到一定的积极作用。 表１护理干预前后生存质量评分的比较 （分，Ｘ＋ｓ） 参考文献 １ Ｋｕｒｕ Ｂ，Ｄｉｎｃ Ｓ，Ａ１ｔｉｎｏｋ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕ— ｔｒｉｅｎｔｓ ｏｎ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ ＥＪ］．Ｅｕｒ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００４，３６（１）：４５． ２ Ｗｕ ＪＰ，Ｘｕ ＺＷ，Ｙａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｅｍｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｏｍ— ａｃｈ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ－］．Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｏｄｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， ２００５，１５（５）：７７８￣７７９． ３石磊，杨江淼，丁艳慧，等．３Ｏ例胃癌术后早期肠内营养护理 ３讨论 ［Ｊ］．当代医学，２００９，１５（６）：１００． 外科手术创伤可导致患者营养失调，术后的营 ４李桂英，张德华．胃癌术后患者早期肠内营养的护理ＥＪ］．现代 养支持治疗已成为共识。有研究表明，腹部手术后 医药卫生，２００９，２５（７）ｆｉ０１５￣１０１６． ５ Ｒａｙｅｓ Ｎ，Ｈａｎｓｅｎ Ｓ，Ｓｅｅｈｏｆｅｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｓｕｐｐｌｙ ｏｆｆｉ— ６￣－．１２ｈ小肠有消化、吸收功能。胃癌术后患者早 ｂｅｒａｎｄ Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｉ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ：ａ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ 期施行肠内营养具有重要意义，可以促进肠蠕动和 ｔｒｉａｌ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｊｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒＪ］．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， 肠道激素的释放，维持肠黏膜屏障的功能，减少细 ２００２，１８（７—８）：６０９． 菌移位的发生等［６］。因此，胃癌患者实施术后早期 ６吴红云，佘佩吟，谢妙芳．胃癌术后经三腔胃肠管肠内营养的观 肠内营养能显著改善患者营养状况和生存质量。 察与护理［Ｊ３．护理实践与研究，２００９，６（１１）：３５￣３６． ７ Ｂｒａｇａ Ｍ，Ｇｉａｎｏｔｔｉ Ｌ，Ｎｅｓｐｏｌｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ— 本研究结果表明，患者干预后生存质量总分与干预 ｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ 前比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。患者在出院时 ＥＪ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００２，１３７（２）：１７４． 感知到健康行为的益处将保持健康的行为，提高了 （ｇｏ稿日期：２０１１—０８－２４） ·专科护理· 健康信念模式对乳腺癌术后淋巴水肿干预效果的研究 叶克敏段艳芹 摘要目的探讨健康信念模式对乳腺癌术后淋巴水肿发生率的干预效果。方法将符合纳入标准的乳腺癌患者 ２１５例，随机分为实验组１０９例和对照组１０６例。对照组采用常规健康教育方法。实验组在常规健康教育的基础上，采用 健康信念模式指导下的健康教育对患者实施护理干预。分别在手术后第１、３、６、１２个月进行随访，测量上肢周径，比较两 组淋巴水肿的发生率。结果实验组术后１２个月上肢淋巴水肿发生率为１６．５Ｚ，对照组为３７．７Ｚ，两组比较有显著性差 异（Ｐ＜Ｏ．０５）。干预后１２个月实验组淋巴水肿轻度１８例，对照组轻度２６例，中度６例，重度８例（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论健康 信念模式指导下的健康教育可降低乳腺癌患者腋窝淋巴清扫术后淋巴水肿的发生率，并减轻其症状。 关键词乳腺肿瘤／外科学；淋巴水肿；健康信念 作者单位：２３００２２安徽医科大学第一附属医院乳腺外科合肥 叶克敏，女，１９７２年出生，大专，主管护师，护士长 中图分类号Ｒ７３７．９；Ｒ３９５．１ · １Ｏ· 临床护理杂志２０１１年１２月第１Ｏ卷第６期 Ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｌｉｅｆ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ’Ｙｅ Ｋｅ－ｍｉｎ，ＤＵＡＮ Ｙａｎ－ｑｉｎ （Ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｉ－｛ｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２３００２２ Ｈｅｆｅｉ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｌｉｅｆ ｍｏｄｅｌ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｃｈｏｓｅｎ ｂｙ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍ— ｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕ— ｃａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｌｉｅｆ ｍｏｄｅ１．Ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｎｅ，ｔｈｒｅｅ，ｓｉｘ ａｎｄ ｔｗｅｌｖｅ ｍｏｎｔｈｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｆ— ｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｉｚｅ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂｓ ａｎｄ ｍａｋｉｎｇ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｒｅｓｌａｔｓｌｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ｉｓ １ ６，５％ａｆｔｅｒ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｃｌｅａｎｓｉｎｇ ａｎｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｓ ３７．７ ．１８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ２６ ｃａｓｅｓ ａｒｅ ｍｉｌｄ，６ ｃａｓｅｓ ａｒｅ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎｄ ８，ｓｅｖｅｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕ— ｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｌｉｅｆ ｍｏｄｅｌ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｌｍｙｐｈｅｄｅｍａ ａｎｄ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｘｉｌｌａｒｙ Ｌｙｍｐｈ ｃｌｅａｎｓｉｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｌｍｙｐｈｅｄｅｍａ；ｈｅａｌｔｈ ｂｅｌｉｅｆ 乳腺癌是女性患者最常见的恶性肿瘤之一，淋 教育干预，即在常规健康教育的基础上针对健康信 巴水肿作为乳腺癌腋窝淋巴清扫术后最常见的远 念模式中可导致健康相关行为改变的５个因子：知 期并发症，对患者躯体及心理上都将带来严重影 觉到易感性，知觉到严重性，知觉到效益，知觉到障 响，由此而累及患者的生活质量。因此，淋巴水肿 碍，自我效能进行全面规范地评估和干预。具体干 成为乳腺癌带瘤生存患者必须面对的一个显著且 预方案：采用多种健康教育方法，包括术前术后宣 持续的问题。目前关于淋巴水肿的治疗尚无有效 教、健康教育书面资料、指导手册的发放、视频播 的方法。一旦发生淋巴水肿，在时间、经济、精力等 放、团体培训、个人指导及电话咨询相结合的形式 方面的花费都相当大，严重影响患者生活质量。因 对实验组患者实施护理干预。（１）告知乳腺癌患者 此，应针对乳腺癌术后淋巴水肿强调以预防和管理 术后上肢淋巴水肿的易感性和严重性，提高其对术 为主。本研究将健康信念模式指导下的健康教育 后上肢淋巴水肿易感性和严重性的认识；（２）告知 应用于乳腺癌淋巴清扫术后的患者，以探讨其对乳 患者应采取的预防措施，教会患者及家属关于淋巴 腺癌术后淋巴水肿的预防效果。 水肿的日常监测方法。让患者意识到采取预防行 １资料与方法 为带来的效果，以及不良行为带来的后果，使其意 １．１临床资料 识到采取预防淋巴水肿行为的益处。同时，认识到 采用随机抽样选取我科２００９年９月－－￣２０１１年 行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）；（３）提 ３月行择期手术的乳腺癌患者２１５例为研究对象。 供２００５年美国淋巴水肿网站提出的降低淋巴水肿 平均年龄４７．６０±１Ｏ．５７岁，其中４１～５Ｏ岁年龄组 危险指南（臂和手的预防，体重的降低和控制，皮肤 的构成比最高。平均体重６Ｏ．５６±８．８１ｋｇ。其中，浸 完整性的保护，感染风险），确定切实可行目标，寻 润性导管癌２０２例，非浸润性导管癌１３例；手术方 求各方支持，包括传媒宣传、医生建议、亲朋好友、 式：改良根治术１９８例，保乳术６例，乳房重建术ｎ 病友等，努力创造支持性环境和建立互助组，建立 例；腋窝清扫Ｉ组６例，Ⅱ组１５５例，Ⅲ组５４例；肿 自我效能感。 瘤分期：０期５例，工期４３例，Ⅱ期１２３例，Ⅲ期４４ １．３观察指标 例；分期以Ⅱ、Ⅲ期为最多。将２１５例患者随机分 １．３．１测量方法采用周径测量监测法评估淋巴 为实验组１０９例和对照组１０６例。两组年龄、体 水肿是否发生。选用无弹性、可弯曲的卷尺在术前 重、病理类型、手术方式、腋窝淋巴清扫、肿瘤分期、 和术后１、３、６、１２个月分别测量双上肢腕横纹、腕 化疗、放疗、双上肢四点周径测量差值方面无显著 横纹上１０ｃｍ、肘窝、肘窝上１０ｃｍ周径，两侧差值 性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ≥２．０ｃｍ诊断为淋巴水肿［】］。测量时间固定在每 １．２方法 天下午的４：ｏ０～５：Ｏ０，由经过培训的研究者进行 １．２．１对照组采用常规健康教育，包括术前教 测量，测量时发现两侧肢体差值在２ｃｍ以上时第２ 育、术后教育、出院教育、发放书面健康教育资料。 天下午再次测量，两次结果均诊断为淋巴水肿时确 １．２．２实验组采用健康信念模式指导下的健康 认患者发生淋巴水肿。 临床护理杂志２０１１年１２月第１Ｏ卷第６期 · １１ · １．３．２水肿程度分度标准主要根据美国理疗协 预防保健或健康教育项目、行为干预等领域的研 会患肢臂围和患者自感症状将淋巴水肿分为轻、 究，取得一定的成效，被广泛地运用于各种健康危 中、重三度。两侧上肢周径差值＜３．Ｏｃｍ为轻度， 险行为的预测和改变上［３］。 ３．０～５．Ｏｃｍ为中度，＞５．Ｏｃｍ为重度。 ３．２健康信念模式对淋巴水肿发生率和严重程度 １．４统计学方法 的干预效果 数据采用ｘ。检验和秩和检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为 表１显示，两组上肢淋巴水肿发生率在术后１ 差异有统计学意义。 个月和３个月无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。实验组６ ２结果 个月和１２个月淋巴水肿发生率低于对照组，有显 ２．１ 干预后两组淋巴水肿发生率的比较，表１ 著性差异（Ｐ＜０．０５）。实验组淋巴水肿的严重程 表１干预后两组淋巴水肿发生率的比较 ｎ（ ） 度较对照组轻，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。表明健 康信念模式指导下的健康教育干预可有效降低乳 腺癌淋巴清扫术后淋巴水肿的发生率。本研究以 健康信念模式理论为指导，在进行综合评估的基础 上为实验组的研究对象设计个性化健康教育内容 后进行干预，并将这种健康教育方法与常规健康教 ２．２干预后两组淋巴水肿严重程度的比较，表２ 育的方法进行比较，评价两种健康教育方法的不同 表２干预后两组淋巴水肿严重程度的比较 干预效果。结果发现，在调整可能的时间因素影响 后，实验组术后１２个月上肢淋巴水肿的发生率为 １６．５ ，明显低于对照组，且淋巴水肿的程度的为 轻度。上肢周径测量差值也明显较对照组低；表明 健康信念模式指导下的健康教育干预预防腋窝淋 巴清扫术后淋巴水肿的有效性。 本研究发现乳腺癌术后淋巴水肿可以发生 在术后数天至数月，绝大多数的患者是在６个月 ３讨论 ～１年的阶段发生，提示了早期对乳腺癌患者进 ３．１健康信念模式指导下的健康教育 行上肢监测的重要性，可见早期监测和长期随访 健康教育的最终目标是使人们发生行为的改 同样重要。本研究证实，轻度淋巴水肿发生后处 变，在众多的健康教育模式中，Ｈｏｃｈｂａｕｍ的健康 于可逆期，实验组在后期进行正规治疗后，淋巴 信念模式是在研究了人的行为与其健康信念之间 水肿的发生率还会再次降低。而对照组在术后 的关系后提出的［２］。健康信念模式可协助护理人 １２个月出现８例严重程度的淋巴水肿，会对后期 员常规性地评估患者的信念认知，以促使患者健康 生存质量带来更大影响。 行为的有效执行。健康信念模式是用社会心理学 方法从人们健康信念形成的角度，解释影响人们采 取健康行为因素的重要理论模式＿３“］，是最有影响 参考文献 且最广泛应用在预测、解释、修正健康行为的社会 １黄关立，吕世旭，郝儒田，等．乳腺癌病人上肢淋巴水肿的多因 心理学方法，它为行为改变提供了理论框架［４＇引。 素分析［Ｊ］．外科理论与实践，２０１１，１６（１）：３９￣４０． 健康信念模式主要包括：知觉到疾病的易感性，知 ２周更苏．霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的应用ＥＪ］．中国 高等医学教育，２００７，（１）：４９￣５０． 觉到疾病的严重性，知觉到采取行动的益处，知觉 ３李小寒．健康信念模式在护理实践中的应用［Ｊ］．继续医学教 到采取行动可能遇到的障碍，自我效能５个方面。 育，２００６，２０（２９）：２１￣２４． 健康信念模式的理论框架也可以表述为：除人们对 ４ Ｌｅｅ－Ｌｉｎ Ｆ，Ｍｅｎｏｎ Ｕ，Ｐｅｒｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ 疾病易感性信念，还有对疾病严重性信念，知觉到 ｍａｍｒｎｏｇｒａｐｈｙ ｓｃｒｅｅ－ｎｉｎｇ ｂｅｌｉｅｆｓ ａｍｏｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ ｉｍ— 益处之后，还要知觉到困难（如费用等），在行为改 ｍｉｇｒａｎｔｓ［Ｊ］．Ｗｅｓｔ Ｊ Ｎｕｒｓ Ｒｅｓ，２００８，３０（７）：８５２￣８６８． ５ Ｋａｒａ Ｂ，Ａｃｉｋｅｌ ＣＨ．Ｈｅａｌｔｈ ｂｅｌｉｅｆｓ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔ ｓｅｌｆ－ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ 变的过程中还包括对外界环境支持的利用（如社会 ｉｎ ａ ｓａｍｐｌｅ ｏｆ Ｔｕｒｋｉｓｈ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｍｏｔｈｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ 支持、环境因素）和行为执行的自我效能。健康信 Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ，２００９，１８（１Ｏ）：１４１２￣１４２１． 念模式自创立以来，国外应用该模式于健康促进、 （ｇｏ稿日期：２０１１—０９—０８）
